NAS : da quali fattori è influenzato?

24 SMART Nursing
Milano – 10 Maggio 2013

Nursing Activities Score :
da quali fattori è
influenzato ?

Alberto Lucchini
Terapia Intensiva Generale – A.O. San Gerardo, Monza
Dipartimento di Emergenza e Urgenza
Università degli Studi Milano-Bicocca – Direttore Prof. Antonio Pesenti

www.mastermonzaterapiaintensiva.org

24 SMART Nursing Milano – 10 Maggio 2013

“Frasi con cui sono cresciuto in ria…”
 “ giorno e notte in ria sono identici…”
 “ ma tu quanti infermieri hai…………………..e quanti
siete per turno….”
 “ ma io ho tre pazienti da seguire e tu uno….”
 “ loro hanno due letti liberi e noi facciamo il
BIS..”
 “ ehhh ma io ho uno in ECMO !!! “
 “ perchè devo andare a casa se non ho pazienti….”
 “ adesso il BPCO ventilato ti impegna come uno
con l’ARDS ???…..”
NAS : da quali fattori è influenzato ?

CONCLUSIONS :

«The NAS could therefore

be a guide for harmonizing
nursing resources with
workload on a shift-byshift basis».


NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS):
5 YEARS OF EXPERIENCE IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF AN ITALIAN UNIVERSITY HOSPITAL
Alberto Lucchini , Christian De Felippis , Stefano Elli , Liliana Schifano, Federica Rolla, Flavia Pegoraro, Roberto Fumagalli – submitted (under review)

 patients enrolled : 5.856 (28.390 sheets)
 General ICU: 2.308 patients (12.628)
 Neurosurgical ICU : 1.960 patients (9.832)
 Cardiothoracic ICU : 1.588 patients (5.930)


 Age : 60.97 20.21 years
 LOS : 4.82 SD 8.68 days

 NAS 65.97 (SD

2.53)

 Ratio N/P : 0,7 - 950 minuti assistenza/die

 alive (n = 4978) NAS : 63.88 (SD 15.51)
 died (n = 878) NAS : 79.49 (SD 21.46) (p <0.001)



NAS

Occ. Rate
(%)

Ratio N/P
Ideal Ratio
Nr. ICU Nr. of
scheduled
N/P
Beds Nurses
shift

Nurses
for ICU
Bed

jul-dec

62,64 ( 16,23)

110

0,69

0,63

16

50

3,1

2007

jan-jun

68,23 ( 17,69)

105

0,72

0,63

16

50

3,1

2007

jul-dec

68,61 ( 17,41)

102

0,7

0,63

16

50

3,1

2008

jan-jun

68,64 ( 17,76)

102

0,7

0,63

18

59

3,3

2008

jul-dec

67,99 ( 18,84)

99,8

0,68

0,62

20

59

3

2009

jan-jun

65,70 ( 18,04)

96,2

0,63

0,62

23

71

3,1

2009

2006

jul-dec

61,00 ( 17,11)

89

0,54

0,62

23

71

3,1

2010

jan-jun

64,03 ( 16,84)

88

0,56

0,58

25

76

3

2010

jul-dec

65,64 ( 16,45)

89

0,58

0,58

25

76

3

2011

jan-jun

66,61 ( 15,80)

84

0,56

0,58

25

76

3

2011

jul-dec

66,52 ( 14,69)

82

0,55

0,58

25

76

3

95,18

0,63

0,61

3,1

( 9,26)

( 0,07)

( 0,02)

( 0,08)

2006-2011

65,97 ( 2,53)



General ICU

Cardiosurgical ICU
Nr
Occ.
beds
Nurse
rate
open
tot.
110
4
12

Neurosurgical ICU
Nr
Occ.
beds
Nurse
rate
open
tot.
110
4
12

2006

jul-dec

110

8

Nr
Nurse
tot.
26

2007

jan-jun

102

8

26

105

4

12

106

4

12

jul-dec

101

8

26

98

4

12

106

4

12

jan-jun

105

8

26

95

6

18

104

4

15

jul-dec

104

8

26

90

8

18

106

4

15

jan-jun

89

8

30

94

8

24

105

5

17

jul-dec

85

10

30

84

8

24

101

5

17

jan-jun

86

10

30

82

8

24

104

7

22

jul-dec

85

10

30

82

8

24

103

7

22

jan-jun

84

10

30

81

8

24

104

7

22

jul-dec

81

10

30

82

8

24

102

7

22

MD

93,82

8,91

28,18

91,18

6,73

19,64

104,64

5,27

17,09

DS

10,53

1,04

2,09

10,12

1,85

5,43

2,42

1,42

4,28

Occ.
rate

2008


2009
2010
2011

beds
open





r = 0.24 in 1192 pairs (p = 0.001)

