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L'approccio motivazionale nella promozione della salute b

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L'approccio motivazionale nella promozione della salute b

  1. 1. Approccio motivazionale e motivazione
  2. 2. Approccio motivazionale e promozione della salute: L’operatore dovrebbe affrontare ogni tema di salute in una prospettiva di “prendersi cura”, cioè inserimento dell’azione in un quadro di cambiamento (obiettivo dell’intervento) e comportamentale (approccio metodologico dell’intervento)
  3. 3. L’approccio motivazionale E’ una modalità specifica di declinazione del colloquio motivazionale
  4. 4. Caratteristiche del colloquio motivazionale (1): • E’ un colloquio di aiuto. • Richiede la conoscenza di una strategia comunicativa specifica. • Il ruolo del conduttore è importante. • Lo stile comunicativo dell’operatore è lo stile assertivo/ motivazionale che sostiene senza contrapporsi.
  5. 5. • STILE ANASSERTIVO/EMPATICO Vantaggi: Manifesta empatia e simpatia E’ attento all’altro e indirizzato dall’altro. Dà molta importanza alla componente affettiva della relazione. Svantaggi: Perde di vista l’obiettivo Spesso non ha un obiettivo (è poco finalizzato) E’ molto legato al tono umorale Gli stili comunicativi
  6. 6. Gli stili comunicativi • STILE PRESCRITTIVO/DIRETTIVO Vantaggi: Manifesta autorevolezza Non perde di vista l’obiettivo Raggiunge quasi sempre il risultato o il focus di attenzione. E’ molto diretto. Svantaggi: Scatena le resistenze del paziente E’ governato da parte dell’emittente della comunicazione E’ poco empatico.
  7. 7. Gli stili comunicativi • STILE ASSERTIVO/ MOTIVAZIONALE Vantaggi: Manifesta di ascolto e autorevolezza Non perde di vista l’obiettivo Dà importanza alla relazione Non scatena particolari resistenze Svantaggi: richiede tempo e attenzione per l’altro richiede consapevolezza di sé è poco “emotivo”
  8. 8. Caratteristiche del colloquio motivazionale (2): • Spinge sistematicamente l’utente a trovare le motivazioni per il cambiamento. • L’operatore dà feedback e consigli. • La riflessione empatica è usata per rinforzare i processi di automotivazione al cambiamento. • Cerca di creare fratture nell’utente (o amplificare quelle che già esistono per rafforzare la motivazione al cambiamento)
  9. 9. Caratteristiche del colloquio motivazionale (3): • Utilizza strategie e principi specifici per creare nell’utente la motivazione al cambiamento. • Analizza le percezioni dell’utente senza etichettarle. • Fa sì che l’utente scopra in sè possibili strategie per il cambiamento e strategie naturali di problem solving.
  10. 10. Elementi di un processo di cambiamento: • Disponibilità • Importanza • fiducia Elementi di un processo di cambiamento
  11. 11. • Esprimere empatia (manifestare ascolto attivo utilizzando tecniche specifiche) • Amplificare le fratture interiori (sottolineare l’ambiguità fra “voglio smettere e voglio continuare”). • Evitare dispute o discussioni (mai contrapporsi al paziente). • Rotolarsi con le resistenze • Sostenere il senso di autoefficacia (dare rinforzi motivazionali) Metodologia del colloquio motivazionale
  12. 12. Importanza (Perché?) • Ne vale la pena? • Perché dovrei? • Che benefici ne avrò • Cosa cambierà • A quale costo • Lo voglio veramente • Poi sarò diverso
  13. 13. • Praticare empatia • Dare avvisi chiari e personalizzati • Rimuovere resistenze • Assicurare opzioni • Diminuire la desiderabilità • Dare feedback • Chiarire gli obiettivi Approcci efficaci alla motivazione
  14. 14. • Sono in grado • Come ci riuscirò • Ce la farò se... Fiducia (come?)
