FORMAT OB BEDAH TRAUMA.docx

FORMAT OB BEDAH TRAUMA
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh dr.
Septi,Sp.U
Mohon maaf mengganggu waktunya.
Saya Rasyidu mahasiswa Koas bedah izin konsul ke Dokter.
Pasien atas nama Tn.Yusuf/61 tahun, merupakan pasien
tipe trauma
Incident date: 09/06/2023 pukul 17.00 WIB
Arrival time: 09/06/2023 pukul 17.30 WIB
Pasien datang ke UGD dengan keluhan Nyeri dan keluar
darah dari kemaluan karena menarik sendiri kateter
ureteranya yang terpasang saat sedang di kamar mandi
rumah. Pasien merasa risih karena kateter telah terpasang
7 hari. Karena saat penarikan kateter dari selangnya keluar
darah, pasien kemudian membawanya ke RS dr.Etty dan
melepas selangnya di sana. Tanpa diberikan intervensi.
Kemudian pasien dirujuk ke UGD Karsa saat ini
RPD : DM
RPL : -
RPO : Metformin
MOI: Pasien menarik sendiri kateter uretranya sehingga
keluar darah dari kemaluannya
Primary survey
A: Paten, gargling (-), stridor (-), snoring (-), deviasi trakea (-
)
Action: -
B:
Look: pergerakan dinding dada simetris, jejas (-)
Feel: pasien bernafas spontan
RR: 22x/menit
SpO2: 100% on RA
Action: -
C:
TD: 159/86
HR: 98 x/menit
Bleeding aktif (-)
Action: RL 500 ml 14 tpm
D:
GCS 456
Pupil isokor 3mm/3mm, Reflek cahaya langsung +/+
Action: -
E:
Perdarahan pada penis setelah mencoba melepas kateter
urin sendiri
Suhu tubuh : 36.2⁰ C
Status lokalis
Regio Glans Penis
L : Perdarahan aktif (+), Edema (-), Eritema (-), vulnus
laceratum (-)
F : nyeri (-) percobaan test sensoris (+)
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 154/97
HR: 115 x/menit
RR: 24x/menit
SpO2: 97% on RA
Kepala/leher: a/i/c/d -/-/-/-
Cor: S1 S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: soefl, flat, nyeri tekan (-), BU (+) normal 8x/mnt
Ekstremitas: AKHM, CRT <2 s
Initial diagnose:
Susp CF Dorsalis pedis S
Vulnus abratio Regio Genu Sinistra
Vulnus Abratio Regio Digiti I Manus Sinistra
Penunjang:
X-Ray Dorsalis pedis AP/Oblik
Definitive diagnose:
CF Dorsalis pedis S
Vulnus abratio Regio Genu Sinistra
Vulnus Abratio Regio Digiti I Manus Sinistra
Usulan terapi:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 30 mg
Inj. Ranitidine 50 mg
Pro cast
Mohon izin mengirimkan foto klinis nggih dokter. Terima
kasih banyak dokter, mohon maaf apabila terdapat salah-
salah kata nggih dokter🙏🏻🙏🏻
___
Assalamu’alaikum Wr. Wb dan Selamat malam dr.
Nugroho, Sp.OT 🙏
Mohon maaf mengganggu waktunya nggih Dokter..
Saya Filzah, koas stase bedah yang sedang berjaga
hari ini 9/6/2023. Mohon izin untuk konsultasi Pasien
atas nama Ny.Hermawaty/52 th yang merupakan
pasien tipe Trauma. Perkiraan BB Pasien: 70 kg
Incident date: 10.00 WIB (9/06/2023)
Arrival date: 20.20 WIB
Pasien datang ke IGD Karsa Husada pada 9/06/2023
pukul 20.00 WIB dengan keluhan utama nyeri pada
bahu kanan setelah terbentur besi mobil offroad saat
mobil berjalan di medan terjal. Pasien mengeluhkan
nyeri menetap, tidak menjalar, dengan VAS score 8
pada bahu kanan. Pasien belum melakukan tindakan
pengobatan apapun selama ini. Pasien tidak
mengeluhkan nyeri di bagian tubuh lain. Mual (-),
Muntah (-), Pingsan (-).
Primary survey:
A: Paten, dbn
B:
Look: Pergerakan dinding dada simetris (+)

Feel: benafas spontan, RR: 24x/menit
SpO2 : 99% on RA
Action: -
C:
TD: 123/81 mmHg
HR: 72/menit
Action: -
D:
GCS 456, CM
Pupil isokor 3mm/3mm, RCL +/+,RCTL +/+
Action: -
E:
Suhu: 36. 4 ⁰ C
Status Lokalis
Regio Shoulder Dextra
L: Edema (+), Eritema (+), Jejas (-), deformitas (-)
F: nyeri tekan (+), Nadi arteri radialis (+), Percobaan
stimulasi Sensorik (+)
M: Limitasi ROM (+)
_
Secondary Survey:
A: -
M : Pengolesan Balsem pukul 12.00 WIB (9/6/2023)
P: -
L: Pasien terakhir makan pukul 15.00 WIB (9/6/2023)
E: bahu kiri pasien terbentur besi offroad saat pasien
offroad 10 jam yang lalu
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 123/86 mmHg
HR: 72 x/menit
RR: 24x/menit
T: 36.4 C
SpO2 : 99% on RA
Cor: S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: soefl, flat, nyeri tekan (-), BU (+) 8x/menit,
Ekstremitas: AKHM, CRT <2s Terdapat nyeri tekan (+)
dan limiting ROM (+) pada regio shoulder dextra
Status Lokalis
Regio Shoulder Dextra
L: Edema (+), Eritema (+), Jejas (-), deformitas (-)
F: nyeri tekan (+), Nadi arteri radialis (+), Percobaan
stimulasi Sensorik (+)
M: Limitasi ROM (+)
Saran Pemeriksaan Penunjang
X-ray thorax
Initial diagnosa:
-Susp. Close Fracture klavikula (D)
Hasil Xray
Terdapat garis fraktur pada os klavikula dextra
Close Fracture klavikula (D)
Usulan terapi:
-MRS
-Armsling
-IVFD NS 20 tpm
-Inj Ketorolac 30 mg
-Inj Ranitidine 50 mg
Mohon izin juga untuk melampirkan foto klinis dan
juga hasil pemeriksaan imaging pasien nggih Dokter..
Terima kasih banyak Dokter, mohon maaf Dokter
apabila terdapat salah dalam perkataan🙏
____________________________________
Assalamu’alaikum Wr. Wb dan Selamat malam
dr.Nugroho,Sp.OT🙏
Saya Rasyidu, koas stase bedah yang sedang berjaga
hari ini 9/6/2023. Mohon izin untuk konsultasi Pasien
atas nama Tn. Mikael /52 th yang merupakan pasien
tipe Trauma. Perkiraan BB Pasien: 70 kg
KU : nyeri pada kaki dan tangan kiri.
Anemnesis : Pasien datang ke IGD Karsa Husada pada
9/06/2023 pukul 21.00 WIB dengan keluhan utama
nyeri pada lengan kiri dan paha kiri setelah terlibat
KLL, VAS Score 8-9. Pasien tidak mengingat kejadian
(+), rinorea (+), mual (-), muntah (-), otorea (-), nyeri
kepala (+)
MOI : pasien ditabrak sepeda motor dari belakang
ketika berjalan kaki. Pasien jatuh ke arah kiri.
Primary survey:
A: Paten, dbn
B:
SpO2 : 100% on NRBM 10 lpm
Action: NRBM 10 lpm
C:
TD: 137/84 mmHg
HR: 96/menit
Action: RL 20 tpm
D:

GCS 456, CM
Action: -
E:
Suhu: 36. 6 ⁰ C
Status Lokalis
Regio Parietal tengah
L: Vulnus laseratum dengan lebar 2x1 cm dengan
dasar jaaringan ikat. Active bleeding (+), Eritema (+),
Edema (-), deformitas (-)
F: nyeri tekan (+) vas score 5-6. Move : -
Sensorik : dbn
Regio brachii sinistra
L: multiple vulnus abratio (+) dengan lebar 2x1 cm
Active bleeding (+), Eritema (+), Edema (-), deformitas
(-)
F: nyeri tekan (+) vas score 2-3.
Move : dbn
Sensorik: dbn
Regio antebrachii sinistra
L: vulnus laseratum (+) dengan dasar otot dengan
lebar 5x2 cm dengan dasar otot. vulnus abratio (+),
Active bleeding (+), Eritema (+), Edema (-), deformitas
(+),
F: nyeri tekan (+) vas score 7-8. step off (+) krepitasi (-)
M: terbatas nyeri pada sendi siku. Pada wrist dbn
Sensorik : dbn
Regio iliaka Sinistra
L: vulnus abratio (+) Active bleeding (-), Eritema (+),
Jejas (+), Edema (-), deformitas (-)
F: nyeri tekan (+) vas score 6-7. Krepitasi (-) stepp of (-)
Move : terbatas nyeri
Sensorik : dbn
Regio femoralis sinistra
L : vulnus laseratum (+) dengan lebar 2x2 cm. dengan
dasar otot. Active bleeding (+), eritema (+), jejas (-),
vulnus abratio (+) edema (+)
F : nyeri tekan (+), krepitasi (sde) step off (sde)
M : terbatas nyeri
Sensorik : dbn
Regio Cruris
L : active bleeding (-), eritema (+), multiple vulnus
abrratio
F : nyeri tekan (+) vas score 6-7. Krepitasi (sde) stepp
of (sde)
M : terbatas nyeri
Sensorik : pasien tidak dapat merasakan tusukan pada
daerah regio cruris hingga telapak kaki.
Regio thorax
L : terdapat vulnus abrasio dengan lebar 4x2 cm. edem
(-) eritem (+)
Feel : nyeri tekan (-) krepitasi (-), stepp off (-)
Move : pergerakan dinding dada simetris.
Sensorik : dbn
Regio Punggung
L : terdapat vulnus abrasio dengan lebar 70x40 cm.
eritem (+), edem (-)
Feel : nyeri tekan (+) krepitasi (-), stepp off (-)
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 123/86 mmHg
HR: 72 x/menit
RR: 24x/menit
T: 36.4 C
SpO2 : 99% on RA
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Ekstremitas: AKHM, CRT <2s Terdapat nyeri tekan (+)
dan limiting ROM (+) pada regio shoulder dextra
X-ray thorax, X-ray regio femur sinistra AP/Lat, X-ray
regio pelvis AP/Lat, X-Ray humerus S AP/Lat, X-ray
antebrachii S AP/Lat, CT Scan kepala.
Initial diagnosa:
- CKR 456
- Susp. Open Fracture ante brachii sinistra
- susp. Close fracture femoralis (S)
- Susp. Ruptur nervus femoralis S
- Susp. Trauma tumpul abdomen
- Susp. Trauma tumpul Thorax
- Syok hipovolemik grade 1
Hasil Xray
- Terdapat garis patahan pada Femoralis S
- Terdapat garis fraktur pada ulnaris S
CT Scan
- Belum keluar
- CKR 456
- Close fracture 1/3 medial femoralis (S)
- CF 1/3 medial Ulrnaris S
- Multiple Vulnus abrasio
- Trauma tumpul Thorax
- Syok hipovolemik grade 1

Usulan terapi:
-MRS
-Armsling
- Bidai pada femur S dan Antebrachii S
-IVFD NS 2.205/jam
- pro Orif pada hummerus S dan ulna S
juga hasil pemeriksaan imaging pasien nggih Dokter..
FORMAT OB BEDAH NON TRAUMA
Assalamu’alaikum Wr. Wb dr. Bambang, Sp. OT🙏🏻
Mohon maaf mengganggu waktunya Dokter.
Saya Meily Rahmalia, Koas Bedah. Mohon izin untuk konsul
pasien IGD nggih Dokter.
Pasien atas nama Tn. Nachrawi, Usia 78 th, merupakan
pasien Non Trauma dengan:
Keluhan Utama : kaki kiri terasa kebas dan tebal
RPS : Pasien datang ke IGD karena merasakan kaki kiri
terasa kebas dan tebal sejak pukul 18.00 WIB. Pasien
mengatakan baru keluar rumah sakit Karsa Husada sore
hari ini dengan diagnosis rawat inap close fracture colum
femur S, yang kemudian pada tanggal (20/05/2023),
dilakukan operasi arthroplasty close fracture colum femur
S. Karena keluhan tersebut, pasien dibawa kembali ke IGD
RSKH dengan mobil ambulance, BAK (+), BAB (-), flatus (+),
nyeri kaki kiri bagian paha (+)
RPD: - (Disangkal)
RPK: HT (-), DM (-) (Disangkal)
Riwayat alergi: -
RPO : -
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 101/68 mmHg
HR: 95x/menit
RR: 22x/menit
T: 36,5 °C
SpO2 : 99% on NC 3 lpm
Cor: S1S2 single reguler, murmur (-), gallop (-)
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: flat, soef, nyeri tekan (-), BU (+) 10×/menit
Status Lokalis:
Regio Femoralis S
L: Terlihat membesar, eritema (+), edema (+)
F: nyeri tekan (+) minimal
M: ROM tebatas Nyeri
Rehio Cruris S
L: eritema (+), edema (+)
F: tekan
M: ROM terbatas nyeri
Planning:
Foto polos femur
USG
Diagnose:
Susp. DVT
Post Operasi arthroplasty close fracture colum femur
Usulan terapi:
- Ketorolac 3x30 mg
- konservatif
Terima kasih banyak dokter, mohon maaf apabila terdapat
salah kata nggih dokter 🙏🙏

