Nuovi modelli terapeutici della diverticolite acuta: il ruolo della chirurgia robotica

1. Nuovi modelli terapeutici nella
diverticolite acuta
Il ruolo dellachirurgiarobotica
Milano – Casa di Cura S. Pio X
Jacques Mégevand, MD

2. Malattia diverticolare perforata con
tecnica robotica
Nessuna evidenza scientifica
Malattia Diverticolare

6. Dicembre 2012 - Settembre 2015
Chirurgia robotica nella Diverticolite
15 pts
pazienti con diverticolite sono stati trattati con
tecnica totalmente robotica (DaVinci Si)
I dati riguardanti gli outcomes sono stati raccolti in
modo prospettico in un database dedicato.
Esperienza personale

7. 15 pts
Femmine 7 pts (47%)
Maschi 8 pts (53%)
Età media 60 aa (range 41-76 aa)
Resezioni colorettali
Chirurgia robotica nella Diverticolite

8. Tempi operatori
Tempo totale medio (TOT)
202,5 minuti (range 150-255 minuti)
Tempo robotico medio (RT)
150 minuti (range 65-240 minuti)
Tempo medio di docking: (comprendente il posizionamento del paziente e dei
trocar, eventuali viscerolisi e il docking)
5,5 minuti (range 5 - 10 minuti)
Chirurgia robotica nella Diverticolite

9. Morbilità
Fistole anastomotiche 0 % (0/11)
Sanguinamento 0 % (0/11)
Infezioni 0 % (0/11)
Tasso di Conversione in open
0% (0/11)
Chirurgia robotica nella Diverticolite
Tasso di ileo - colostomie
0% (0/11)

10. Outcomes clinici in
chirurgia colorettale
Canalizzazione ai gas
1,7 gg
Canalizzazione alle feci
3,8 gg
Degenza mediana
6 gg (range 4 - 18 gg)
Chirurgia robotica nella Diverticolite

11. 15
COSTI
- Costo di acquisto
– Costo di manutenzione
– Costo di apprendimento (tutor – maggiore occupazione di sala
operatoria, complicanze…………)
– Costi variabili (presidi monouso - farmaci)
Aumento del n° di interventi annuali
Riduzione dei costi variabili
Raggiungimento del punto di equilibrio
o Break Heaven Point
Consistente rischio di forzatura delle indicazioni
Problema etico

12. 16
COSTI
Robotic vs Laparoscopic Surgery for rectal cancer and cost-effectiveness
analysis.
C. Hottenrott, Surg Endosc (2011) 25: 3954-3956
…cost could be reduced by increasing productivity,
which could be reflected by shorter operating time
and increased number of surgical procedures per day
in a Unit ...

13. 17

14. 18
COSTO per PROCEDURA di CHIRURGIA RETTALE
S. Pio X – Milano
LPS vs Rob
LAPAROSCOPIA! ROBOT ICA!
Pre – ricovero! € 192! € 192!
Sala operatoria! € 4.901! € 7.500!
Degenza! € 1.150! € 1.150!
Totale! € 6.243! € 8.842!
Variazione % + 29.3% robotica

15. Non vi è dimostrazione, allo stato attuale,
né in letteratura scientifica né nell’esperienza
personale, di un reale beneficio della tecnica
robotica, stante i costi della procedura.
Conclusioni

16. - Nella nostra esperienza il sistema Da Vinci
permette di ridurre il tasso di conversione
anche in casi clinici complicati.
- Il confezionamento di un’anastomosi
intracorporea Robot-assistita risulta di più
facile esecuzione e più accurata.
Conclusioni