leucorrea

1. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
LEUCORREA, PRURIT
Autor principal:
• Dra. Casals
Autors col·laboradors:
• Dra. Fuertes
• Dr. Fusté
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

2. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Infeccions del tractegenitalbaix (lesprincipalscausesdeleucorreaenvermell)
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
•Bacterianes: gardnerella, sífilis, Haemophylus,
gonococ, clamidia…
•Víriques: herpes, virus papil.loma humà,
moluscum contagiosum, Epstein-Barr…
•Fúngiques: candidiasi, dermatofitosi…
•Parasitàries: tricomoniasi, pediculosis pubis,
oxiurs…

3. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
 Anamnesi: immunosupresió (patologia de base, tractaments), activitat sexual,
símptomes relacionats o no amb la menstruació.
 Símptomes: característiques del fluxe (consistència, color, olor), presència o no
de pruïja-cuïsor (vulvitis, vaginitis).
 Exploració de genitals externs i especuloscòpia.
 Exploracions complementàries a la consulta: pH, KOH, microscopia òptica en
fresc (trichomones en moviment, “clue cells” o pseudohifes-llevats).
 Diagnòstic microbiològic (en casos de recidives, no diagnòstic a través dels
exàmens previs, fracàs de tractaments) : presa de mostres per PCR i/o cultius.
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Sistemàticadiagnòsticadelaleucorrea:

4. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Característiques de les principals causes de leucorrea infecciosa
Vaginosi bacteriana Candidiasi Trichomones
Casos asimptomàtics
50% 10-20% 10-50%
Característiques
leucorrea
Malolent, olor “ a peix”,
blanquinosa (o gris),
fluida, homogènia,
recobreix les parets
vaginals
Blanca, espessa i grumosa,
no malolent
Malolent, groguenca o
groc-verdós, difusa,
espumosa
Altres signes/símptomes
-- Pruïja/coïssor vulvar
Signes inflamatoris
vulvovaginals (eritema,
edema, poden existir
fissures vulvars)
Coïssor vulvar, disuria,
eritema vulvar, signes de
vaginitis. Cèrvix “en
maduixa” en el 2%
pH fluid vaginal >4.5 normal (<4.5) >4.5
Examen en fresc
(microscopi òptic)
La instil·lació de KOH al
porta desprèn mal olor
L’examen microscòpic
revela “clue cells”
Presència de llevats i/o
pseudohifes
Presència de protozous
flagelats en moviment

5. 5
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Extensió normal (tinció de Papanicolau)
Detall de lactobacils al
voltant d’una cèl·lula
epitelial (frotis sense
patologia)

6. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Vaginosi bacteriana
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Leucorrea malolent, fluida, blanquinosa/grisosa, adherent a les parets,
suggestiva de vaginosi bacteriana.

7. 7
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Cèl·lules epitelials normals Cèl·lules epitelials amb bactèries
adherides a la seva superficie:
“clue cells”

8. 8
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Cèl·lula epitelial normal adjacent a “clue
cell” (microscopia òptica fresc, SF 0.9%)
“Clue cell” (microscopia òptica fresc, SF
0.9%)

9. 9
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Extensió compatible amb vaginosi
bacteriana (tinció de Gram)
Detall de “clue cell”

10. 10
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Cultiu de Gardnerella vaginalis (agar sang)

11. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Candidiasi vulvovaginal
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

12. 12
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Candida albicans (microscopi òptic,
fresc en SF 0.9%)
Candida albicans (microscopi òptic,
KOH 10%)

13. 13
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Candida albicans (tinció de Gram)

14. 14
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Cultiu de Candida albicans (agar Sabouraud)

15. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Trichomonas vaginalis
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Leucorrea suggestiva de trichomonosi Cèrvix “en maduixa”

16. 16
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
axostil
flagels nucli
Visió esquemàtica de Trichomonas vaginalis

17. 17
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual » Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
2 trichomonas aïllades
(microscopia òptica en fresc, SF 0.9%)
Extensió de cèl·lules epitelials i trichomones:
el diagnòstic precoç per microscopia és
essencial per visualitzar-les en moviment i
facilitar-ne la detecció (tinció de Papanicolau)