Assalamu'alaikum Warahmatullahi wabarakatuh. Selamat
pagi dr. Bambang, Sp.OT, Mohon maaf mengganggu
waktunya nggih Dok🙏
Saya Rasyidu, koas stase bedah yang berjaga pagi di IGD
pada hari ini (4/6/2023). Mohon izin untuk konsul pasien
Trauma atas nama Tn. Fatan/13 Tahun dengan Susp. Bone
fraktur regio wrist sinistra
Pasien trauma Atas nama An.Fatan/13 Tahun. BB: 40 kg
Jam datang: 4/6/23 pukul 09.35 WIB
Jam kejadian : 4/6/23 pukul 09.00 WIB
Keluhan Utama: Nyeri di lengan tangan kiri pasien, keluhan
muncul saat terjatuh dengan tumpuan tangan kiri saat
bermain bola.
RPS: Bleeding aktif (-), Limit ROM regio wrist sinistra (+)
MOI : Pasien jatuh dari motor karena tertabrak mobil
kemudian mengeluhkan nyeri dengan VAS score 7-8
Primary survey
A: paten, gargling (-), stridor (-), snoring (-), deviasi trakea (-
)
Action: -
B:
Look: pergerakan dinding dada simetris minimal, jejas
tanda trauma pada thorax (-)
Feel: pasien bernafas spontan, suara napas tambahan (-)
RR: 24 x/menit
SpO2: 99% on RA
Action : -
C:
AHKM
TD : - mmHg
N: 95x/menit
Akral hangat kering merah
Action : -
D:
GCS 456
PBI 3 mm/3mm, RCL +/+,
Action : -
E:
AHKM, CRT < 2 S
Suhu: 36,7° C
Status lokalis:
Regio wrist (S)
L : Edem (+), vulnus laseratum (-), Bone expose (-), tampak
deformitas (-) Bleeding Aktif (-)
F : Nyeri Tekan (+), krepitasi (-), Step defek (-)
M : Limit ROM (+)
Secondary Survey
A : -
M: -
P : -
L : 08.00
E : Edem (+) Nyeri (+) Limiting ROM (+) di regio wrist
sinistra
Pemeriksaan Fisik:
Ku : Baik
GCS : 456
TD : - mmHg
N : 95 x/m
RR : 24 x/m
T : 36,7° C,
SpO2 99% on RA
BB: 40 kg
Pemeriksaan fisik
K/l: an (-) ict (-),
Tho: Rh (-) , wh (-), suara jantung menjauh (-)
Perkusi sonor +/+ simetris
Abd: soefl, Bu(+) 8x normal, meteorismus (-)
Nyeri tekan epigastrium (-)
Ext: Akral hangat (+), Regio wrist (S) edem (+) Limit ROM
regio wrist (S) (+)
Initial diagnosis :
- Susp. Bone fraktur regio wrist sinistra
Pemeriksaan Penunjang:
X-ray wrist (S) AP/Lat
Hasil :
Tulang-tulang yang tervisualisasi terkesan intak
Diagnosa definitive:
Wrist sprain (S)
Usulan terapi
Pembidaian imbilisasi
Inj Ketorolac 15 mg
Monitoring
-TTV
-Skala Nyeri
Izin mengirimkan foto klinis nggih Dokter.
Terima kasih banyak Dokter sebelumnya. Mohon maaf

Sore dr. Bambang, Sp.OT, Mohon maaf mengganggu
Saya Rasyidu, koas stase bedah yang berjaga Sore di IGD
Trauma atas nama Ny. Afiena/31 Tahun dengan Susp. Bone
fraktur regio genu sinistra
Pasien trauma Atas nama Ny. Afiena/31 Tahun. BB: 58 kg
Keluhan Utama: Nyeri di genu kiri dan dada kiri
Anamneis : Nyeri di genu kiri dan dada kiri akibat tertabrak
oleh mobil saat pasien mengendarai sepeda motor. Mual (-
) muntah (-) pusing (+)
MOI : pasien terjatuh dari sepeda motor ketika hendak
menyebrang, pasien tertabrak oleh mobil. Pasien jatuh ke
arah kiri. Kaki kiri pasien tertindih oleh sepeda motor. Dada
kiri pasien terkena stang sepeda motor.
RPS: Bleeding aktif (-), Limit ROM regio genu sinistra (+)
Primary survey
)
Action: -
B:
Look: Jejas tanda trauma pada thorax (-), eritema (+)
pergerakan dinding dada simetris
RR: 24 x/menit
SpO2: 99% on RA
Action : -
C:
ADKM
TD : 122/88 mmHg
N: 97x/menit
Akral dingin kering merah
Action : -
D:
GCS 456
PBI 3 mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Action : -
E:
ADKM, CRT < 2 S
Suhu: 36,6° C
Status lokalis:
Regio Genu (S)
L : Edem (+), jejas (-), Bone expose (-), tampak deformitas (-
) Bleeding Aktif (-)
M : terbatas nyeri
Secondary Survey
A : Metapiron (NSID)
M: SABA
P : Asma
L : 11.00
E : Edem (+) Nyeri (+) Limiting ROM (+) di regio genu
sinistra
Pemeriksaan Fisik:
Ku : Baik
GCS : 456
Td : 122/88 mmHg
N : 97 x/m
RR : 24 x/m
T : 36,6° C,
SpO2 99% on RA
BB: 58 kg
Pemeriksaan fisik
K/l: an (-) ict (-),
Ext: Akral hangat (+), Regio genu sinistra edem (+) Limit
ROM regio wrist (S) (+)
Initial diagnosis :
- Susp. Bone fraktur regio genu sinistra
X-ray wrist (S) AP/Lat
Hasil :
Wrist sprain (S)
Usulan terapi
Inj Ketorolac 30 mg
Monitoring
-TTV
-Skala Nyeri

Assalamualaikum Wr. Wb. Doker Bambang, Sp.OT,
Mohon maaf mengganggu waktunya🙏
Saya Rahmi mahasiswa koas bedah izin konsul pasien
IGD nggih Dokter.
Pasien trauma Atas nama Ny. Afiena/31 thn. BB : 58 kg
Keluhan Utama: Nyeri pada bagian lutu kiri dan dada
kiri
MOI: Pasien ditabrak oleh mobil ketika naik sepeda
motor dan hendak menyebrang. Pasien ditambrak dari
arah samping. Pasien jatuh ke arah kiri. Kaki kiri pasien
tertimpa sepeda motor. Dada kiri pasien terkena stang
sepeda motor. Pasien menggunakan helm ketika
berkendara.
History of illness: Post kejadian pasien masih dapat
diajak bicara. pingsan (-), pusing(+), mual (-), muntah
(-), amnesia retrograde (-)
Primary survey
A: paten, gargling (-), stridor (-), snoring (-), deviasi
trakea (-)
Action: -
B:
tanda trauma pada thorax (+)
Feel: pasien bernafas spontan, suara napas tambahan
(-)
RR: 24 x/menit
SpO2: 99% on RA
Action : -
C:
ADKM
TD : 122/88 mmHg
N: 97x/menit
Akral Dingin kering merah
Action : -
D:
GCS 446
Action: Ro. AP/Lat Genu
Tatalaksana :
E:
AHKM, CRT < 2 S
Suhu: 36,3° C
Status lokalis:
Regio genu (S)
L : edem (+) eritema (-) jejas (-), Bone expose (-),
tampak deformitas (-)
F : krepitasi (-), nyeri tekan (+) vas score 4-5
M : (+) terbatas nyeri
Sensorik : dbn
Regio Thorax (S):
L : eritema (+) sepanjang 4x3 cm. edema (-)
F : nyeri (+) vas score 3-4
M : (-)
Secondary Survey
RPS : nyeri pada genu S dan dada S
RPD: Asma
RPK: -
RPSos: -
R. Alergi: makanan seafood, obat
Pemeriksaan Fisik:
Ku : cenderung gelisah
GCS : 4 4 6
Td : 185/100 mmHg
N : 92 x/m
RR : 22 x/m
T : 36,
SpO2 100% on NRBM
BB: 75 kg
Pemeriksaan fisik
K/l: an (-) ict (-), hematoma regio parieto oksipital
Perkusi sonor +/+ simeteis
Ext: Akral hangat (+) edema (-), vulnus abrasion dan
deformitas pada pedis S
Alergi : -
Modication : -
Past illness : -
Last meal : jam 10.00 WIB
Event : pasien jatuh dari sepeda motor
Working diagnosis :
- DOC susp ICH
- Hematome R/ pariento- occipital (s)
- HT emergency
- Susp CF metatarsal pedis (S) dd dislokasi
- Multiple vulnus abrasion pedis S
CT Scan kepala
CXR
X-ray pedis S AP/Obliq
Hasil :
CF cuneiform medial pedis S
IVH dengan estimasi perdarahan 38.7 cc, edema
cerebri
Subgaleal hematoma regio parietooksipital
Cardiomegaly, aorta dilatasi dan elongasi

- IVH dengan estimasi perdarahan 38.7 cc
- Subgaleal Hematome R/ pariento- occipital (s)
- HT emergency, cardiomegaly
- CF cuneiform pedis (S)
- Multiple vulnus abrasion pedis S
Usulan terapi:
Head up 30 derajat
Rawat Luka
Inf RL 2362.5 ml/ jam
O2 NRBM 10 lpm
Inj piracetam 3 g
Inj citicolin 250 mg
Inj ketorolac 30 mg
Inj ranitidin 50 mg
Inj mannitol 4x125 mg
Drip nicardipin 0,5 mcg-2mcg/kgbb/menit
Amlodipin 5mg-0-0
Candesartan 0-0-8mg
Pro craniotomy evakuasi hemorrhage
Pro reposisi CF cuneiform medial pedis S
Monitoring:
- Tingkat kesadaran, mual, muntah, nyeri kepala hebat
- TTV
Izin mengirimkan foto klinis nggih dok🙏🙏
Terimakasih banyak dokter, mohon maaf apabila
terdapat salah-salah kata nggih dokter🙏🙏

Assalamu’alaikum Wr. Wb dr. Septi, Sp.U🙏🏻
Mohon maaf mengganggu waktunya Dokter.
Saya Rasyidu, Koas Bedah. Mohon izin untuk konsul pasien
IGD nggih Dokter.
Pasien atas nama Tn. Slamet, Usia 61 th, merupakan pasien
Non Trauma dengan:
Keluhan Utama : kaki kiri terasa kebas dan tebal
RPS : Pasien datang ke IGD karena merasakan kaki kiri
terasa kebas dan tebal sejak pukul 18.00 WIB. Pasien
mengatakan baru keluar rumah sakit Karsa Husada sore
hari ini dengan diagnosis rawat inap close fracture colum
femur S, yang kemudian pada tanggal (20/05/2023),
dilakukan operasi arthroplasty close fracture colum femur
S. Karena keluhan tersebut, pasien dibawa kembali ke IGD
RSKH dengan mobil ambulance, BAK (+), BAB (-), flatus (+),
nyeri kaki kiri bagian paha (+)
RPD: - (Disangkal)
RPK: HT (-), DM (-) (Disangkal)
Riwayat alergi: -
RPO : -
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 101/68 mmHg
HR: 95x/menit
RR: 22x/menit
T: 36,5 °C
SpO2 : 99% on NC 3 lpm
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: flat, soef, nyeri tekan (-), BU (+) 10×/menit
Status Lokalis:
Regio Femoralis S
L: Terlihat membesar, eritema (+), edema (+)
F: nyeri tekan (+) minimal
M: ROM tebatas Nyeri
Rehio Cruris S
L: eritema (+), edema (+)
F: tekan
M: ROM terbatas nyeri
Planning:
Foto polos femur
USG
Diagnose:
Susp. DVT
Post Operasi arthroplasty close fracture colum femur
Usulan terapi:
- Ketorolac 3x30 mg
- konservatif
Selamat Pagi Dokter Yoyok, Sp.BS, mohon maaf
mengganggu waktunya. Saya Rasyidu koas bedah
saraf, mohon izin untuk mengirimkan followup pasien
hari ini per hari Minggu, tanggal 11 Juni 2023 nggih
dokter 🙏
*Total Pasien = 2 Pasien*
Rincian pasien
Seruni : 1 pasien
ICU: 1 pasien
Edelweis A: 0 pasien
Edelweis B: 0 pasien
Kemuning : 0 pasien
HCU: 0 pasien
*SERUNI : 1 pasien*
*An. Aurellia/2 bulan/3B/hidrocefalus post vp shunt,
spina bifida/dr.Yoyok,Sp.BS*
S:
Pasien demam sejak sore hari. Demam dirasakan
langsung tinggi dan diikuti suhunya 39 derajat Celcius.
Muntah satu kali berisi susu. Sekarang pasien masih
demam. Pilek (+) batuk (-) diare (-) Riwayat Alergi (-).
Ada pus luka sayatan bekas pasang VP Shunt di regio
kepala sejak -+ 2 minggu lalu.
O:
Pemeriksaan Fisik:
Kesadaran: Baik, CM
TD: - mmHg
HR: 176x/menit
RR: 24x/menit
SpO2: 99% on RA
Thorax
Cor: S1 S2 single reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves (-/-), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: soefl, distended (-), nyeri tekan (-), BU (+) ±
12x/menit
Ekstremitas: Akral Hangat, CRT <2s, edem tungkai (-/-)
Status lokalis :
Regio Frontalis
Look: terdapat tertutup kasa putih. Edema (TDE)
eritem (TDE)
Feel: nyeri tekan (TDE) krepitasi (TDE), step off (TDE)
Lab (09/06/98)
HGB 9.5 L
MCV 83 N
MCHC 33.9 N
WBC 9 N
NEUT 71 H
Hs-Crp 2.2 N

