Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Siêu âm Doppler thận
Similar to Siêu âm Doppler thận (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Siêu âm Doppler thận
- 1. Siêu âm Doppler thận
- 2. Siêu âm Doppler thận •Giải phẫu bình thường của thận •Siêu âm thận bình thường •Siêu âm Doppler thận bình thường
- 3. Siêu âm Doppler thận •Giải phẫu bình thường của thận •Siêu âm thận bình thường •Siêu âm Doppler thận bình thường
- 4. Giải phẫu thận bình thường • Nhu mô thận: phần vỏ và các tháp tủy • Xoang thận: động mạch, tĩnh mạch, bạch huyết, hệ thống góp và mỡ • Rốn thận: Lõm, liên tiếp với xoang thận
- 5. Giải phẫu bình thường của động mạch thận • Động mạch thận phải: Thường đi phía sau tĩnh mạch chủ dưới • Động mạch thận trái: Thường đi phía sau tĩnh mạch thận trái. • Nhiều động mạch thận gặp trong 25% trường hợp (Động mạch cực dưới xuất phát từ động mạch chủ)
- 6. Giải phẫu bình thường của động mạch thận Động mạch thận Nhánh trước và nhánh sau của động mạch thận Động mạch phân thùy (trước trên, trước, dưới, trước dưới và sau) Động mạch gian thùy Động mạch cung
- 7. Siêu âm Doppler thận •Giải phẫu bình thường của thận •Siêu âm thận bình thường •Siêu âm Doppler thận bình thường
- 8. Hình ảnh siêu âm thận bình thường • Chiều dài thận bình thường: 9-12cm Thận phải nhỏ hơn thận trái • Sự khác biệt giữa hai thận >2cm Có ý nghĩa và cần đánh giá sâu hơn • Chiều dài thận từ 8-9 cm Liên quan đến kiểu hình chiều cao • Chiều dài < 8cm tức là giảm Nghĩ đến bệnh thận mạn
- 9. Phân loại mẫu hồi âm thận 4 loại hồi âm thận ĐỘ I Giảm âm so với gan Bình thường ĐỘ II Đồng âm so với gan Bình thường ĐỘ III Tăng âm so với gan Bệnh lý ĐỘ IV Đồng âm với xoang thận Bệnh lý
- 10. Một số hình thái đặc biệt của thận 1. Bướu lạc đà (Dromedary hump) 2. Thận múi phôi thai (Persistent fetal lobulation) 3. Cột thận phì đại Bertin 4. Khuyết tật nhu mô nối
- 11. Bướu lạc đà thận
- 12. Thận chia múi phôi thai
- 13. Cột thận Bertin phì đại • Liên tiếp với vỏ thận • Mẫu hồi âm giống nhu mô thận • Mẫu mạch máu giống nhau
- 14. Khuyết tật nhu mô nối Cấu trúc tăng âm hình tam giác. Liên tiếp với xoang thận bởi đường tăng âm
- 15. Siêu âm Doppler thận •Giải phẫu bình thường của thận •Siêu âm thận bình thường •Siêu âm Doppler thận bình thường
- 16. Siêu âm Doppler mạch thận Các vị trí cần khảo sát Động mạch chủ Gốc động mạch thận (Ostium) Thân động mạch thận Rốn thận Cực trên thận Phần giữa thận Cực dưới thận
- 17. Các vị trí đặt đầu dò • B: Mặt cắt ngang trước Khảo sát đoạn gần ĐM thận P • C: Mặt cắt ngang trước Khảo sát đoạn giữa ĐM thận P • D: Mặt cắt chếch (gan làm cửa sổ) Khảo sát đoạn gần và đoạn giữa • A: Mặt cắt sườn (thận làm cửa sổ) Khảo sát rốn thận và đoạn xa
- 18. Các vị trí đặt đầu dò Mặt cắt ngang trước Mặt cắt chếch
- 19. Hình ảnh siêu âm 1: Động mạch chủ bụng, 2: Hợp lưu tĩnh mạch lách và tĩnh mạch MTTT, 3: Tĩnh mạch lách, 4: ĐM MTTT, 5: ĐM thận trái, 6: Thân và đuôi tụy
- 20. Các vị trí đặt đầu dò Mặt cắt sườn (dọc)
- 21. Các vị trí đặt đầu dò Mẫu Doppler thấy toàn bộ động mạch từ đoạn gốc đến đoạn thận
- 22. Động mạch thận phụ Hai động mạch thận phải
- 23. Động mạch thận phụ Hai động mạch thận trái
- 24. Bất thường giải phẫu khác Tĩnh mạch thận vòng Tĩnh mạch thận chia đôi trước khi tiếp xúc động mạch chủ bụng thành nhánh trước và nhánh sau động mạch (2 mũi tên)
