Історія відділення інтенсивної терапії політравми

2. Память — это медная доска,
покрытая буквами, которые время
незаметно сглаживает, если порой
не возобновлять их резцом.
Джон Локк
В нас живут труд и силы тех,
кто жил до нас.
Жан Анри Фабр
Без преемственности
поколений, где бы была
эволюция?
Елена Ивановна Рерих

3. На базе созданного в 1963 г. противостолбнячного центра,
под руководством Л.В. Усенко было создано первое
в Днепропетровской области отделение реанимации и
интенсивной терапии на базе областной клинической
больницы им. И.И. Мечникова

5. Основатель Днепропетровской
школы анестезиологов,
член - корреспондент НАН и НАМН Украины,
заслуженный деятель науки Украины,
лауреат Государственной премии Украины,
профессор
Л.В. Усенко
Благодарность учителю!

7. Людмила Леонидовна Дубовская
первый старший ординатор
в 1995 г.

8. Сергей Борисович Куликов
первый заведующий
приемно-диагностическим отделением

10. Владимир Николаевич Юрченко
заведующий отделением в 1997-2008 гг.

11. Александр Михайлович Машин
заведующий отделением экстренной анестезиологии

12. Владимир Николаевич Дубина
заведующий отделением в 2008-2010 гг.

13. врачи анестезиологи
Александр Владимирович Царев и
Елена Александровна Кузьмова

17. Принимаем мировой опыт

21. 5 шт. единиц
младшего медицинского
персонала
10 шт. единиц
медицинских сестер
9 врачей-
анестезиологов
4 врача
с высшей категорией
3 врача
с первой категорией
2 врача
с сертификатом специалиста
4 врача – к.мед.н.
5.5 шт. единиц
врачей-анестезиологов
20.5
штатных
единиц

22. 417
Пролечено
8,6%
Летальность
5,5
Средний
койко-день

23. Стратегия
Damage Сontrol Resustitation
в ИТ политравмы

24. Распределение летальности при травмах во времени
«Золотой час» означает, что неадекватное по количеству и
качеству оказание лечебной и диагностической помощи
приводит к 6-ти кратному увеличению летальности,
утяжелению состояния пациента и ухудшению исхода

25. Adult Major Trauma Guidelines - 2016
University Hospital Southampton NHS Foundation Trust
«Если пациент может быть доставлен
в специализированный центр лечения политравмы
в течение 45 минут,
его предпочитают перед другими больницами
при отсутствии у пострадавшего катастрофического
кровотечения и надежном контроле дыхательных путей»

26.  Допустимая гипотензия
 Рестриктивная инфузионная терапия
 Гемостатическая реанимация
 Температурный контроль и согревание
 Коррекция ацидоза
 Протективная ИВЛ
 Damage Control Surgery = хирургический контроль повре
ждений

28. Борьба с продолжающимся кровотечением
• “Рестриктивная жидкостная ресусцитация”.
• “Допустимая гипотония”.
• Целевое АД сист.:
 60–70mmHg при проникающей травме
 80–90mmHg при тупой травме без ЧМТ
 100–110mmHg при тупой травме с ЧМТ
(GCS ≤8)

29. Травма-индуцированная коагулопатия
Многофакторная этиология:
• кровопотеря
• гипотермия
• ацидоз
• потеря факторов свертыва
ния при кровотечении
• дилюционная коагулопатия
• коагулопатия потребления
• гиперфибринолиз
• метаболические нарушения
- синтез белков

30. Борьба с гипотермией
• Важна температура растворов и
температура окружающей среды.
• “Активное согревание”
• “Теплые растворы”
• Гипотермия коррелирует с развитием
коагулопатии, ацидоза, электролитных,
гемодинамических нарушений и
достоверным повышением вероятности
летального исхода.
• Устойчивость или
быстрый рецидив
гипотермии, несмотря
на все усилия,
должны вызывать подозрение на
продолжающееся кровотечение.

31. HAMILTON-S1
 интеллектуальный режим INTELLiVENT®-ASV
 автоматическое обеспечение стратегии защиты легких, позволяющее оценива
ть состояние легких и выполнять рекрутмент
 сокращение длительности ИВЛ
 мониторинг и управление вентиляцией
 вентиляция легких у взрослых, детей и младенцев
Протективная стратегия МВЛ:
• выбор минимального FiO2 для достижения PaO2> 60 -70 mmHg;
• низкий ДО ( 6 мл/кг);
• пиковое давление < 30 смH2O;
• использование режимов вспомогательной и синхронизированной
вентиляции;
• PEEP 5 -10 cmH2O

32. ФИЛОСОФИЯ ОИТ
(the 6Cs PHILOSOPY OF THE ICU)
1. Care = УХОД
2. Compassion = СОСТРАДАНИЕ
3. Competence = КОМПЕТЕНТНОСТЬ
4. Communication = КОММУНИКАЦИИ
5. Courage = МУЖЕСТВО
6. Commitment = ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

33. http://m.mechnikova.com
http://twitter.com
/MechnikovaBoln
http://plus.google.com
/MechnikovaBoln
http://www.facebook.com
/MechnikovaBoln
http://www.youtube.com
/MechnikovaBoln
http://mechnikovaplus.com