  15. 15. • E le altre priorità? • Devo farlo adesso? Disponibilità (quando?)
  16. 16. • Interlocutore: ciò che penso o provo • 1: ciò che dico • 2: operatore: ciò che sento • 3: operatore: ciò che comprendo • 4: operatore: ciò che restituisco • 5: interlocutore ciò che penso Ascolto attivo:
  17. 17. • Se modificasse il suo rapporto con l’alcol il clima famigliare se ne avvantaggerebbe. (avviso da utilizzare con persone che hanno problemi di litigiosità in famiglia a causa dell’alcol) • I risultati della dieta che sta facendo sarebbero molto più rapidi se lei riducesse il consumo di alcol. (avviso da trasmettere ad una persona che tiene all’aspetto fisico). Dare avvisi chiari e personalizzati
  18. 18. • La persona che ha un rapporto problematico con l’alcol protegge la propria abitudine con delle manifestazioni di difesa (“resistenze”). E’ importante aiutarlo a superare le resistenze personali al cambiamento. • Quanti tipi di resistenze ci sono? Rimuovere resistenze
  19. 19. • Riluttanza • Ribellione • Rassegnazione • Razionalizzazione Le resistenze
  20. 20. • Riluttanza: si risponde con una riformulazione effettuata attraverso una domanda aperta Es: non adesso, ma fra un mese Perché fra un mese? • Ribellione: Si risponde con un contributo di informazioni, fornendo una spiegazione Es: Ci sono problemi più gravi per la salute Per fortuna non tutti coloro che fanno un uso improprio di alcol ne subiscono le conseguenze più gravi, ma ogni eccesso provoca dei problemi all’interessato e alla sua famiglia • Rassegnazione: Si risponde alla rassegnazione con un rinforzo positivo Es: Ho già provato: io non ci riesco Proprio avere già provato può essere un vantaggio • Razionalizzazione: Si risponde utilizzando una riformulazione Es: lei ha ragione. L’alcol fa male ed è importante smettere Dunque lei è d’accordo che smettere sarebbe importante anche per lei? Modalità per rispondere alle resistenze
  21. 21. Garantire alla persona delle alternative Es: “se vuole, possiamo fare un tentativo per ridurre il suo consumo di alcol. Io posso aiutarla”; “esistono centri a cui è possibile rivolgersi per ricevere un sostegno. Vuole che le prenda un appuntamento?” Assicurare opzioni
  22. 22. Diminuire la desiderabilità: Somministrare la bilancia motivazionale per evidenziare vantaggi e svantaggi personali legati alla modificazione del consumo. Diminuire la desiderabilità
  23. 23. E’ importante attirare l’attenzione sui rischi. Es: “Non so fino a quando riuscirai a studiare con successo continuando a consumare alcol in questo modo”. E’ importante attirare l’attenzione sui vantaggi che si ottengono smettendo di bere. Es: “le tue prestazioni aumenteranno moltissimo se modificherai il rapporto con l’alcol”. Dare feedback
  24. 24. E’ importante trasmettere la desiderabilità e il realismo di un obiettivo. Es: “ puoi trovare molti vantaggi modificando il tuo rapporto con l’alcol e puoi riuscirci senza troppe difficoltà”. Chiarire obiettivi
  25. 25. • Trappola della domanda/risposta • Trappola del confronto negazione • Trappola dell’esperto • Rischio dell’etichettatura • Trappola della attenzione prematura • Trappola del biasimo Errori nell’approccio motivazionale
  26. 26. • Evitare lo stile “anamnesi” in cui l’operatore controlla il dialogo ponendo domande e l’interlocutore o il gruppo si limita a rispondere in modo breve e appropriato • Preferire le domande aperte alle domande chiuse e reagire alla risposta con una riformulazione, anziché con un’altra domanda • Come regola generale evitare di porre più di tre domande di fila Trappola della domanda/risposta
  27. 27. Trappola del confronto/negazione: • Occorre evitare di evidenziare la presenza di un problema, comunicandone la gravità e suggerendo una serie di azioni da intraprendere. • Il destinatario di solito reagisce così: “non sto bevendo molto in questo periodo”; “se voglio posso smettere quando voglio”. Trappola del confronto/negazione
  28. 28. • Utilizzare ascolto riflessivo • Utilizzare la capacità di indurre le persone ad affermare le proprie motivazioni. Cosa fare per evitare la trappola del confronto/negazione?
