Эффективность лечения больных туберкулезом

1. Эффективность лечения больных
туберкулезом и факторы на нее
влияющие
С.Б. Борисова -
Заместитель главного врача ГБУЗ НО «НОКПД» по
медицинской помощи в амбулаторных условиях

2. При подготовке данного сообщения были использованы
материалы презентаций:
Нечаевой О.Б. - руководителя Федерального центра
мониторинга противодействия распространению туберкулеза
в Российской Федерации ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России.
Стерликов С.А. – зам. руководителя Федерального центра
мониторинга противодействия распространению туберкулёза
в Российской Федерации ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России.
Павлунина А.В. – зав. кафедрой фтизиатрии им. И.С. Николаева
ГБОУ ВПО «НижГМА».

3. Эффективность лечения впервые выявленных больных ТОД по
критериям «прекращение бактериовыделения» и «закрытие
полости распада» , % (ф.№33 таблица 2700)
Данные показатели не в полной мере отражают результативность работы по лечению больных туберкулезом
и могут изменяться в зависимости от:
-финансирования противотуберкулезных мероприятий и обеспеченности качественными ПТП,
-хирургической активности у впервые выявленных больных,
-несвоевременности выявления больных ТБ,
-уровня МЛУ у впервые выявленных больных,
-уровня сочетанной инфекции ТБ+ВИЧ у впервые выявленных больных,
Рост в 1,4 раза
Рост в 1,3 раза
РФ 2014г. ПФО 2014г.

4. Удельный вес оперированных впервые выявленных больных
ТОД в Нижегородской области, % (ф. № 33, таблица 2600)
10,1 9,6 9,9
8,4
7,6
6,8
9,2
10,0
13,1
16,6
2,5 3,4 5,0 0 6,5
5,9
15,0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
доля оперированныхвпервыевыявленных больных ТОД
доля оперированныхвпервыевыявленных больных ФКТ
(в плане по снижению смертности населения от
туберкулеза на 2016 год установлен целевой показатель
доли оперированных больных с ФКТ – 18%)

5. Индикаторы качества выявления туберкулеза, %
(ф. № 33, таблицы 2100, 2200)
57,2 58,8 59,4
54,4 56,7 54,1 53,6 54,6 56,8
56,1
5,7 7,0 6,2 6,5 5,2 2,7 2,2 2,8 3,0 4,0
75,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
доля выявленных при профосмотрах
доля впервыевыявленных больных ТЛ с CV+
доля ФКТ среди впервые выявленныхбольных ТЛ
уровеньдоли выявленныхпри профосмотре

6. МЛУ туберкулёз у впервые выявленных больных ТОД МБТ+ (ф.
№ 33, таблица 2500)
140
118
162
181
203
213
178
220
272
260
15,2
12,8
16,8
18,1
21,7
24,6
22,1
28,4
31,4
33,1
0
5
10
15
20
25
30
35
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
50
100
150
200
250
300
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
впервые выявленные больные МЛУ, абс. доля МЛУ среди впервые выявленных

7. Посмертное выявление туберкулёза.
Доля умерших до года наблюдения от числа умерших от
туберкулеза (ф. № 33, таблица 2300)

8. Одногодичная летальность впервые выявленных
больных, % (ф. № 33, таблица 2700)

9. Сочетанная инфекция туберкулёз+ВИЧ среди впервые
выявленных больных (№ 33, таблица 2100)
22
40
49 50
84
96
104
119
154
216
1,1
2,1 2,6 2,5
4,7
6,3
7,7
9,9
12,9
20,2
0
5
10
15
20
25
0
50
100
150
200
250
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Годы
абс. ТБ+ ВИЧ доля ТБ+ ВЧ среди впервые выявленных,%

10. Эффективность лечения впервые выявленных больных ТОД по
критерию «прекращение бактериовыделения» по ПТД, %
54,5
75,0 77,3 80,0 80,9 81,8 83,1 83,3
86,3 86,7 89,7 92,5 92,9 94,4 96,2
100
0
20
40
60
80
100
120
РФ 2014 – 69,8
НО 2015 – 84,6

11. Эффективность лечения впервые выявленных больных ТОД по
критерию «закрытие полостей распада» по ПТД, %
50,0
64,3 65,9
71,4 72,2 73 73,0 75 75,0 75,0 76,2
80 80,0 81,8 81,8
87,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
РФ 2014 – 61,7
НО –
72,4

