В презентации представлены: -основы фетального кровообращения, переход сердечно-сосудистой системы к нормальной циркуляции. -Основные показатели сердечно-сосудистой системы. -Соотношение легочного и системного кровотока.

1. Фетальное
кровообращение
Студент 5 курса Барсумян Артур
СНК сердечно-сосудистой хирургии

2. Фетальное
кровообращение
Новорожденный
Поступление газов Плацента Легкие
ЛЖ, ПЖ циркуляция параллельно последовательно
Малый круг
кровообращения
Вазоконстрикция Дилатация
Миокард (
контрактильность)
Средней степени хорошая
Доминантный
желудочек
Правы Левый
Изменения структур Пупочная вена
Пупочная артерия
Венозный проток
Ductus Arteriosus
Foramen Ovale
Круглая связка
Медиал. Пупочная связка
Венозная связка
Lig. Arteriosum
Fossa Ovаlis

3. 4 составляющих

4. Верхняя полая вена
• Собирает кровь с верхней части тела, в том числе головного мозга
• большинство крови идет в правый желудочек
• Кровь вся венозная (неоксегинированная)

5. Нижняя полая вена
• Собирает кровь с нижней
части тела плода
• Часть крови с высоким
содержанием О2 идет в
левое предсердие через
Foramen Ovale
• Оставшаяся часть идет в
правый желудочек

6. • Большая часть крови из ВПВ (менее оксегенированная) идет в
ПЖ
• Большая часть крови из НПВ (более оксигенированная) идет в
ЛП через Foramen Ovale
• Остальная кровь из НПВ идет в ПЖ и в легочную артерию
• Из легочной артерии менее оксегинированная кровь идет
через Ductus Arteriosus->по нисходящей аорте

7. Итог:
Мозг и коронарное кровообращение получают более
насыщенную кровь кислородом (P O2 = 28mm Hg), чем нижняя
часть тела (PO2=24mm Hg)

8. 60
85
65
35
45

9. LA  LV  Aorta  Ductus arteriosus
Foramen ovale RV
SVC  upper
body
IVC
50% through 50% to
ductus venosus Portal circulation
Umbilical Vein
Oxy.blood
PLACENTA

10. Переходное
кровообращение
Рождение
Механическое расширение легких Увеличение артериального PO2
Быстрое снижение легочного сосудистого сопротивления
нет плацентарного кровообращения
Увеличение системного сосудистого сопротивления

11. • Вся кровь из ПЖ идет только в малый круг
кровообращения
• Легочное сосудистое сопротивление становится ниже, чем
системное
• Шунтирование Крови через Ductus Arteriosus меняет свое
направление на слева направо

12. • Высокий уровень кислорода
• Закрытие Ductus Arteriosus
• Становится Ligamentum Arteriosum
• Функциональное закрытие в норме в первые 10-96
часов жизни новорожденного, полная облитерация –
несколько недель.

14. • Увеличение легочного кровотока и возврата к ЛП
• Увеличение объема и давления в ЛП
• Закрытие Foramen Ovale -> Fossa Ovalis
• Функциональное закрытие происходит в норме в
течении первых трех месяцев жизни ребенка,
анатомическое закрытие – в течении года

16. Эти два эмбриональных пути могут не закрыться и
обеспечить
• Спасение ребенка
– дуктус-зависимое кровообращение при Коарктации
Аорты
- ООО при транспозиции магистральных сосудов
• Ухудшить состояние ребенка:
- ОАП у недоношенных детей
- ООО шунт справа налево у детей с легочной
гипертензией

17. Различия между кровообращением
новорожденных и старших детей
1) Сосуды легких реагируют констрикцией на ацидоз,
гиперкапнию, гипоксемию более «энергично»
2) Толщина стенки ЛЖ и ПЖ практически равны у
новорожденного сердца
3) Присутствует фетальный гемоглобин – может мешать
доставку кислорода тканям
4) В покое новорожденные имеют относительно высокое
потребление кислорода, что связано с высоким
сердечным выбросом
5) У новорожденных высокий сердечный выброс (350
мл/кг/мин), который падает в первые 2 месяца жизни до
150 мл/кг/мин, а затем и до взрослого – 75 мл/кг/мин

19. Основы физиологии
сердца
Студент 5 курса Барсумян Артур
СНК сердечно-сосудистой хирургии

20. Сердечный цикл
Систола (сокращение) / Диастола (расслабление)
1 – систола предсердий (0,1 сек)
2 – систола желудочков (0,3 сек)
3 – диастола общая (0,4 секунды)
сердечный цикл= 0,8 сек
Предсердия отдыхают 0,7 сек,
желудочки 0,5 сек – вечный двигатель

21. Основные показатели
• Частота сокращений сердца (ЧСС) – в норме у
новорожденного 110-170
• Ударный объем (УО) – мл крови/за одно сокращение
сердца = КДОхФВ
• Cердечный выброс= УО х ЧСС (мл/мин)
• Фракция выброса (ФВ) = УО/КДО, %
• Контрактильность – способность миокарда к сокращению

22. Пред- и постнагрузка
• Преднагрузка - степень напряжения мышцы перед
началом сокращения. Зависит от
• Постнагрузка - нагрузка, которую мышце предстоит
преодолеть, развивая сокращение. Зависит от ОПСС
Механизм Франка-Старлинга
• Способность сердца адаптироваться к увеличению объема
поступающей к нему крови.

23. Qp/Qs
• Cоотношение легочного (Qp) и системного (Qs) кровотока
Qp/Qs Шунт Клиника
<1 справа налево цианоз
1-2 минимально
слева направо бессимптомно
2-3 средний сброс л-п умеренные
симптомы ХСН
>3 большой сброс л-п тяжелая ХСН

25. Спасибо за внимание