Confronto degli Outcomes Clinici ed Oncologici tra Chirurgia Colorettale Robotica e Laparoscopica: esperienza di un singolo centro

1. Confronto degli Outcomes Clinici ed Oncologici tra
Chirurgia Colorettale Robotica e Laparoscopica:
esperienza di un singolo centro.
Casa di Cura S. Pio X – Milano (IT)
Jacques Mégevand, MD

2. Esperienza in Chirurgia Colorettale
Chirurgia Open
125 pz 249 pz (66.5%)
Chirurgia
Mininvasiva

3. Esperienza in Chirurgia Colorettale
249 pz trattati per patologia Benigna e Maligna
Gennaio 2010 
Maggio 2015
131 pz
Laparoscopia
118 pz
Robotica
Maggio2012 
Maggio 2015

4. Gruppo Laparoscopico
Donne 64 pz (48.7 %)
Uomini 67 pz (51.3 %)
Età media 65 aa (range 37-91 aa)
Screening 28/131 (21.3%)
BMI 25 (range 18-40)
ASA 1 20
ASA 2 89
ASA 3 22
131 pz

5. Gruppo Laparoscopico
131 pz
113 pz
Tumori maligni (86%)
18 pz
Patologia benigna (14%)
- Adenocarcinoma 92
- Polipi cancerizzati 19
- Tumori Neuroendocrini 1
- GIST 1
- Malattia diverticolare 18

6. Anastomosi intracorporea: 64 pz (48.8%)
Anastomosi extracorporea: 62 pz (47.2%)
Colostomia: 5 pz (4%)
Gruppo Laparoscopico: procedure
- Emicolectomia destra 52
- Emicolectomia sinistra 47
- Colectomia subtotale 2
- Resezione anteriore di retto 25
- Addominoperineale (Miles) 5

7. Totalmente Laparoscopico
Tempo operatorio totale (media)
185 minuti (range 120-540 minuti)
Gruppo Laparoscopico: tempo operatorio
Tempo operatorio totale (media)
178 minutes (range 85-435 minutes)
Laparo-assistito
Overall operative time
191 minutes (range 85-540 minutes)

8. Gruppo Robotico
118 pz
102 pz
Tumori Maligni (86.4%)
16 pz
Patologia Benigna (13.6%)
- Adenocarcinomi 93
- Polipi cancerizzati 9
- Malattie Diverticolari 16

9. Gruppo Robotico
Donne 59 pz (50 %)
Uomini 59 pz (50 %)
Età media 69 aa (range 38-92 aa)
Screening 22/118 (18.6%)
BMI 24 (range 17-34)
ASA 1 14
ASA 2 88
ASA 3 16
118 pz

10. - Emicolectomia destra 43
- Emicolectomia sinistra 43
- Resezione anteriore di retto 21
- Colectomia segmentaria 5
- Addominoperineale (Miles) 6
Gruppo Robotico: procedure
Anastomosi intracorporea: 102 pts (86.4%)
Anastomosi extracorporea: 10 pts (8.5%)
Colostomia: 6 pts (5.1%)

11. Tempo Operatorio
Tempo Operatorio Totale (TOT)
215 minuti (range 120-420* minuti)
Tempo Robotico Medio (RT)
145 minuti (range 45-335 minuti)
Tempo medio di Docking: (include il posizionamento dei trocar e del
paziente, lisi delle aderenze e Docking del carrello paziente)
19.0 minuti (range 9 - 60 minuti)
Gruppo Robotico
* Emicolectomia sinistra associata a colecistectomia e posizionamento di
stent ureterale

12. Gruppo Laparoscopico
Tasso di Conversione in Open
Gruppo Robotico
6.9 % (9/131)
0% (0/118)

13. Outcomes Clinici
Totalmente
Laparoscopico
Laparo-assistito
Totalmente
Robotico
Fast Track 84 % (53 pz) 61.6 % (37 pz) 94 % (111 pz)
Alimentazione orale 1 gg (1-6) 2 gg (1-8) 1 gg (1-2)*
Canalizzazione ai gas 2 gg (1-4) 2 gg (1-7) 1 gg (0-3)*
Canalizzazione alle feci 4 gg (1-9) 5 gg (1-14) 3.5 gg (0-12)*
Degenza Media 9 gg (5-24) 11 gg (4-58) 6 gg (3-38)*
* Statisticamente significativo

