Medico di Emergenza-Urgenza in toscana

1. Dove e come lavorano i Medici di
Emergenza Toscani?
Dr. Claudio Poggioni13 Giugno 2016

2. Lo specialista in Medicina di
Emergenza/Urgenza oggi nella nostra regione
 I dati esposti si basano su un questionario
sottoposto agli specialisti in Medicina di
Emergenza ed Urgenza che hanno conseguito il
titolo presso le Università di Firenze, Pisa e Siena
negli anni 2014-2016
 Il Questionario indaga dove e come lavorano i
primi medici specialisti in medicina di
Emergenza/Urgenza (MEU), ed il grado di
soddisfazione professionale
 Hanno risposto al questionario in totale 20 MEU da
tutta la regione.

3. Anno di Specializzazione
Sede universitaria di
Specializzazione
Specializzazione

4. Dopo quanti mesi hai iniziato a lavorare in qualità di
MEU?
39%
11%
44%
6%
C.O. 118
C.O. 118 + Pronto
Soccorso
Pronto Soccorso
Medicina d'urgenza
Quale è stato il tuo primo incarico lavorativo?
Primo incarico lavorativo in qualità di MEU

5. Tipologia di contratto del primo incarico lavorativo
Sede del primo incarico lavorativo

6. Attuale incarico lavorativo
Dove si trova?
Con quale tipo di contratto?

7. Quale attività svolgi
Quale Pronto Soccorso?
6
3
1
4
5
1
0 1 2 3 4 5 6 7
C.O. 118
C.O. 118, Pronto Soccorso, Osservazione/OBI
Osservazione Breve, OBI, Medicina d'urgenza
Pronto Soccorso, Osservazione breve/OBI
Pronto Soccorso
Altra Specializzazione
42%
58%
I Livello
II Livello

8. Attività clinica (PROCEDURE)
Accessi venosi periferici
Cateteri venosi centrali
1
2
1 1
2 2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a
100
oltre 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI
2 2
4
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI

9. Attività clinica (PROCEDURE)
Intubazione oro-tracheale
Posizionamento drenaggio
pleurico
5
1
2
1
0
1
2
3
4
5
6
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI
2 2
4
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI

10. Attività clinica (PROCEDURE)
Cardioversioni elettriche
Gestione di ACR in qualità di Team
Leader
2 2
4
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI
1
3
2
3
4
2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI

11. Attività clinica (PROCEDURE)
Trombolisi sistemiche
Gestione di Politrauma in qualità di Team
Leader
2 2
4
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI
4
2
4
2 2
1
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI

12. Attività clinica (PROCEDURE)
Gestione Emergenze
Pediatriche
Rachicentesi
6
2 2
4
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI
6
2 2
4
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Nessuno da 1 a 3 da 3 a 10 da 10 a 40 da 40 a 100
C.O 118 e PS Solo C.O 118 Solo PS/OB/OBI

13. Attività clinica (PROCEDURE)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Accessi Venosi periferici
Accessi venosi centrali
Intubazione oro-tracheale
Posizionamenti di drenaggio pleurico
cardioversioni elettriche
Gestione di ACR in qualità di Team Leader
Gestione di politrauma in qualità di Team Leader
Rachicentesi
Trombolisi sistemiche (Stroke, IMA o Embolia
polmonare)
Gestione autonoma emergenze pediatriche
Solo PS Solo 118 PS e 118

14. Attività clinica (PAZIENTI CRITICI)
0
50
100
150
200
250
300
PS e 118 Solo 118 Solo PS
Rossi Gialli Verdi Codici Minori

15. Quanto tempo passi nella stanza a più elevata criticità?

16. Se lavori in un presidio ospedaliero, esistono protocolli
che prevedono l'attivazione dello specialista
rianimatore in caso di politrauma?
Viene solitamente attivato il rianimatore in caso di
necessità di gestione avanzata delle vie aeree (non in
ACR)?

17. Viene attivato lo specialista rianimatore in caso di
ACR?

18. Utilizzi l’ecografia nella tua attività clinica?
Quali distretti indaghi ecograficamente?

19. Esiste la figura di medico "esperto", quale medico che
gestisce i codici maggiori, coordina il PS ed aiuta i
colleghi meno esperti che richiedono un consiglio?
Se presti servizio sull'emergenza territoriale, presti
servizio anche in Centrale Operativa?

20. Formazione e Ricerca
Sei stato coinvolto in attività di formazione? Con quale modalità?
Svolgi attività di ricerca scientifica? Quante pubblicazioni hai fatto?

21. Quanti tempo viene dedicato alla formazione nella
struttura in cui lavori?
Quanto pensi sia importante un programma di
aggiornamento scientifico continuo?

22. Sai che cosa è l'EBEEM (European Board Exam
Emergency Medicine)?

23. Quanto ti senti soddisfatto in generale del tuo lavoro?
Quanto pensi venga rispettato il tuo ruolo professionale
di specialista in MEU all'interno del presidio in cui
lavori?

24. Hai seguito corsi SIMEU Toscana/Nazionale nell'ultimo
anno?
Lo specialista e la SIMEU
Ti farebbe piacere creare una rete interospedaliera
coordinata da SIMEU Toscana per l'aggiornamento
scientifico continuo?

