Ficatul

1. 1
Localizare. Ficatul este un organ intraperitoneal situat in etajul supramezocolic al
cavită ii abdominale.
Forma: semiovoidă cu fa a convexă superior;
Configura ie externă a ficatului. Ficatul e alcătuit din doi lobi drept şi stâng,
prezintă două fe e (diafragmatică şi viscerală); o margine inferioară şi două extremită i
(dreaptă şi stângă).
1. Fa a diafragmatică este convexă prezintă o parte liberă şi una fixă (pars affixa sau
area nuda). Aceasta este situată posterior, între foi ele ligamentului coronar, deci nu este
acoperită de peritoneu. Partea liberă are central o depresiune-impresiunea cardiacă. Partea
fixă prezintă: şan ul venei cave inferioare, impresiunea glandei suprarenale dreapte, partea
posterioară a lobului caudat, fisura ligamentului venos, impresiunea vertebrelor T10-T1 şi
impresiunea esofagiană.
2. Fa a viscerală este strabatută de trei şan uri având forma literei „H”: şantul sagital
drept, santul sagital stâng, şan ul transversal. Acestea împart fa a viscerală în trei zone:
zona laterală dreaptă, zona mijlocie (cu doi lobi: lobul pătrat, lobul caudat), zona laterală
stângă.
a. şan ul sagital drept este împăr it în doua segmente: anterior ( fosa vezicii biliare) şi
posterior (şantul venei cave inferioare) separate de procesul caudat.
b. şan ul sagital stâng este împăr it în două segmente: anterior (fisura ligamentului
rotund) şi posterior (fisura ligamentului venos); fisura ligamentului rotund con ine
ligamentul rotund al ficatului (cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale);
fisura ligamentului venos con ine ligamentul venos (cordon fibros prezent prin obliterarea
canalului venos Arantius)
c. şan ul transvers (hilul hepatic sau porta hepatis). Separă lobul patrat de lobul caudat.
Hilul hepatic con ine elementele pediculului hepatic: ramurile dreaptă şi stângă ale venei
porte; ramurile dreaptă şi stângă al arterei hepatice proprii; plexuri nervoase hepatice
periarteriale; canale hepatice drept şi stâng; vase limfatice şi limfonodulii biliari.
d. zona laterală dreaptă apar ine lobului drept al ficatului. Prezintă patru impresiuni:
impresiunea colică (în raport cu flexura colică dreaptă), impresiunea renală (în raport
cu rinichiul drept), impresiunea duodenală (determinată de flexura duodenală
superioară), impresiunea suprarenală (determinată de glanda suprarenală dreaptă).
e. zona mijlocie prezintă lobul pătrat (situat anterior) şi lobul caudat (situat posterior)
separa i de hilul hepatic. Lobul patrat poate prezenta continuarea impresiunii gastrice de la
nivelul zonei laterale stângi. Lobul caudat Spiegel prezintă două proeminen e: procesul
papilar (de pe buza posterioară a hilului hepatic) şi procesul caudat (punte de esut hepatic
hepatic spre zona laterală dreaptă; el trece între şan ul venei cave inferioare şi fosa
cistică);
d. zona laterală stîngă apar ine lobului stâng al ficatului. Prezintă impresiunea gastrică,
impresiunea esofagiană şi tuberozitatea omentală, proeminen ă dispusă la dreapta
impresiunii gastrice în vecinătatea hilului hepatic.
3.Marginea inferioară separă fa a diafragmatică de fa a viscerală. Prezintă incizura
cistică (determinată de fundul vezicii biliare) şi incizura ligamentului rotund.
4. Extremitatea dreaptă este mai voluminoasă.
5. Extremitatea stângă este turtită, sub ire şi uneori se prezintă sub forma unui apendice
fibros al ficatului.
FICATUL CONFIGURA IA EXTERNĂ A FICATULUI
Fa a viscerală a ficatului
1. impresiunea duodenală; 2.
impresiunea colică; 3.
impresiunea renală; 4.
impresiunea suprarenală; 5.
procesul caudat; 6. vezica
biliară; 7. lobul pătrat; 8.
ligamentul rotund; 9. procesul
papilar al lobului caudat; 10.
impresiunea gastrică; 11. fisura
ligamentului venos; 12. vena
portă; 13. artera hepatică
comună; 14. artera
gastroduodenală; 15. artera
hepatică proprie; 16.
impresiunea esofagiană; 17.
duodenul 1; 18. stomacul; 19.
canalul coledoc;
Fa a diafragmatică a ficatului
1. fa a diafragmatică a ficatului; 2.
ligamentul falciform; 3. vezica
biliară; 4. incizura cistică; 5.
ligamentul rotund al ficatului; 6.
incizura ligamentului rotund; 7.