r = -0.26 in 130 pairs (p = 0, 77)

gravità clinica ≠ complessità
assistenziale




r = 0.22 in 955 pairs (p = 0.001)

rr = -0.23 in 840 pairs (p = 0.001)

…..integrare i vari scores disponibili !

La tipologia di terapia intensiva influenza gli
interventi infermieristici ?
Alberto Lucchini, Chiara Piantanida, dati non pubblicati

Globale

NAS medio
Schede
compilate

Pazienti
Età Media
Degenza Media

generale

cardio

neuro

61,69 19,02

75,94 1,44

23.623

8.434

7.454

7.735

p ns

7.588

2.840

2.245

2.503

p ns

61,30 19,61

71,89 15,46

6,07 9,05

6,01 11,02

61,64 2,46 62,50 3,06

65,14 15,02 59,38 15,85
3,83 8,37

4,56 6,78

p value

p < 0,001

p< 0,001
p< 0,002


La tipologia di terapia intensiva influenza gli interventi infermieristici ?

Item a scelta
multipla

possibile
selezione

Tutti
(n=23.623)
% compilazione

generale

cardio

neuro

(n=8.434)

(n=7.454)

(n=7.735)

p.value

voce 1
voce 2
voce 3

52,06
37,53
10,40

24,66
60,42
14,91

70,70
21,13
8,16

60,82
31,05
8,14

p< 0,0001

Igiene della
persona


Monitoraggio e
trattamento

voce 1
voce 2
voce 3

63,57
31,75
4,68

37,24
54,96
7,80

78,66
19,34
2,00

74,82
20,94
4,24

p< 0,0001

60,29
28,86
10,85

39,14
42,94
17,92

68,78
25,18
6,03

72,95
18,46
8,60

p< 0,0001

Mobilizzazione

voce 1
voce 2
voce 3

gestione
amministrativa

voce 1
voce 2
voce 3

88,45
10,52
1,02

81,88
17,73
0,39

95,40
4,42
0,18

88,08
9,42
2,50

0,596

Parenti

voce 1
voce 2

93,91
6,09

94,79
5,21

93,44
6,56

93,50
6,50

0,994

p< 0,0001

0,271

p< 0,0001
0,087

0,004
0,027

0,003
0,050

0,901



Item a scelta singola

generale

cardio

neuro

% compilazione

(n=8.434)

(n=7.454)

(n=7.735)

Cura drenaggi

80,11

69,06

84,89

86,38

0,288

Infusioni e.v.

98,29

97,64

99,51

97,74

0,989

NIMV - ventilazione peep

77,58

83,98

73,40

75,38

0,674

Gestione via aerea artificiale

73,12

73,89

67,78

77,69

0,706

Broncoaspirazione, FKT

Tutti (n=23.623)

83,21

87,63

78,02

83,97

0,750

Farmaci vasoattivi

39,07

32,00

58,00

26,00

0,001

Trattamento ipervolemico

8,15

4,57

7,16

12,72

0,101

Presenza di Swan-Ganz

13,50

22,11

17,65

0,75

p< 0,0001

0,59

0,39

0,64

0,73

0,934

manovre RCP

p.value



Item a scelta singola

Tutti
(n=23.623)
% compilazione

generale

cardio

neuro

(n=8.434)

(n=7.454)

(n=7.735)

p.value

10,33

15,08

13,96

1,95

p< 0,0001

diuresi oraria

96,47

97,77

94,50

97,15

0,969

trattamento
acidosi/alcalosi

emofiltrazione/CEC

7,35

5,81

9,96

6,27

0,528

TPN

7,57

14,39

5,61

2,71

0,002

Enterale

59,58

60,86

45,83

72,05

0,043

Interventi straordinari in
ICU

27,13

24,29

19,73

32,35

0,06

Uscita dal reparto

13,81

6,79

5,02

29,94

p< 0,0001


“ beh….hai due pazienti leggeri…uno ha
lo scafandro e l’altro è un BPCO che fa
un po’ di NIV…..”
“in chirurgia ci sono due pazienti con lo
scafandro……un altro fa il PSV in maschera
in PS e poi vediamo dove ricoverarlo……”


“ dimenticavo….in ematologia
pediatrica hanno due bimbi in
scafandro……..”

