Grade Evidence level Description A la, lb Requires at least one randomised controlled trial as part of the body of literature of overall good quality and consistency addressing the specific recommendation. B IIa, IIb, III Requires availability of well-conducted clinical studies but no randomised clinical trials on the topic of recommendation C IV Requires evidence from expert committee reports or opinions and/or clinical experience of respected authorities. Indicates absence of directly applicable studies of good quality.

1. ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ
1η
Επιστημονική Συνάντηση, ΑΘΗΝΑ 2014
Γ.Ν. ΖΩΓΡΑΦΟΣ
Γ ΧΕΙΡ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΑ ‘Γ. Γεννηματάς’

2. Η συμβολή των συστάσεων (recommendations)
κατευθυντήριων οδηγιών (Guidelines).
H Eλληνική πραγματικότητα.
• Οργάνωση της ιατρικής σκέψης
• Πληρέστερη επιστημονική γνώση, ενημέρωση
• Σύγχρονη θεραπευτική επιλογή
• Συμβολή στην εκπαίδευση
• Τεκμηριωμένη υποστήριξη στη χρήση τεχνολογίας και
εφαρμογή νέων τεχνικών

3. EVIDENCE BASED SURGERY
• Systematic review of
randomized controlled
trials
• Randomized controlled
trials
• Systematic review of
cohort study
• Cohort study
• Systematic review of
case-control studies
• Case-control studies
• Case series
• Expert opinion
• Κλασσικές ιατρικές
γνώσεις & εμπειρία
H ιδανική
θεραπευτική
επιλογή βασισμένη
στην καλύτερη
σύγχρονη γνώση

4. Type of evidence
Level Type of evidence
la Evidence obtained from meta-analysis of randomised controlled trials
lb Evidence obtained from at least one randomised controlled trial
IIa Evidence obtained from at least one well-designed controlled study
without randomisation
IIb Evidence obtained from at least one other type of well-designed
quasi-experimental study
III Evidence obtained from well-designed non-experimental descriptive
studies, such as comparative studies, correlation studies and case-
control studies
IV Evidence obtained from expert committee reports or opinions and/or
clinical experience of respected authorities

5. Grading of recommendations
Grade Evidence level Description
A la, lb Requires at least one randomised controlled trial as part of the body
of literature of overall good quality and consistency addressing the specific
recommendation
B IIa, IIb, III Requires availability of well-conducted clinical studies but no
randomised
clinical trials on the topic of recommendation
C IV Requires evidence from expert committee reports or opinions and/or
clinical experience of respected authorities. Indicates absence of directly
applicable studies of good quality
Based on AHCPR, 1994.4

6. Recommendations - Guidelines
• Δεν υπάρχει πάντα ομοφωνία ( 75%, 90%)
• Μπορεί ορισμένα σημεία να ανατραπούν
• Πρέπει να ανανεώνονται ( revision 3-5 έτη)

7. • Συστάσεις ( Recommendations)
ή
• Oδηγίες (Guidelines)

8. RECOMMENDATIONS - GUIDELIMES
• Να μην αγνοείται η κλασσική γνώση –
συγγράμματα
• Η ιατρική σκέψη πρέπει να είναι σύνθετη και όχι
απλοποιημένη
• Consensus σε μεγάλα θέματα με αμφιλεγόμενες
πλευρές

9. ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΑ ΣΗΜΕΙΑ
• Απλούστευση σύνθετων ιατρικών θεμάτων
• Εξασθένιση της έννοιας της εξατομικευμένης
θεραπείας
• Παγίδευση σε πιθανή δικαστική δίωξη
• Χρήση ‘guidelines’ σε αντιπαλότητες
χειρουργών

10. Στον διεθνή χώρο τις κατευθυντήριες οδηγίες
και συστάσεις οργανώνουν οι εξειδικευμένες
επιστημονικές εταιρείες
H E.E.X.E.A διαθέτει εθνική εμβέλεια και περιλαμβάνει μεγάλο τμήμα
Συναδέλφων του Δημόσιου & Ιδιωτικού τομέα που ασχολούνται με την
χειρουργική του θυρεοειδούς
Εκπροσωπείται στην ESES ( European Society of Endocrine
Surgeons)
Οι στρογγύλες τράπεζες στις εκδηλώσεις της ΕΕΧΕΑ αποτελούν μέρος
του επιστημονικού υποστρώματος των συστάσεων, “consensus” η
“guidelines” στη χειρουργική του θυρεοειδούς

11. GUIDELINES ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
ΔΙΕΘΝΗ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
ATA ( American Thyroid Association)
AACE ( American Assoc. of Clinical endocrinologists )
European Thyroid Association
British Thyroid Association
Societe’ Francaise d’ Endocrinologie ( French Association for
Endocrine Surgery)
ESMO ( European society of medical oncology)
British Society of Endocrine Surgeons
German Association of Endocrine Surgeons
Society of Polish surgeons
Japanese society of thyroid surgeons
Australian Endocrine Surgeons Guidelines
Intraoperative monitoring study group
(Αmerican Association of
Endocrine Surgeons)

12. ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΕΔΡΙΟΥ
• Ολο το φασμα της χειρουργικής του θυρεοειδούς
• Υποστήριξη της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας στα
ενδοκρινολογικά θέματα - Ευχαριστίες
• Κλινικά ερωτήματα σε σύνθετα η αμφιλεγόμενα θέματα

13. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑΣ
• Εισηγησεις 10 λεπτών
• Χρησιμοποιήθηκαν όλα τα guidelines, recommendations,
consensus των διεθνών εταιρειών
• Προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες, μετα-αναλύσεις,
συστηματικές ανασκοπήσεις, αναδρομικές μελέτες με
μεγάλους αριθμούς
• Προτιμήθηκαν διεθνή περιοδικά με υψηλό I.F
• Τελευταίες εκδόσεις κλασσικών συγγραμμάτων

14. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑΣ
• Σχολιασμός oλίγων λεπτών
• Σχολιασμός και εκτός προγράμματος μετά την αντίστοιχη
ενότητα
• Ηχογράφηση – απομαγνητοφώνηση – ηλεκτρονική
επεξεργασία των ομιλιών
• Παρουσίαση σχεδίου συστάσεων, στο τέλος του
συνεδρίου που θα ενσωματώσει στις εισηγήσιες την
κλινική εμπειρία και επιστημονική συμβολή των
σχολιαστών
• Ψηφοφορία σε επιλεγείσα θεματολογία