marginea inferioară a ficatului;
Fa a viscerală a ficatului
1. zona laterală dreaptă; 2.
lobul pătrat; 3. lobul caudat;
4. zona laterală stângă; 5.
impresiunea gastrică; 6.
impresiunea esofagiană; 7.
tuber omentalis; 8. procesul
papilar; 9. procesul caudat;
10. şan ul venei cave
inferioare; 11. vena cavă
inferioară; 12. impresiunea
suprarenală; 13. impresiunea
renală; 14. impresiunea
colică; 15. impresiunea
duodenală; 16. fosa cistică;
17. fisura ligamentului
rotund; 18. hilul hepatic; 19.
fisura ligamentului venos;
20. incizura cistică;
LP 20

2. 2
Raporturile ficatului
1. Fa a diafragmatică
a.po iunea liberă este acoperită de peritoneu şi prin intermediul
muschiului diafragm prezintă următoarele raporturi: partea
superioară (inima şi pericardul, pleura diafragmatică şi baza
plămânului drept, pleura diafragmatică şi baza plămânului stâng);
partea anterioară (peretele abdominal în regiunea epigastrului,
peretele toracic);
b.por iunea fixă este neacoperită de peritoneu şi are următoarele
raporturi: vertebrele T10- T11, vena cavă inferioară, glanda
suprarenală dreaptă, muşchiul diafragma.
2. Fa a viscerală
a.zona laterală dreaptă are raporturi cu: flexura colică dreaptă,
fa a anterioară a rinichiului drept (1/3superioară), glanda
suprarenală dreaptă, flexura duodenală superioară.
b.zona mijlocie: lobul patrat (are raporturi cu: partea pilorică a
stomacului, partea superioară a duodenului, colonului transvers),
lobul caudat (reprezintă peretele superior al vestibular bursei
omentale);
c.zona laterală stângă are raporturi cu fa a anterioară a
stomacului, esofagul şi tuberculul omental al pancreasului.
RAPORTURILE FICATULUI
Raporturile ficatului
1. duodenul 1; 2. stomacul; 3. esofagul; 4. trunchiul celiac; 5. artera gastrică stângă; 6. artera
splenică; 7. pancreasul; 8. aorta abdominală; 9. artera hepatică comună; 10. vena portă; 11.
spatulă în hiatusul Winslow; 12. canalul coledoc; 13. artera gastroduodenală; 14. artera hepatică
proprie; 15. artera cistică; 16. artera gastrică dreaptă; 17. stomacul; 18. rinichiul drept; 19.
glanda suprarenală dreaptă; 20. vezica biliară; 21. lobul pătrat; 22. lobul caudat; 23. ligamentul
rotund; 24. impresiunea duodenală; 25. impresiunea gastrică a ficatului;

3. 3
Peritoneul ficatului
Ficatul este un organ intraperitoneal învelit de peritoneu cu excep ia ariei nuda. La trecerea
peritoneului pe ficat se formează ligamente.
1.Ligamentele peritoneale ale ficatului
a.Ligamentul falciform are o pozitie oblică şi ancorează fa a diafragmatică a ficatului de
muşchiul diafragm şi de peretele anterior al abdomenului. Este format din două foi e peritoneale
(dreaptă şi stângă). Por iunea anterioară este liberă şi înveleşte ligamentul rotund al ficatului.
Marginea superioară se ataşează de fa a inferioară a muşchiului diafragm.
b.Ligamentul coronar este dispus orizontal în partea posterioară a fe ei diafragmatice a
ficatului. Este format din doua foi e (superioară şi inferioară) între care se gaseşte area nuda (pars
affixa).
c.Ligamentele triunghiulare. Ligamentul triunghiular drept se află la extremitatea dreaptă a
ligamentului coronar şi cel stâng la cea stângă.
d.Ligamentul hepatorenal este o inflexiune a peritoneului de pe fa a viscerală a ficatului pe
colonul transvers şi pe flexura colică dreaptă.
e.Omentul mic (micul epiploon/ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic).
-inser ii:
•superioară: marginile hilului hepatic, marginile fisurii ligamentului venos al ficatului;
•inferioară: esofagul, mica curbura a stomacului, partea superioara a duodenului(D1).
-alcătuire:
•foi a anterioară se continuă cu peritoneul gastric de pe fa a anterioară a stomacului;
•foi a posterioară se continuă cu peritoneul gastric de pe fa a posterioară a stomacului;
-por iuni:
•pars densa (por iunea condensa, por iunea esofago-hepatică) contine ramuri hepatice ale
nervului vag;
•pars flaccida (por iunea gastro-hepatică) este sub ire şi transparentă;
•pars libera (por iunea duodeno-hepatică) se întinde între hilul hepatic şi duodenul 1. Această
por iune înveleşte elementele pediculului hepatic: vena portă, canalul hepato-coledoc, artera
hepatică proprie.
