Percutane Vertebroplastiek als behandeling van Chronische Osteoporotische Vertebrale Compressiefracturen:  Prospectieve mi...
<ul><li>Osteoporotische Vertebrale Compressie Fracturen (OVCF’s) </li></ul><ul><li>Percutane vertebroplastiek ? </li></ul>...
Osteoporotische Vertebrale Compressie Fracturen <ul><li>> 40.000 nieuwe compressie # per jaar in NL </li></ul><ul><li>16.0...
Gevolgen OVCF Na 1 e  OVCF kans volgende OVCF binnen 1 jaar 5x  Schlaich, Osteoporosis Int, 1998, 8: 261-67 Leech, Am Rev...
<ul><li>H Deramond  1984 </li></ul><ul><li>Agressief vertebraal </li></ul><ul><li>hemangioom </li></ul><ul><li>Lapras 1989...
Percutane VertebroPlastiek Injectie van (PMMA) bot cement Directe stabilisatie microfracturen   Discus Spongiosa   Cement
Percutane Vertebroplastiek <ul><li>Transpediculair </li></ul><ul><ul><li>Thoracaal Th6 - Th12 </li></ul></ul><ul><ul><li>L...
Waarom Percutane Vertebroplastiek ? <ul><li>Minimaal invasief  </li></ul><ul><li>Lokale anesthesie  </li></ul><ul><li>Dagb...
Indicaties en contra-indicaties <ul><li>Indicatie Trias: </li></ul><ul><li>Compressie fractuur op X  </li></ul><ul><li>Dru...
Indicaties en contra-indicaties <ul><li>Contra-indicaties: </li></ul><ul><li>Absoluut Relatief </li></ul><ul><ul><li>ASA  ...
Indicaties: Flow chart analyse Osteoporose Avasculaire necrose Standaard behandeling Persisterende pijn > 6 weken FOCALE P...
<ul><li>Exclusie cirteria vertebroplastiek  : </li></ul><ul><li>Absoluut Relatief </li></ul><ul><ul><li>ASA  >3 -Patiënt n...
Studiedesign <ul><li>Prospectieve  follow-up studie </li></ul><ul><li>Invaliderende rugpijn gedurende  >  6 weken  t.g.v. ...
Studieresultaten <ul><li>2002-2005: 30 patiënten, gemiddelde leeftijd 70.7 yr </li></ul><ul><li>62 vertebrale compressie f...
Pijnreductie P ≤ 0.005 <ul><li>Daling gemiddelde rugpijn:  3.1 punten na 7 dagen en 36 mnd </li></ul><ul><li>Daling ergste...
Effect van PVP op Domeinen SF-36 VT- Vitality SF- Social functioning RE- Role limitations (due to emotional  problems)  MH...
Effect van PVP op SF-36 Summary Measures <ul><ul><ul><li>Physical Health:  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>+ 5.68 ...
Anamnestische vragenlijst <ul><li>Directe, significante en duurzame afname in frequentie, duur en intensiteit van rugpijn ...
Anamnestische vragenlijst <ul><li>Onmiddellijke, significante en duurzame afname aantal dagen noodzakelijke reductie ADL n...
Anamnestische vragenlijst <ul><ul><ul><ul><li>Geleidelijke maar significante afname invloed rugpijn op slaap, humeur en le...
<ul><li>Pre-PVP: </li></ul><ul><ul><ul><li>62 “actieve” fracturen (beenmergoedeem)  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>77...
<ul><li>CT-data van 58/62 behandelde wervels beschikbaar </li></ul><ul><li>Gemiddelde geïnjecteerd volume: 5.13 cc </li></...
Complicaties <ul><li>Asymptomatische cementembolie in pulmonaire vasculatuur </li></ul><ul><li>Cementafgietsel tot in rugm...
Conclusie <ul><li>Percutane vertebroplastiek is een veilige, snelle en effectieve methode voor de behandeling van lang bes...
Einde van de presentatie <ul><li>Dank u voor uw aandacht! </li></ul>
Vragen? ?
