JSA

1. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 1 of 10
Job Safety Analysis
Lokasi Kerja Organisasi:
CIVIL – PT. BAGUS SARANA TEKNIK
Deskripsi Tugas/Task: Tingkat Resiko Pekerjaan:
High
Medium
Tanggal:
APD yang diperlukan:
Helmet,safety shoes,safety glove cooton,safety safety Glasses
Dalam keadaan Darurat
Hubungi:
Perkakas yang diperlukan:
.
Company Rep: Telp #:
Peralatan yang diperlukan: Contractor Rep: Telp #:
Prosedur yang diperlukan (spt. Operation, Maintenance, Safety, D&C, dll.):
SOP Pengaspalan
Emergency Responder: Telp #:
Bahaya yang Umum:
Terpeleset, tersandung, jatuh
Titik Jepit (Pinch point)
Kurang Pencahayaan
Mengangkat,/membungkuk/
memutar/meregang
Permukaan jalan/tempat kerja yang
tidak rata
Bagian peralatan yang bergerak/
berputar
Permukaan Panas/Dingin
Cuaca ekstrim
Binatang/Serangga
Bising
Getaran
Lalu lintas kendaraan
Tuliskan nama SIMOPs Representatives dari semua tim kerja SIMOPs
(jika ada):

2. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 2 of 10
Langkah-langkah Tugas
(Task steps) sesuai urutan
Informasi Bahaya (Hazard)
Lengkapi hal berikut untuk setiap langkah tugas
(task step):
 Tulis potensi bahaya
 Bagaimana anggota team kerja dapat
mengalami cedera serius atau fatal saat
melakukan langkah ini?
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini
mengakibatkan kerusakan aset?
Bagaimana?
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini
mengakibatkan tumpahan (loss of
containment)? Bagaimana?
 Tuliskan potensi benda jatuh terkait dengan
langkah ini.
Safeguard/Mitigasi
Pekerja yang
bertanggung
jawab untuk
pelaksanaan
safeguard
Pekerja yang
bertanggung
jawab untuk
verifikasi
safeguard
Tandai semua
langkah kerja
yang dianggap
kritis dimana
Pekerjaan
HARUS
dihentikan jika
pelaksanaannya
tidak sesuai
dengan rencana.
Langkah 1 Loading
unloading material Aspal
Dan Material Lain dan
Peralatan kerja
Gerakan -cidera tangan,kaki dan patah tulang
terkena atau tertimpa material pada saat
penurunan atau menaikan materian aspal
 Pastikan pekerjaan tercantum di Permit kerja
atau izin kerja.
 Lakukan pengecekan peralatan sebelum
melakukan pekerjaan.
 Pastikan pekerjaan loading unloading sesuai
dengan SOP
 Pastikan semua alat sudah di inspeksi dan
memiliki sertifikat untuk alat angkat.
 Hentikan untuk sementara waktu pengangkatan
bila cuaca buruk.
 Pastikan driver memiliki kelengkapan sim dan
memiliki keahlian yang masih berlaku.
 Hanya supir sehat dan yang berpengalaman
yang dapat mengoprasikan kendaraan
 Identifikasi bahaya sebelum bekerja
 Hindari posisi tubuh dari area putar swing
area/lintasan bahaya truck
 Hindari posisi tangan atau anggota tubuh lainya
agar tidak berada di titik jepit.
 Jalin komunikasi yang baik antar pekerja saat
melakukan pekerjaan
 Gunakan APD wajib sesuai standar pekerjaan
 Pastikan semua bahaya yang ada dilokasi kerja
dan pekerjaan terkendali

3. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 3 of 10
 Pastikan semua material yang di angkat tidak
melebihi daya angkat(SWL)
 Pastikan area untuk meletakan material atau alat
kerja datar dan stabil untuk menahan beban
 Gunakan stopper pada material yang berpotensi
menggelindig
 Pastikan rigger bersertifikat dan masuh valid
 Gunakan tagline ketika melakukan pengangkatan
 Jangan berada di bawah material yang sedang di
angkat
 Pastikan pengangkatan hanya di lakukan oleh
satu signal man /rigger
Grafitasi-kejatuhan benda yang akan
mengakibatkan cidera serius dan kematian
 Pastikan semua material yang di angkat tidak
melebihi daya angkat(SWL)
 Pastikan area untuk meletakan material atau alat
kerja datar dan stabil untuk menahan beban
 Gunakan stopper pada material yang berpotensi
menggelindig
 Pastikan rigger bersertifikat dan masuh valid
 Gunakan tagline ketika melakukan pengangkatan
 Jangan berada di bawah material yang sedang di
angkat
Gerakan-tertabrak kendaraan MVC yang
akan mengakibatkan cidera serius dan
kematian
 Pasang rambu-rambu lalu lintas sesuai SOP
trafic Managemen plan yang telah d setujui
 Tempatkan pengatur lalulintas/Flagman yang
telah memahami term dan kondisi pengaturan
lalulintas
 Pasang safety cone sebagai buffer zone sesuai
dengan kebutuhan di lapangan

4. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 4 of 10
Suhu-panas,hujan berkabut
 Pastikan tersedia air minum yang cukup di lokasi
kerja
 Lakukan housekeeping sebelum,selama,dan
sesudah bekerja
 Pastikan pekerja menggunakan baju lengan
panjang
 Pastikan tersedia shelter temporary di lokasi kerja
 Gunakan PPE standard
 Pastikan semua pekerjaan di hentikan apabila
kondisi berkabut dan tebal
Kimia-H2S yang akan mengakibatkan cidera
serius dan kematian
 Pastikan tersedia personal H2S detector di lokasi
kerja ( set 5 ppm,berpungsi dengan baik dan
valid kalibrasi tag
 Hentikan pekerjaan apabila H2s release dan
segera berkumpul di muster point dengan
melawan arah angin
 Pastikan semua pekerja mengetahui jalur
evakuasi ke muster point
 Pastikan stand by kendaraan di lokasi kerja
 Pastikan tersedia wind shock di lokasi kerja
sebagai penunjuk arah angin
 Sosialisasikan kepada semua pekerja
emergency response plan apabila ada
emergency case atau H2S release
Biology-lebah ,ular,kerbau,dan binatang liar
lainya yang akan mengakibatkan cidera serius
dan kematian
 Periksa area kerja dari sebelum memulai
pekerjaan
 Hindari bekerja di area yang berpotensi ada
sarang lebah
 Gunakan APD wajib sesuai standard dan dipakai
Langkah 2: menggelar batu
split dan lainnya Motion – Cedera punggung, Ayunan cangkul,
sekop dan kerusakan alat kerja
 Pastikan semua Permit sudah disetujui oleh Pihak-
pihak yang berkompeten dan ada didisplay di
Bulettin Board.
 Pastikan alat kerja yang digunakan standard,
memiliki MOC ( jika homemade tool), sudah
dipasang inspeksi dan diberi tag lolos oleh
 Pastikan posisi bekerja ergonomic, aman, dan

5. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 5 of 10
jaga jarak antar pekerja yang satu dengan pekerja
lainnya
 Pastikan menggunakan sarung tangan saat
bekerja
 Selalu focus pada pekerjaan dan pastikan
komunikasi antar pekerja berjalan dengan baik
 Singkirkan perlatan kerja yang rusak dan beri tag
“broken tools”.
 Gunakan APD wajib sesuai standard sesuai
pekerjaan dan dipakai secara benar ( kaca mata,
helm, sepatu, sarung tangan safety, bee net )
 Lakukan housekeeping untuk semua peralatan
kerja dan tanah galian
Biology-tersengat lebah dan seranga lainya  Lakukan toolbox meeting setiap hari sebelum
bekerja
 Hindari area yang berpotensi ada serangan lebah
atau sarang lebah.
 Kenali area sekitar dari sarang lebah
 Gunakan baju lengan panjang
 Jangan menggunakan wangi-wangian,baju
dengan warna mencolok dan makanan manis
dalam keadaan terbuka
 Gunakan APD wajib sesuai standard sesuai
pekerjaan dan di pakai secara benar ( kaca mata
,sepatu,helm,sarung tanga safety, beenet)
 Turunkan beenet jika ada serangan lebah dan
serangga
 Siapkan kotak P3K di lokasi kerja.
Langkah 3 : pekerjaan
pengaspalan dengan alat
Gerakan- pergerakan alat alat kendaraan dan
alat pengaspalan
 Pastikan kerjaan tercantun dalam permit to work
 Pastikan pekerjaan di lakukan oleh orang yang
berpengalaman dan operator alat berat memiliki
SIO.
 Pastikan melakukan pengecekan peralatan
sebelum di gunakan
 Pastikan posisi tubuh tidak Berada di lintasan line
of fire.
 Pastikan semua peralatan kerja dalam keadaan
baik dan lolos inpeksi.

6. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 6 of 10
 Gunakan PPE standard selama bekerja
 Hentikan pekerjan apabila hujan dan apabila ada
kerusakan alat. Dan perbaiki segera.
 Lakukan housekeeping untuk semua area kerja.
 Sediakan kotak P3K dan first aider di lokasi kerja.
 Lakukan housekeeping setiap saat.
Mekanikal-terluka akibat kegagalan mesin
yang berpotensi cidera
 Pastikan pre-use inspection sebelum di gunakan
 Pastikan semua peralatan di beri tagging
 Pastikan semua pekerjaaan di lakukan oleh orang
yang berpengalaman dan terlati
 Pastikan alat pelindung mesin terpasang dengan
bena
 Gunakan PPE standard selama bekerja
 Hentikan pekerjan apabila hujan dan apabila ada
kerusakan alat
 Sediakan kotak P3K dan first aider di lokasi kerja
:
Suhu- kebakaran yang mengakibatkan
property dan cidera pada pekerja
,panas,hujan, berkabut percikan pada saat
pembakaran aspal yang berpotensi
menimbulkan kebakaran.
 Pastikan pekerja tercantun dalam permit to work
dan hot work permit yang sudah di setujui dan ada
di lokasi kerja
 Jauhkan material yang mudah terbakar dan
mudah meledak dari titik api min-15 meter)
 Lakukan housekeeping sebelum selama dan
sesudah bekerja
 Lakukan pengecekan area kerja sebelum
pekerjaan di mulai.
 Lakukan housekeeping sebelum selama dan
sesudah bekerja
 Lakukan pengecekan area sekitar dan jauhkan
alat atau bahan yang mudah terbakar.
 Siapkan tabung APAR.

7. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 7 of 10
 Pastikan fire watcher selalu memeriksa lokasi
kerja selaman 15 mnit setelah pekerjaan selesai
Suara –bising dari peralatan
 Konsentrasi saat bekerja
 Gunakan alat pelindung pendengaran saat
melakukan pekerjaan (ear plug/ear muf)
 Lakukan istirahat secara berkala.
Biologi-lebah ,ular,kerbau,dan binatang liar
lainya
 Periksa area kerja dari sebelum memulai
pekerjaan
 Hindari bekerja di area yang berpotensi ada
sarang lebah
 Gunakan APD wajib sesuai standard Chevron dan
dipakai secara benar ( kaca mata, helm, sepatu,
sarung tangan safety, bee net )
 Sediakan kotak P3K dan first aider di lokasi kerja

8. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 8 of 10
Diskusikan dan tuliskan potensi kejadian dan kondisi yang memicu dilakukannya Right To Stop.
Diskusikan dan tuliskan faktor yang mempengaruhi kinerja yang dapat berdampak pada penyelesian pekerjaan dengan selamat.
(seperti modus kinerja/performance mode, keadaan mental/mental state, jebakan kesalahan/error traps, dll.)
Penjelasan
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Semua pekerja fit secara kesehatan
Semua pekerja fit secara mental
Semua pekerja fit secara kompetensi
Jika terdapat pekerja yang tidak fit, tuliskan mitigasinya dikolom ini.

9. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 9 of 10
Persetujuan WTL & Anggota team
Saya menyatakan bahwa saya memahami isi dari JSA ini (anggota team kerja):
Nama
Tanda Tangan
Tanggal:
Tanda Tangan
Tanggal:
Tanda Tangan
Tanggal:
Tanda Tangan
Tanggal:
Tanda Tangan
Tanggal:
Tanda Tangan
Tanggal:
Tanda Tangan
Tanggal:
Persetujuan JSA oleh Work Team Leader:

10. No. General PTW:
No. Specialized Permit:
FORM:SHE-01-001-008 REV 01 1 Mar 2022 Page 10 of 10
Diskusi Penyelesaian Pekerjaan & Lesson Learn
Diskusikan dan tuliskan hal berikut:
 Apa saja hal-hal yang telah berjalan dengan baik?
 Apa saja peluang perbaikan (seperti penggunaan prosedur tambahan, langkah kerja yang terlewatkan, bahaya yang terlewatkan, persetujuan yang terlupakan, dll.)?