- 25. Phân tích phổ Doppler CÁC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG CỦA ĐỘNG MẠCH THẬN 1 PSV động mạch thận =< 150 cm/s 2 PSV động mạch gian thùy =< 25 cm/s 3 Thời gian gia tốc AT động mạch gian thùy =< 0.07s 4 Tỷ lệ PSV mạch thận/ gian thùy (RIR) =< 5 5 Tỷ lệ PSV mạch thận/ mạch chủ (RAR) =< 2 6 Kháng trở RI =< 0.7 7 Chênh lệch RI hai bên (*) =< 0.1 (*) Một số tài liệu lấy giá trị < 0.05 -0.07
- 26. Phân tích phổ Doppler • Cách đo trở kháng RI và thời gian gia tốc tâm thu AT RI =< 0.7 & AT =< 0.07s ESP AT luôn được đo đến vị trí đỉnh tâm thu đầu tiên, tức là ESP trên sóng bình thường Trường hợp hẹp gây mất ESP thì đo đến đỉnh tâm thu cao nhất của sóng
- 27. Phổ Doppler bình thường • Phổ Doppler động mạch thận bình thường - PSV =< 150cm/s - RI < 0.7
- 28. Phổ Doppler bình thường • Phổ Doppler động mạch phân thùy thận PSV =< 25cm/s RI < 0.7
- 29. Phổ Doppler bình thường Mặt cắt sườn đo phổ Doppler của đoạn gốc động mạch thận và động mạch chủ Tính giá trị RAR
- 30. Đánh giá hẹp động mạch thận • Đánh giá trực tiếp Thông qua Doppler động mạch thận chính và tất cả các nhánh động mạch thận phụ • Đánh giá gián tiếp Thông qua nhánh phân thùy/ gian thùy của cực trên, giữa và dưới thận Chủ ý: Hình 2 cho thấy phổ Tardus – Parvus Khuyến cáo: Nên phối hợp cả hai cách Two Doppler Methods for Detecting Renal Artery Stenosis • Direct Evaluation – Direct visualization with Doppler throughout the Main renal artery and all accessory renal arteries • Indirect Evaluation – Doppler of the segmental/interlobar renal arteries at the upper, mid and lower renal poles
- 31. Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp động mạch thận MỨC ĐỘ HẸP ĐẶC ĐIỂM TRÊN DOPPLER Tại hẹp Sau hẹp Trong thận < 50% 7 chỉ số bình thường Bình thường Bình thường 50 - 75% 7 chỉ số đều thay đổi Dòng xoáy Bình thường > 75% 7 chỉ số đều thay đổi Dòng xoáy Phổ mạch chậm (Tardus – Parvus) > 95% Không tín hiệu Dòng chảy yếu Phổ mạch chậm (Tardus – Parvus) Tắc cấp tính Không tín hiệu Không tín hiệu Không tín hiệu Tắc mạn tính Không tín hiệu Không tín hiệu Phổ mạch chậm (Tardus – Parvus) Phổ Tardus: Thời gian tăng tốc kéo dài + Phổ Parvus: PSV thấp
- 32. Chẩn đoán hẹp động mạch thận Đánh giá trực tiếp Đánh giá gián tiếp - PSV động mạch thận > 200 cm/s 60% là hẹp -RAR > 3.5 được xem là bất thường -Hình ảnh dội màu (color bruits) trên siêu âm Doppler màu càng khẳng định chẩn đoán và định khu vị trí hẹp. -Đánh giá RAR có độ tin cậy cao hơn giá trị PSV tuyệt đối vì bản thân bệnh nhân tăng huyết áp cũng có thể tăng PSV - Mất đỉnh ESV (đỉnh tâm thu sớm) - Sóng Tardus – Parvus - AT > 0.7s - Chênh lệch RI giữa hai thận Hẹp động mạch thận ở bên có RI thấp hơn
- 33. Phân tích phổ Doppler Phân loại phổ Doppler động mạch gian thùy Type A và B: Phổ bình thường với đường gia tốc tâm thu thẳng đứng và xuất hiện sớm. Phổ VI là phổ bình thường và hay gặp ở người trẻ tuổi Type C: Phổ bất thường với đường gia tốc tâm thu bị uốn cong hoặc lên chậm
- 34. Minh họa Hẹp động mạch thận phải tại đoạn gốc • Hình ảnh dội màu (color bruits) thấy ở mô xung quanh vùng tăng tốc sau hẹp • Sự hiện diện hình ảnh dội màu giúp định khu vị trí hẹp và khẳng định hơn chẩn đoán hẹp
- 35. Minh họa Phổ Tardus – Parvus
- 36. Sóng bình thường Sóng bất thường với mức độ hẹp tăng dần từ trên xuống
- 37. Protocol đề xuất 1 • Khám hình thái và cấu trúc ĐMC + thận hai bên và đối chiếu 2 • Đánh giá phổ ĐMC 3 • Đánh giá phổ động mạch thận (đoạn gần + giữa + xa) 4 • Đánh giá phổ động mạch phân thùy PSV + RI + AT + RIR + chênh lệch RI PSV + RI + RAR PSV Kích thước + dày vỏ ĐK trước sau ĐMC
- 38. Nội dung tiếp theo • Siêu âm thận ghép • Các bệnh lý thường gặp của thận
Editor's Notes
- Dãy sóng bất thường mất các đỉnh ESV