Veranderingen pijnscores met 95% CI
SF-36 Veranderingen Physical en Mental health
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Presentatie N O V Najaarsvergadering 2007 P V P Als Behandeling Van Chronische O V C Fs Sdyk

1,159 views

Published on

resultaten SF 36 en VAS pijn

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,159
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
31
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Presentatie N O V Najaarsvergadering 2007 P V P Als Behandeling Van Chronische O V C Fs Sdyk

    1. 1. Percutane Vertebroplastiek als behandeling van Chronische Osteoporotische Vertebrale Compressiefracturen: Prospectieve middellange termijn resultaten S.P.J.Muijs M.J. Nieuwenhuijse P.D.S. Dijkstra Dep. of Orthopaedic Surgery LUMC
    2. 2. <ul><li>Osteoporotische Vertebrale Compressie Fracturen (OVCF’s) </li></ul><ul><li>Percutane vertebroplastiek ? </li></ul><ul><li>Toepassing van vertebroplastiek </li></ul><ul><li>Studiedesign </li></ul><ul><li>Resultaten van de studie </li></ul>Inhoud
    3. 3. Osteoporotische Vertebrale Compressie Fracturen <ul><li>> 40.000 nieuwe compressie # per jaar in NL </li></ul><ul><li>16.000 met PIJNKLACHTEN 12.500 ♀ & 2.500♂ </li></ul><ul><li>Lifetime risk ♀ > 50 jr. = 32% (heup # 16%) </li></ul><ul><li>Type I OVCF (“acute” OVCF): </li></ul><ul><ul><li>Snelle inzakking < 6 wk pijnklachten </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>gunstig natuurlijk beloop </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ernstige osteoporose </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>75-80% van alle OVCF’s </li></ul></ul></ul><ul><li>Type II OVCF (“Chronische” OVCF): </li></ul><ul><ul><li>Geleidelijke inzakking > 6 wk pijnklachten ( tot > 18 maanden) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Wisseld pijnpatroon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>20-25% van alle OVCF’s </li></ul></ul></ul>Lyritis GP et al. Clin Rheumatol 1989
    4. 4. Gevolgen OVCF Na 1 e OVCF kans volgende OVCF binnen 1 jaar 5x  Schlaich, Osteoporosis Int, 1998, 8: 261-67 Leech, Am Rev Respir Dis 1990; 141: 68-71
    5. 5. <ul><li>H Deramond 1984 </li></ul><ul><li>Agressief vertebraal </li></ul><ul><li>hemangioom </li></ul><ul><li>Lapras 1989 </li></ul><ul><li>Osteoporotische </li></ul><ul><li>vertebrale compressie </li></ul><ul><li>fractuur </li></ul>Percutane VertebroPlastiek (PVP) Injection of PMMA in painful (fractured) vertebral bodies
    6. 6. Percutane VertebroPlastiek Injectie van (PMMA) bot cement Directe stabilisatie microfracturen Discus Spongiosa Cement
    7. 7. Percutane Vertebroplastiek <ul><li>Transpediculair </li></ul><ul><ul><li>Thoracaal Th6 - Th12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Lumbaal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacraal S1 </li></ul></ul><ul><li>Extrapediculair </li></ul>Thoracaal Th1 – Th5 Cervicaal (anterieure benadering) &
    8. 8. Waarom Percutane Vertebroplastiek ? <ul><li>Minimaal invasief </li></ul><ul><li>Lokale anesthesie </li></ul><ul><li>Dagbehandeling </li></ul><ul><li>Snelle pijnreductie </li></ul><ul><li>Directe mobilisatie </li></ul><ul><li>Falen Conservatieve therapie </li></ul><ul><li>(80% succesvol < 6 weken): </li></ul><ul><li>Bedrust </li></ul><ul><li>Corset / brace </li></ul><ul><li>Analgetica </li></ul>
    9. 9. Indicaties en contra-indicaties <ul><li>Indicatie Trias: </li></ul><ul><li>Compressie fractuur op X </li></ul><ul><li>Drukpijn over de proc. spinosus </li></ul><ul><li>Beenmergoedeem op MRI, T2 met vetsuppressie (T2 STIR) </li></ul>A:”oude” compressie # B/C: “actieve” compressie # D: intact corpus MRI T1 MRI T2 STIR
