1. Olvadu neauglības ārstēšana:
ķirurģija vai IVF?
Aleksejs Zavorins MFIV 6. grupa
2011./2012.

2. Definīcijas
Neauglība - grūtniecība
neiestājas gada laikā pie
regulārām dzimumattiecībām
bez kontracepcijas.
Skar 10-15% pāru [12]
Olvadu neauglība – neauglība,
kuras cēlonis ir olvadu
caurejamības traucējumi
20-25% neauglības gadījumos
[15]
http://1.bp.blogspot.com/_MAXpm4Iz-
RI/TB_hs3OwHGI/AAAAAAAAAFY/l8v4KuPUg6w/s1600/infertility.jpg

3. Normāli olvadi
- 8-10 cm cauruļveida pāra
orgāns, bilaterāli no dzemdes
Funkcijas:
1) Uztvert ovocītu II pēc
ovulācijas
2) nodrošināt tā apaugļošanos
ar spermatozoīdu
3) Apaugļotas olšūnas
transports uz dzemdes
dobumu
http://www.melakafertility.com/images/drawings/anatomy/ant-001.png

4. Normāli olvadi
Anatomiskas daļas:
a) infundibulum ar fimbriae
- uztver ovocītu II pēc ovulācijas
b) Ampulla
- notiek apaugļošanās
c) isthmus un pars interstitialis
http://www.melakafertility.com/images/drawings/anatomy/ant-002.png
Histoloģiski:
Tunica mucosa – longitudinālas
krokas
1) ciliārs epitēlijs - transporta funkcija
2) sekretors epitēlijs
Tunica muscularis – peristaltika
Tunica subserosa un serosa
Apasiņo: a. uterina, a. Ovarica
Inervācija: plexus ovarii, plexus
hypogastici inferior (s. pelvici)

5. Olvadu neauglība
Olvadu funkciju traucējumi
noved līdz neauglībai!
Etioloģija un patofizioloģija:
1) Rētaudi
- endometrioze, ķirurģiskas operācijas, saaugumi vēdera dobumā
2) Iegurņa iekaisuma slimība
- Infekcijas: hladmidioze, gonoreja
- pyosalpinx, bojāts ciliārs epitēlijs, olvadu ruptūra, saaugumi, ektopiska
grūtniecība
3) Sterilizācija
- Olvadu pārgriešana, izņemšana
- Histeroskopiski nosprosto olvada lumenu (Adiana, Essure)
- Noklipē no ārpuses (Flische)
http://www.endogyn.de/db/img/atlas/endoatlas/Pict_852.jpg

6. Ārstēšana vēsturiskā aspektā
Ārstēšanas nozīme –
- atjaunot olvadu funkciju
- grūtniecības iestāšanās
1986. gadā – veikta olvadu
reimplantācija dzemdē
- makroķirurģiska tehnika
1970. gados
- mikroķirurģiskās tehnikas attīstības
sākums
1978. gadā piedzima
Luisa Brauna (Louise Brown)
- In vitro fertilizācijas ĒRAS SĀKUMS
- ļauj apiet olvadu ārstēšanu
http://www.pupia.tv/includes/tiny_mce/plugins/filema
nager/files/fm/01_immagini/00_altrecategorie/scienza
/brown_louise.JPG

7. IVF
In vitro fertilizācija (IVF)
- ovocīti tiek apaugļoti ārpus sievietes
ķermeņa
- embriju pārvieto dzemdes dobumā.
Etapi:
1) Olnīcu stimulēšana
- Clomiphene citrate, hMG, GnRHa ant-
/agonisti
2) Folikuļu aspirācija
- transvagināli USG kontrolē, 36 h pēc
hCG injekcijas
3) Spermas paraugu iegūšana
- partnera, donora
4) Apaugļošana
- inseminācija, ICSI
5) Embrija kultivēšana (2-3 dienas)
6) Embrija pārnešana sievietes
organismā
- transvagināli ar katetru dzemdē
http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTuCVoSIEMFENUHF7UHEVkvWclmZQCIThtSwrNZBhcIEvrOWKiE

8. Ķirurģiski risinājumi I
Olvadu mikroķirurģija
- mikroskops
- minimāla audu traumatizācija
- hemorāģijas kontrole – saaugumu
novēršanai
Parasti Pfannenstiel grieziens
Operāciju iespējas
1) Proksimāla obstrukcija
- dažreiz iespējama neķirurģiska
histeroskopiska ārstēšana (balona
dilatācija, kornuāla kanulācija)
2) Salpingolīze
- saaugumu likvidācija ap olvadiem
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT-zrJpHUaSggjEtc27OtupolHd8b2yN6FvlncjOK9HCBVwa1k2Mg

9. Ķirurģiski risinājumi II
3) Olvadu reanastamoze
- iekļauj bojātas daļas rezekciju
- efektīva, ja bojāta ampullārā daļa
4) Distāls bojājums
- fimbrijas saaugušas kopā
- Veidojas hydrosalpnix
- slikta prognoze
5) Sterilizācijas reversija
- Bieži vien laparoskopiska
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRr6t_5vyw4ReYf5BSBWENq7TE2cm3e2L-WXGO1vwqaYv1t0HFp

10. Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi
1) IVF ir augstākas izmaksas
11’707 €/ jaundzimušo IVF (n=79) vs 6’015 €/ jaundzimušo
ķirurģiska sterilizācijas reversija (n=84), P<0.05. [1]
http://www.artrodar.pl/prezent/grafika/dosia-d.jpg

11. Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi
2) IVF ir paaugstināts risks daudzaugļu grūtniecībai
- 31.0% ir dvīņi, 3.2% trijnīši dzimuši pēc IVF
- pēc ķirurģiskās operācijas risks nav palielināts [2]
3) Mikroķirurģiskā olvadu rekonstrukcijā pēc iegūtiem olvadu
bojājumiem ir augstāks grūtniecību (43.4%) un dzemdību skaits
(rate) (29.2%) nekā IVF (28.4% un <20%) [3]

12. Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi
4) Nav olnīcu hiperstimulācijas sindroma (OHSS)riska
1-10% IVF ciklu gadījumā ir klīniski nozīmīgs OHSS
0.5-2% no tiem ir smagi OHSS gadījumi [4]
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR2BHTntRfSnSyJzq2vns04RQqWV0xc68qVyy-YD2v7KxWKx8co

13. Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi
5) IVF ētiskie aspekti
Pāvests Benedikts XVI iezīmē:
a) embriju selekcija (preimplantācijas ģenētiska diagnostika)
b) strīdi par bērniem viendzimumu (lesbiešu) laulībā
c) Vispārīgi par to, ka tas nav “dabiski”. [5]
http://topnews.in/law/files/pope-0987.jpg

14. Ķirurģijas plusi/ IVF mīnusi
6) Veiksmīga operācija ļauj patsāvīgi dzemdēt arī atkārtoti [6]
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSNB6vOPw712X6G5aadqkg9ZSKqYdOnV9kTcURfJ6bhCDuhP5WF

15. Ķirurģijas mīnusi/ IVF plusi
1) Mikroķirurģiskas olvadu rekonstrukcijas gadījumā ir
paaugstināts risks ektopiskām grūtniecībām
(6.7-7.9%) pret 5.6% IVF gadījumā. [7]
2) Ķirurģiskās procedūras rezultātus var izvērtēt tikai pēc 2 – 4
gadiem pēc operācijas. [8]

16. Ķirurģijas mīnusi/ IVF plusi
3) Pēc ķirurģiskas operācijas iespējama saaugumu veidošanās un
citas komplikācijas (asiņošana). [6]
4) Ķirurģiskā operācija ir tehniski sarežģīti veicama, prasa lielu
ķirurga pieredzi, īpaši pie smagiem bojājumiem. [9]

17. Secinājumi
1. Individuāla pieeja – jāņem vērā sievietes vecums, olvadu
bojājuma pakāpi.
2. Olvadu mikroķirurģiska rekonstrukcija un IVF var papildināt
viena otru.

18. Atsauces
1. Boeckxstaens A, Devroey P, Getting pregnant after tubal sterilization: surgical reversal or IVF? Hum
Reprod. 2007 Oct;22(10):2660-4. Epub 2007 Aug 1.
2. Gomel V. Reversal of tubal sterilization versus IVF in the era of assisted reproductive technology: a clinical
dilemma. Reprod Biomed Online. 2007 Oct;15(4):403-7.
3. Schippert C, Bassler C, Soergel P et al. Reconstructive, organ-preserving microsurgery in tubal infertility:
still an alternative to in vitro fertilization. Fertil Steril. 2010 Mar 1;93(4):1359-61. Epub 2009 Sep 26.
4. Brinsden PR; Wada I; Diagnosis, prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome. Br J
Obstet Gynaecol. 1995; 102(10):767-72
5. Autors nav norādīts. IVF Ethics. http://www.ivf.net/ivf/ivf-ethics-o2120.html [citēts: 13.02.2012. 19:44]
6. Heng Hao Tan. Microsurgical Reversal of Sterilisation – Is This Still Clinically Relevant Today? Ann Acad Med
Singapore 2010;39:22-6
7. Schippert C et al. The risk of ectopic pregnancy following tubal reconstructivemicrosurgery and assisted
reproductive technology procedures. Arch Gynecol Obstet. 2011 Sep 24.
8. Seiler JC. Factors infl uencing the outcome of microsurgical tubal ligation reversals. Am J Obstet Gynecol
1983;146:292-8.
9. Gautam A, Rubina M. Fallopian tube recanalization: lessons learnt and future challenges. Women's Health
(2010) 6(4), 531–549
10. Diaa M. Fallopian Tube. http://www.gfmer.ch/International_activities_En/El_Mowafi/Fallopian_tube.htm
[citērs 13.02.2012. 15.15]
11. Krystene D. Fallopian Tube Reconstruction. http://emedicine.medscape.com/article/267512-
overview#a0101 [citēts 13.02.2012. 13.46]
12. Puscheck E. Infertility. http://emedicine.medscape.com/article/274143-overview. [citēts 13.02.2012.
14.06]
13. Harms R. In vitro fertilization. http://www.mayoclinic.com/health/in-vitro-
fertilization/MY01648/METHOD=print&DSECTION=all [citēts 13.02.2012. 11.15]
14. Malpani A. Tubal Surgery : Procedure, Risks, Reversal of Sterilization The Tubal Connection .
http://www.drmalpani.com/book/chapter12b.html [citēts 13.02.2012. 10.00]
15. Scherbahn R. Tubal factor infertility. http://www.advancedfertility.com/tubal.htm [citēts 13.02.2012.
8.06]

19. Paldies par uzmanību!
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRFU1PDD1SWYrZsGge9Q5fbxjUcVU7_usm7IQb3yyo3l4MT0xh6