эпидемическая ситуация по туберкулезу в 2015

1. Анализ эпидемической ситуации
по туберкулёзу
в Нижегородской области в 2015 году.
И.Г. Шерстнёв – главный фтизиатр
министерства здравоохранения
Нижегородской области

2. • Цель: Стратегическая цель противотуберкулезной службы
Российской Федерации – повышение качества и
экономической эффективности противотуберкулезных
мероприятий на основе современных научно-обоснованных
подходов к профилактике, выявлению, диагностике,
лечению туберкулеза, в том числе МЛУ туберкулеза и
туберкулеза+ВИЧ-инфекция. (Главный внештатный
фтизиатр министерства здравоохранения Российской
Федерации д.м.н., профессор И.А. Васильева).
Благополучный регион – это регион, где отсутствует
заболеваемость туберкулезом детей до года жизни и
смертность от туберкулеза детей за последние 5 лет.

3. • Ближайшие цели противотуберкулезной службы
Нижегородской области:
• Уменьшение резервуара туберкулезной инфекции.
• Достижение целевых индикаторов, установленных:
• Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012
№598 «О совершенствовании государственной политики в
сфере здравоохранения»
• Плана мероприятий по снижению смертности МЗ РФ,
Программой развития здравоохранения Нижегородской
области на 2013-2020 годы
• Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28
декабря 2012 года № 2599-р «Об утверждении плана
мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение
эффективности здравоохранения».

4. Индикаторы ОЦП развития здравоохранения
Нижегородской области до 2020 года.
Заболеваемость

5. Индикаторы ОЦП развития здравоохранения
Нижегородской области до 2020 года.
Смертность

6. Индикаторы ОЦП развития здравоохранения Нижегородской
области до 2020 года.
Доля абациллированных больных от числа больных
МБТ(+)

7. Индикаторы ОЦП развития здравоохранения Нижегородской
области до 2020 года.
Охват профилактическими осмотрами

8. Территориальный показатель
заболеваемости туберкулёзом в
Нижегородской области
Низкая заболеваемость
Высокая заболеваемость

9. Территориальный показатель
заболеваемости туберкулёзом (на 100 тысяч
населения)
82,7
85,1
59,5
57,7
75,7
58,4
85,5
82,4
84,7
83,3
74,3 74,5 78,2
70,6
58,1
52,3
47,3 47,7
41,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
РФ ПФО НО

10. Заболеваемость туберкулёзом постоянно
проживающего населения
58,4
42,0
35,0
36,9
72,6
56,7
62,4
37,7
37,4
33,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
На100тысяч

11. Заболеваемость туберкулёзом
постоянно проживающего населения
по районам Нижегородской области в 2015 году
67,1
62,9 62,8
60,3
58,7
49,4 49,2 47,9 47,7
45,8 45,6
43,2
21,0 19,7
16,8 16,1 15,5
13,0 12,3
10,5 10,5 9,7
6,9 6,6
0,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
НО

12. Показатель заболеваемости туберкулёзом
с МЛУ
2,9
3,3
4,0
4,0 4,1 4,1 4,0
4,6
3,6
5,0
5,6
6,3
6,6
5,6
6,9
8,5
8,2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
РФ НО

13. 9,4 9,8
10,7
13,0 14,4
15,5 16,3 17,4
20,415,2
12,8
16,8
18,1
21,7
24,6
22,1
28,4
31,4
33,1
0
5
10
15
20
25
30
35
2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015
Доля (%) больных с МЛУ-ТБ среди впервые выявленных больных
туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ
РФ НО

14. Показатель заболеваемости
туберкулёз+ВИЧ
4,4
4,8
5,6
5,9
6,5
7,6
1,5
2,6
3,0 3,2
3,7
4,8
6,8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
РФ НО

15. Заболеваемость туберкулёзом детей
16,0
15,6 13,4
12,5
12,7
9,7 8,3
23,1
17,1
15,4
14,0
14,7
15,9
16,8
15,1
13,2
24,9
17,2
11,1
5,9
0
5
10
15
20
25
30
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
РФ ПФО НО

16. Заболеваемость туберкулёзом
подростков
32,0
36,2
27,8
27,0
33,4 33,3
33,9
30,6
22,2
23,9
30,7
27,2
23,8
29,9
21,3
22,1
16,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
РФ НО

17. Распространённость туберкулёза
263,3
137,3
129,1
241,3
130,7
267,7
214,1 210,7
210,2
198,7 194,8 193,8 188,5
171,0
151,8
124,6
106,5 91,4
0
50
100
150
200
250
300
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
РФ ПФО НО

18. Распространённость туберкулёза
по районам Нижегородской области в 2015 году
192,8 189,3
158,0
152,2 151,6
136,2 135,0 133,9 133,6 132,1 130,0 129,5
120,6
69,3
64,6 62,6 62,3 60,2 58,2 58,0 57,9
47,9
43,6 43,2
37,5
29,1
0
50
100
150
200
250
0
50
100
150
200
250
НО

19. Распространённость бациллярных форм
туберкулёза
88,3
56,8
80,4
55,7
84,0
85,9 84,3 83,5
80,4 78,7
75,5
69,8
64,2 60,4
53,2
49,8 44,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
РФ ПФО НО

20. Распространённость туберкулёза с
МЛУ
17,2
18,6
20,5
22,0
23,6 24,3 24,2
24,7
12,2
19,6
29,5
32,3
31,0 30,4
29,7
30,2
31,4
0
5
10
15
20
25
30
35
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
РФ НО

