Dinkes-Jabar-Pengelolaan-LIMBAH-MEDIS-FASYANKES.pptx

1. PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS DI FASILITAS PELAYANAN
KESEHATAN YANG BERDAMPAK TERHADAP KESEHATAN
LINGKUNGAN MASYARAKAT
Disampaikan pada:
Seminar dan Workshop Pengelolaan Limbah Sampah Medis
dan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
Bandung, 24 Agustus 2019
Oleh : dr. Berli Hamdani GS, MPPM
Kepala Dinas Kesehatan Prov. Jawa Barat

2. Outline
1) Tujuan
2) Regulasi
3) Pengertian, Kategori dan
Dampak Limbah Fasyankes
4) Pengelolaan Limbah
Fasyankes
5) Peran Dinkes Provinsi

3. Tujuan

4. Tujuan Umum:
Peserta mengetahui pengelolaan Limbah
Medis dan limbah B3 pada sarana
layanan kesehatan.
Tujuan Khusus:
Mencegah dan menanggulangi
pencemaran/kerusakan lingkungan hidup
dan gangguan kesehatan masyarakat &
Tindak Pidana Lingkungan Akibat Limbah B3
yang dihasilkan dari sarana fasilitas layanan

5. Regulasi

6. UU No 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan LH
Pasal 59 ayat (1) Setiap Orang Yang Menghasilkan Limbah
B3 Wajib Melakukan Pengelolaan Limbah B3 Yang
Dihasilkannya
UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
Pasal 11 ayat (1) Prasarana RS dapat meliputi salah satunya
instalasi pengelolaan limbah
PP No 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Berbahaya dan
Beracun
Mengatur pengelolaan limbah dari penetapan hingga
pembuangan. Limbah klinis infeksius, farmasi kadaluwarsa
tergolong kategori limbah bahaya 1
Permen LHK No. P56 Tahun 2015 tentang Tata Cara dan Persyaratan
Teknis Pengelolaan Limbah B3 dari Fasyankes
Mengatur teknis tentang penyimpanan, pengangkutan,
pengolahan, penguburan dan penimbunan limbah B3 di
Fasyankes
Permenkes No. 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Mengatur teknis kewajiban fasyankes untuk melaksanakan
pencegahan dan pengendalian infeksi salahsatunya
bersumber limbah medis
Regulasi Dasar Pengelolaan Limbah di Fasyankes
Mengatur teknis tentang penyelenggaraan
pengamanan limbah padat domestik, limbah B3,
limbah cair dan limbah gas di Rumah Sakit
11
Permenkes No. 7 Tahun 2019
Tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
PP NO. 47 TAHUN 2016 TENTANG FASYANKES

7. Undang-Undang nomor 32 tahun 2009
tentang Perlindungan & Pengelolaan Lingkungan Hidup
Pasal 59
• SETIAP ORANG yang MENGHASILKAN LIMBAH B3 WAJIB melakukan
PENGELOLAAN LIMBAH B3 yang dihasilkannya.
• Dalam hal setiap orang TIDAK MAMPU melakukan sendiri pengelolaan
limbah B3, pengelolaannya DISERAHKAN kepada PIHAK LAIN.
• Pengelolaan limbah B3 wajib mendapat izin dari Menteri, gubernur, atau
bupati/walikota sesuai dengan kewenangannya.