A:
hidrocefalus post vp shunt, spina bifida
P:
-Inf. D5 1/4 Ns 500cc/24 jam
-inf. Sanmol 4x75mg
-IV metilprednison 3x2,5 mg
-IV Ondansentron 3x0,75mg
-Kompres
-IV Cefatoxim 3x200 mg
*ICU: 1 pasien*
*Tn. Muh Ali/67 thn/ICU Bed 2/DOC, CVA ICH, IVH
post craniotomi evakuasi hematoma+EVD H3/ dr.
Yoyok, Sp.BS*
S: Pasien masih belum sadar (undersedasi)
O:
Pemeriksaan Fisik:
GCS: undersedasi
TD: 100/74 mmHg
HR: 124x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36,6 ⁰C
SpO2: 100 % on ventilator
Kepala: a/i/c/d +/-/-/- pupil isokor 3 mm/3 mm, RC
+/+, RCTL +/+
Leher : dbn
Cor: S1 S2 single, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: soefl, bu (+) dbn, timpani
Ekstremitas: AHKM, CRT <2s
UO : 100 cc
Drain >100ml/1 jam
Lab (06/06/2023)
Hb 10,8
RBC 3,66
WBC 21,81 H
PLT 256
LED 30 H
Lab (10/06/23)
PPT 11.7
APTT 27.3
pH 7.405
PO2 129.0 H
HCO3 23.3
Koagulasi
PTT 10,6
APTT 24,8 H
Kimia Darah
SGOT 17,2
SGPT 10,7
Ureum 51,6 H
Creatinin P 1,13
GDS 111
Elektrolit
Na 137
K 4,10
Cl 110 H
Analisa Gas Darah
pH 7,5 H
pCO2 35,5
pO2 201 H
TCO2 26
HCO3 25,2
SO2 100
A:
DOC, CVA ICH, IVH
Post craniotomi evakuasi hematoma+EVD H3
P
Sp. BS
IV Santagesik 3x1
IV Omeprazole 1x40 mg
IV Piracetam 3x3 gram
Inf Manitol 4x125 mg
Sp. JP
PO Amiodaron 2x200 mg
Sekian laporan pasien dari saya, mohon maaf apabila
terdapat salah kata dan perbuatan dokter. Terimakasih.
Wassalamualaikum wr wb 🙏🏼
MINGGU 11/6/2023 (PAGI)
Assalamu’alaikum Wr. Wb dan Selamat pagi dr. Nugroho,
Sp.OT🙏
Saya Rasyidu Fabian, Koas stase bedah yang sedang berjaga
pagi hari ini 11/6/2023. Mohon izin untuk konsultasi Pasien
atas nama Ny. Sumiyati/57 th merupakan pasien Non
Trauma. Perkiraan BB Pasien: 60 kg
Pasien datang ke IGD Karsa Husada dengan _Incident date
4/11/2023_ dan _Arrival date 11/6/2023_ pukul 11.00 WIB
dengan keluhan utama nyeri pada siku kiri setelah 7 hari
lalu terjatuh dari motor.
RPS: Nyeri siku kiri dirasakan setelah pasien terjatuh dari
sepeda motor saat hendak menghindari kendaraan di
depannya. Pasien lantas langsung pergi ke sangkal putung
untuk dipijat. Pasien mengeluhkan nyeri cekot-cekot di
bagian siku kirinya yang menetap dengan VAS Score 4-5.
Pasien datang ke UGD karena ingin mengetahui kondisi siku
kirinya sekarang dengan foto rontgen. Pasien tidak

berkenan untuk dilakukan foto klinis pada lengan kirinya.
RPD : HT (+), DM (-). RPO : Asam mefenamat 3x500 mg
Symtom: Nyeri di regio Elbow (S)
Alergi: -
Med: Asam mefenamat 3x500 mg
L : 08.00 WIB (11/6/2023)
E : Pasien terjatuh dari motor dengan bertumpu pada
lengan kiri dan dengan riwayat ke sangkal putung 7 hari
yang lalu
RPD: HT (+), DM (-)
RPK: -
RPO: Asam Mefenamat 3x500 mg
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456 CM
TD: 171/113 mmHg
HR: 86/menit
RR: 18/menit
Suhu: 36,5 ⁰C
SpO2: 100 % on RA
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: soefl, flat, nyeri tekan (-), BU (+) 8x/menit
Ekstremitas: AKHM, CRT <2S, terdapat perban warna
merah coklat regio elbow sinistra
Status Lokalis
Regio Elbow (S)
L:
Edema (TDE) Eritema (TDE)
F:
Nyeri tekan (TDE)
M:
ROM terbatas oleh nyeri, VAS 4-5
X ray Elbow AP/Lat
Initial diagnosa:
-Susp. CF 1/3 Distal Humerus (S)
-CF 1/3 Distal Humerus (S)
Mohon izin juga untuk melampirkan foto hasil pemeriksaan
imaging pasien nggih Dokter..
Terima kasih banyak Dokter, mohon maaf Dokter apabila
terdapat salah dalam perkataan🙏
Assalamualaikum Wr. Wb. dr. Dana, Sp. B, Mohon maaf
mengganggu waktunya 🙏
Saya Adhit mahasiswa koas bedah izin konsul pasien IGD
nggih Dokter.
Pasien trauma Atas nama Tn. Sukoco usia 53 tahun. BB: 65
kg
Jam datang : 10/06/23 pukul 07.45 WIB
Keluhan utama: nyeri pada pada belakang kepala sebelah
kiri
RPS: Pasien datang ke IGD RSKH mengeluhkan nyeri pada
belakang kepala sebelah kiri, kaki kiri dan tangan kanan.
Pasien sempat pingsan setelah kejadian. Pasien sempat
mengeluarkan darah dari telinga. Amnesia retrogade (+),
mual (-), muntah (-), pusing (-).
MOI: pasien mengalami kecelakaan sepeda motor
menabrak motor yang akan memutar arah.
Primary survey
A: paten, gurgling (-), snoring (-), pasien berbicara dengan
jelas
Action: -
B:
Look: pergerakan dinding dada simetris, jejas tanda trauma
pada thorax (-), nyeri pada dada (-)
RR: 22 x/menit
SpO2: 99% on RA
Tatalaksana: NRBM 10 lpm
C:
AHKM
TD: 182/114 mmHg
N: 74x/menit
Action : Syok hipovolemik grade 1
Bleeding aktif (-)
EBV = 65 x 70 = 4550 ml
EBL = 4550 x 15% x 3= 2047,5 cc/jam
Action: IVFD RL 2047,5 cc/jam
D:
GCS 456
Action: observasi GCS
E:
AHKM, CRT < 2 S
Suhu: 36,4° C
Status lokalis:
Regio Cruris S
Look: vulnus laceratum ukuran 4x5 cm dasar dermis tepi
ireguler, edema (-), eritema (-), bleeding (-)
Feel: nyeri tekan (+), krepitasi (-), step off (-)
Move: dbn
Regio Frontalis D
Look: vulnus abratio ukuran 1x1 cm, edema (-), bleeding (-)
Feel: nyeri (+) krepitasi (-), step off (-)
Regio Manus D
Look: vulnus apertum multiple dasar epidermis tepi
ireguler, edema (-), bleeding (-)
Feel: nyeri (-)
Move: dbn
Secondary Survey

RPS : Pasien datang ke IGD RSKH mengeluhkan nyeri pada
kaki kiri dan tangan kanan. Pasien sempat pingsan setelah
kejadian. Pasien sempat mengeluarkan darah dari telinga.
amnesia retrogade (+), mual (-), muntah (-), pusing (-), nyeri
kepala (-).
R. Alergi: -
Med: -
Past: -
Last meal: 07.30 WIB
Event: pasien mengalami kecelakaan sepeda motor
menabrak motor yang akan memutar arah.
RPD: HT uncontrolled
RPK: -
RPO: -
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 168/112 mmHg
N: 89x/menit
RR 22 x/menit
Tax 36,5 °C
SpO2 99 % on NC 2 lpm
BB: 22 kg
Pemeriksaan fisik
K/l: a/i/c/d -/-/-/-
Auricula canal exterior sinistra : terdapat darah kering
berwarna merah kecoklatan, tidak mengalir
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: soefl, flat, jejas (-), BU (+) 11 x/menit
Extremitas: AKHM (+), CRT < 2s
Status lokalis:
Regio Cruris S
Look: vulnus laceratum ukuran 4x5 cm dasar dermis,
edema (-), eritema (-), bleeding (-)
Feel: nyeri tekan (+), krepitasi (-), step off (-)
Move: dbn
Regio Ankle S
Look: Vulnus abratio ukuran diameter 1cm
Feel: nyeri (+)
Move: dbn
Regio Frontalis D
Look: vulnus abratio ukuran diameter 2 cm, edema (-),
bleeding (-)
Feel: nyeri (+) krepitasi (-), step off (-)
Regio Manus D
Look: vulnus apertum dasar epidermis, edema (-), bleeding
(-)
Feel: nyeri (-)
Move: dbn
Initial diagnosis :
CKR 456
vulnus abrasio supraorbita dextra
vulnus abrasio regio angkle sinistra
vulnus appertum regio palmar manus dextra
vulnus appertum regio cruris sinistra
Usulan Pemeriksaan Penunjang:
CT scan kepala
Diagnosa definitif:
CKR 456
vulnus abrasio supraorbita dextra
vulnus abrasio regio angkle sinistra
vulnus appertum regio palmar manus dextra
vulnus appertum regio cruris sinistra
HT
Usulan terapi:
IVFD RL loading 2047,5 cc/jam
Inj Ketorolac 30mg
Inj Piracetam 3gr
Inj Citicolin 250 mg
Inj Ondansetron 4mg
Inj. Ranitidin 50mg
Monitoring:
- GCS
- TTV
- keluhan klinis
Mohon izin mengirimkan foto klinis🙏🙏
Terimakasih banyak dokter, mohon maaf apabila terdapat
salah-salah kata nggih dokter 🙏🙏
Assalamu’alaikum Wr. Wb., dr.Bhara, Sp.B mohon maaf
mengganggu waktunya dokter🙏🏻.
Saya Rasyidu mahasiswa Koas bedah izin konsul pasien di
IGD nggih Dokter🙏🏻
Pasien atas nama Tn.Rohman/32 tahun, pasien non-trauma
dengan:
Keluhan utama: Terdapat benjolan di area buah zakar
bagian kanan dan terasa nyeri dengan vas score 8-9
RPS: Pasien datang ke IGD dengan keluhan utama nyeri
terdapat benjolan di area buah zakar sejak tadi siang.
Pasien merasa pada bagian perut dalam terasa ada yang
turun ke bagian buah zakar lalu menonjol dan tidak
kembali lagi tadi siang, pasien mengatakan bahwa pasien
sering mengalami hal serupa namun tonjolan di buah zakar
selalu dapat masuk lagi seperti semula saat istirahat.
Pasien mengatakan mengalami penonjolan di area buah
zakar yang dapat keluar lalu masuk kembaki jika istirahat
sejak 12 tahun yang lalu, dan memberat sejak tadi siang
setelah pasien melakukan aktivitas fisik mencari rumput
lalu tiba tiba benjolan tidak dapat masuk kembali disertai
rasa nyeri. Pasien setiap hari kerap mengangkat rumput
dan beban berat, mual (-), muntah (-), nyeri perut (-).
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
Riwayat alergi: (-)
RPO: (-)
Pemeriksaan Fisik:
Kesadaran: composmentis
GCS: 456
TD: 142/78 mmHg
HR: 93x/menit
RR: 20x/menit