21. Распространённость туберкулёза с МЛУ
по районам Нижегородской области в 2015 году
58,7
52,0
49,1
45,3
40,1 39,5 39,4
38,0
35,0 34,6
31,6
29,4
28,0
17,4
15,8 15,8 15,5 15,0 14,8 14,1 13,7
12,6 12,0
10,8
9,7
7,2
0
10
20
30
40
50
60
70
0
10
20
30
40
50
60
70
НО

22. Показатель распространённости
туберкулёз+ВИЧ
10,2
11,4
13,0
14,3
15,7
17,5
4,8
7,8
6,7
7,8 9,4
10,4
12,7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
РФ НО

23. Распространённость хронических форм
туберкулёза
79,8 80,6
97,3
81,0 78,7
75,9
68,3
53,5
41,3
32,6
17,0 14,9 12,5 11,0 8,0 6,0
4,2
28,8 29,3 28,9 29,5
26,3 21,7
18,4
15,0 11,3 10,0
24,5
18,5
15,8
14,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
I I гду I I Б гду ФКТ НО ФКТ РФ

24. Распространённость ФКТ
по районам Нижегородской области в 2015 году
50,2
41,9
40,2
32,9
25,2 24,5
20,5 20,0 18,9 18,9 18,8
15,8 15,6
8,7 8,3 7,9 7,5 7,5 6,6 6,0 5,3 4,9 4,9 4,3 4,0
0
10
20
30
40
50
60
70
0
10
20
30
40
50
60
70
НО
Б.Болдинский
Бутурлинский
Д.Константинов.
Кр.Октябрьский
Княгининский
Перевозский
Шарангский
Распространённость
ФКТ – 0,0:
7 районов (2014 – 4)

25. Территориальный показатель
смертности от туберкулёза в
Нижегородской области
21,9
22,6
16,7
10,012,7
8,1
22,2
21,7
20,4
21,8
20,1 19,6
16,8
13,0
12,5
10,8
9,7
7,0
5,4
0
5
10
15
20
25
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы РФ ПФО НО

26. Смертность от туберкулёза по районам
Нижегородской области в 2015 году
20,1 20,0
17,3
16,8
13,6
12,5 12,3
10,9 10,7 10,4 10,3
9,9
9,1
4,9 4,7 4,6 4,6
3,4 3,3 3,1
2,7 2,6 2,6
2,0
0
5
10
15
20
25
0
5
10
15
20
25
НО
Ардатовский
Б.Болдинский
Вознесенский
Воротынский
К.Октябрьский
Княгининский
Перевозский
Починковский
Сеченовский
Сокольский
Чкаловский
Шатковский
г.Арзамас
Смертность от
туберкулёза – 0,0

27. Посмертное выявление туберкулёза.
Доля умерших до года наблюдения.
22,0
18,7 19,9
15,8 12,8
6,3
10,5
13,4
17,9
22,7
28,9
23,0
25,9
27,3
25,0
30,7
28,2
30,6
34,0
22,6
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
%
Посмертные диагнозы Умершие до года

28. Доля II гду в структуре
контингентов, %
0
10
20
30
40
50
60
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
51,0
41,8 41,7 44,3 45,0 43,0
39,7
35,6

29. Доля II гду в структуре контингентов
по районам Нижегородской области в 2015 году
72,7
66,7
54,5 54,5 53,8
50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0
47,1 46,2
44,0
28,6 28,6 27,3 27,3
25,0
23,5 22,6 21,4
19,4
10,0
0,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
НО

30. Профилактические осмотры на туберкулёз

31. Эффективность лечения, % (ф. №8-ТБ, пр. 50)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Впервые выявленные ЛЧТ МЛУ
77,7
38,1
70,0
50,0
75,0
60,0
%
Факт 2015 ЦП 2015 ЦП 2016

32. Проблемы
• Высокий уровень основных
эпидемиологических показателей;
• Недостаточный уровень охвата
профосмотрами;
• Низкая выявляемость;
• Рост сочетанной патологии
туберкулёз+ВИЧ
• Рост туберкулёза с МЛУ/ШЛУ;
• Недостаточная эффективность
лечения туберкулёза с МЛУ/ШЛУ;
• Высокий процент прерывания
курса химиотерапии;
• Недостаточная организация
контролируемого лечения
Достижения
• Снижение основных
эпидемиологических
показателей;
• Рост охвата населения
профосмотрами;
• Рост показателей эффективности
лечения

33. Год 2016
•Заболеваемость – 37,8
•Смертность – 5,4
•Абациллирование – 57,4
•Охват ПФГ-осмотрами – 73,0

34. •На основании вышеизложенного делаем вывод – в целом
уровень и динамика (снижение) основных эпидемиологических
показателей свидетельствуют о наметившемся улучшении
эпидемиологической ситуации: все основные эпидпоказатели
снизились, острота напряженности эпидситуации устранена,
целевые индикаторы достигнуты. Тем не менее, эпидситуация по
туберкулезу в Нижегородской области остается
неблагополучной, особенно в 11 районах области: Арзамасском,
Выксунском, Балахнинском, Богородском, Борском,
Ардатовском, Семеновском, Канавинском, Ленинском районов
города Н.Новгорода, Вачском, Уренском и г.Дзержинске, где
сохраняется высокий резервуар туберкулезной инфекции,
высокий процент больных МЛУ в структуре контингентов и
низкая эффективность лечения больных с МЛУ.

35. Цели на 2016год мы сохраняем прежними (по 2015 году)
•Уменьшение резервуара туберкулезной инфекции.
•Достижение целевых индикаторов, установленных:
• Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012
№598 «О совершенствовании государственной политики в
сфере здравоохранения»
• Плана мероприятий по снижению смертности МЗ РФ,
Программой развития здравоохранения Нижегородской
области на 2013-2020 годы
• Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28
декабря 2012 года № 2599-р «Об утверждении плана
мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение
эффективности здравоохранения».