8. PERMEN LHK Nomor: P.56/MenLHK-
Sekjen/2015
Tentang Tata Cara dan Persyaratan Teknis
Pengelolaan Limbah B3 dari FASYANKES
• Mengatur Terhadap Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Meliputi:
a. Pusat Kesehatan Masyarakat;
b. Klinik Pelayanan Kesehatan Atau Sejenis;
Dan
c. Rumah Sakit
• Limbah B3 Yang Diatur Meliputi Limbah:
Dengan Karakteristik Infeksius; Benda Tajam,
Patologis, Bahan Kimia Kedaluwarsa,
Tumpahan, Atau Sisa Kemasan, Radioaktif,
Farmasi, Sitotoksik, Peralatan Medis Yang
Memiliki Kandungan Logam Berat Tinggi; Dan
Tabung Gas Atau Kontainer Bertekanan.
PP No. 47 tahun 2016 tentang
Fasyankes :
Jenis Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 3 terdiri atas:
 Tempat praktik mandiri Tenaga Kesehatan;
 Pusat kesehatan masyarakat;
 Klinik;
 Rumah Sakit;
 Apotek;
 Unit Transfusi Darah;
 Laboratorium Kesehatan;
 Optikal;
 Fasilitas Pelayanan Kedokteran untuk
kepentingan hukum; dan
 Fasilitas Pelayanan Kesehatan tradisional.

9. Regulasi RUMAH SAKIT
UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
Pasal 11 ayat (1)

10. PMK No. 7 Tahun 2019 tentang
Kesling Rumah Sakit
Penyimpanan
a) Limbah medis kategori infeksius, patologis, benda
tajam harus disimpan pada TPS dengan suhu lebih
kecil atau sama dengan 0 oC (nol derajat celsius)
dalam waktu sampai dengan 90 (sembilan puluh)
hari.
b) Limbah medis kategori infeksius, patologis, benda
Regulasi RUMAH SAKIT

11. Peraturan Menteri Kesehatan No. 7 tahun 2019 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Penyelenggaraan
Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit
Penyehatan
Air,
Udara,
Tanah,
Pangan,
Sarana Prasarana
Pengamanan
1.Limbah
2.Radiasi
Pengendalian
Vektor
Binatang Pembawa
Penyakit
Pengawasan
Linen,
Dekontaminasi,
Konstruksi/Renovasi
Basis: Rumah Sakit Ramah Lingkungan
(Green Hospital)

12. Limbah Padat
Domestik
Pengurangan
dan Pemilahan
Penyediaan
Fasilitas
Penanganan
Vektor
Identifikasi
limbah
Pengurangan
dan Pemilahan
Pewadahan dan
pengangkutan
Penyimpanan
Pengolahan
Sistem
Penyaluran
Memiliki IPAL
Pemantauan
dan Pelaporan
Baku Mutu
Limbah Gas
Pemantauan
dan Pelaporan
Pengelolaan
sesuai standar
Penyediaan
Fasilitas
LIMBAH
Limbah B3 Limbah Cair
PENYELENGGARAAN PENGAMANAN LIMBAH
(Permenkes No. 7 Tahun 2019 ttg Kesehatan
Lingkungan RS)

13. Regulasi PUSKESMAS
PMK No. 75 Tahun 2014 tentang PUSKESMAS
Halaman Lampiran: Persyaratan Lokasi Puskesmas

14. Regulasi KLINIK
PMK No. 9 Tahun 2014 tentang Klinik
Pasal 26 ayat (1) Untuk mendapatkan izin
mendirikan, penyelenggara Klinik harus
melengkapi persyaratan:
Pasal 35 ayat (1) Setiap KLINIK mempunyai kewajiban:

15. Regulasi PRAKTEK MANDIRI
Dr/Drg
PMK No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
PKM, Klinik, Praktek Mandiri Dokter & Dokter
Gigi

16. Pengertian, Kategori dan
Dampak Limbah
Fasyankes

18. SEGREGASI
LIMBAH
LIMBAH
FASYANKES
PADAT
CAIR
GAS
B3 MEDIS
NON-B3
 Limbah farmasi,
 limbah sitotoksis,
 limbah kimiawi,
 limbah radioaktif,
 limbah kontainer
bertekanan, dan
 limbah dengan kandungan
logam berat yang tinggi.
limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan
di rumah sakit/Fasyankes di luar medis
yang berasal dari dapur, perkantoran,
taman, dan halaman yang dapat
dimanfaatkan kembali apabila ada
teknologinya
semua air buangan termasuk tinja yang
berasal dari kegiatan Fasyanakes yang
kemungkinan mengandung mikroorganisme,
bahan kimia beracun dan radioaktif yang
berbahaya bagi kesehatan
semua limbah yang berbentuk gas yang
berasal dari kegiatan pembakaran di
rumah sakit seperti insinerator, dapur,
perlengkapan generator, anastesi, dan
pembuatan obat citotoksik
 limbah infeksius,
 imbah patologi,
 limbah benda tajam,
B3
LIMBAH FASYANKES

