Ендоваскулярний центр в лікуванні пацієнтів із гострим мозковим інсультом. Його роль в організації Stroke Service в лікарні Мечникова

1. Ендоваскулярний центр в
лікуванні пацієнтів із гострим
мозковим інсультом.
Його роль в організації Stroke
Service в лікарні Мечникова
2021 рік
Чередниченко Ю.В.0439 Central Nervous System Actilyse-
05.2020

2. Порівняння результатів лікування ішемічного інсульту
з системою Stroke Serviсe та без неї
Сучасна концепція Stroke Service
має два ключових моменти:
• доступ за показаннями до
внутрішньовенного тромболізису (ВТТ)
• доступ за показаннями до
ендоваскулярної тромбектомії (ЕТ)

3. Внутрішньовенний тромболізис
Актилізе® (альтеплаза, rt-PA)
•0.9мг /кг ваги тіла
•Перші 10% у вигляді болюсу

4. Ендоваскулярна тромбектомія
В 2016 році в ендоваскулярному центрі лікарні Мечникова вперше в Україні була виконана
Операція тромбектомії з основної артерії в найгострішому періоді ішемічного інсульту
Пацієнт, який був би приречений на смерть повернувся до нормального життя.
Це був відправний момент для початку створення сучасного інсультного сервісу.

5. Інсульти, що спричинені оклюзією
великих церебральних судин
• Більший інфаркт, більш грубий дефіцит, гірші результати
• > 33% всіх гострих ішемічних інсультів
• > 60% груба інвалідізація та смерть (mRS 3-6) від усіх інсультів
• > 90% післяінсультних смертей серед усіх пацієнтів з ішемічними
інсультами
Саме ця найскладніша категорія пацієнтів з ішемічним інсультом
підлягає ендоваскулярному лікуванню. Чим скоріше від початку
розвитку симптоматики, тим більше шансів на спасіння.
Malhotra et al, Frontiers Neurology, 2017

6. В 2020 році адміністрацією лікарні та співробітниками ендоваскулярного
центру, за допомогою лікарів ВАРІТ №2, приймального відділення та
відділення судинної неврології були розроблені, а в 2021 році остаточно
впроваджені в практику стандарти операційних процедур у лікуванні
пацієнтів з ішемічним інсультом (у вигляді чек-листів), а також маршрут
пацієнта з інсультом та алгоритм з вибору тактики його лікування.

8. КТ
•Нативна КТ ГМ
•КТ ангіографія головного мозку
•+КТ перфузіографія головного мозку для
пацієнтів за межами 6 годинного «вікна»
МРТ для пацієнтів з
невизначенним часом початку інсульту
•DWI (з ADC)
•FLAIR
•T2* (SWI)
•MR angio
Співробітники ендоваскулярного центру
допомогли в створення та імплементації
нейровізуалізаційного протоколу у
найгострішому періоді ішемічного інсульта

9. 2016-2021 рік. Stroke service і лікарні Мечникова (Група з оклюзією великих
церебральних артерій). Визначена найбільш ефективна модель інсультного
сервісу в лікарні Мечникова

10. Впроваджений найменш травматичний доступ для
лікування пацієнтів з гострим інсультом - радіальний
доступ (вперше в Україні)

11. На основі карт КТ перфузії впроваджені критерії відбору
пацієнтів для ендоваскулярного лікування ішемічного інсульту
в найгострішому періодіза межами 6-годинного «вікна»

13. Динаміка зростання кількості тромбектомій,
виконаних у ендоваскулярному центрі
з 2016 року по жовтень 2021 року
0
10
20
30
40
50
60
2016 2017 2018 2019 2020 2021 (по жовтень)
Кількість ендоваскулярних тромбектомій

14. Лікарі ендоваскулярного центру приймають активну
участь у роботі всеукраїнського тренінгового центру з
лікування інсульту, створеного на базі лікарні Мечникова
при підтримці Medtronic

15. Лікарі ендоваскулярного центру регулярно приймають
участь у проведенні клінічних розглядів, симуляційних
тренінгів для членів інсультної команди лікарні Мечникова

16. В напрямку первинної та вторинної профілактики
ішемічних інсультів в ендоваскулярному центрі із
року в рік виконується все більше стентувань
магістральгих артерій голови
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Кількість стентувань артерій голови та шиї

18. Пріорітетним направленням у роботі
ендоваскулярного центру також залишається
лікування та профілактування геморагічного
інсульту

19. Койлінг церебральних аневризм

20. Виключення гигантських та складних аневризм за
допомогою пристроїв, яки перенаправляють кровотік
(флоу-діверторів та флоу-дизрапторів)
AG in 3 months
Initial AG AG in 7 months

21. Емболізація церебральних артеріо-венозних мальформацій

23. Дякуємо за увагу!