    10. 10. Indicaties en contra-indicaties <ul><li>Contra-indicaties: </li></ul><ul><li>Absoluut Relatief </li></ul><ul><ul><li>ASA >3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Oncorrigeerbare INR > 1.4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Retropulsie in wervelkanaal > 0.3 van wervelkanaal diameter </li></ul></ul><ul><ul><li>Infectie (spondylodiscitis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Collaps hoogte anterieure zijde corpus >90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Patiënt niet instrueerbaar </li></ul></ul><ul><ul><li>Buikligging niet mogelijk </li></ul></ul>
    11. 11. Indicaties: Flow chart analyse Osteoporose Avasculaire necrose Standaard behandeling Persisterende pijn > 6 weken FOCALE PIJN wervelkolom door pathologische compressie fractuur Locaties : cervicaal, thoracaal, lumbaal en sacraal Botmetastase Multiple myeloma Hemangioom* “ verse” pathologische (micro) fractuur: Oedeem op MRI met vetsuppressie (sag. T2 SPIR) Percutane vertebroplastiek
    12. 12. <ul><li>Exclusie cirteria vertebroplastiek : </li></ul><ul><li>Absoluut Relatief </li></ul><ul><ul><li>ASA >3 -Patiënt niet instrueerbaar </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomyelitis -Buikligging niet mogelijk </li></ul></ul><ul><ul><li>Oncorrigeerbare INR > 1.4 -Neurologische stoornis </li></ul></ul><ul><ul><li>Retropulsie in wervelkanaal > 0.3 van wervelkanaal diameter </li></ul></ul><ul><ul><li>Collaps hoogte anterieure zijde corpus >90% </li></ul></ul>CT scan Multi-slice CT en C boog lateraal <ul><li>Percutane vertebroplastiek 2 naalden </li></ul><ul><ul><li>PMMA in laesie (indien mogelijk) </li></ul></ul><ul><li>PMMA in intact gedeelte corpus </li></ul><ul><li>Percutane vertebroplastiek: transpediculaire PMMA injectie met 1 naald </li></ul><ul><ul><li>Lat : in corpus: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caudaal van vene vertebralis </li></ul></ul></ul><ul><li>Voorste 1/3 gedeelte </li></ul><ul><ul><li>AP : in corpus </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centraal </li></ul></ul></ul>marginale destructie Uitgebreide destructie Bi-plane doorlichting Indicaties: Flow chart
    13. 13. Studiedesign <ul><li>Prospectieve follow-up studie </li></ul><ul><li>Invaliderende rugpijn gedurende > 6 weken t.g.v. OVCF </li></ul><ul><li>Voldoen aan in-/exclusie criteria PVP </li></ul><ul><li>PVP met laag-visceus cement (Osteopal-V ® ) </li></ul><ul><li>Follow-up methoden: </li></ul><ul><ul><li>Numerieke pijnintensiteits scoring (PI-NRS 0-10) : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gemiddelde rugpijn, ergste rugpijn </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pre, 1 wk, 4 wk, 12 wk, 12 mnd, 24 mnd, 36 mnd </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>SF-36 kwaliteit van leven vragenlijst </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>pre, 4 wk, 12 wk, 12 mnd, 24 mnd, 36 mnd </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anamnestische rugklachten vragenlijst </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>pre, 4 wk, 12 wk, 12 mnd, 24 mnd, 36 mnd </li></ul></ul></ul>
    14. 14. Studieresultaten <ul><li>2002-2005: 30 patiënten, gemiddelde leeftijd 70.7 yr </li></ul><ul><li>62 vertebrale compressie fracturen behandeld met PVP </li></ul><ul><li>Gemiddelde duur pijnklachten pre interventie: 7.7 maanden </li></ul><ul><li>Gemiddelde follow-up : 29.2 maanden / 2.4 jaar </li></ul><ul><li>80%: 36 maanden follow-up </li></ul>
    15. 15. Pijnreductie P ≤ 0.005 <ul><li>Daling gemiddelde rugpijn: 3.1 punten na 7 dagen en 36 mnd </li></ul><ul><li>Daling ergste rugpijn: 2.7 punten na 7 dagen en 2.8 na 36 mnd </li></ul>Layton et al AJNR 2007, Voormolen et al (VERTOS I) AJNR 2007, Legroux-Gerot Clin Rheum 2004 Directe, significante, en duurzame reductie in PI-NRS na PVP
    16. 16. Effect van PVP op Domeinen SF-36 VT- Vitality SF- Social functioning RE- Role limitations (due to emotional problems) MH- Mental Health PF- Physical functioning RP- Role limitations (due to physical health) BP- Bodily pain GH- General health perceptions