19. KATEGORI LIMBAH
FASYANKES
(PERMENLHK P-56/2015)
Tajam
Patologis
Infeksius
Kimia
Farmasi
Sitotoksik
Logam Berat
Kontainer Bertekanan
Radioaktif

20. KENAPA LIMBAH MEDIS FASYANKES
HARUS DIKELOLA
DAMPAK KESEHATAN
DAMPAK LINGKUNGAN PEMENUHAN PERATURAN

21. BAHAYA & DAMPAK LIMBAH MEDIS
Limbah Infeksius,
Patologis & Benda Tajam
Melalui:
• Tusukan, lecet, luka
• Membran mukosa
• Pernafasan
• Ingesti
• Infeksi
Gastroenteritis
• Infeksi Saluran
Pernafasan
• AIDS
• HepatitisA
• Hepatitis B & C
• Infeksi mata
• Infeksi genital,
• Cedera
Limbah Kimia, Farmasi,
Logam Berat
MelaluiAdsorpsi:
• Kulit & membran
mukosa
• Pernafasan
• Pencernaan
• Intoksikasi/
keracunan akut atau
kronik
• Cedera – luka bakar
Limbah Genotoksik
Melalui:
• Menghirupdebu
atau aerosol
• Adsorpsi kulit
• Tanpa sengaja
menelan
• Kontak dengan
cairan & sekret
tubuh pasien
• Karsinogen
• Mutagen
• Iritasi kulit
• Iritasi saluran cerna
HOSPITAL ACQUIRED
INFECTION

22. Dampak Limbah Fasyankes yang tidak dikelola
dengan benar ;
1. Gangguan kesehatan manusia ; bakteri, virus, senyawa-senyawa kimia, desinfektan, serta
logam seperti Hg, Pb, Chrom dan Cd yang berasal dari bagian Pelayanan
2. Gangguan genetik dan reproduksi ; Pestisida dan Bahan Radioaktif
3. Menyebabkan infeksi silang; menjadi media penyebaran mikroorganisme pembawa
penyakit melalui proses infeksi silang baik dari pasien ke pasien, dari pasien ke petugas
atau dari petugas ke pasien
4. Kerusakan harta benda, disebabkan oleh garam-garam terlarut (korosif, karat) yang
terkandung dalam air berlumpur yang dapat menurunkan kualitas bangunan di sekitar
rumah sakit
5. Gangguan atau kerusakan tanaman dan binatang, karena senyawa nitrat (asam, basa
dan garam kuat), bahan kimia, desinfektan, logam nutrient tertentu dan fosfor.
6. kerugian ekomoni, baik terhadap pembiayaan operasional dan pemeliharaan, seperti
kebutuhan biaya kompensasi pencemaran lingkungan dan orang yang kesehatannya
terganggu karena pencemaran lingkungan.
7. Gangguan kenyamanan dan estetika, dari sedimen, larutan, bau phenol, bau feses, urin
dan rasa dari bahan kimia organik.

