Med

1. Laporan Kasus
Fraktur Femur
Tertutup Transversal
Komplit 1/3 Distal
Sinistra
Jonathan Ariel/112019157
Pembimbing : dr. Daniel Puguh, Sp.B
DPJP : dr. Tanto Edy Heru Nugroho, Sp.OT, FICS

2. IDENTITAS
08-05-1970 (52 thh)
Condrorejo RT 3/RW 10
Agama : Islam
Suku : Jawa
Ny. WH
Tanggal Masuk : 10 Oktober 2022
Tanggal Periksa : 11 Oktober 2022
No. RM : 5617** / Delta

3. ANAMNESIS
Nyeri pada paha kiri dan sulit digerakkan pasca kecelakaan
Keluhan
Utama
• Nyeri paha kiri
• Sulit digerakan
• Post kecelakaan jatuh dari motor setelah berusaha menghindari truk
saat menyebrang jalan (melawan arah) di depan pom bensin Dr
Cipto
• Kepala terbentur (-), pingsan (-)
• Mual (-), muntah (-)
RPS

4. Riwayat Penyakit Dahulu
1. Riwayat Penyakit ginjal : disangkal
2. Riwayat Hipertensi : disangkal
3. Riwayat Diabetes : disangkal
4. Riwayat Asma : disangkal
Tidak ada
Alergi
Pasien mengaku tidak tahu
RPK

5. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
• Keadaan umum : Sakit Sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 153/87 mmHg
• Nadi : 78x/menit,
• Pernapasan : 22x/menit, regular
• Suhu : 36°C

6. Pemeriksaan Fisik
Kepala
Normocephalic, rambut berwarna hitam bersinar, tidak mudah
rontok
Mata
Simetris, palpebra normal, sklera ikterik (-/-), injeksi sklera (-/-),
konjungtiva anemis (-/-).
Telinga
Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret (-).
Hidung
Bentuk normal, tidak ada deviasi septum, sekret (-/-).
Mulut
Bentuk normal, mukosa kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-),
tremor (-), faring hiperemis (-), perdarahan gusi (-)
Leher
Tidak terdapat pembesaran baik KGB maupun tiroid.

7. Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis regio Femus Sinistra:
• Look: didapatkan pemendekan (+), bengkak (+),
deformitas (+), kulit utuh (tidak terdapat luka robek).
• Feel: didapatkan nyeri tekan (+), pulsasi distal teraba,
sensibilitas normal.
• Movement: didapatkan nyeri gerak aktif, nyeri gerak
pasif, range of motion (ROM) sulit dinilai.
• Neuro vascular distal (NVD) didapatkan A. Dorsalis
pedis teraba, capillary refill time (CRT) lebih dari 2
detik, dan sensibilitas normal.

8. Cranial
Caudal
Femur
Cranial
Femur
Caudal

9. Diagnosis
Fraktur femur
komplit 1/3 distal
sinistra

10. Pemeriksaan Penunjang
Lab – HEMATOLOGI (10 Oktober)
• Hb : 13,5 g/dl
• Ht : 40 %
• Eritrosit : 4,5 x 10^6/ul
• Leukosit : 11,5 x 10^3/ul
• Trombosit : 276 x 10^3/ul
• Goldar : A+
Lab – Imser (10 Oktober)
• HBsAg : Negatif
• Antigen SARS-Cov 2 : Negatif

11. Rontgen Thoraks
• Cor : bentuk ukuran poosisi normal
• Aorta : Tidak tampak kalsifikasi
• Trakea : ditengah
• Pulmo : Corakan vascular normal. Hilus D/S
normal. Tidak tampak infiltrate cavitas dan
nodul
• Sudut costophrenicus D/S : Lancip
• Hemidiaphragma D/S : Dome shaped
• Skeleton : Intak, tidak tampak lesi
litik/blastik/garis fraktur
• Soft tissue : Normal
Kesimpulan:
Cor kesan tak membesar
Pulmo tak tampak infiltrat

12. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan foto rontgen regio femur sinistra AP lateral
(10 Oktober 2022)
• Regio Femus Sinistra
• Alignment : Tampak disalignment os femus sinistra
• Tulang : Tampak fraktur transverse complete displace
segmen distal ke posterior pada 1/3 distal os femur dengan
shortening
• Celah sendi : Tidak menyempit
• Soft tissue : Swelling
Kesan: Fraktur transverse complete displace segmen distal ke
posterior pada 1/3 distal os femur dengan shortening

14. Tatalaksana
ORIF Plating Femur Sinistra
Perencanaan
Diagnostik
Persiapan operasi

15. Tanggal: 11 – 10 -2022
Assessment Pre OP
Fraktur femur komplit 1/3 distal sinistra
Planning
• ORIF Plating femur sinistra tgl 12/10/2022 jam 14.30 WIB
• Ceftriaxone 2 x1 gr
• Sedia PRC 1 kolf

16. Laporan Operasi
•Diagnosis Pra Operasi : fraktur tertutup transversal komplit
os femur 1/3 distal sinistra
•Diagosis Pasca Operasi : Post ORIF Femur sinistra 1/3 distal
•Nama Operasi : ORIF femur sinistra 1/3 distal

17. Laporan Operasi
-IGD-
Nyeri akibat
luka terbuka
di kaki kanan
-Delta-
Demam,
lemas, nyeri
pada luka
18 April
-Delta-
Nyeri nyut-
nyut di lokasi
luka
19 April
12-10-2022
Mulai pkl 14:18 – 15:08
1. Posisi: Miring Kanan
2. Disinfeksi: Betadine
3. Dilakukan insisi posterolateral
4. Paha dibuka lapis demi lapis
5. Didapatkan fraktur transversal komplit 1/3 distal
6. Dilakukan ORIF plating femur dengan broad plate 9 hole
7. Dipasang screw 9 buah, screw terpasang stabil
8. Hemostasis dipantau selama proses pemasangan
9. Dipasang subfascial drain
10. Luka operasi ditutup dengan jahitan primer
Jumlah pendarahan: ± 250 cc

19. Foto Operasi Cranial
Caudal

20. Cranial
Caudal

21. Caudal
Cranial
Cranial
Caudal

22. Caudal
Cranial
Cranial
Caudal

23. Caudal
Cranial
Caudal
Cranial

24. Caudal
Caudal
Cranial
Cranial

25. Assessment Post OP
Post Orif Plating Femur Sinistra
Planning Post OP
• Infus maintenance
• Injeksi ceftriaxon 1g / 12 jam
• Injeksi ketorolac 30mg / 8 jam
• Injeksi ranitidin 1 ampul / 24 jam
• PCT tablet 500 mg / 6 jam
• Cek Hb pos op dan laporkan
• Rongten kontrol femur sinistra AP/lat

26. • Foto Femur Sinistra AP/Lateral
• Tampak celah fraktur pada 1/3
distal os femur kiri
• Tampak terpasang fiksasi internal
• Fiksasi intemal kedudukan baik
• Trabekulasi tulang baik
• Alignment baik dibanginkan
dengan foto sebelumnya (10-10-
2022)
• Tidak tampak tanda-tanda
osteomielitis
• Tidak tampak dislokasi pada sendi
yang tervisualisasi
• Soft tissue swelling (+)

27. PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam

28. FOLLOW UP
S : Nyeri bekas operasi
O : Kesadaran : CM
TD: 105/60
N : 92 x/m
R. : 20 x/m
S : 36 C
VAS: 4
A : Post ORIF Closed fracture femur 1/3 distal H+1
P :Injeksi ceftriaxon 1g / 12 jam
Injeksi ketorolac 30mg / 8 jam
Injeksi ranitidin 1 ampul / 24 jam
PCT tablet 500 mg / 6 jam
13 November (Day 1)
- DELTA-