SpO2: 98% on Room Air
Thorax
Cor: S1 S2 single reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: Suefl, Undulasi regio lumla Dextra (+), nyeri
tekan (-), BU (+) ± 12x/menit
Ekstremitas: AKHM, CRT <2s
Status lokalis
Regio Skrotum (D)
Look: Undulasi (+) terlihat masa(+), inflamasi (-),eritema (-),
Feel: Nyeri tekan (+)
Auskultasi: terdapat bising usung (+)
Transluminasi (-)
Finger test : Sulit dievaluasi
Ziemen test : Jari ke 2
Tumb test: terasa benjolan di ibu jari
Pasien diposisikan “trendelenburg position” dan massa
dapat masuk kembali
Working diagnose:
Susp. Hernia irreponibel inguinalis lateralis D / Hernia
Scrotalis D
Usulan penunjang:
USG regio Skrotum, DL
Susp. Hernia irreponibel inguinalis lateralis D / Hernia
Scrotalis D
Usulan terapi:
diposisikan “trendelenburg position”
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 40mg
Inj. Ketorolac 30mg
Inj. Ondansetron 4mg
Pasang Kateter dan NGT
Monitoring:
NGT = tidak dimonitor
Mohon izin mengirimkan foto klinis nggih dokter. Terima
kasih banyak dokter, mohon maaf apabila terdapat salah
kata nggih dokter 🙏🙏
Assalamu'alaikum Wr. Wb., dr. Bhara, Sp.B apologize for
disturbing the doctor's time 🙏🏻.
I am Rasyidu, a surgical Koas student with permission to
consult a patient in the ER, Doctor 🙏🏻
The patient is Mr. Rohman/32 years, a non-trauma patient
with:
Chift : There is a lump in the area of the right testicle and
feels pain with a vas score of 8-9
RPS: The patient came to the emergency room with the
main complaint of pain and a lump in the testicles area
since this afternoon. The patient feels that in the inner
abdomen it feels like something has gone down to the
testicles and does not come back again, the patient says
that the patient have exprience like this before but can
come back. The clinical hystory hernia is 12 years. The
patient often lifts grass and heavy loads every day, nausea
(-), vomiting (-), abdominal pain (-).
RPD: HT (-), DM (-), Asthma (-)
Allergy history: (-)
RPOs: (-)
Physical examination:
Consciousness: composmentis
GCS: 456
BP: 102/66 mm Hg
HR: 93x/minute
RR: 20x/minute
SpO2: 98% on Room Air
Head/neck: a/i/c/d -/-/-/-
Thorax
Cor: S1 S2 single regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: Suefl, Dextra lumbar region undulation (+),
tenderness (-), BU (+) ± 12x/minute
Extremities: AKHM, CRT <2s
Localist status
Scrotal Region (D)
Look: Undulation (+) visible mass (+), inflammation (-),
erythema (-),
Feel: Tenderness (+) vas score 6-7
Auscultation: there is a rattling sound (+)
Translumination (-)
Finger test : Difficult to evaluate
Ziemen test: 2rd finger
Tumb test: feel a lump
The patient is positioned "Trendelenburg position" and the
mass can be re-entered
Working diagnosis:
Susp. Hernia Inguinalis lateralis Irreponible D
Supporting suggestions:
Ultrasound of the scrotum region
DL
definitive diagnosis:
Hernia Inguinalis lateralis Irreponible D
Hernia Scrotalis D
Therapy suggestions:
inj. Diazepam 5 mg
inj. Ketorolac 30mg
inj. Ranitidin 50mg
Install Cateterization and NGT
Monitoring:
NGT = not monitored

Please allow me to send a high clinical photo of the doctor.
Thank you very much doctor, sorry if there are wrong
words doctor 🙏🙏
Assalamu'alaikum Wr. Wb and good evening Dr. Nugroho,
Sp. OT🙏
Sorry to disturb your time Doctor..
I am Rasyidu, the surgical station coas who is on guard
today 9/6/2023. Request permission to consult the Patient
on behalf of Mr. Mikael /52 years who is a Trauma type
patient. Estimated Patient Weight: 70 kg
KU: pain in the left leg and hand.
Anemnesis : The patient came to the Karsa Husada
Emergency Room on 9/06/2023 at 21.00 WIB with the
main complaint of pain in the left arm and left thigh after
being involved in KLL, VAS Score 8-9. The patient does not
remember the incident (+), rhinorrhea (+), nausea (-),
vomiting (-), otorrhoea (-), headache (+)
MOI : patient was hit by a motorbike from behind while
walking. The patient falls to the left.
Primary survey:
A: Patent, dbn
B:
Look: Symmetrical chest wall movement (+)
Feel: spontaneous breathing, RR: 24x/minute
Action: NRBM 10 lpm
C:
BP: 137/84 mm Hg
HR: 96/minute
Action: RL 20 tpm
D:
GCS 456, CM
Isochor pupil 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Actions: -
E:
Temperature: 36.6 ⁰ C
Localist Status
Middle Parietal Region
L: Vulnus laseratum with a width of 2x1 cm with a
connective tissue base. Active bleeding (+), Erythema (+),
Edema (-), deformity (-)
F: tenderness (+) vas score 5-6. Moves :-
Sensory : dbn
Left brachii region
L: multiple vulnus abratio (+) with a width of 2x1 cm
Active bleeding (+), Erythema (+), Edema (-), deformity (-)
F: tenderness (+) vas score 2-3.
Move : dbn
Sensory: dbn
Left antebrachii region
L: vulnus laseratum (+) with a muscle base with a width of
5x2 cm with a muscle base. vulnus abratio (+),
Active bleeding (+), Erythema (+), Edema (-), deformity (+),
F: tenderness (+) vas score 7-8. step off (+) crepitus (-)
M: limited pain in the elbow joint. On wrist dbn
Sensory : dbn
Left iliac region
L: vulnus abratio (+) Active bleeding (-), Erythema (+),
Injury (+), Edema (-), deformity (-)
F: tenderness (+) vas score 6-7. Crepitus (-) step of (-)
Move: limited pain
Sensory : dbn
Left femoral region
L : vulnus laseratum (+) with a width of 2x2 cm. with a
muscle base. Active bleeding (+), erythema (+), injury (-),
vulnus abratio (+) edema (+)
F : tenderness (+), crepitus (sde) step off (sde)
M: limited pain
Sensory : dbn
Cruris Region
L : active bleeding (-), erythema (+), multiple vulnus
abrasion
F : tenderness (+) vas score 6-7. Crepitus (sde) step of (sde)
M: limited pain
Sensory: the patient cannot feel a prick in the cruris region
to the sole of the foot.
Thoracic region
L : there is a abrasion vulnus with a width of 4x2 cm.
edema (-) erythema (+)
Feel : tenderness (-) crepitus (-), step off (-)
Move: symmetrical chest wall movement.
Sensory : dbn
Back Region
L : there is a abrasion vulnus with a width of 70x40 cm.
erythema (+), edema (-)
Feel : tenderness (+) crepitus (-), step off (-)
GCS: 456
BP: 123/86 mm Hg
HR: 72 x/minute
RR: 24x/minute
Q: 36.4 C
SpO2 : 99% on RA
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: soft, flat, tender (-), BU (+) 8x/minute,
Extremities: AKHM, CRT <2s There is tenderness (+) and
limiting ROM (+) in the dextra shoulder region
Suggestions for Supporting Examination
X-ray of the thorax, X-Ray of the left femur region AP/Lat,
X-Ray of the pelvic region AP/Lat, X-Ray of the humerus S
AP/Lat, X-Ray antebrachii S AP/Lat, CT scan of the head.

initial diagnosis:
-CKR 456
- Susp. Open Fracture ante brachii sinistra
- susp. Closed femoral fracture (S)
- Susp. S. femoral nerve rupture
- Susp. Blunt abdominal trauma
- Susp. Thoracic blunt trauma
- Grade 1 hypovolemic shock
X-ray results
- There is a fault line on the S Femoralis
- There is a fracture line on the ulnar S
CT Scan
- Not yet out
-CKR 456
- Closed fracture of 1/3 medial femoral (S)
- CF 1/3 medial Ulnaris S
- Multiple Vulnus abrasio
- Thorax blunt trauma
- Grade 1 hypovolemic shock
-MRS
-Armsling
- Splint on S femur and S antebrachii
-IVFD NS 2,205/hour
- pro Orif on hummerus S and ulna S
Please also ask for permission to attach clinical photos and
also the results of the doctor's imaging examination of the
patient.
Thank you very much Doctor, sorry Doctor if there are
mistakes in your words🙏
Assalamualaikum Wr. Wb. Dokter Bhara, Sp. B
Mohon maaf mengganggu waktunya🙏
Saya Rasyidu mahasiswa koas bedah izin konsul pasien IGD
nggih Dokter.
Ny.Siti Fatimatul /25 th
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak tadi malam
sekitar pukul 18.00. Nyeri perut dirasakan di seluruh lapang
perut utamanya di bagian perut bawah dengan VAS score
6-7. Nyeri yang dirasakan menetap. Nyeri semakin parah
jika dibuat berjalan kaki, dan makin ringan jika istirahat.
Demam (+) Mual (+) muntah (-) Diare (-) konstipasi (-),
riwayat menstruasi terakhir 20 Mei 2023
RPD: 2 hari yang lalu pasien mengalami keluhan nyeri
disaat kencing.
RPO: -
RPK: -
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456 CM
TD : 146/79 mmHg
HR: 119x/menit
RR: 24x/menit
SPO2: 98% on RA
T: 37.7° C
Status Lokalis
Cor: dbn
pulmo: dbn
Abdomen:
Scar (-), inflamasi (-), nyeri tekan superfisial dan deep:
+ + +
+ + +
+ + +
BU+ normal 10x/menit, defans muscular (+)
RT: pasien tidak berkenan untuk dilakukan RT
A :
Susp. peritonitis
ISK
Usulan Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium DL (14/6/23)
HGB 12.4
MCV 71.2L
MCHC 34.5
WBC 20.56 H
NEUT% 92.7 H
LYMPH% 6.3 L
LED 20
Laboratorium UL (14/6/23)
Warna Kuning, Jernih
PH 6.0
BJ 1.020
Lain-lain (+) bakteri
Leukosit (-)
Blood (-)
Sedimen Leucocyt (2-4)
Sedimen Erythrocit (2-4)
Sedimen Kristal (+) amorf
Usulan terapi:
Loading IVFD RL 20 tpm
Inj OMZ 40 mg
Inj. PCT 500 mg
Inj. Ceftriaxon 1 gram
salah-salah kata nggih dokter🙏🙏

IDENTITAS :
Nama : Sdr. Dony Anggi Prasetyo
Usia : 24 th
Alamat : JL sriti Bumiaji
SUBJEKTIF :
K. Utama : penurunan kesadaran
-Penurunan kesadaran post KLL R2 tunggal menabrak tiang
listrik
-Muntah 1 kali di IGD berwarna hitam
-keluar darah dari hidung dan telinga
-bengkak berwarna biru keunguan pada kedua mata
RPD : -
RPO: -
OBJEKTIF :
K.Umum : lemah
GCS : 224
Tanda-tanda vital :
TD: 120/75
N : 98 x/m ; reguler
RR : 22 x/m
Tax : 36°C
SpO2 : 99% Room Air
Pemeriksaan Fisik :
> K/L : anemis -/- , bengkak pada kelopak mata kanan dan
kiri, othorhea (+) rhinorhea (+)
> Thorax : jejas (-)
Cor : jejas (-) kesan simetris
S1 S2 tunggal, reguler (+), G (-), M(-)
Pulmo : ves/ves Rh (-/-), Wh(-/-)
> Abdomen : soefl, NT (-), BU (+) normal, jejas (-)
> Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk, edema -/-
Assessment :
1. COB 224
2. SDH SAH EDH
3. fraktur os temporal dan occipital sin dg fraktur Le Fort III
sin
Planning dx :
DL, HBsAg, HIV, PT/APTT, GDS, thorax, ct scan kepala non-
kontras
Planning tx :
- Stabilisasi Airway paten, Breathing spontan, Circulation
stabil
- O2 NRBM 10-15 lpm
- IVFD RL 1000cc lanjut 20tpm
- Inj Piracetam 3 g
- Inj Ketorolac 30mg
- Inj Ranitidin 50mg
- Inj Ondansetron 4 mg
- Inj Citicolin 250 mg
- rawat luka
Advice dr Yoyok SpBS
Dri BS konservatif
Konsul SpBP ya
Tx tambahan inj kalnex 3x1amp, inf manifold 150ml hbis
dlm 20 menit dilanjutkan maintenance 4x125ml, tx lain lain
lanjut dri IGD
Advice dr Revita SpBP
Rencana pro Orif
mohon evaluasi dan advice selanjutnya dokter.
Terima kasih sebelumnya dokter.

