Highlights Functionele Urologie AUA 2014 (Orlando)

1. Functionele en
reconstructieve
urologie
M.R. van Balken
Rijnstate

2. Disclosure
Congresreizen:
•GSK (EAU 2014)
•Astellas (AUA 2014)
•Goodlife (ICS 2014)
Advieswerk trials:
•Uroplasty
Betaalde voordracht
•Astellas (AUA-review 2014)

6. Reconstructie: urethra
Urethrachirurgie man:
•Zie presentatie Collega Dohle
Tissue-enginering
Urethrachirurgie vrouw:
•veel aandacht AUA
•oa video W-to-V-flap
•vaginal flap, Buccal mucosa
•reconstructie beter dan dilataties

8. Reconstructie: ureter-darm-anastomoses
Movassaghi et al:
•1964 open cystectomieën 1971-2008
•49 Patiënten strictuur, 66% links
•geen evident predis. factoren
•na chir. interventie: GFS niet beter!
Richards et al:
•463 open cystectomieën 2007-2012
•geen evident predis. factoren
•gecomplic. postop beloop/lekkage?
•lengte verwijderde ureter niet

9. Reconstructie: ureter-darm-anastomoses
Beach et al, Baten et al:
•Bij asymptomatische patiënten met acceptabele GFS rond 60
•wel aangetoonde strictuur
•conservatief: blijft stabiel
•In geval van chirurgie: GFS =!
•echter: overleving verbetert
•ook bij correctie comorbiditeit
•ook bij correctie Karnofsky
•ook bij correctie chemo
•ook bij correctie demografie

10. Faz20gXp3IG4BA&bvm=bv.67720277,d.bGE&psig=AFQjCNF6bY_hCUtrkZ5HfLwAkn6sZ-Rzuw&ust=1401485741707293

11. Tapes: TOMUS trial
Kenton et al:
•404 van 597 TOMUS in E-TOMUS (68%); 5 jaar
•Geen succesverschil retropubisch vs transobturator p=0.09
•Overall tevredenheid gelijk (78.9 vs 84.7%, p=0.15)
•Transobturator groep echter 2x vaker ‘verbetering in situatie’ (QoL, symptomen)
meldend OR=1.94 (CI 1.18-3.21)
•Aandeel ‘compleet of grotendeels tevreden’ daalde in beide groepen: 93% en
92% (6mnd) naar 79% en 85% (5 jaar) p=0.0001
•hypothese (5 jaar = 6 maanden) voor beide niet gehaald
•tevredenheid blijft echter goed
•Beleving (symptomen, QoL) in transobturatorgroep iets beter

12. Tapes: effect op OAB-symptomen
Zyczynski et al:
•Data uit de SISTEr en de TOMUS trials: gemengde incontinentie met
stressincontinentie als belangrijkste component
•UDO-data niet voorspellend OAB-verandering

13. Tapes: mesh removal
Danford et al, MacLachlan et al, Hou et al:
•retrospectieve studies 58-229 patiënten
•dyspareunie van 69% naar 15.5%
•VAS van 7.9 naar 0.9 bij vaginale mesh, 5.3 naar 1.5 bij tapes
•pijnvrij na removal in ene studie 81% als tape, 67% als vaginale mesh (22, 35
maanden FU), pijnvrij tot sterk verbeterd in andere studie 73%
•resultaten bij patiënten met een voorgeschiedenis van ‘chronic pelvic pain’
slecht: meestal geen effect tot slechter

15. Functionele urologie: medicatie
Nitti et al, Eckhard et al:
•beta3-adrenoreceptor-agonist alleen (studie2) vs plus anticholinergicum
(studie1)
•studie 1: retentie 2/1306 (0.2%), PVR hoger bij 6/1306 (0.5%)
•studie 2: geen retentie, behalve bij placebo en 100mg (beide:1)
•beta3-adrenoreceptor-agonist kan pauzes tussen botuline toxine injecties
verlengen: kleine 10% zelfs geen botuline meer
Masumori et al:
•3-jaarsresultaten alfa1D-antagonist Naftopidil (1D:1A = 3:1)
•117 patiënten. IPSS>7
• 21.4% (vooral <70jr) nog gebruikend na 3 jaar, ‘failure’ 29.1%