  29. 29. • Evitare di prendersi troppo in carico i problemi . Es: seguite i miei consigli e cambierete comportamento • Primo obiettivo è costruire la motivazione del singolo o del gruppo Trappola dell’esperto
  30. 30. • Dire “voi bevete troppo, oppure voi avete una chiara dipendenza da nicotina”, suscita le resistenze del singolo o del gruppo • Se è un ragazzo a suscitare il problema “lei pensa che io sia un alcolista?”, utilizzare le tecniche di riformulazione e ristrutturazione Rischio dell’etichettatura
  31. 31. Cominciare l’incontro analizzando le preoccupazioni del gruppo e non le proprie rispetto all’esistenza di un problema e alla sua gravità. Trappola della attenzione prematura
  32. 32. • Fare attenzione a non fare sentire in colpa rispetto alle abitudini personali . • Non bisogna dimenticare, infatti, che le persone che hanno una dipendenza o un comportamento a rischio tendono a colpevolizzarsi e sentirsi colpevolizzati rispetto alla loro abitudine La trappola del biasimo
  33. 33. • Domande aperte • Ascolto riflessivo • Stile assertivo • Riassunti/ ristrutturazioni • Affermazioni automotivanti • Domande indotte Strategie comunicative da utilizzare nel colloquio motivazionale
  34. 34. • Parlo lentamente • Gli altri o l’altro parla più di me • Parla o parlano attivamente di cambiamento di comportamenti • Fanno domande e osservazioni • Sorreggo e sostengo più che pilotare Quando so che procedo bene
  35. 35. • Deve o devono cambiare • Vuole o vogliono cambiare • La salute è un fattore motivante • Se non produco cambiamento l’intervento non è servito • O si è motivati o no • Questa è l’occasione giusta per prendere in considerazione un cambiamento • L’approccio duro è sempre il migliore • Io sono l’esperto • L’approccio negoziale è sempre il migliore Pregiudizi dell’operatore
  36. 36. Dopo aver evidenziato le tecniche da utilizzare cerchiamo di evidenziare quali aree devono riguardare le abilità comunicative Abilità comunicative
  37. 37. • Esplorazione del problema (Rispondere, riformulare) • Comprensione degli obiettivi (Personalizzare) • Azione secondo i programmi (Favorire l’inizio) Abilità
  38. 38. • Rispondere al significato del messaggio (restituire con esattezza quanto il singolo o il gruppo dice assicurandosi di avere capito) • Rispondere al sentimento espresso nella comunicazione (quali emozioni accompagnano il cambiamento) • Rispondere ai contenuti del messaggio (di quali elementi è composto il messaggio : paure,dubbi, domande, resistenze, risorse etc…) Rispondere
  39. 39. • Personalizzare gli obiettivi del cambiamento (perché è importante modificare quello specifico comportamento per me) • Personalizzare i problemi relativi al cambiamento (che paure e dubbi ho riguardo all’astinenza) • Personalizzare il significato del cambiamento (il risultato è significativo per questi motivi) Personalizzare
  40. 40. • Preparare la realizzazione dei passi del percorso di cambiamento • Fissare scadenze e rinforzi • Sviluppare programmi • Definire gli obiettivi Iniziare
  41. 41. VAI AL TRAINING In modo per iniziare il training di regolazione del cambiamento www.luoghidiprevenzione.it

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