29. FOLLOW UP
S : Nyeri berkurang
O : Kesadaran : CM
TD: 101/63 mmHg
N : 90x/m
R. : 20x/m
S : 36.6 C
Luka baik, perban kering tidak ada rembesan
Drain minimal
A : Post Orif Closed fractur femur 1/3 distal H+2
P : Injeksi ceftriaxon 1g / 12 jam
Injeksi ketorolac 30mg / 8 jam
Injeksi ranitidin 1 ampul / 24 jam
PCT tablet 500 mg / 6 jam
Konsul Fisioterapi
Pro mobilisasi non weight bearing
14 November (Day 2)
- DELTA-

30. FOLLOW UP
S : Tidak ada keluhan
O : Kesadaran : CM
TD: 121/72 mmHg
N : 100x/m
R. : 20x/m
S : 36.7 C
A : Post ORIF Closed fractur femur 1/3 distal H+3
P : Pasien boleh pulang
15 November (Day 3)
- DELTA-

31. Tinjauan Pustaka

32. Definisi
Fraktur femur adalah terjadinya
diskontinuitas dari jaringan
tulang femur

33. • Insiden fraktur batang femur di seluruh dunia berkisar antara 10 dan 21 per
100.000 per tahun.
• Dua persen dari fraktur ini adalah fraktur terbuka.
• Tingkat patah tulang paha atipikal seperti yang didefinisikan oleh American
Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) Task Force 2013 berkisar antara
3,5% hingga 16%.
• Pria usia 15 sampai 35, sementara wanita mulai usia 60.
• Pria lebih sering diakibatkan oleh kecelakaan mobil (muda) atau jatuh dari
ketinggian (lansia, dikaitkan dengan osteoporosis)
Epidemiologi

34. Etiologi
Orang muda 
• Kecelakaan kendaraan bermotor atau sepeda motor.
• Ditabrak mobil saat berjalan
• Jatuh dari ketinggian
• luka tembak.
Orang tua 
• Jatuh saat berdiri (Osteoporosis)

35. Vaskularisasi Regio Femur
A. Iliaca Externa
A. Femoralis
MCFA
LCFA
A. Femoralis
Profunda
A. Femoralis
Superfisialis
A. Poplitea

36. Myologi Regio Femur
Kompartemen anterior
• M. pectineus
• M. sartorius
• M. quadriceps femoris
Kompartemen medial
• M. adductor longus
• M. adductor brevis
• M. adductor magnus
• M. gracilis
Kompartemen posterior
• M. biceps femoris
• M. semitendinous
• M. semimembranosus

37. Klasifikasi Fraktur
Lokasi
• sepertiga proksimal,
• tengah atau
• distal
Pola fraktur
• melintang,
• miring,
• spiral atau
• kominutif
Kulit di sekitar fraktur
• Open Fracture
• Closed Fracture

38. Winquist & Hansen Classification

39. Gejala Klinis
• Nyeri yang berat dan segera
• Sulit digerakkan
• Memendek dibandingkan kaki
lainnya
• Paha membengkak dan memar

40. Terapi
Reduksi fraktur dan imobilisasi
• Mereduksi fraktur mendekati alignment anatomis
• Reduksi dengan melakukan traksi  mengurangi nyeri dan
mencegah pembentukan hematoma
Manajemen nyeri
• Analgesik parenteral golongan opioid
• Disarankan parenteral (intravena)  mudah titrasi
Profilaksis infeksi
• Khusus fraktur terbuka  tetanus toxoid
• Berikan antibiotik untuk coverage stafilokokus  generasi I
sefalosporin + gentamisin

41. Tatalaksana
Operatif

42. Plates and
screws
(Open Reduction and
Internal Fixation )
Fragmen tulang pertama-tama
direposisi (direduksi) ke posisi
normalnya. Mereka disatukan
dengan sekrup dan pelat logam
yang melekat pada permukaan luar
tulang

43. Komplikasi
Early:
• Shock
• Trauma vaskuler: yang sering adalah spasme
atau laserasi a. poplitea/a. femoralis
• Trombo emboli
• Infeksi

44. Late:
• Refraktur
• Metal fatigue
• Delayed union
• Non union.
• Malunion
• Joint Stiffnes
• Infeksi
• Atrofi otot.

45. Terima Kasih