14. Outcomes Oncologici
Gruppo
Laparoscopico
Gruppo
Robotico
Linfonodi (n° medio) 23 (range 1-124) 18 (range 1-48)
Coinvolgimento del margine
circonferenziale
0 pz 0 pz
Margine distale
(tumori del retto)
2 cm (range 1-15) 3 cm (range 1-9)
La differenza tra i due gruppi non è statisticamente
significativa

15. Complicanze
Complicanze
Totalmente
Laparoscopico
Laparo
Assistito
Gruppo
Laparoscopico
Gruppo
Robotico
Deiscenza Anastomotica 9.3 % (6/64) 12.9 % (8/62) 10.6 % (14/131) 2.5 % (3/118)
Sanguinamento Anastomotico 12.5 % (8/64) 3.2 % (2/62) 7.6 % (10/131) 1.7 % (2/118)
Ritardo di canalizzazione 4.7 % (3/64) 3.2 % (2/62) 4.0 % (5/131) 2.5 % (3/118)
Infezione di ferita 7.8 % (5/64) 1.6 % (1/62) 4.6 % (6/131) 0.8 % (1/118)
Vomito 4.7 % (3/64) 9.7 % (6/62) 6.9 % (9/131) 1.7 % (2/118)
Perforazione di ulcera
duodenale
- 3.2 % (2/62) 1.5 % (2/131) -
Polmonite 1.5 % (1/64) 1.6 % (1/62) 1.5 % (2/131) -
Occlusione intestinale - 3.2 % (2/62) 1.5 % (2/131) 1.7 % (2/118)
Perforazione ileale - 1.6 % (1/62) 0.8 % (1/131) 0.8 % (1/118)
Emiparesi - 1.6 % (1/62) 0.8 % (1/131) -

16. Gruppo Laparoscopico
Tasso di Reintervento per complicanze
Gruppo Robotico
8.4 % (11/131)
4.2 % (5/118)

17. Tasso di Deiscenza Anastomotica e trattamento
10.6 % (14/131)
Trattamento Chirurgico
42.8 % (6/14)
Trattamento Conservativo
57.2 % (8/14)
Totalmente
Laparoscopico
42.8 % (6/14)
Laparo
Assistito
57.2 % (8/14)
Gruppo Laparoscopico
2.5 % (3/118)
Trattamento
Chirurgico
Gruppo Robotico

18. Tasso di Sanguinamento Anastomotico e trattamento
7.6 % (10/131)
Trattamento
conservativo
20 % (2/10)
Trattamento
endoscopico
80 % (8/10)
Trattamento
chirurgico
25 % (2/8)
Gruppo Laparoscopico
2.5 % (3/118)
Trattamento
conservativo
Gruppo Robotico

19. Conclusioni
Chirurgia Robotica Colorettale
 Tecnicamente fattibile e sicura
 Single Docking per ogni tipo di procedura
(Emicolectomia destra, sinistra, RAR and APR)
 Maggiore facilità di esecuzione della TME e
dell’anastomosi intracorporea

20. Conclusioni
Chirurgia Robotica Colorettale
 Gli Outcomes Clinici e Chirurgici sono migliori
(deiscenza anastomotica, sanguinamento, tasso di
conversione e degenza media)
 Gli Outcomes Oncologici a breve termine sono
sovrapponibili
 Il Tempo operatorio è maggiore all’inizio della curva di
apprendimento
 Costo elevato (+ 28%)

21. Dir. Prof. Jacques Mégevand
Dott. Andrea Rusconi
Dott. Massimo Amboldi
Dott. Leonardo Lenisa
Dott. Ettore Lillo
Dott. Roberto Grignani
Dott.ssa Simona Borin
Chirurgia Robotica Colorettale
Equipe del Dipartimento di Chirurgia Generale