…..dipende dal paziente !!!!


Invasive and non invasive ventilation and nursing workload
Alberto Lucchini, Stefano Elli, Stefano Bambi, Giuseppe Foti, Roberto Fumagalli– submitted (under review)

200 pazienti
Age MD : 63.85 18.61
LOS : 10.11 18.11


NAS MD : 74.27 8.28



Degenza
Età

n=38 (19%)

MD ( DS)

NAS CPAP
Elmetto

FiO2 > 60 e PEEP >10

n=162 (81%)


FiO2 <60 e PEEP < 10

MD ( DS)

68.67% ( 12.12)

78.50% ( 16.26)

0.01

9.33 ( 7.39)

18.33 ( 2.08)

0.0001

64.45 ( 18.39)

56.67 ( 18.04)

0.84

p. value



Mask PSV

n=38 (19%)

MD ( DS)

NAS CPAP
Elmetto


n=162 (81%)



MD ( DS)

68.67% ( 12.12)

78.50% ( 16.26)

0.01

80.16% ( 12.53)

Ns.

p. value




n=162 (81%)

n=38 (19%)

MD ( DS)



MD ( DS)

68.67% ( 12.12)

78.50% ( 16.26)

0.01

Mask PSV

80.16% ( 12.53)

Ns.

Controllata

76.39% ( 11. 37)

Assistita

86.11% ( 15.08)

NAS CPAP
Elmetto

p. value



Degenza
Età

PSV > 15 cmH20

n=68 (34%)

n=83 (41.5%)

MD ( DS)

NAS
ventilazione
invasiva
assistita

PSV 10-15 cmH20

n=49 (24.5%)


PSV < 10 cmH20

MD ( DS)

MD ( DS)

71.25 ( 11.20)

78.30 ( 11.84)

80.55 ( 13.61)

0.052

7.29 ( 4.52)

11.32 ( 10.10)

12.53 ( 9.27)

0.0001

66.29 ( 18.81)

62.97 ( 18.84)

61.67 ( 18.23)

0.112

p.value


Letti intensivi &
letti recovery room

14/21

21/7

Infermiere 1

Infermiere 1

Infermiere 1

Infermiere 2

Infermiere 2

Infermiere 2

Infermiere 3

Lunedì 7/14 : 8 letti

7/14

Infermiere 3

Infermiere 3

Infermiere 4

Infermiere 4

Infermiere 4

Infermiere 5

Infermiere 5

Infermiere 5

Fuoriturno 7/14

Lunedì14/21 : 8+2 letti

24° SMART Nursing Milano – 10 Maggio 2013

Sabato ore 7/14 : 8+2letti
Sabato ore 14/21 : 8 letti

Fuoriturno 7/19


7/14

Infermiere 1

Infermiere 1

Infermiere 2

Infermiere 2

Infermiere 2

Infermiere 3
24° SMART Nursing Milano – 10 Maggio 2013

21/7

Infermiere 1

Flessibilità
organizzativa

14/21

Infermiere 3

Infermiere 3

Infermiere 4
Giornata 12 ore 9/21 4
Infermiere

Infermiere 4

Infermiere 5
Infermiere
Giornata 12 ore 9/21 5

Infermiere 5

Fuoriturno 7/14

Fuoriturno 7/19



Conclusioni
 Misurazione quotidiana del
fabbisogno
 Determinazione organico annuale
 Presenze variabili
 Flessibilità organizzativa
(extra ed intra turno,

intradipartimentale)

 Determinazione strategie letti
alta/bassa complessità

a.lucchini@hsgerardo.org


NAS : da quali fattori è influenzato?

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to NAS : da quali fattori è influenzato?

Similar to NAS : da quali fattori è influenzato? (20)

NAS : da quali fattori è influenzato?