Akutt abdomen

1. Akutt abdomen
- og laparoskopi
Andreas Wexels
LIS kirurgisk avd. Drammen sykehus
22/9-17

2. Disposisjon
• Vurdering i primærhelsetjenesten
• Diagnostiske hjelpemidler i sykehus
• Diagnoser
• Akutt laparoskopi

3. Definisjon
• Akutte magesmerter med opp til en ukes
varighet
– Ofte tilkommet i løpet av timer
– Evt akutt forverring av kroniske smerter

4. Utredning på legevakt/allmennpraksis
• Anamnese og klinisk undersøkelse er
viktigst
• Supplerende undersøkelser
– Vitale parametere (Bl.t, puls, RF, temp)
– Orienterende lab (Hb, CRP, leuk) inkl. u-stix med
HCG
• Vær åpen for alternative diagnoser!

5. • Kan være forårsaket av
ekstraperitoneal patologi
– Thorax
– Retroperitoneum
– Hernier
– Skrotum
– (Systemisk sykdom)

6. • Plasser pasientens problem i en av følgende
grupper:
– Betennelse med/uten perforasjon av hulorgan
– Obstruksjon av hulorgan
– GI/intraabdominal blødning
– Sirkulasjonsforstyrrelse/tarmischemi
– Skader

7. Tiltak
• Rescusitering ved ustabil/dårlig pasient
• Melde innleggelse
• Smertelindre

8. Vurdering i sykehus
• Informasjon fra primærhelsetjeneste og
observasjonstid
• Anamnese/klinisk undersøkelse
• Biokjemi
• Radiologiske undersøkelser

9. Biokjemi
• Blodgass inkl. Hb og Laktat
– Respirasjon, vevsperfusjon, grad av sjokk
• U-stix
– Nyrestein, UVI, ekstrauterin graviditet
• CRP, leukocytter - Infeksjon/inflammasjon
• Amylase/Lipase – Pankreatitt
• ALP, G-GT, bilirubin - Gallegangspatologi

10. Supplerende rtg us
• Rtg oversikt abdomen
– Fri luft
– Ileus
– Obstipasjon
• Rtg tarmpassasje
– Diagnostisk og terapeutisk ved tynntarmsileus/sub-ileus
• UL abdomen
– Gallepatologi
– Urinveier
– Appendicitt?
– AAA
– FAST

11. Supplerende rtg us
• CT urinveier
– Konkrementer
– Hydronefrose
• CT abdomen/CT angiografi
– IV-, peroral- og rektal kontrast
– OBS nyrefunksjon og stråledose!
• MR
– MRCP

12. Akutt appendicitt
• Smertevandring
• Subfebrilia
• Kvalme/oppkast/red. matlyst
• Røde kinn
• Lokal peritonitt/ømhet i hø fossa
• Økte infeksjonsparametere/(bilirubin)
• Alvarado score – for beslutningsstøtte

14. Akutt divertikulitt
• «Venstresidig appendicitt»
– Smerter i venstre fossa
– Infeksjonstegn/feber
– Ileus/subileus
– Peritonitt
• Ukomplisert – konservativ behandling
• Kontroll i fredelig fase (CT colografi)
• Fiberrik diett og obstipasjonsbehandling er
forebyggende

15. Perforert ulcus
• Dyspepsi anamnese eller medikamenter
• Akutt debut, sterke smerter i epigastriet
• Generalisert peritonitt, «bretthard buk»
– Tachycardi og blodtrykksfall, feber

16. Meckel’s divertikkel
• Rule of two’s
– Forekomst 2 %
– 2 fot fra ileocøkalklaffen
– 2 inches lang
– 2 typer slimhinne (tynntarm eller ventrikkel)
• Symptomer
– Blødning
– Betennelse
– Perforasjon

17. Nyrestein
• Akutte flankesmerter
– Kolikksmerter, stråling til lyske
– Bevegelsestrang
• U-stix – blod
• Obs infeksjon og påvirket nyrefunksjon
– Behov for avlastning?
• Smertelindres – NSAIDs, opiater
• Kontrolleres med CT urinveier etter 3-4
uker

18. Ileus
• Takvise smerter, kvalme/oppkast
• Fravær av luftavgang/avføring
• Økende abdominal distensjon
• Senere hypovolemi/derangering
• Risikofaktorer
– Tidl. Operasjoner, hernier, gjennomgått
abdominal infeksjon, GI cancer

19. Intern herniering
• Forekommer etter gastric
bypass kirurgi
• Anamnese med
intermitterende, gjerne øvre
magesmerter etter matinntak
• Funn avhenger av
obstruksjonsgrad og evt
sirkulasjonspåvirkning

20. Laparoskopi ved akutt abdomen
• Mindre invasivt
– Mindre operasjonssår
– Mindre risiko for sårinfeksjon
– Mindre post-op smerter
– Kortere liggetid

21. Indikasjoner for laparoskopi
• Lokalisert peritonitt
– Akutt appendicitt, -divertikulitt, -cholecystitt
– Perforert ulcus
– Ileus
– Post-operativ peritonitt
• Diagnostisk laparoskopi

22. Kontraindikasjon for laparoskopi
• Hemodynamisk ustabilitet
• Sepsis
• Fekal-/global peritonitt
• Uttalt abdominal distensjon
• Tidl. multiple abdominale inngrep
• Uttalt hjerte-/lungesykdom (Pga
pneumoperitoneum)
• Penetrerende stikkskader