Nuchal Translucency (NT) ÖLÇÜMÜ-DR.BAHRİ YILDIZ

1. Nuchal Translucency (NT)
ÖLÇÜMÜ
DR.BAHRİ YILDIZ
MERSİN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKULTESİ
KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.B.D

2. NT ölümünü kolay mı sanıyorsunuz
• Obstetrik US ölçümlerinde yapılması çok kolay olduğu düşünülen, ancak doğru
yapılması zaman alıcı ve zor olan ölçümlerin en başında gelir.
• NT ölçümü deneyim kazandıkça kolaylaşan bir ölçümdür ve zorluğu ölçüm yapan
kişiyi korkutmamalıdır.
• Tetkik fetüsün hareketsiz olduğu bir dönemde yapılmalıdır. Fetus hareketli ise
anneye yarım saat kadar yürüyüş yaptırılması yararlı olabilmektedir. Anne
hareketinin fetuslarda beşik etkisi yaptığı düşünülmektedir

3. uygun bir nt ölçümü optimal bir crl ölçümünü
gerektirir.(tarama testinde nt ve crl birlikte kayda
geçer)

4. Uygun crl ölçümü için
• Fetus ekranda horizontal yerleşimli ve
nötral pozisyonda olmalıdır.
• Caliper paryetal kemik derisi ile
sacrum ucu derisi arasında olacak
• CRL UZUNLUGU 45 MM VE 84 MM
ARASINDA OLMALIDIR. ideali 56 mm
yi geçmesi gerekir.
• Uygun derinlik ve magnifikasyonda
olmalıdır.

5. bu yüzden crl önemli

6. Embriyo ya da fetusun ekranı kaplayacak şekilde orta hatta kesiti alınmalıdır.
Tercihen embriyo ya da fetus ekranda yatay şekilde görülmelidir. Görüntü,
ekranın büyük kısmını kapsayacak kadar büyütülmelidir.
Uygun crl ölçümü Uygun olmayan crl ölçümü

7. uygun crl için yolk kesesi gibi yapıların bu ölçümde yer almamasına özen
gösterilmelidir. Bebeğin fleksiyonda olmadığından emin olmak için çenesiyle göğüs
kafesi arasında amniyos sıvısının izlenmesi gerekir

8. Optimal bir görüntüye yakın bu hastaya ait optimal olmayan görüntülere
de bakalım(düzgün pozisyon optimal magnifikasyon) bu hastada crl12.1

9. Aynı hastaya ait uygun olamyan bir crl
görünümü ile farklı sonuçlar (12.1---11.4)

10. Fetal pozisyon uygun ama fetal horizontal düzlem
usg dalgalarına 90 derece değil (12.1 ---11.5)

11. nt için doğru ölçülen bir crl verisi olmalıdır .

12. NT ÖLÇÜMÜ
• Birçok uzman NT ölçümünün 11 ile 13+6 hafta, yani CRL’nin 45 ile 84 mm arasında olduğu dönemde
ölçülmesini önermektedir. Bu gebelik döneminin seçilmesinin nedeni, NT’nin bir tarama testi olarak en
verimli sonuçları bu sırada vermesidir.
• İntracranial mihenk noktalar kullanarak fetus midline sagital görüntüsü olacak
• Fetal baş ve üst toraks tüm ekranı kaplamalı
• Baş nötral pozisyonda olmalı, omurga ile baş aynı çizgide olmalı
• Fetal cilt ile amniyon zarının ayrımına dikkat edilmeli
Maxilla görüntüye girmeyecek
• Uygun probe kullanılacak
• Gain ayarı uygun olmalı
• Uygun lokasyon seçilecek
• Nuchal translucency en geniş yerinden ölçülmelidir.
• Ultrasonografi cihazı 0,1 mm hassasiyetinde ölçüm yapılmasına izin vermelidir.
• USG cihazının cine fonksiyonu olmalı.

13. amnıotık zar yanıltmasın

15. aynı fetüste gain ayarı farklı olunca nt ölçümü farklı bunu için Maksimum lüsensi sağlanması: Gain
ayarını kullanarak beyaz çizgi ile saydam tabaka arasındaki net sınırlar elde edilir. Bu ayrıca nuchal
membranın da ince olmasını sağlar

16. Aynı fetus farklı buyutme ve sonuçda farklı
olur.

17. Aynı fetus farklı probe (farklı megahertz)

18. fetal baş sağda çene göğüs arası sıvı yetersiz ve farklı megahertz probe
kullanılmış optimal olmayan bir nt ölçümü

19. tvusg nt zor ölçüldüğü durumlarda avantaj
sağlar

20. tecrübe önemlidir.

