Iegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglība Ginekoloģija 4. kurss

1. Iegurņa iekaisuma
slimības izraisīta
neauglība: iemesli,
izmeklēšana,
neauglības ārstēšana
Iveta Vigupe MFIV 7.gr.
Rīga, 2015

2. IIS (pelvic inflammatory disease – PID)
• Klīnisks sindroms, kas saistīts ar m/o ascendējošu
izplatību no maksts un dzemdes kakla uz olvadiem
un audiem ap tiem. Dzemdes piedēkļu iekaisums.
• M/o – Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma
genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, u.c.

3. Neauglība
• Definīcija – stāvoklis, kad
neiestājas grūtniecība 1 gada
laikā, dzīvojot aktīvu
dzimumdzīvi, nelietojot
izsargāšanās līdzekļus
• Viens no biežākajiem
izraisītājiem – iegurņa iekaisuma
slimība. Risks olvadu bojājumam
palielinās līdz ar iekaisuma
epizožu skaitu!
• Rodas olvadu caurlaidības
traucējumi – «olvadu neauglība»
- 20%

4. Izmeklēšana
• Neauglības izmeklēšanas soļi
Primārie testi Sekundārie testi
Ovulācijas noteikšana
- FSH un E2 3.cikla dienā
- Progesterons 7 dienas pirms mentr.
Laparoskopija
Spermogramma Postkoitālais tests
Olvadu caurlaidības pārbaude -
HSG
Endometrija biopsija
Anti-Millera hormona noteikšana

5. Histerosalpingogrāfija (HSG)
• Radioloģiska dzemdes dobuma un olvadu
izmeklēšana ar kontrastvielu: rekomendē veikt no
6.-12.cikla d.

6. Histerosalpingogrāfija (HSG)

7. Laparoskopija
• “Zelta standarts” PID apstiprināšanai
Var:
• Precizēt diagnozi vizuāli
• Paņemt peritoneāla šķidruma paraugus
• Paņemt biopsiju no fimbrijām lai precizēt
histoloģiskās izmaiņas olvadā, noteikt izraisitājus
endosalpinga šūnās

8. Ķirurģiska operācija
• Reanastomoze – bojātās daļas rezekcija
• Salpingektomija – olvada rezekcija, ja ir hydrosalpinx
pirms IVF (paaugstina efektivitāti)
• Salpingostomija – veido stomu olvadā tuvu olnīcai
• Fimbrioplastika
• Salpingolīze – saaugumu likvidācija
• Ja bojājums ir proksimāli – pie dzemdes, iespējama
neķirurģiska balondilatācija vai kanulācija –
histeroskopijas laikā

9. IVF
• Ovocīti tiek apaugļoti ārpus sievietes ķermeņa – embriju
ievieto dzemdes dobumā.
Etapi:
• 1) Olnīcu stimulēšana -Clomiphenecitrate, hMG, GnRHaant-
/agonisti
• 2) Folikuļu aspirācija - transvagināli USG kontrolē, 36h pēc
hCG injekcijas
• 3) Spermas paraugu iegūšana - partnera, donora
• 4) Apaugļošana - inseminācija, ICSI (Intra-cytoplasmic sperm
injection)
• 5) Embrija kultivēšana (2-3 dienas)
• 6) Embrija pārnešana sievietes organismā –transvagināli ar
katetru dzemdē

10. Ķirurģija vs IVF
Ķirurģiska ārstēšana IVF
- Augstāks grūtniecību un dzemdību
skaits nekā pēc IVF
- Nav hiperstimulācijas sindroma riska
- Paaugstināts ektopiskas grūtniecības
risks
- Rezultāts tikai pēc 2-3 gadiem
- Iespējama saaugumu veidošanās,
iespējamas komplikācijas – asiņošana
u.c.
- Mazāks ektopiskas grūtniecības risks
(bet tik un tā pastāv)
- Lielākas izmaksas
- Paaugstināts risks daudzaugļu
grūtniecībai

11. Izmantotā literatūra
• http://www.britannica.com/EBchecked/topic/287593/i
nfertility/277501/Damage-of-the-fallopian-tubes
• http://www.wvfc.com/hsg-and-shg.html
• http://emedicine.medscape.com/article/2111999-
overview
• http://www.slideshare.net/aleksejszavorins/olvadu-
neauglbas-rstana-ivf-vs-irurija
• http://www.webmd.com/infertility-and-
reproduction/fallopian-tube-procedures-for-infertility
• http://www.atlasofpelvicsurgery.com/6FallopianTubesa
ndOvaries/17Fimbrioplasy/chap6sec17.html
• Ginekoloģija prof.Ilzes Vībergas redakcijā, Rīga, 2013