-raporturi:
•anterior: marea cavitate peritoneală, fa a viscerală a ficatului;
•posterior:vestibulul bursei omentale, orificiul epiploic.
2. Ligamentele neperitoneale ale ficatului .
a.Ligamentul rotund al ficatului apare prin obliterarea venei ombilicale;
b.Ligamentul venos al ficatului apare prin obliterarea ductului venos Arantius;
PERITONEUL FICATULUI
OMENTUL MIC
Ligamentele ficatului
1. aria nuda; 2. ligamentul falciform; 3.
ligamentul coronar; 4. lugamentul
triunghiular stâng; 5. ligamentul
triunghiular drept;

4. 4
Vascularizatia hepatică
Ficatul are o dublă circula ie sangvină: nutritivă (artera hepatică) şi functională
(vena portă).
Artera hepatica comună
1.Origine: trunchiul celiac
2.Traiect şi raporturi. Artera hepatică comună are traiect spre dreapta paralel cu
marginea superioară a corpului pancreasului.
3.Ramuri. Pe marginea superioară a bulbului duodenal artera pătrunde între foi ele
omentului mic şi se bifurcă în: artera hepatică proprie şi artera
gastroduodenală.
a.artera hepatică proprie intră în alcătuirea pediculului hepatic (în marginea
liberă a omentului mic) şi are următoarele raporturi: posterior şi la stânga-vena
portă; la dreapta-canalul hepato-coledoc. Artera emite artera gastrică dreaptă care
coboară între foi ele omentului mic pe curbura mică a stomacului. La 1-2cm
inferior de hilul hepatic, artera hepatică proprie se împarte într-o ramură dreaptă şi
una stângă. Dupa ce ramura dreaptă emite artera cistică ea ajunge la nivelul hilului
unde are un traiect orizontal. Dă o ramură pentru lobul caudat şi se împarte într-o
ramură segmentară anterioară şi o ramură segmentară posterioară. Acestea se vor
ramifica în ramuri subsegmentare superioare şi inferioare. Ramura stângă a arterei
hepatice proprii ajunge la nivelul hilului, emite o ramură pentru lobul caudat şi se
împarte în artera segmentară laterală şi artera segmentară medială.
b.artera gastroduodenală trece posterior de duodenul 1. Ajunge pe fa a anterioară
a capului pancreasului şi se bifurcă în artera gastro-epiploica dreaptă şi artera
pancreatico-duodenala superioară-anterioară.
ARTERA HEPATICĂ COMUNĂ
ARTERA HEPATICĂ PROPRIE
PEDICULUL HEPATIC
Pediculul hepatic
1. Localizare. Pediculul hepatic este situat în portiunea liberă a omentului mic şi
delimitează anterior orificiul epiploic (Winslow).
2. Alcatuire: vena portă, artera hepatică proprie, canalul hepato-coledoc, plexul
nervos hepatic şi vase limfatice.
3. Raporturi:
a.intrinseci:
•••• inferior de bifurca ia elementelor vasculo-biliare ale pediculului: posterior-
vena portă; anterior şi la stânga-artera hepatică comună şi canalul coledoc; plexul
nervos hepatic este dispus anterior şi posterior; limfonodulii hepatici se află de-a
lungul canalului coledoc.
- planul anterior (biliar) con ine bifurca ia canalului hepatic comun în ramurile
dreaptă şi stângă;
- planul mijlociu (arterial) situat posterior şi la stânga de planul precedent con ine
bifurca ia arterei hepatice proprii în ramura hepatica dreaptă şi stângă;
- planul posterior (venos) situat posterior con ine bifurca ia venei porte în ramura
dreaptă şi stângă.
b.extrinseci: posterior (orificiul epiploic Winslow, vena cava inferioară); anterior
(lobul drept al ficatului, vezica biliară); dreapta (canalul cistic), inferior (por iunea
superioară a duodenului); stânga (omentul mic).
Pediculul hepatic
1. vena portă; 2. artera hepatică comună; 3. canalul coledoc; 4. canalul hepatic comun; 5. canalul cistic; 6. artera
cistică; 7. vena cavă inferioară; 8. spatulă în hiatusul Winslow; 9. vezica biliară; 10. artera gastrică dreaptă; 11.
artera gastroduodenală; 12. artera splenică; 13. artera gastrică stângă; 14. aorta abdominală; 15. pancreasul; 16.
duodenul 1; 17. procesul papilar al procesului caudat; 18. fisura ligamentului rotund; 19. lobul pătrat; 20. ramura
dreaptă a arterei hepatice proprii; 21. ramura stângă a arterei hepatice proprii; 22. artera hepatică proprie;