23. Pengelolaan Limbah Fasyankes

24. Jenis Limbah Fasyankes Berdasarkan Karakteristiknya
Limbah domestik
80%
Limbah infeksius
& patologi
15%
Limbah kimia &
farmasi
3%
Limbah tajam
1%
Termometer &
tabung rusak
1%
Limbah domestik Limbah infeksius & patologi Limbah kimia & farmasi

26. FASYANKES
•RS
•PKM
•KLINIK
•PMD
IDENTIFIKASI
LIMBAH B3
•INFEKSIUS
•BERACUN
•MUDAH
MENYALA
•MELEDAK
TEMPAT
PENGOLAH
LB3
•INCINERATOR
•AUTOCLAV
•MOU PIHAK-3
PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERACUN & BERBAH
P
E
R
P
E
R
U
U

28. Alur Pengelolaan Limbah medis
Pengolahan/Penimbunan/Pemanfaatan
Pengangkutan/Pengumpulan
Penyimpanan
Pewadahan
Pemilahan
Pengurangan

29. PENGURANGAN
 Menghindari penggunaan material yang mengandung bahan
berbahaya dan beracun apabila terdapat pilihan yang lain;
 Melakukan tata kelola yang baik (good house keeping) setiap
bahan atau material yang berpotensi menimbulkan gangguan
kesehatan dan/atau pencemaran terhadap lingkungan;
 Melakukan pemisahan aliran limbah (waste stream) menurut
jenis, kelompok, dan/atau karakteristik limbah;
 Melakukan tata kelola yang baik pengadaan bahan kimia dan
bahan farmasi untuk menghindari terjadinya penumpukan dan
kedaluwarsa; dan
 Melakukan pencegahan dan perawatan berkala terhadap
peralatan sesuai jadwal.
29

30. CONTOH PENGURANGAN
TERMOMETER MERKURI TERMOMETER DIGITAL
SPYGNOMETER MERKURI SPYGNOMETER DIGITAL
30

31. Pemilahan dan Pewadahan
 Pemilahan dilakukan mulai dari sumber oleh
penghasil limbah (mis: perawat). Di setiap sumber/
ruangan ditempatkan wadah yang sesuai dengan
limbah yang dihasilkan.
 Wadah dinamai sesuai kategori/ kelompok limbah
dan diberikan kantong plastik sesuai warna.
 Jarum suntik bisa disediakan safety box di tempat
dilakukan tindakan. Setelah menyuntik, suntik
langsung dimasukan ke dalam safety box tanpa
menutup kembali.
 Jarum suntik juga bisa menggunakan needle cutter
atau needle destroyer untuk memisahkan siringe
dengan spoitnya.
Sumber: PERMENKES 7/2019 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah
Sakit dan Permen LHK no. P56 th. 2015
MERAH
KUNING
KUNING
UNGU
COKLAT

32. CONTOH WADAH LIMBAH MEDIS
32

33. Pengangkutan
1. Pengangkutan Internal
• Pengumpulan limbah minimum setiap hari atau sesuai kebutuhan.
• Setelah limbah diambil dari sumbernya
• Limbah diangkut sebelum penuh (3/4 dari volume limbah)
• Tidak dianjurkan melakukan pemadatan/penekanan pada saat pengumpulan
limbah untuk menghindari risiko tertusuk
2. Pengangkutan eksternal
Pengangkutan dilakukan oleh transporter yang berijin. Pengangkutan yang
dilakukan oleh penghasil limbah bisa menggunakan kendaraan roda 3, sesuai
ketentuan yang berlaku.

34. Penyimpanan Sementara
•TPS harus memiliki ijin
• Bangunan TPS yang memenuhi persyaratan harus sesuai
dengan Keputusan Kepala Bapedal No. 1 Tahun 1995
Tentang : Tata Cara Dan Persyaratan Teknis Penyimpanan
Dan Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun.
•Waktu Penyimpanan :
1. 2 hari, pada temperature lebih besar dari 0 derajat Celcius
2. 90 hari, pada temperature sama dengan atau lebih kecil dari
0 derajat celcius
3. 7 hari, Pada temperatur 3-8 derajat Celcius (PMK 7/2019)

36. Pengolahan Akhir
Berdasarkanproses(WHO) :
Termal,kimia,irradiasi,biologi,mekanikal

37. Penguburan

38. Kerjasama pengolahan ;
• Pilih vendor/ perusahaan pengolah yang memiliki ijin dari KLHK
untuk mengolah limbah B3 sesuai dengan karakteristik limbah B3
yang dihasilkan
• Pastikan transporter memiliki Rekomendasi KLHK sebagai
transporter dan kendaraan pengangkut memiliki ijin dari
Kementerian Perhubungan
• Pengirim, pengangkut, dan pengolah harus memiliki manifest
elektronik (festronik)