Assalamu’alaikum Wr. Wb. dr. Revita, Sp. BP
Mohon maaf mengganggu waktunya, saya Rasyidu, koas
stase bedah yang berjaga di IGD hari ini. Mohon izin konsul
pasien atas nama Tn. Dony Anggi/24 th.
Pasien trauma
Arrival date 18/06/2023 09.10 WIB
Incident date: 18/06/2023 06.00 WIB
Keluhan Utama : Nyeri di area muka kiri
-Pasien mengeluhkan nyeri area muka kiri, karena
kecelakaan tunggal R2 3 jam yang lalu. Vas score 3-4, nyeri
menetap, tidak berkurang dengan pemberian obat
-sekarang pasien tidak mengeluhkan mual dan tidak
muntha. Pusing (+)
-Pasien merupakan paasien rujukan yg datang ke igd
dengan penurunan kesadaran. Sebelum dirujuk pasien
sempat muntah 1x warna hitam
MOI: KLL R2 tunggal menabrak tiang listrik
Primary survey
A:
gurgling (-), snoring (-), pasien berbicara dengan jelas (-)
Action: -
B:
Look: pergerakan dinding dada simetris, jejas (+) vulnus
abration pada dada atas, eritema (+), ukuran 2x2 cm,
sedalam dermis
RR: 24x/menit
SpO2: 100% on NRBM
action : O2 NRBM 10 lpm
C:
Akral Hangat Kering Merah
TD : 103/78 mmHg
N: 98x/menit
EBV : 60x70= 4200 cc
EBL : 4200 x 15% x 3 = 630 cc
Resusitasi : 630 x 3 = 1890 cc/jam
action : loading IVFD RL
D:
GCS 346 Somnolen
PBI 3mm/3mm, RCL +/+
Action: Collar neck
E:
Suhu: 36,5° C
Status lokalis:
Regio orbitalis Sinistra
L : lebam warna ungu kebiruan, perdarahan (-)
F : nyeri (+) Vas 5
M : fungsi buka tutup mata (+)
Regio Zigomatik sinistra
L:terdapat luka yang tertutup kasa berwwarna merah,
bleeding (+)
F: Nyeri (+), krepitasi (-) step off (-)
Regio infra orbitalis sinistra
L: edema (+) eritema (-)
F: Nyeri tekan (+), step off (+). krepitasi (-)
Regio thorax S
L: vulnus abration, eritema (+) ukuran 2x2 cm
F: Nyeri tekan (-), step off (-). krepitasi (-)
Regio auricularis d
L: bekas perdarahan yang telah mengering kecoklatan
F: nyeri tekan (-)
Secondary Survey
M : - O2 NRBM 10 lpm
- Inj Piracetam 3 g
- rawat luka
P: Dm (-) HT (-)
L : 12 jam yang lalu
E: KLL R2 tunggal menabrak tiang listrik
Pemeriksaan Fisik:
GCS 346 Somnolen
BP 103/78 mmHg
HR 98x
T 36,5C
RR 24x
SpO2 100% NRBM 10-15 lpm
Kepala/leher: konjungtiva anemis (-/-) konjungtiva ikterik (-
/-)
- Regio orbitalis Sinistra
F : nyeri (+) Vas 5
-Regio Zigomatik sinistra
bleeding (+)
-Regio infra orbitalis sinistra
- Regio thorax S
-Regio auricularis d
F: nyeri tekan (-)

Cor: dbn
Pulmo: dbn
Abdomen: dbn
Punggung: dbn
Extremitas: AHKM CRT<2s
Status lokalis:
Regio orbitalis Sinistra
F : nyeri (+) Vas 5
Regio Zigomatik sinistra
bleeding (+)
Regio infra orbitalis sinistra
Regio thorax S
Regio auricularis d
F: nyeri tekan (-)
Working diagnosis
-CKR 346
-Multiple vulnus abration
-susp. CF regio zigomatik (s)
-susp. CF regio infraorbitalis (s)
Usulan Pemeriksaan penunjang
DL, HBsAg, HIV, PT/APTT, GDS, thorax, ct scan kepala non-
kontras
Hasil pemeriksaan penunjang
-EDH minimal, SDH minimal, SAH interhemisfer anterior,
edema serebri minimal
-garis fraktur os Maxila (s)
- garis fraktur os zygomaytic (s)
Definitif diagnosis
-CKR 346
-CF os zigomatik (s)
-CF os maksila (s)
-Multiperl vulnus abration
Usulan terapi
- O2 NRBM 10-15 lpm
- Inj Piracetam 3 g
- rawat luka
Monitoring:
- TTV
- keluhan klinis
Mohon izin mengirimkan foto klinis nggih dokter🙏
salah kata maupun perbuatan dokter🙏

Assalamualaikum Wr. Wb. Dokter Bhara, Sp. B
Mohon maaf mengganggu waktunya 🙏
Saya Rasyidu mahasiswa koas bedah izin konsul pasien IGD
nggih Dokter.
Pasien atas nama Tn.Mesenan/51 tahun, pasien non-
trauma dengan:
Keluhan utama: nyeri pada perut kanan bawah
RPS: The patient came with complaints of severe lower
right abdominal pain for the past 4 days with a VAS Score
of 5-6. From the start, the pain was felt to come and go,
and did not radiate to the other side of the abdomen.
Nausea (+) Vomiting (-) Dizziness (+) Fever (-)
RPL: Several times the patient complained when trying to
defecate that it was difficult to come out
RPD: 4 days ago the patient complained of pain when
urinating and was not examined by a doctor.
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 136/92 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 24x/menit
SPO2: 100% on RA
T: 36.4° C
Cor: S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Soefl, scar (-), defans muscular (+) RLQ, nyeri
tekan superfisial dan deep
- - -
- - -
+ + -
BU (+) normal 8 x/menit
mc burney (+),
rovsing sign (-),
obturator (-),
psoas sign (-)
RT: didapatkan nyeri tekan pada jam 9-12, tidak terdapat
darah
Ekstrimitas: Akral hangat kering merah, CRT<2detik
A :
Abdominal pain Susp.Apendisitis
Usulan pemeriksaan penunjang :
-Cek DL (05/05/23)
HGB 12.9
MCV 89
MCHC 32
Neutrofil 67% N
Lymph 17 L
SGOT 14 N
SGPT 10 N
Na 140 N
K 3 L
Alvarado score:
Migration pain 0
Anorexia 0
Nausea 0
Tenderness in right lower quadrant +2
Rebound pain 0
Elevated Temp 0
Leucocytosis 0
Shift to the left 0
Total score 2 Appendicitis unlikely
Usulan terapi:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ondansentron 4 mg
Inj. Omeprazol 40

Assalamu’alaikum wr. wb, dr. Dana, Sp.B🙏🏻🙏🏻
Mohon maaf mengganggu waktunya dokter
Saya Rasyidu mahasiswa koas bedah izin konsul Dokter
Pasien atas nama Tn.Fajar /27 th merupakan pasien trauma
dengan BB : 70 kg
Incident date: 09.00 WIB
Keluhan Utama : Nyeri kepala
RPS : Nyeri kepala belakang setelah pasien terlibat
kecelakaan motor vs motor. Kepala pasien yg saat itu
memakai helm terbanting dan terkena aspal. Amnesia
retrograde (+) Pusing (+), Mual (+), Muntah (-)
MOI : KLL dengan kepala dengan helm terjatuh terlebih
dahulu.
Primary survey:
A: paten, snoring (-), gargling (-), stridor (-)
Action: -
B:
Look: pergerakan dinding dada simetris, jejas (-)
Feel: benafas spontan, dyspnea (-), suara nafas tambahan (-
)
RR: 24x/menit
SpO2 : 100% on NRBM
Action: -
C:
HR: 66 x/menit
Bleeding aktif (-)
Resusitasi cairan Holday segar
IVFD Cairan Rumatan
Holliday Sanger Formula (60 Kg)
(100ml x 10kg) + (50ml x 10kg) + (20ml x 40kg) = 2300 ml
Jadi Cairan rumatan RL 2300/24 jam
TPM = 32 tpm
D:
GCS 456
Pupil isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Gerak bola mata ke semua arah (+)
Riwayat amnesia retrograde (-)
Action: observasi GCS
E:
Suhu: 36,7 ⁰ C
status lokalis
regio facial (zygoma (S) and Maxila) :
look : Vulnus abration 1x1 cm batas tidak tegas, warna
merah, dasar dermis
Feel : nyeri tekan (-), krepitasi (-) step off (-)
Regio manus digiti 2 (D)
merah, dasar dermis
Movement : Fleksi N DBN
Regio manus digiti 1(S)
merah, dasar dermis
Secondary Survey
Alergi: -
Med: -
Past: -
L: 07.00
E: KLL dengan kepala dengan helm terjatuh terlebih dahulu.
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD : 110/77
HR: 85x/menit
RR: 19x/menit
T: 36,5 C
SpO2 : 98 on RA
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Status Lokalis:
regio facial (zygoma (S) and Maxila) :
merah, dasar dermis
Regio manus digiti 2 (D)
merah, dasar dermis
Regio manus digiti 1(S)
merah, dasar dermis
Initial diagnosa:
CKR 456
Multiple Vulnus Abration
Usulan penunjang :
CT, X-Ray Thorax
Definitive diagnosa:
-CKR 456
-Edema Otak minimal
-Multiple Vulnus Abration
Usulan terapi:
-Inj, piracetam 1 g
-Inj. Citikolin 250 mg
-inj ondancentron 2,5 mg

-head up 30%
-NRBM 15 lpm
- drip tramadol 100mg/8 jam
- Inj. Ranitidin 50mg
-rawat luka
Assalamu’alaikum wr. wb, dr.Dana,Sp.B🙏🏻🙏🏻
Mohon maaf mengganggu waktunya Dokter
Saya Rasyidu mahasiswa koas bedah izin konsul Dokter
Pasien atas nama Tn. Tohiran Hadi/69 th merupakan pasien
trauma dengan BB : 69 kg
Incident date: 12.30 WIB
Keluhan Utama : Nyeri dada
RPS : Nyeri dada kanan setelah pasien terlibat kecelakaan
motor tunggal. Pasien tterjatuh dengan tumpuan dada
terlebih dahulu. Nyeri terutama saat menarik nafas. Kepala
pasien yg saat itu memakai helm, badan terbanting kanan
dan berakhir dalam posisi tengkurap. Mual (+) Amnesia
retrograde (-) Pusing (-), Muntah (-)
MOI : KLL R2 tunggal terjatuh dari sisi dada kanan terlebih
dahulu dan dalam keaadan menggunakan helm.
Primary survey:
A: paten, snoring (-), gargling (-), stridor (-)
Action: -
B:
Look: pergerakan dinding dada simetris, jejas dada kanan
disamping tulang sternum
Feel: benafas spontan, dyspnea (-), suara nafas tambahan (-
)
RR: 28x/menit
Action: NRBM 15 lpm
C:
HR: 68 x/menit
Bleeding aktif (-)
Resusitasi cairan Holday segar
IVFD Cairan Rumatan
Holliday Sanger Formula (60 Kg)
(100ml x 10kg) + (50ml x 10kg) + (20ml x 40kg) = 2300 ml
Jadi Cairan rumatan RL 2300/24 jam
TPM = 32 tpm
D:
GCS 456 CM
Pupil isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Gerak bola mata ke semua arah (+)
Riwayat amnesia retrograde (-)
Action: -
E:
Suhu: 35,6 ⁰ C
status lokalis
Regio thorax (D):
merah, dasar epidermis
Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-) step off (-)
Regio antebrachialis (D)
merah, dasar dermis
Regio patella (D)
look : Edema (+) Eritema (-)
Movement : Terbatas nyeri
Secondary Survey
Alergi: -
Med: -
Past: -
L: 07.00 Hari ini
E: KLL dengan kepala dengan helm terjatuh terlebih dahulu.
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD : 110/77
HR: 85x/menit
RR: 19x/menit
T: 36,5 C
SpO2 : 98 on RA
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Status Lokalis:
Regio thorax (D):
merah, dasar epidermis
Regio antebrachialis (D)
merah, dasar dermis
Regio patella D
merah, dasar dermis
Movement : Fleksi 70o
Usulan penunjang :
-Xray Thorax AP lateral
-Xray Regio Genu (S) AP Lateral

Definitive diagnosa:
-Susp. Trauma tumpul Thorax
-multiple abration
Usulan terapi:
-inj Ondancentron 4 mg
-inj. Ranitidin 50 mg
-head up 30%
-NRBM 15 lpm
-rawat luka
Assalamualaikum dr.Revita Sp.BP
Saya Filzah mahasiswa Koas Bedah Izin konsul Dokter.
Pasien atas nama Ny Suprihatin/75 tahun, merupakan
pasien tipe non trauma
Keluhan Utama :
*Anamnesis : lemes seluruh badan, tidak mau makan sejak
kemarin, badan nyeri semua untuk digerakkan. Ada luka di
sacrum dan pinggang kiri. Pagi ini sudah rawat luka
decubitusnya dengan kassa basah*
RPD : -
RPO : -
O
Status Generalis
GCS 456
T 140/90
N 86x
RR 18x
Suhu 36.6
Spo2 98% on NC
K/L: Konjungtiva an-/- ict-/-
Tho: sim + ret (-)
P/ ves/ves rh -/- wh-/-
C/ S1S2single murmur (-)
Abd: soefl BU(+)N
Nyeri (-)
Ext: AH edema kaki -/-
Status Lokalis :
Regio Cocygeal
Look : Terdapat luka ulkus decubitus terbuka berukuran 7x7
cm berwarna merah kehitaman, dasar otot perdarahan
aktif (-), eksudat (-)
Feel : Nyeri tekan (-) krepitasi (-) step defect (-)
DL
GDA
A
ulkus decubitus gr IV
P
Ivfd NS 20 tpm
ranitidin 2x1amp
mersibion 1apm/hari dalam Ns 100CC
ondancentron 3x4mg iv
Ceftriaxon 2x1 gr IV
Saya Filzah Mahasiswa Koas Bedah Izin konsul Dokter.
Pasien atas nama Tn. Benny/ 47tahun, merupakan pasien
tipe non trauma
Keluhan Utama : Nyeri perut post OP apendiktomi
Nyeri bekas luka operasi apendiktomi dan menyebar
hingga ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Mula mula pasien
sudah membawa keluhannya ke dr Etty akan tetapi
dipulangkan. Hari ini kambuh lagi dengan konsistensi yang
lebih parah hingga pasien mengerang keakitan Nyeri hilang
timbul dengan Vas Score 8-9. Mual (+) muntah (+) 2x hari
ini. BAB (+) BAK (+)
RPD : Apendisitis akut 1 bualn yang lalu. Telah dilakukan
operasi
RPO : -
O
Status Generalis
GCS 456
T 120/85
N 86x
RR 18x
Suhu 36.2
Spo2 98% on NC
K/L: Konjungtiva an-/- ict+/+
Tho: sim + ret (-)
Abd: soefl BU(+)Nyeri tekan epigastrium dan kanan bawah
Nyeri (-)
Status Lokalis :
Regio RLQ
Look : terdapat bekas luka operasi dengan ukuran 7x2 cm
Hasil USG :
Kolesititis
Blurring soft tissue pada area surgical bed
DL
GDA