12. Результаты курсов химиотерапии у впервые выявленных
больных туберкулёзом без МЛУ-ТБ зарегистрированных в 2014г.:
эффективный курс химиотерапии (ф. № 8-ТБ)
71,0
71,7
71,9
75,0
75,0
76,0
77,7
77,8
78
78,0
81,0
83,3
88,2
89,5
100
72,0
77,7
0
20
40
60
80
100
120
в плане по снижению смертности населения от
туберкулеза на 2016 год установлен целевой показатель
доли впервые выявленных больных эффективно
закончивших лечение – 75%
НО
РФ

13. Результаты курсов химиотерапии всех пациентов с впервые
выявленным туберкулёзом без МЛУ-ТБ в 2014г.:
неэффективный курс химиотерапии (ф. № 8-ТБ)
0 0 0
3,7
3,8
3,8
4,0
4,3
4,3 5,3
5,9
6,1
6,3
9,5
9,7
7,7
4,2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Причины неблагоприятного исхода лечения:
-Отсутствие или недостатки проведения контролируемой терапии,
-Наличие перерывов в лечении,
-Дефекты лекарственного обеспечения,
-Дефекты диагностики.
НО
РФ

14. Результаты курсов химиотерапии всех пациентов с впервые
выявленным туберкулёзом без МЛУ-ТБ в 2014г.:
умерли от ТБ (ф. № 8-ТБ)
0 0 0 0 0
1,1 1,2
3,1 3,1 3,2 3,6
4,0
5,1
7,1
11,5
3,7
4
0
2
4
6
8
10
12
Причины исхода :
-Дефекты своевременного выявления туберкулеза,
-Позднее начало лечения.
РФ
НО

15. Результаты курсов химиотерапии всех пациентов с впервые
выявленным туберкулёзом без МЛУ-ТБ в 2014г.:
умерли от других причин (ф. № 8-ТБ)
0 0 0 0
1,3
3,1 3,8 3,8
5,3
6,5
8,1 8,6 9,4 9,5
12,8 5,4
5,8
-1
1
3
5
7
9
11
13
Причины нуждаются в детализации.
НО
РФ

16. Результаты курсов химиотерапии всех пациентов с впервые
выявленным туберкулёзом без МЛУ-ТБ в 2014г.:
досрочно прекратили лечение («прервал КХТ»+«выбыл») (ф. № 8-ТБ)
0 0 0
4,3 5,8 5,9 6,2 7,6 9,1 9,6 9,7 10,3
12,6
15,7
20
11,3
8,1
0
5
10
15
20
25
РФ 2013
НО

17. Оценка результатов курсов химиотерапии всех пациентов с
впервые выявленным туберкулёзом без МЛУ-ТБ в 2014г.:
досрочно прекратили лечение («прервал КХТ»+«выбыл») (ф. № 8-ТБ)
в плане по снижению смертности населения от
туберкулеза на 2016 год установлен целевой
показатель доли больных, потерянных для
наблюдения – 5%
Причины досрочного прекращения лечения:
-Отсутствие мероприятий по мотивации больных к
лечению (дефекты приверженности к лечению),
-Несоблюдение стандартов лечения (затягивание
интенсивной фазы химиотерапии),
-Недостатки межсекторального взаимодействия.

18. Оценка результатов курсов химиотерапии всех пациентов с МЛУ-ТБ в
2013г по ПТД, %
35,5 29,4 28,9 33,9
25,8
66,7 69,2
36,8 41,1 35,3 35,7 39,2 38,2
30,9
39,1
38,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
эффективный курс РФ НО
в плане по снижению смертности населения от туберкулеза на
2016 год установлены целевые показатели доли эффективно
закончивших лечение больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом – 60%

19. Оценка результатов курсов химиотерапии всех пациентов с МЛУ-
ТБ в 2013г по ПТД, %
32,3
39,2
24,4 23,7
35,5
4,8 15,4
44,7
28,4 21,6 18,8 26,6 25,5 20 24,6
15,6
24
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
неэффективный РФ НО

