Knmp congres 5okt-0935u-marcel bouvy

630 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
630
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Knmp congres 5okt-0935u-marcel bouvy

  1. 1. Wat bracht gisteren?KNMP congres 4 oktober 2011Marcel Bouvy
  2. 2. Ontwikkelingsfarmacologie Mathijs de Hoog
  3. 3. Unlicensed en off‐label overallAcademisch Algemeen KG 34% 44% 56% 66% 29% Off-label/ unlicensed Licensed Huisarts 71% t Jong, Vulto, de Hoog, Schimmel, Tibboel , van den Anker. N Engl J Med. 2000
  4. 4. ‘This practice may lead to children beingover- or under-dosed — resulting in drugresistance, adverse side-effects, andlonger spells of illness. Serious injury, oreven death, may also occur.’
  5. 5. Farmacokinetiek in kinderen• Absorptie onvoorspelbaar en variabel• Distributie (vet/water verdeling, eiwitbinding)• Metabolisme: ontwikkeling fase I en II  systeem• Nieren: eerste maanden lagere nierfunctie
  6. 6. En Verder……• Kinderformularium.nl• Nieuwe geneesmiddelwet (16‐8‐7): artikel 68 – Protocollen of standaarden? – Nee=> overleg apotheker
  7. 7. Pharmacokinetische modelling Catherijne Knibbe
  8. 8. Morfine glucuronidering in kinderen  tot volwassenen CLind  CL pop * BW k 5 0.57 * BW k  1.44  4.25  BW 5 Wang C, et al, in bewerkin
  9. 9. Propofol glucuronidering in pasgeborenen tot volwassenen CLind  CL pop * BW k 5 .1 0.79 * BW k  1.35  3.715.1  BW 5 .1 Bodyweight (g) Wang C, et al, PAGE 19 (2010) Abstr 18
  10. 10. Antbiotica Yves Liem
  11. 11. Maatregelen om resistentieprobleem  te beperken Beleid - bevorderen goed gebruik van antibiotica - beperken verspreiding van resistente bacteriënContinue registratie Continue registratievan antibioticagebruik van resistentie 11
  12. 12. • Ruimte voor verbetering bij extramuraal antibioticagebruik  kinderen: beter volgen van de richtlijnen • Terugdringen ontwikeling resistentie in ziekenhuisomgeving  met hoge antibioticadruk  zoals neonatale intensive care• Antibioticagebruik tussen ziekenhuizen beter afstemmen• Cave: wereldwijde toename in incidentie ESBL
  13. 13. ADHD en medicijnen Gigi van de Loo• ADHD is meer dan alleen druk gedrag• Meestal gecombineerde type maar… aandachtsproblemen hardnekkiger• Hyperactiviteit ↓ bij stijgen leeftijd
  14. 14. Wanneer medicatie?• Als de nood hoog is• Andere aspecten al geprobeerd• Alternatieven niet gewenst
  15. 15. Welke medicatie?• 70% goede respons op MPH (kort en langwerkend)• 20‐25% respons op dexamfetamine bij onvoldoende effect  MPH• Effect van atomoxetine minder → op sommige momenten  goede aanvulling• Clonidine/nortriptyline in uitzonderlijke gevallen → beperkt  effect, veel bijwerkingen www.kenniscentrum‐kjp.nl
  16. 16. Therapietrouw• Hoe goed is therapietrouw van medicatie in  algemene populatie?• Hoe goed als je vaker per dag iets moet innemen?• Hoe goed als je puber bent (schaamte)?• Hoe goed als vergeten een van je grootste  problemen is?
  17. 17. Placebo trial (N=1 trial)• Niet zinvol voor diagnostiek• Helpt niet bij vaststellen van doseringWel bij:• Motiveren puber• Effectiviteit meten• Twijfels bij kind of omgeving
  18. 18. Wanneer stoppen?• Controles regelmatig houden• Overstap naar ander middel zonodig• Elke 1‐2 jaar stopperiode – Met of zonder N=1 – Hoelang en wanneer? Minstens 1 week?
  19. 19. Obstipatie bij kinderen Marc Benninga
  20. 20. Symptoms of Functional Constipation (%) Defecation frequency < 3/wk  34 Fecal incontinence  69 Retentive posturing  58 Painful defecation  69 Large diameter stools 62 Presence of a large fecal mass 41 Boccia et al. J Pediatr 2007
  21. 21. Chronic constipation: Medical and surgical management Colectomy  or  Stoma (inc.  Pelvic floor  anterograde  surgery irrigation) Nurse‐led % patients Bowel Sacral nerve  retraining  stimulation Oral  +/‐ and / or  biofeedback Lifestyle  rectal  modifications laxatives Diet, fluid,  Diagnosis  exercise (exclusion of  organic  pathology) time
  22. 22. Wanneer een Klysma enwelke?
  23. 23. NEW DRUGS in the pipeline!
  24. 24. Toedieningsvormen bij kinderen Lidwien Hanff
  25. 25. Beschikbaar als geregistreerde  dranken• Antibiotica: geen probleemNiet beschikbaar:• Antiepileptica  ( fenobarbital, fenytoine, lamotrigine,  gabapentin)• Diuretica (spironolacton, furosemide, hydrochloorthiazide)• Ace‐remmers, Beta blokkers, Calcium channel antagonisten• Ursochol, Coffeine, Benzodiazepinen, Steroiden,  Cytostatica• Antivirale middelen (Valaciclovir, Valganciclovir)• Immunosuppressiva (Tacrolimus)• Overige: sildenafil, bosentan, sevelamer
  26. 26. Moet  je een kind hetzelfde behandelen als een  volwassene? 27
  27. 27. Nee !• kies een toedieningsvorm afgestemd op  leeftijd• indien bereiding echt noodzakelijk is; maak  gebruik van gestandaardiseerde, gevalideerde  voorschriften• aandacht voor uitleg 
  28. 28. Kinderfarmacie 2011communiceren & samenwerken & gewoon doen “Save your darlings!” 29

×