A
P
Ivfd NS 20 tpm
ranitidin 2x1amp
20/6/23
Assalamualaikum dr Dana Sp.B
Mohon maaf mengganggu waktunya dokter.
Saya Rasyidu mahasiswa koas bedah izin konsul Dokter.
Pasien atas nama Ny. Sularsono /61 tahun, merupakan
Keluhan Utama : nyeri di bagian kaki kanan dengan vas
score 2-3
RPS: Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada kaki
kanan. Nyeri dirasakan sejak 7 hari yang lalu karena
tersiram oleh tumpahan minyak panas saat memasak dan
menyebabkan luka yang berisi air. Pasien tidak memberikan
obat untuk mengurangi lukanya. Namun, luka berisi air
tersebut dipecahkan sendiri oleh pasien dan [asien
melepaskan kukunya sendiri di jari telunjuk kaki kanan.
Nyeri yang dirasakan tersebut menetap dan semakin
memberat sejak tadi pagi.
RPD : DM (+) HT (+)
RPK : DM (+)
RPO : Metformin saat makan, Glimapirid setelah makan
O
Status Generalis
GCS 456 CM
T 181/81
N 86x
RR 24x
Suhu 36.7
Spo2 100% on RA
K/L: an-/- ict-/-,
Tho: sim + ret (-)
C/ S1 S2 single murmur (-)
Abd: soefl BU(+) 8x/menit, Nyeri (-)
Ext: AKHM pitting edema kaki +/-
GDA 491
Status Lokalis :
Regio digiti 1 Pedis (D)
Look : ulkus dengan ukuran 2 cm x 2 cm dengan dasar
otot, warna merah keputihan, Eksudat (+) Pus (-), active
bleeding (-)
Feel : tidak teraba nyeri pada ulkus, hangat (-)
Move : dbn
Sensorik : Menurun
bleeding (-)
Move : dbn
Sensorik : Menurun
DL
Xray regio Pedis (D) AP-Oblique
A
Ulkus diabeticum regio pedis (D) derajat 2 et causa combus
P
IVFD NaCl loading dose
Inj. OMZ 1x40mg
Inj. Santagesik 1x1000mg
inj metoclipramid 3 x 10 mg iv,
inj cipro 2 x 200 mg iv,
Assalamualaikum dr.Nugroho,Sp.OT
Mohon maaf mengganggu waktunya dokter.
Saya Rasyidu mahasiswa koas bedah izin konsul Dokter.
Pasien atas nama Ny. Sularsono/61 tahun, merupakan
Keluhan Utama : nyeri di bagian kaki kanan dengan vas
score 2-3
RPS: Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada kaki
kanan. Nyeri dirasakan sejak 7 hari yang lalu karena
tersiram oleh tumpahan minyak panas saat memasak dan
menyebabkan luka yang berisi air. Pasien tidak memberikan
obat untuk mengurangi lukanya. Namun, luka berisi air
tersebut dipecahkan sendiri oleh pasien dan pasien
melepaskan kukunya sendiri di jari telunjuk kaki kanan.
Nyeri yang dirasakan tersebut menetap dan semakin
memberat sejak tadi pagi.
RPD : DM (+) HT (+)
RPK : DM (+)
RPO : Metformin saat makan, Glimepiride setelah makan
O
Status Generalis
GCS 456 CM
T 181/81
N 86x
RR 24x
Suhu 36.7
Spo2 100% on RA
K/L: an-/- ict-/-,
Tho: sim + ret (-)
Abd: soefl BU(+) 8x/menit, Nyeri (-)
Ext: AKHM pitting edema kaki +/-
GDA 491

Status Lokalis :
bleeding (-)
Move : dbn
Sensorik : Menurun
bleeding (-)
Move : dbn
Sensorik : Menurun
DL
Xray regio Pedis (D) AP-Oblique
Hasil Pemeriksaan Xray regio Pedis (D) AP-Oblique:
-Terdapat kecurigaan osteomielitis pada distal phalanx
digiti 1 pedis (D)
-Terdapat kecurigaan osteomielitis pada distal phalanx
digiti 2 pedis (D)
A
Ulkus diabeticum distal phalanx digiti 1 pedis (D)
Ulkus diabeticum distal phalanx digiti 2 pedis (D)
Susp. Osteomielitis distal phalanx digiti 1 pedis (D)
Susp. Osteomielitis distal phalanx digiti 2 pedis (D)
DM
P
Debridemen dan rawat luka
nsulin 10iu iv bolus pelan, drip insulin 5iu/jam
Inj. OMZ 1x40mg
Inj. Santagesik 1x1000mg
Assalamualaikum from Dana Sp.B
Sorry to disturb the doctor's time.
I am Rasyidu, a surgical coas student with permission to
consult a doctor.
Patient on behalf of Mrs. Sularsono /61 years old, is a non-
trauma type patient
Main Complaint: pain in the right leg with vas score 2-3
RPS: The patient came to the ER with complaints of pain in
the right leg. Pain has been felt since 7 days ago because it
was splashed by a hot oil spill while cooking and caused a
bulla. The patient does not give drugs to reduce the
wound. However, the bulla was broken by the patient
himself and [the patient removed his own nail on the index
finger of his right foot. The pain is persistent and getting
worse since this morning.
RPD : DM (+) HT (+)
RPK : DM (+)
RPO : Metformin with meals, Glimapirid after meals
O
Generalist status
GCS 456CM
T 181/81
N 86x
RR 24x
Temperature 36.7
Spo2 100% on RA
K/L: an-/-ict-/-,
Tho: sim + ret (-)
Abd: soefl BU(+) 8x/minute, Pain (-)
Ext: AKHM pitting leg edema +/-
GDA 491
Localist Status :
Region digiti 1 Pedis (D)
Look: ulcer with a size of 2 cm x 2 cm with a muscle base,
whitish red in color, Exudate (+) Pus (-), active bleeding (-)
Feel: no pain in the ulcer, warm (-)
Move : dbn
Sensory : Decreased
Region 2nd digit Pedis (D)
Look: ulcer with a size of 2 cm x 2 cm with a muscle base,
whitish red in color, Exudate (+) Pus (-), active bleeding (-)
Feel: no pain in the ulcer, warm (-)
Move : dbn
Sensory : Decreased
Suggestions for Supporting Examination
DL
Xray region Pedis (D) AP-Oblique
A
Ulkus diabeticum regio pedis (D) degree 2 et causa combus
P
inj. OMZ 1x40 mg
inj. Santagesic 1x1000mg
inj metoclipramide 3 x 10 mg iv,
cipro inj 2 x 200 mg iv,
pagi dr. Nugroho, Sp.OT, Mohon maaf mengganggu
Saya Vivian, koas stase bedah yang berjaga pagi di IGD
Trauma atas nama Sdr.Irfan 15 Tahun dengan Susp. Bone
fraktur regio antebrachii sinistra

Pasien trauma Atas nama An.Irfan/15 Tahun. BB: 57 kg
Keluhan Utama: Nyeri di lengan bawah tangan kiri pasien
Pasien mengeluhkan nyeri lengan bawah tangan kiri setelah
pasien terjatuh dengan tumpuan tangan kiri saat bermain
bola dan gagal mencoba salto ke arah belakang. Nyeri yang
dirasakan menetap, memberat jika digerakan dan mereda
jika diistirahatkan,
merasa kemeng dan “geringgingan” dengan VAS score 6-7.
Pasien mengaku telah diberikan obat antinyeri saat
dipuskesmas sebelum ke UGD mual (-) muntah (-) amnesia
(-) kejang (-)
RPS: Bleeding aktif (-), Limit ROM regio antebrachii sinistra
(+)
Primary survey
)
Action: -
B:
RR: 21 x/menit
SpO2: 100% on RA
Action : -
C:
AHKM
TD : 108/78 mmHg
N: 89x/menit
Action : -
D:
GCS 456
Action : -
E:
AHKM, CRT < 2 S
Suhu: 36,3° C
Status lokalis:
Regio antebrachii (S)
L : Edem (+), vulnus laseratum (-), Bone expose (-), tampak
deformitas (+) Bleeding Aktif (-)
M : Limit ROM (+)
Secondary Survey
A : -
M: -
P : -
L : 20.00 kemarin
E : Edem (+) Nyeri (+) Limiting ROM (+) di regio antebrachii
sinistra
Pemeriksaan Fisik:
Ku : Baik
GCS : 456
Td : 108/78 mmHg
N : 89 x/m
RR : 21 x/m
T : 36,3° C,
SpO2 100% on RA
BB: 57 kg
Pemeriksaan fisik
K/l: an (-) ict (-),
Ext: Akral hangat (+), Regio antebrachii (S) edem (+) Limit
ROM regio antebrachii (S) (+)
Initial diagnosis :
- Susp. Bone fraktur regio antebrachii sinistra
X-ray antebrachii (S) AP/Lat
Hasil :
Humerus dislokasi (S)
Usulan terapi
Inf RL 2 flush
Inj Ranitidine 50mg
Inj Ketorolac 30mg
Monitoring
-TTV
-Skala Nyeri
pagi dr. Bambang, Sp.OT, Mohon maaf mengganggu
Trauma atas nama Tn.Qodii/ 63 Tahun dengan Susp. CF
regio Femur Dextra
Pasien trauma Atas nama Tn.Qodii / 63Tahun. BB: 70 kg
Keluhan Utama: Nyeri di paha kanan.

RPS: Bleeding aktif (-), Limit ROM regio femur dextra (+)
Primary survey
)
Action: -
B:
RR: 24 x/menit
SpO2: 100% on RA
Action : -
C:
AHKM
TD : 108/78 mmHg
N: 89x/menit
Action : -
D:
GCS 456 CM
Action : -
E:
AHKM, CRT < 2 S
Suhu: 36,3° C
Status lokalis:
Regio femur (D)
L : Edem (+), tampak deformitas (+), vulnus laseratum (-),
Bone expose (-), Bleeding Aktif (-)
M : Limit ROM (+)
Secondary Survey
A : -
M: -
P : -
L : 08.00
E : Edem (+) Nyeri (+) Limiting ROM (+) di regio humerus
sinistra
Pemeriksaan Fisik:
Ku : Baik
GCS : 456
Td : 108/78 mmHg
N : 89 x/m
RR : 24 x/m
T : 36,3° C,
SpO2 100% on RA
BB: 70kg
Pemeriksaan fisik
K/l: an (-) ict (-),
Ext: Akral hangat (+), Regio femur (D) edem (+) Limit ROM
regio femur (D) (+)
Initial diagnosis :
- Susp. Bone fraktur regio femur dextra
X-ray femur (D) AP/Lateral
Hasil :
Dislokasi femur (D)
Usulan terapi
Inf RL 2 flush
Inj Ranitidine 50mg
Inj Ketorolac 30mg
Monitoring
-TTV
-Skala Nyeri
Siang dr. Nugroho, Sp.OT, Mohon maaf mengganggu
Trauma atas nama Tn.Dul Qodii/63 Tahun dengan Diagnosis
CF Femur (D)
Pasien trauma Atas nama Tn.Dul Qodii/63 Tahun. BB: 70 kg
Keluhan Utama: Nyeri di paha kanan.
Pasien nyeri pada paha kanan yang disebabkan oleh
benturan saat pasien terjatuh di iirigasi sawah. Pasien ingin
meloncat namun gagal. nyeri dirakan menusuk sekali
dengan VAS score 8-9. Pasien masih mampu untuk
merasakan dan menggerakan jari jemari kaki kanannya.
Riwayat mual (-) muntah (-), amnesia retrograde (-)
MOI : Pasien terjatuh dengan paha kanan terkena pinggiran
pondasi irigasi di sawah.
RPS: Bleeding aktif (-), Limit ROM regio femur dextra (+)
Primary survey
)
Action: -