20. Оценка результатов курсов химиотерапии всех пациентов с МЛУ-
ТБ в 2013г по ПТД, %
16,1 19,6
31,1
25,4
19,4
0
15,4
7,9 16,8
21,6
26,8
16,5 20
36,4
17,8
20,5
20,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
досрочно прекратившие лечение РФ НО
в плане по снижению смертности населения от
туберкулеза на 2016 год установлены целевые
показатели доли потерянных для наблюдения больных
МЛУ/ШЛУ туберкулезом 10%

21. Доля абациллированных больных от числа больных МБТ(+) (ф. №
33, таблица 2500)
42,3
46,3
50,3
54,4
57,4
61,5
66,0
70,5
75,0
42,3
49,1 51,6
55,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
План в Нижегородскойобласти Фактически в Нижегородской области
Целевое значение глобальной стратегии Stop-TB
Уровень необходимый для быстрого улучшения эпид. ситуации
РФ 2014г.-45,5
Является одним из индикаторов Программы развития
здравоохранения Нижегородской области до 2020 года.

22. Доля абациллированных больных от числа больных МБТ(+), %
Показатель клинического излечения, % (ф. № 33)
Улучшают показатели:
-Достаточное финансирования противотуберкулезных мероприятий и обеспеченность качественными
ПТП,
-Высокая хирургическая активность,
-Активная работа с контингентами, особенно с II ГДУ.
Показатели занижаются при:
-Высоком уровне МЛУ среди контингентов,
-Высоком уровне сочетанной инфекции ТБ+ВИЧ среди контингентов,
-Дефектах в организации лечения.
Рост в 2,0 раза
Рост в 2,0 раза

23. Удельный вес оперированных больных
туберкулезом органов дыхания в Нижегородской
области
РФ 2014 год: контингенты ТОД - 6,3%,
контингенты ФКТ – 7,3%

24. МЛУ туберкулёз среди контингентов МБТ+ (ф. № 33, таблица 2500)
29,4
26,3
35,0
39,1
46,5 48,5
50,6
56,0
60,6 60,3
808
695
898
958
1045 1004 974
950 962
847
0
10
20
30
40
50
60
70
0
200
400
600
800
1000
1200
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Годы
доля больных МЛУ среди к онтингентов больные МЛУ, абс.

25. Сочетанная инфекция туберкулёз+ВИЧ среди контингентов (ф.
№ 33, таблица 2100)
37
121
138
155
252
218
250
301
330
404
0,5
1,8
2,2 2,5
4,1 3,9
5,1
7,6
9,7
13,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Годы
ТБ+ ВИЧ, абс. доля ТБ+ ВИЧ среди к онтингентов

26. Распространённость хронических форм
туберкулёза
79,8 80,6
97,3
81,0 78,7
75,9
68,3
53,5
41,3
32,6
17,0 14,9 12,5 11,0 8,0 6,0
4,2
28,8 29,3 28,9 29,5
26,3 21,7
18,4
15,0 11,3 10,0
24,5
18,5
15,8
14,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
I I гду I I Б гду ФКТ НО ФКТ РФ

27. Выводы:
1. Рост показателей эффективности лечения впервые выявленных
больных ТОД по критериям «прекращение бактериовыделения» и
«закрытие полости распада», а также абациллирования контингентов и
показателя клинического излечения туберкулеза – это результат
работы с активными группами диспансерного учета, усиления
хирургической активности, выделения средств из федерального
бюджета на приобретение дорогостоящих ПТП резервного ряда.
2. Эффективность лечения больных МЛУ-ТБ в Нижегородской области
недостаточная для существенного влияния на улучшение
эпидемической ситуации по МЛУ-ТБ.
3. Недостаточная эффективность лечения всех больных, в первую
очередь, обусловлена недостаточным контролем лечения и наличием
перерывов в лечении.
4. Недостаточная эффективность лечения частично компенсируется
относительно высоким охватом лечения, что приводит к высокой
стоимости лечения и способствует росту популяции МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ.

28. Выводы:
5. Эффект наличия ПТП закончился, нужны новые организационные
мероприятия:
5.1. работа по стандартам в части назначения схем химиотерапии и
длительности лечения,
5.2. организация контролируемой терапии на амбулаторном
этапе лечения с привлечением медицинских организаций,
расположенных недалеко от места фактического проживания больного,
5.3. совершенствование мероприятий по повышению приверженности
больных к лечению (привлечение к работе с больными психологов,
социальных работников, повышение мотивации больных с помощью
мер социальной поддержки и др.),
5.4. адресное использование стационарзамещающих технологий,