17. Botuline toxine: lange termijn
Nitti et al, Kennelly et al:
•829 fase 3 patiënten, 3 jaar extensie, 544 2jr data. 100E
•Mediane effectduur was 24, 31.6, 27.9, 24.3 en 23.9 weken (cycli 1-5)
•CIC-percentages 4.6, 4.0, 4.3, 4.6 en 2.9% respectievelijk
•Urineweginfecties 27.5, 26.5, 27.4, 19.9 en 18.2%
•Neurogeen blaaslijden: zelfde studieopzet. 200E, N=338.
•100% droog na 6 weken: 33.0, 39.0, 50.9, 52.3, 47.3, 47.1, 27.1 en 27.8%
(cycli 1-8)
•>50% verbeterd na 6 weken: 67.5, 75.9, 80.0, 79.1, 82.7, 90.0, 87.5 en 83.3%
(cycli 1-8)

18. Botuline toxine: lange termijn

19. Botuline toxine: spoeling
Chuang et al:
•Botuline toxine 200E (liposomal solution)
•2-center, dubbel-blind, prospectief, placebo-gecontroleerd
•significante afname frequentie (p<0.03 na 4 weken)
•Idem Urgency severity score (p<0.04 na 4 weken)

21. Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP
Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:
•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)
•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar
•vs HoLEP: single center RCT (N=103)
•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar
•Wereldwijd cohort 1053 mannen
•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten
•Hogere conversiekans bij grotere prostaten
•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc

22. Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP (Goliath)
Tekst

23. Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP
Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:
•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)
•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar
•vs HoLEP: single center RCT (N=103)
•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar
•Wereldwijd cohort 1053 mannen
•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten
•Hogere conversiekans bij grotere prostaten
•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc

24. Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP (HoLEP)
Tekst

25. Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP
Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:
•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)
•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar
•vs HoLEP: single center RCT (N=103)
•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar
•Wereldwijd cohort 1053 mannen
•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten
•Hogere conversiekans bij grotere prostaten
•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc

27. Prostaat: embolisatie a. protatica
Pinheiro et al:
•500 patiënten met BPH en indicatie voor ‘chirurgie’
•Prostaatvolume 92cc +/- 56cc; FU 3-52 maanden (mean 20) maanden
•Polyvinyl alcohol partikels
•9 technical failures, 22 lost to FU. Van de 469 22.8% ‘clinical failures’
•Succes-% 3mnd 87,2, na 36mnd 72,3%
•Geen seksuele dysfunctie.
•1x ischemie blaaswand
•1x perineale pijn

28. Prostaat: embolisatie a. protatica
Yoshinaga et al:
•Gerandomiseerde studie: embolisatie vs TURP
•30 patiënten, mean FU 18 maanden
•Geen complicaties beide groepen
•2 patiënten embolisatie alsnog TURP
•Embolisatie-effecten mictie korte termijn vergelijkbaar, later slechter dan
TURP

30. Prostaat: transurethrale stoom ablatie-therapie
Wagrell et al, Dixon et all, Mynderse et al
•Office based procedure, 1-24 (6) minuten.
•Energietijd: 9 sec/injectie, 1-3 injecties per kwab
•Voorbereiding met Arcoxia + Oxynorm + PCT
•Gemiddelde catheterduur: 2.6 dagen
•Significante verbetering IPSS (23-10.7), Qmax (8.4- 12.5) en PVR (71-39)
•MRI: stoom veilig omliggende structuren, afname prostaatvolume 26%
•Complicaties: retentie, dysurie, hematurie

32. Prostaat: ‘prostatic urethral lift’
Roehrborn et al
•Multicenter, prospectief, 2-jaarsresultaten, 140 mannen
•Lokaal anesthesie, prostaatvolume 30-77cc, 4.9 implants per persoon
•Hematurie, dysurie, pijn, urge. Maar geen seksuele dysfunctie
•Symptomen beter na 2 weken, max na 3 maanden, iets minder na 2 jaar
•Hernieuwd behandelen: 5% 1 jaar, 7.1% na 2 jaar

33. Tekst