B:
RR: 28 x/menit
SpO2: 100% on RA
Action : -
C:
AHKM
TD : 158/82mmHg
N: 74x/menit
Action : -
D:
GCS 456 CM
Action : -
E:
AHKM, CRT <2
Suhu: 36,3° C
Status lokalis:
Regio femur (D)
L : Shortening Femur (D), Edem (+), vulnus (-), Bone expose
(-), tampak deformitas (+) Bleeding Aktif (-)
M : Limit ROM (+)
Sensorik : DBN
Secondary Survey
A : -
M: -
P : -
L : 08.00 pagi (20/6/23)
E : Edem (+) Nyeri (+) Limiting ROM (+) di regio humerus
sinistra
Pemeriksaan Fisik:
Ku : Baik
GCS : 456 Cm
TD : 158/82mmHg
N: 74x/menit
RR : 24 x/m
T : 36,3° C,
SpO2 100% on RA
BB: 57 kg
Pemeriksaan fisik
K/l: an (-) ict (-),
Ext: Akral hangat (+),
Regio femur (D)
Deformitas (+), Edem (+) Limit ROM
Initial diagnosis :
-Susp. CF Os femur (D)
DL
X-ray femur (D) AP/Lat
Hasil :
-Terlihat fragmen fraktur 1/3 proksimal femur (D)
CF Os.femur (D)
Usulan terapi
Pembidaian imobilisasi
Inf RL 2 flush
Inj Ranitidine 50mg
Inj Ketorolac 30mg
Puasa
Pro ORIF
Monitoring
-TTV
-Skala Nyeri
sore dr. Nugroho, Sp.OT, Mohon maaf mengganggu
Saya Vivian, koas stase bedah yang berjaga pagi di IGD
Trauma atas nama Ny. Ratna Muliawati 57 Tahun dengan
Close Fracture Os. Radialis Dextra 1/3 Distal
Pasien trauma Atas nama Ny. Ratna Muliawati/57 Tahun.
BB: 47 kg
Keluhan Utama: Nyeri di lengan tangan kanan pasien,
keluhan muncul setelah pasien terjatuh dengan tumpuan
tangan kanan di kamar mandi.
RPS: Bleeding aktif (-), Limit ROM regio antebrachii dextra
(+)
RPD: DM (+), operasi varises kaki kiri
RPO: Metformin 2x500mg
Primary survey
)
Action: -

B:
RR: 18 x/menit
SpO2: 98% on RA
Action : -
C:
AHKM
TD : 148/89 mmHg
N: 105x/menit
Action : -
D:
GCS 456
Action : -
E:
AHKM, CRT < 2 S
Suhu: 36° C
Status lokalis:
Regio antebrachii (D)
L : Edem (+), eritema (+), vulnus laseratum (-), Bone expose
(-), tampak deformitas (+) Bleeding Aktif (-)
M : Limit ROM (+)
Secondary Survey
A : -
M: -
P : -
L : 13.00 (20/6/23)
E : Edem (+) Nyeri (+) Limiting ROM (+) di regio antebrachii
dextra
Pemeriksaan Fisik:
Ku : Baik
GCS : 456
Td : 148/89 mmHg
N : 105 x/m
RR : 18 x/m
T : 36° C,
SpO2 98% on RA
BB: 47 kg
Pemeriksaan fisik
K/l: an (-) ict (-),
Ext: Akral hangat (+), Regio antebrachii (D) edem (+) Limit
ROM regio antebrachii (D) (+), ulkus diabeticum D/S (+)
regio cruris distal os maleolus D/S medial et lateral
Initial diagnosis :
- Susp. close fracture os radialis D 1/3 distal
- Ulkus diabeticum D/S regio cruris distal os maleolus D/S
medial et lateral
X-ray antebrachii (D) AP/Lat
Hasil :
Tampak fraktur pada distal os radius dextra disertai soft
tissue edema di sekitarnya
Close Fracture Os. Radialis Dextra 1/3 Distal
Ulkus diabeticum D/S regio cruris distal os maleolus D/S
medial et lateral
Usulan terapi
Pembidaian imobilisasi
Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidine 50mg
Inj Ketorolac 30mg
Pro ORIF
Pasien dipuasakan
Rawat luka ulkus
Monitoring
-TTV
-Skala Nyeri
0
Assalamualaikum dr.Revita Sp.BP
Saya Filzah mahasiswa Koas Bedah Izin konsul Dokter.
Pasien atas nama Ny Suprihatin/75 tahun, merupakan
Keluhan Utama :
*Anamnesis : lemes seluruh badan, tidak mau makan sejak
kemarin, badan nyeri semua untuk digerakkan. Ada luka di
sacrum dan pinggang kiri. Pagi ini sudah rawat luka
decubitusnya dengan kassa basah*
RPD : -
RPO : -
O
Status Generalis
GCS 456
T 140/90
N 86x
RR 18x
Suhu 36.6
Spo2 98% on NC
K/L: Konjungtiva an-/- ict-/-
Tho: sim + ret (-)

Abd: soefl BU(+)N
Nyeri (-)
Status Lokalis :
Regio Cocygeal
Look : Terdapat luka ulkus decubitus terbuka berukuran 7x7
cm berwarna merah kehitaman, dasar otot perdarahan
DL
GDA
A
P
Ivfd NS 20 tpm
ranitidin 2x1amp
Assalamu’alaikum Wr. Wb dan Selamat pagi dr. Nugroho,
Sp.OT 🙏
Saya Rasyidu Fabian Mashuri, koas stase bedah yang
sedang berjaga hari ini 21/6/2023. Mohon izin untuk
konsultasi Pasien atas nama Tn.Ahmad/ 50 th merupakan
Pasien datang ke IGD Karsa Husada pada 21/6/2023 pukul
09.35 WIB dengan keluhan utama nyeri pada paha lengan
kiri sesaat setelah terkena gerindra. Kejadian terjadi kurang
lebih dua setengah jam yang lalu. Pasien sedang
memperbaiki gerbang yang rusak. Saat hendak memotong
bahan, gerindra yang telah terpasang lepas dan melayang
ke arah pasien. Pasien sempat menghindar dan gerindra
mengenai lengan kiri bawah pasien. Pasien lantas dibawa
ke Puskesmas sebelum dirujuk ke Rumah sakit sekarang
pasien berada.
Pasien mengeluhkan nyeri pada lengan kiri bawah dengan
VAS score 5-6, nyeri dirasa memberat jika tangan di angkat
dan makin ringan saat diistirahatkan. Mual (-) Muntah (-)
Primary survey:
A: Paten, dbn
B:
SpO2 : 100% on RA
Action: -
C:
TD: 149/85 mmHg
HR: 71 x/menit
Action: Tanda syok (-) sehingga memberikan cairan dosis
rumatan
D:
GCS 456 CM
Pupil isokor 3mm/3mm
Action: -
E:
Suhu: 36. 8 ⁰ C
Status Lokalis
Regio Antebrachii (Sinistra)
L: Vulnus laceratum (+) dengan ukuran 4x2cm dasar otot,
perdarahan aktif (+)
F: nyeri tekan (+) VAS 5-6, Arteri radialis (+) teraba kuat dan
reguler, CRT<2
M: Limitasi ROM (+) terbatas karena nyeri
_
Secondary Survey:
Alergi: -
Med: Riwayat injeksi obat pasien tidak tahu obatnya saat di
puskesmas
Past:
L: jam 05.00 WIB
E: nyeri pada paha lengan kiri sesaat setelah terkena
gerindra
RPD: -
RPK: -
RPO: -
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 149/85 mmHg
HR: 71 x/menit
RR: 28x/menit
T: 36.8 C
SpO2 : 100% on RA
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Vulnus abrasio pada regio sias sinistra
Ekstremitas: AKHM, CRT <2 s Terdapat nyeri tekan (+) dan
Deformitas pada regio femur sinistra (+)
Status Lokalis
L: Vulnus laceratum (+) dengan ukuran 4x2cm dasar otot,
perdarahan aktif (+)
reguler, CRT<2
Xray AP/Lateral
Initial diagnosa:
-Vulnus Laceratum regio antebrachii (S)

-Vulnus Laceratum regio antebrachii (S)
Usulan terapi:
-IVFD RL loading dose
-Rawat luka
-Im tetagam 1amp
Mohon izin juga untuk melampirkan foto klinis dan juga
hasil pemeriksaan imaging pasien nggih Dokter..
Assalamu’alaikum Wr. Wb dan Selamat siang dr. Nugroho,
Sp.OT 🙏
konsultasi Pasien atas nama reyhan/13 th merupakan
11.45 WIB dengan keluhan utama nyeri pada lengan kiri
sesaat setelah jatuh terpeleset lantai yang basah setelah di
pel. Pasien mengeluhkan nyeri pada lengan kiri bawah
dengan VAS score 4-5, nyeri dirasa memberat jika tangan di
gerakkan menekuk ke arah depan dan belakang. Mual (-)
Muntah (-). Kalor (-), rubor (-), dolor (+),
MOI : pasien terjatuh dengan bertumpu pada permukaan
telapak tangan kiri
Primary survey:
A: Paten, dbn
B:
SpO2 : 100% on RA
Action: -
C:
TD: - mmHg
HR: 80 x/menit
rumatan
D:
GCS 456 CM
Action: -
E:
Suhu: 36. 8 ⁰ C
Status Lokalis
Regio Wrist Sinistra
L: edema (+) pada regio wrist sinistra, deformitas “spoon
fork deformity”(+)
reguler, CRT<2
_
Secondary Survey:
Alergi: -
Med: -
Past:
L: jam 08.00 WIB pagi ini
E: nyeri pada paha lengan kiri sesaat setelah jatuh
terpeleset
RPD: -
RPK: -
RPO: -
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: - mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 24x/menit
T: 36.8 C
SpO2 : 100% on RA
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Deformitas pada regio femur sinistra (+)
Status Lokalis
Regio Wrist Sinistra
L: edema (+) pada regio wrist sinistra, deformitas “spoon
fork deformity”(+)
reguler, CRT<2
Xray antebrachii AP/Lateral
Initial diagnosa:
-Closed fraktur regio 1/3 distal os radius (S), dengan
fragmen fraktur displaced ke posterior
-Colles fracture
Usulan terapi:
-IVFD RL maintanance dose
-Pembidaian

-puasa 8 jam
hasil pemeriksaan imaging pasien nggih Dokter..
JUMAT 23, JULI 2023
Assalamu’alaikum Wr. Wb dan siang dr.Nugroho,Sp.OT🙏
konsultasi Pasien atas nama Ny. Irma/30th
merupakan
13.00 WIB dengan keluhan utama sakit kepala kiri setelah
kecelakaan sepeda motor tunggal. Tingkat nyeri (VAS score
) sekitar 8-9. Keluhan disertai pusing dan sempat tidak
sadar. Pasien tidak ingat kejadian dan tadi berhelm. Mual (-
), muntah (-)
MOI: Kecelalakaan lalu lintas tunggal yang menyebabkan
kepala kiri terbentur jalan aspal
Primary survey:
A: Paten, dbn
B:
Action: NRBM 15 lpm
C:
TD: 139/79mmHg
HR: 104 x/menit
rumatan
D:
GCS 456 CM
Action: -
E:
Suhu: 36. 7 ⁰ C
AKHM, CRT<2’s
Status Lokalis
Regio temporalis S
L: Vulnus abrasio (+) dengan ukuran 4x2cm dan edema
F: nyeri tekan (+) krepitasi (-), step off (-)
M: Limitasi ROM (+)
Regio Auricularis S
L: Pendarahan aktif menetes
F: nyeri tekan (-), krepitasi (-), step off (-)
M: ROM dbn
*Hallo sign (+)
Regio Shoulder S
L: Deformitas (+), eritema (-)
F: nyeri tekan (+), krepitasi (+), step off (-)
M: ROM terbatas nyeri, abduksi (-), adduksi (-), elevasi (-),
rotasi (-)
Regio patella S
L: Vulnus abrasio (+) dengan ukuran 3x3cm berwarna
merah dengan dasar dermis
F: nyeri tekan (+) VAS 2-3, Arteri dorsal pedis (+) teraba
kuat dan reguler, CRT<2
M: ROM dbn
Regio cruris S
F: nyeri tekan (+) VAS 2-3
M: ROM dbn
_
Secondary Survey:
Alergi: -
Med: -
Past:
L: jam 07.30 WIB
E: Kecelalakaan lalu lintas tunggal yang menyebabkan
kepala kiri terbentur jalan aspal
RPD: -
RPK: -
RPO: -
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 129/74 mmHg
HR: 69 x/menit
RR: 25x/menit
T: 36.6 C
SpO2 : 100% on RA
Kepala/leher: a/i/c/d -/-/-/-, ottorhea auricularis S (+), nyeri
tekan tragus (-)
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Deformitas pada regio cruris S (+)
Status Lokalis
Regio temporalis S
L: Vulnus abrasio (+) dengan ukuran 4x2cm dan edema
F: nyeri tekan (+) krepitasi (-), step off (-)
M: Limitasi ROM (+)
Regio Auricularis S
L: Pendarahan aktif menetes, Hallo sign (+)
F: nyeri tekan (-), krepitasi (-), step off (-)