39. Hal-Hal Yang Perlu diperhatikan Penghasil
Limbah B3 Bekerjasama dengan Pihak ke-3
1. Kesesuaian Rekomendasi dan Izin kendaraan pengangkut
atau pengumpul terhadap limbah yang akan diangkut;
2. Kerjasama Biparty antara Pengangkut & Pengolah
Limbah B3;
3. Asuransi Lingkungan Pengangkut LB3 & Pengolah LB3;
4. SOP Tanggap Darurat Pengangkut, Tumpahan LB3,
Kecelakaan Lalin;
5. Izin Pengumpulan (Jika mengumpulkan);
6. Kerjasama Third Party; [ Fasyankes, Transporter, &
Pengolah LB3 ]

40. Peran Dinas Kesehatan

41. PERGUB JABAR
NO. 50 TAHUN
2016 TTG
TUPOKSI DINKES
TUPOKSI
KEWENANGAN DINKES PROVINSI DALAM PENGAMANAN
LB3
PETUGAS DINKES
KMK NO 7 TAHUN
2019 TTG
PERSYARATAN
KESLING RS
PEMBINA &
PENGAWAS
PMK NO 9 TAHUN
2014 TTG KLINIK
PEMBINA &
PENGAWAS

42. Tugas Pokok Seksi Kesling,
Kesjaor
Pergub Jabar No. 50 Tahun 2016
Tentang
Tupoksi Rincian Tugas Unit & Tata Kerja Dinkes

43. Pergub Jabar No. 50 Tahun 2016
Tentang
Tupoksi Rincian Tugas Unit & Tata Kerja Dinkes
Fungsi Seksi Kesling, Kesjaor

44. Pergub Jabar No. 50 Tahun 2016
Tentang
Tupoksi Rincian Tugas Unit & Tata Kerja Dinkes
Uraian Tugas Seksi Kesling,Kesja

45. Pergub Jabar No. 50 Tahun 2016
Tentang
Tupoksi Rincian Tugas Unit & Tata Kerja Dinkes
Uraian Tugas Seksi Kesjaor

46. PMK No 9 Tahun 2014 Tentang Klinik

47. • PEMBINAAN &
PENGAWASAN
• MONITORING &
EVALUASI
• PENGENDALIAN
• PENYIDIKAN
PERATURAN
& PER UU
Peran Dinkes Kab/Kota/Provinsi

48. Kegiatan Dinkes Terkait
Penanganan Limbah B3
1.Pertemuan Advokasi Pengelolaan Limbah B3 Fasyankes
2.Pertemuan Koordinasi Pengelolaan Limbah Medis
3.Sosialisasi Pengelolaan Limbah B3 Fasyankes
4.Pembinaan pengelolaan Limbah B3 Fasyankes
5.Bimbingan Teknis Pengelolaan Limbah B3
6.Orientasi Pengelolaan Limbah Medis Fasyankes
7.Monitoring & Evaluasi Pengelolaan Limbah B3

49. Alur Pembinaan & Pengawasan Limbah B3
Fasyankes
DINKES
• PEMBINAA
N
PENGELOL
AAN LB3
• PENGAWA
SAN LB3
FASYANKES
• LOGBOOK
LB3
• NERACA
LB3
• MANIFES
LB3
DINKES
• REKOMEN
DASI
• FEEDBACK

50. RAKOR Pengelolaan
Limbah B3 FASYANKES
PESERTA :
1. SETDA PROVINSI
2. DINAS KESEHATA PROVINSI
3. DINAS LH PROVINSI
4. DINAS LH KAB./KOTA
5. DINAS KESEHATAN KAB.KOTA