    17. 17. Effect van PVP op SF-36 Summary Measures <ul><ul><ul><li>Physical Health: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>+ 5.68 ( p = 0.015) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mental Health: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>+ 5.07 ( p = 0.032) </li></ul></ul></ul><ul><li>Onmiddelijke, significante en duurzame verbetering in fysiek functioneren </li></ul><ul><li>Geleidelijke toename in mentaal welbevinden </li></ul>
    18. 18. Anamnestische vragenlijst <ul><li>Directe, significante en duurzame afname in frequentie, duur en intensiteit van rugpijn </li></ul>
    19. 19. Anamnestische vragenlijst <ul><li>Onmiddellijke, significante en duurzame afname aantal dagen noodzakelijke reductie ADL noodzakelijk door rugpijn </li></ul><ul><li>Significante, geleidelijke afname aantal dagen hinder bij uitvoeren ADL door rugpijn </li></ul>
    20. 20. Anamnestische vragenlijst <ul><ul><ul><ul><li>Geleidelijke maar significante afname invloed rugpijn op slaap, humeur en levensvreugde </li></ul></ul></ul></ul>Invloed rugpijn op (0 - 5 ):
    21. 21. <ul><li>Pre-PVP: </li></ul><ul><ul><ul><li>62 “actieve” fracturen (beenmergoedeem) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>77 “oude” fracturen (geen oedeem) </li></ul></ul></ul><ul><li>Post-PVP: </li></ul><ul><ul><li>12 patients met 20 nieuwe OVCFs na gemiddeld 1.7 jaar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>11 (55%) OVCFs direct boven/onder behandelde wervel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(na gemiddeld 1.6 jaar) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>9 (45%) niet-aansluitend een behandelde wervel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(na gemiddeld 1.8 jaar, N.S.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>5 symptomatische OVCFs </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 patiënten tweede PVP </li></ul></ul></ul>Radiologische follow-up
    22. 22. <ul><li>CT-data van 58/62 behandelde wervels beschikbaar </li></ul><ul><li>Gemiddelde geïnjecteerd volume: 5.13 cc </li></ul><ul><ul><li>Literatuur: 3.3 - 11.2 cc </li></ul></ul><ul><li>Cementlekkage in 47/58 vertebra (81%) </li></ul><ul><ul><li>Literatuur 7.7 - 87.5% </li></ul></ul><ul><li>Totaal 67 lekkagelokaties </li></ul><ul><ul><li>C ortical leakage: 49.3% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leakage to intravertebral disc (38.8%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Leakage through B asivertebral veins: 28.3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Leakage through S egmental veins: 22.4% </li></ul></ul>Radiologische follow-up
    23. 23. Complicaties <ul><li>Asymptomatische cementembolie in pulmonaire vasculatuur </li></ul><ul><li>Cementafgietsel tot in rugmusculatuur </li></ul><ul><ul><li> Lokale excisie </li></ul></ul>
    24. 24. Conclusie <ul><li>Percutane vertebroplastiek is een veilige, snelle en effectieve methode voor de behandeling van lang bestaande osteoporotische vertebrale compressiefracturen </li></ul><ul><li>Patiënt-specifieke afweging tussen: </li></ul><ul><ul><li>Behandelen binnen 6 weken </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>75-80%: Onnodige blootstelling risico’s procedure </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Natuurlijk beloop afwachten en behandelen na 6 weken </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Invaliderende pijn en immobilisatie gedurende 6 weken </li></ul></ul></ul>
    25. 25. Einde van de presentatie <ul><li>Dank u voor uw aandacht! </li></ul>
    26. 26. Vragen? ?
    27. 27. Veranderingen pijnscores met 95% CI
    28. 28. SF-36 Veranderingen Physical en Mental health

    ×