M: ROM dbn
Regio Shoulder S
L: Deformitas (+), eritema (-)
F: nyeri tekan (+), krepitasi (+), step off (-)
M: ROM terbatas nyeri, abduksi (-), adduksi (-), elevasi (-),
rotasi (-)
Regio patella S
F: nyeri tekan (+) VAS 2-3, Arteri dorsal pedis (+) teraba
kuat dan reguler, CRT<2
M: ROM dbn
Regio cruris S
F: nyeri tekan (+) VAS 2-3
M: ROM dbn
CT scan: terdapat garis fraktur pada temporal sinitra
Xray AP Lateral, Xray Clavicula S: terdapat complete fraktur
1/3 middle os.clavicula S
Saran pemeriksaan penunjang:
DL, Koagulasi, kimia darah
Initial diagnosa:
- CKR 456 sups fraktur basis cranii
- Multiple vulnus abrasio regio temporal dan cruris
- CF Clacicula 1/3 middle S
- Vulnus abrasio regio cruris (S)
- CKR 456 sups fraktur basis cranii
Usulan terapi:
-NRBM 15 lpm
-IVFD RL maintanance
-Rawat luka
-Inj Piracetam 3gr
-Inj Citicolin 250mg
hasil pemeriksaan imaging pasien nggih Dokter.
Assalamu'alaikum Wr. Wb and good morning Dr. Sp.B
Fund 🙏
Sorry to disturb your time Doctor..
I am Rasyidu, the surgical staff on duty today
23/6/2023. Request permission to consult the patient
on behalf of Mrs. Irma/30th is a Trauma type patient.
Estimated Patient BB: 56 kg
The patient came to the Karsa Husada Emergency
Room on 6/23/2023 at 09.30 WIB with the main
complaint of left headache after a single motorcycle
accident. The pain level (VAS score) is around 8-9.
Complaints accompanied by dizziness and was
unconscious. The patient does not remember the
incident and was wearing a helmet. Nauseous vomit (-)
MOI: Single traffic accident resulting in left head hitting
asphalt road
Primary survey:
A: Patent, dbn
B:
Look: Symmetrical chest wall movement (+)
Feel: spontaneous breathing, RR: 26x/minute
Action: NRBM 15 lpm
C:
BP: 139/79mmHg
HR: 104 x/min
Action: Sign of shock (-) to give maintenance dose of
fluids
D:
GCS 456CM
Isocho pupil 3mm/3mm
Actions: -
E:
Temperature: 36.7 ⁰ C
AKHM, CRT<2's
Localist Status
temporalis region S
L: Vulnus abrasio (+) with size 4x2cm and edema
F: tenderness (+) crepitus (-), step off (-)
M: ROM Limitation (+)
auricular region S
L: Active bleeding dripping
F: tenderness (-), crepitus (-), step off (-)
M: dbn ROMs
*Hello sign (+)
Shoulder Region S
L: Deformity (+), erythema (-)
F: tenderness (+), crepitus (+), step off (-)
M: Pain limited ROM, abduction (-), adduction (-),
elevation (-), rotation (-)

Patella region S
L: Vulnus abrasio (+) with a size of 3x3cm red with a
dermis base
F: tenderness (+) VAS 2-3, dorsal pedis artery (+)
palpable strong and regular, CRT<2
M: dbn ROMs
Region cruris S
L: Vulnus abrasio (+) with a size of 5x3cm is red with a
dermis base
F: tenderness (+) VAS 2-3
M: dbn ROMs
_
Secondary Survey:
Allergy: -
Meds:-
Past:
L: 07.30 WIB
E: Single traffic accident resulting in left head hitting
asphalt road
RPD: -
RPK: -
RPOs: -
GCS: 456
BP: 129/74 mm Hg
HR: 69 x/minute
RR: 25x/minute
Q: 36.6 C
SpO2 : 100% on RA
Head/neck: a/i/c/d -/-/-/-, ottorhea auricularis S (+),
tragus tenderness (-)
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: soft, flat, tender (-), BU (+) 10x/minute,
Extremities: AKHM, CRT <2 s There is tenderness (+)
and deformity in the cruris S region (+)
Localist Status
S temporalis region
L: Vulnus abrasio (+) with size 4x2cm and edema
F: tenderness (+) crepitus (-), step off (-)
M: ROM Limitation (+)
S auricular region
L: Active bleeding dripping
F: tenderness (-), crepitus (-), step off (-)
M: dbn ROMs
*Hello sign (+)
S Shoulder Region
L: Deformity (+), erythema (-)
F: tenderness (+), crepitus (+), step off (-)
M: Pain limited ROM, abduction (-), adduction (-),
elevation (-), rotation (-)
Patella region S
L: Vulnus abrasio (+) with a size of 3x3cm red with a
dermis base
F: tenderness (+) VAS 2-3, dorsal pedis artery (+)
palpable strong and regular, CRT<2
M: dbn ROMs
Region cruris S
L: Vulnus abrasio (+) with a size of 5x3cm is red with a
dermis base
F: tenderness (+) VAS 2-3
M: dbn ROMs
CT scan: there is a fracture line in the left temporal
Xray AP Lateral, Xray Clavicula S: there is a complete
1/3 fracture of the middle os.clavicle S
Suggestions for supporting examinations:
DL, Coagulation, blood chemistry
initial diagnosis:
- CKR 456 sups base cranii fracture
- Multiple vulnus abrasio temporal and cruris regions
- Vulnus abrasio cruris region (S)
- CKR 456 sups base cranii fracture
-NRBM 10 lpm
-IVFD RL 20tpm
-Treat the wound
-Inj Piracetam 3gr
-Inj Citicoline 250mg
Please also ask for permission to attach clinical photos
and also the results of the doctor's imaging
examination of the patient.
Thank you very much Doctor, sorry Doctor if there are
mistakes in your words🙏
Assalamu’alaikum Wr. Wb dan Selamat siang dr.
Nugroho, Sp.OT 🙏
Mohon maaf mengganggu waktunya nggih Dokter.
Saya Rasyidu stase bedah yang sedang berjaga hari ini
23/6/2023. Mohon izin untuk konsultasi Pasien atas

nama Tn.Hermanto/28 yang merupakan pasien tipe
Trauma. Perkiraan BB Pasien: 60 kg
Pasien datang ke IGD Karsa Husada pada 23/06/2023
pukul 13.20 WIB dengan keluhan utama nyeri pada jari
keempat tangan kiri akibat terkena clurit. Pasien
sedang mencari rumput saat kejadinan. Nyeri yang
dirasakan menetap di jarinya, VAS score 5-6 makin
berat bila tangan digerakan dan ringan bila tangan
diistirahatkan Mual (-), Muntah (-), Pingsan (-).
MOI : jari 4 lengan kiri pasien terkena clurit
Primary survey:
A: Paten, dbn
B:
SpO2 : 99% on RA
Action: -
C:
TD: 123/81 mmHg
HR: 72/menit
Action: -
D:
GCS 456, CM
Action: -
E:
Suhu: 36. 4 ⁰ C
Status Lokalis
Regio digiti 4 manus (D)
L: Vulnus apertum berukuran 3x2 cm dengan dasar
otot berwarna merah, batas tegas, bleeding aktif (+),
Eritema (+), Edema (-),deformitas (-),
F: nyeri tekan (+), krepitasi (-), step defect (-)
M: Limitasi fleksi karena nyeri (+)
_
Secondary Survey:
A: -
M :
P: -
L: Pasien terakhir makan pukul 10.00 WIB
E: jari 4 lengan kiri pasien terkena clurit
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 123/86 mmHg
HR: 72 x/menit
RR: 24x/menit
T: 36.4 C
SpO2 : 99% on RA
pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Ekstremitas: AKHM, CRT <2s
Status Lokalis
Regio digiti 4 manus (D)
L: Vulnus apertum berukuran 3x2 cm dengan dasar
otot berwarna merah, batas tegas, bleeding aktif (+),
Eritema (+), Edema (-),deformitas (-),
F: nyeri tekan (+), krepitasi (-), step defect (-)
M: Limitasi fleksi karena nyeri (+)
X-ray manus (S)
Initial diagnosa:
- Vulnus appertum digiti 4 manus S
- Vulnus appertum digiti 4 manus S
Usulan terapi:
inj ranitidin 50mg
inj ketorolac 30mg
Inj tetagam 250IU IM
Rawat luka
ull-thickness skin graft (FTSG)
pasien nggih Dokter..
Assalamualaikum Wr. Wb. Dokter Dana, Sp. B
Mohon maaf mengganggu waktunya 🙏
Saya RASYIDU mahasiswa koas bedah izin konsul
pasien IGD nggih Dokter.
Pasien atas nama Ny.Yulina usia 31 tahun, pasien non-
trauma dengan:
Keluhan utama: nyeri pada perut kanan bawah
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah yang memberat sejak 6 hari ini dengan VAS
Score 8. Pasien mengeluhkan mual dan muntah sejak
3 hari terakhir dan hari ini pasien sudah muntah 5x
berisi cairan berwarna kekuningan. Pasien juga
mengeluhkan BAB cair sejak 3 minggu ini. BAB terakhir
kemarin dengan konsistensi cair. BAK tidak ada
keluhan. Riwayat demam dan keringat dingin 3 hari
yang lalu.

Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456
TD: 126/82 mmHg
HR: 87x/menit
RR: 20x/menit
SPO2: 98% on RA
T: 36.6° C
Abdomen: flat, scar (-), defans muscular (+) adi semua
region abdomen, nyeri tekan superfisial dan deep
+ + +
+ + +
+ + +
BU (+) normal 14 x/menit
mc burney (+),
rovsing sign (+),
obturator (+),
psoas sign (+)
RT: -tidak dilakukan
Ekstrimitas: Akral hangat kering merah, CRT<2detik
Usulan pemeriksaan penunjang :
Cek DL (23/6/2023)
Leukosit 18.000
LED 33
Neutrofil 91%
Cek UL (23/6/2023)
Leukosit 1+
Eritrosit 1+
Epitel 1+
Kristal -
Alvarado score:
Migration pain +1
Anorexia +1
Nausea +1
Rebound pain +1
Elevated Temp 0
Leukositosis +2
Shift to the left 0
Total score 9 appendicitis hightly likely
A :
Appendisitis akut susp. peritonitis
P
Usulan terapi:
IVFD RL Maintanance
Inj ceftriaxon 2x1gr
Inj. Metoclopramide 10 mg
Inj. Ranitidin 50 mg
Pro op Laparotomy eksplorasi
Terima kasih banyak dokter, mohon maaf apabila
terdapat salah kata nggih dokter 🙏🙏
Assalamualaikum Wr. Wb. Doctor Dana, Sp. B
Sorry to disturb your time 🙏
I'm RASYIDU, a student of surgical coas, permission to
be a consul for an emergency room doctor.
The patient on behalf of Mrs. Yulina is 31 years old, a
non-trauma patient with:
Main complaint: pain in the lower right abdomen
RPS: The patient came with complaints of severe lower
right abdominal pain since 6 days with a VAS Score of
8. The patient complained of nausea and vomiting since
the last 3 days and today the patient has vomited 5
times containing yellowish liquid. The patient also
complained of liquid bowel movements for the past 3
weeks. Yesterday's last chapter with a liquid consistency.
BAK no complaints. History of fever and cold sweats 3
days ago.
GCS: 456
BP: 126/82 mm Hg
HR: 87x/minute
RR: 20x/minute
SPO2: 98% on RA
Q: 36.6° C
Pulmo: vesicular (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: flat, scar (-), muscular defense (+) in all
abdominal regions, superficial and deep tenderness
+ + +
+ + +
+ + +
BU (+) normally 14 x/minute
mc burney (+),
rovsing sign (+),
obturators (+),
psoas sign (+)
RTs: -
Extremities: Red dry warm acral, CRT<2s
Suggestions for supporting examinations:
Check DL (23/6/2023)
Leukocytes 18,000
LEDs 33
Neutrophils 91%
Check UL (23/6/2023)

Leukocytes 1+
Erythrocyte 1+
Epithelium 1+
Crystal -
Alvarado score:
Migration pain +1
Anorexia +1
Nausea +1
Rebound pain +1
Elevated Temp 0
Leukocytosis +2
Shift to the left 0
Total score 9 appendicitis highly likely
A :
Susp acute appendicitis. peritonitis
IVFD RL Maintenance
Inj ceftriaxone 2x1 gr
inj. Metoclopramide 10mg
inj. Ranitidine 50 mg
Pro op Exploratory Laparotomy
Thank you very much doctor, sorry if there are wrong
words doctor 🙏🙏

FORMAT OB BEDAH TRAUMA.docx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to FORMAT OB BEDAH TRAUMA.docx

Similar to FORMAT OB BEDAH TRAUMA.docx (20)

More from RasyiduMashuri

More from RasyiduMashuri (6)

FORMAT OB BEDAH TRAUMA.docx