21. Magnifikasyon: Fetal baş ve toraks tüm ekranı kaplayacak şekilde büyütülmelidir. Bu amaçla real time büyütme
yapmadan ideal imaj sabitlenir (freeze) ve görüntü daha sonra büyütülerek ekranı kaplaması sağlanır, böylece
yanlar kesilmeden fetusun ilgili kısımlarının tüm ekranı içine alacak şekilde magnifikasyonu sağlanır(bu hastada
Crl ölçümü için düzgün ama büyütme yetersiz)

22. fetal palatin açı 30-60 derece olacak
(horızontal düzleme göre)

23. burun ucu abdominal duvar seviyesinde veya
daha yukarıda olmalı

24. fetal çene ve fetal göğüs arasında amnion
olmalı

25. • Fetusun yüzünün orta hatta olduğunu
anlamak için önde burnun parlak uç
kısmı ve dikdörtgen şekilli damak;
ortada şeffaf görünümlü diensefalon
ve arkada da nukal zar izlenmelidir.
Eğer kesit gerçekten orta hatta
değilse burnun ucu
görüntülenemeyecektir; maksillanın
frontal ucunda dik uzanan kemiksi
çıkıntı belirecektir.

26. İntracranial landmark lar görünmelidir
• (1) thalamus;
• (2) midbrain;
• (3) brain stem;
• (4) posterior wall of the brain stem;
• (5) fourth ventricle;
• (6) choroid plexus of the fourth
ventricle;
• (7) spine.

27. Nötral fetal pozisyon: Kraniumun hiperekstansiyonu yada fleksiyonu ölçümün yanlış büyük olmasına, fleksiyonu
ise küçük olmasına yol açar

28. Mesane boşalt yada doldurmasını-yana döndürek
ve 30 dk veya 1 saat sonra yeniden değerlendirin

29. Nasıl ölçülür
• Ölçüm kaliperlerinin içten içe yerleştirilmesi: Kaliperler, saydam
tabakayı oluşturan beyaz çizgilerin içteki sıvı ile birleştikleri
noktaya yerleştirilir.
• Ultrasonografi cihazı 0,1 mm hassasiyetinde ölçüm yapılmasına
izin vermelidir. NT ölçümü sırasında işaretleyiciler doğru şekilde
(on-toon: işaretleyicinin yatay kısmı ölçüm yapılacak çizginin
üzerine gelecek şekilde) ve nukal zar ile boyun bölgesindeki
omurgayı kaplayan yumuşak dokunun kenarı arasındaki en geniş
mesafede yerleştirilmelidir

30. Doğru mid-sagittal kesit: İdeal kesitte, önde buruna ait ekojenik tip (burun ucu),
burun kemiği ve üstündeki cilde ait paralel uzanan çift lineer ekojen hat (“=” işareti),
dikdörtgen şeklinde damak (maksilla), merkezde hipoekoik izlenen diensefalon ve
posterior servikalde nuchal zar yer alır bu hastada nt için uygun bir görünüm-uygun
buyutme –fetus midline sagital pozisyonda-intrakranial önemli belirteçler görünüyor-
fetusun arkasında amnıon izlenmekte -

31. NT transabdominal ya da transvajinal olarak ölçülebilir. Fetusun başı ve
gövdesi aynı düzlemde olmalıdır (nötral pozisyon), sajital kesit elde
edilmelidir ve ekranda sadece fetusun başı ve göğüs kafesinin üst kısmı
görülecek şekilde büyütme elde edilmelidir.

32. fetal baş ve torax tüm ekranı dolduracak

33. kalıperler ıcten-ıce

34. NT ÖLÇÜMÜ

35. Fetusun yüzünün orta hatta olduğunu anlamak için önde burnun parlak uç kısmı ve dikdörtgen şekilli damak;
ortada şeffaf görünümlü diensefalon ve arkada da nukal zar izlenmelidir. Eğer kesit gerçekten orta hatta değilse
burnun ucu görüntülenemeyecektir; maksillanın frontal ucunda dik uzanan kemiksi çıkıntı belirecektir.

36. • Fetusun sırtı prob düzlemine dönük ise; ya fetusun pozisyonunu
değiştirmesi için bir süre sonra tetkik tekrar edilir ya da nazal kemik ile
ilgili kriterler göz ardı edi lerek ideal kesit elde edilmeye çalışılır
• Umbilikal kord fetus boynuna dolanmış ise; (ki bu % 5 olguda gözlenir)
kordun bulunduğu yerin üstünden ve altından yapılacak iki ölçümün
aritmetik ortalaması alınarak NT belirlenir