51. http://kesling.kesmas.kem
kes.go.id/limbahfasyankes
/admin-formulir-
online/formulir_online
Monitoring & Evaluasi
Elektronik Limbah B3
FASYANKES RS & PKM
GrafikTimbulan/Pemilahan LB3 Fasyankes

52. Arahan Pengelolaan
Limbah B3 FASYANKES

53. RAKOR Kesehatan
Lingkungan Rumah
Sakit
PESERTA :
1. DINAS KESEHATAN KAB./KOTA
2. RSUD KAB.KOTA
3. RS UPT PROVINSI
NARASUMBER :
1. KEMENKES RI
2. DINAS LH PROVINSI
3. POLDA JABAR

54. Pengelolaan Limbah Medis dan
Alkes Bermerkuri

55. SURAT EDARAN KEMENKES TERKAIT LIMBAH MEDIS DAN
PENGHAPUSAN ALKES MENGANDUNG MERKURI

56. Surat Edaran Dirjen Farmalkes
Nomor HK.02.02/V/0720/2018
Tentang Penetapan Masa
Berlaku Izin Edar dan Peredaran
Alat Kesehatan yang
Mengandung Merkuri

57. Setiap Fasyankes WAJIB:
• Memiliki Tempat Penyimpanan
Sementara (TPS) Limbah B3
• Mengurus Izin TPS Limbah B3 di
Kabupaten/Kota masing-masing
• Mentaati persyaratan teknis TPS
Limbah B3
• Tidak melakukan pembelian dan
menghentikan pemakaian alkes
mengandung merkuri
• Melakukan pengumpulan alkes
mengandung merkuri di TPS
Limbah B3

58. Surat Edaran Dirjen Yankes
Nomor HK.02.02/I/2899/2019
tentang Penghapusan dan
Penarikan Alat Kesehatan
Bermerkuri

59. Ditjen Farmasi dan Alat Kesehatan
• Kebijakan Stop Izin Edar (Surat Edaran)
• Monitoring Peredaran
Ditjen Pelayanan Kesehatan
• Penyediaan data dasar
• Kebijakan Substitusi (Surat Edaran)
• Monitoring substitusi
Ditjen Kesehatan Masyarakat
• Kebijakan Penyimpanan Limbah
• Koordinasi program
• Pedoman penghapusan alkes bermerkuri
• Sosialisasi dan advokasi
• Kompilasi data
Badan Litbang Kesehatan
• Kajian risiko dan dampak
Badan Pengembangan SDM Kesehatan
• Peningkatan kapasitas SDM
UPAYAUNIT UTAMA KEMENKES DALAM
PENGHAPUSAN MERKURI DI FASYANKES
F
A
S
Y
A
N
K
E
S
Peran Kementerian LHK
Stop
Pembelian
Alkes
Substitusi
Alkes
Penyimpanan
Alkes
Pengumpulan
di Storage
Depo
Penyimpanan
Limbah Alkes
Pengumpulan
Limbah B3
LANGKAH –LANGKAH PENGHAPUSAN ALKES
BERMERKURI

60. KESIMPULAN

61. 1. Pimpinan di Fasyankes yang mengelola kesehatan lingkungan, harus
memahami Peraturan Perundang-undangan Yang berlaku sehingga
mengetahui tindak lanjut yang perlu dilakukan ketika menemui
kendala / permasalahan.
2. Fasyankes Harus melakukan Pengelolaan Limbah dengan Baik dan
Benar sesuai dengan Peraturan yang berlaku.
3. Ketika Fasyankes dalam melakukan perjanjian kerja sama pengelolaan
limbah medis padat dengan pihak ketiga, harus jelas perjanjiannya
secara Tri Partit (Fasyankes sebagai penghasil Limbah medis,
perusahaan pemusnah limbah medis dan pihak transporter).
4. Fasyankes harus mencegah terjadinya dampak pencemaran lingkungan
baik di lingkungan RS maupun masyarakat di luar RS
5. Mencegah terjadinya infeksi dan keselamatan terhadap petugas
Fasyankes.