25. Ritieni che la SIMEU valorizzi il ruolo degli Specialisti in
Medicina di Emergenza-Urgenza e ne promuova il
completo riconoscimento?
Lo specialista e la SIMEU

26. Principali problematiche

27. Conclusioni (Dove lavoriamo)
 Il fabbisogno di medici di emergenza/urgenza è alto,
tutti i MEU trovano lavoro entro poche settimane dalla
specializzazione. Tuttavia circa il 30% si reca a
lavorare in altre regioni o all’estero (10%).
 La maggior parte dei MEU sceglie il Pronto
Soccorso/OB/OBI come sede lavorativa (10 su 20).
6 MEU lavorano presso l’Emergenza territoriale 118.
3 MEU lavorano in presidi in cui è integrata l’attività
ospedaliera all’emergenza pre-ospedaliera.
 La maggioranza dei MEU che lavorano in Pronto
Soccorso, prestano servizio in D.E.A di II livello (58%)

28. Conclusioni (Attività e procedure)
 Talune procedure sono effettuate più frequentemente o
esclusivamente dai medici che lavorano in Pronto
soccorso (posizionamento di CVC, posizionamento di
drenaggio pleurico, cardioversione elettrica,
rachicentesi, trombolisi), mentre altre dai medici che
lavorano sull’Emergenza pre-ospedaliera (IOT, gestione
ACR e politrauma in qualità di Team Leader, gestione
emergenze pediatriche).
 Solamente i MEU che integrano l’attività di Pronto
Soccorso a quella del 118 sono in grado di effettuare
con casistica significativa la maggior parte delle
procedure, mantenendo un adeguato training e
garantendo il miglior sfruttamento dello specialista MEU
nel nostro sistema sanitario.

29. Conclusioni (Autonomia)
 Nella maggioranza dei presidi è prevista l’immediata
attivazione dello specialista anestesista/rianimatore in
caso di politrauma e di necessità di gestione avanzata
delle vie aeree, costringendo a delegare competenze
proprie della nostra specialità ad altri.
 L’arresto cardio-respiratorio è invece più
frequentemente gestito dal MEU anche in ambiente
ospedaliero.
 L’ecografia è regolarmente utilizzata da tutti i MEU. I
distretti più frequentemente esplorati sono il Torace,
Addome, Cuore e circolo venoso periferico

30. PROCEDURES AND SKILLS INTEGRAL TO THE
PRACTICE OF EMERGENCY MEDICINE
The 2013 model of the clinical practice of emergency medicine. Acad Emerg Med 2014

31. PROCEDURES AND SKILLS INTEGRAL TO THE
PRACTICE OF EMERGENCY MEDICINE
The 2013 model of the clinical practice of emergency medicine. Acad Emerg Med 2014

32. Procedure in ED nel mondo

33. Procedure in ED nel mondo

34. Conclusioni (Livello di criticità)
 Gli specialisti MEU (specialmente quelli che lavorano
solo in PS) vengono ad oggi impiegati principalmente
nella valutazione dei pazienti con criticità
bassa/moderata (codici verdi e codici minori).
 I MEU che lavorano presso l’emergenza pre-
ospedaliera assistono proporzionalmente una quota
maggiore di codici rossi (gravati tuttavia da over-triage
telefonico). In globale valutano un numero
significativamente inferiore di pazienti.
 Una quota significativa dei medici che lavorano in PS
(40% circa) non vengono impiegati mai o quasi (< 10%
del tempo) nella stanza ad elevata criticità; ciò
impedisce di sfruttare al meglio le caratteristiche della
nostra specialità.

35. Quando è’ veramente utile lo
Specialista in Medicina di
Emergenza?

36. Conclusioni (Responsabilità)
 Purtroppo la figura di «medico esperto» quale medico
che gestisce i codici maggiori, coordina il PS ed aiuta i
colleghi meno esperti, quando presente, è gestita dai
medici «anziani» e mai affidata ai MEU
 Ciò avviene anche per il coordinamento di centrale
operativa da parte dei medici che prestano servizio
presso l’emergenza territoriale, spesso non affidata agli
specialisti MEU.

37. Conclusioni (Formazione e Ricerca)
 La maggior parte dei MEU è stata coinvolta nella
formazione in qualità di docente, prevalentemente nella
preparazione ed esposizione di lezioni frontali; circa il
50% dei MEU effettua ricerca scientifica, ma solamente
il 31,6 % ha effettuato pubblicazioni.
 Tutti i MEU ritengono la formazione continua
importante. La maggior parte dei presidi prevede un
programma di formazione ed aggiornamento.

38. Conclusioni (Soddisfazione professionale)
 La maggior parte dei MEU risultano moderatamente
soddisfatti della propria professione (Media 6,25/10)
 Circa la metà dei MEU tuttavia non si sentono
«realizzati» professionalmente nel presidio presso cui
lavorano, ritenendo che non venga sufficientemente
valorizzata in tale contesto la nostra specificità (Media
5,35/10; mediana 6)

39. Conclusioni (Specialisti e SIMEU)
 La maggior parte degli specialisti (75%) non ha seguito
corsi SIMEU nell’ultimo anno
 Quasi tutti (85%) riterrebbero molto utile l’istituzione di
una rete inter-ospedaliera coordinata da SIMEU
Toscana per l'aggiornamento scientifico continuo
 La fiducia nei confronti della SIMEU come società
interessata a promuovere e valorizzare la nostra
specialità è tuttavia abbastanza bassa (media 4/10;
mediana 2/10).

40. Aspetti da migliorare e proposte

41. Grazie per
l’attenzione