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兒童音樂治療
- 3. 從搖籃到墳墓 搖籃曲 兒歌 流行歌曲 國歌、軍歌 地方歌曲 (i.e. 客家、原住民歌 ) 校園民歌 爵士樂 古典音樂 其他 (i.e. 宗教音樂 )
- 5. Copyright restrictions may apply. Molnar-Szakacs, I. et al. Soc Cogn Affect Neurosci 2006 1:235-241; doi:10.1093/scan/nsl029 二 . 音樂幫助人們抒發情緒
- 6. 三 . 音樂 助人集中精神幫
- 7. 四、 強心血管功能增 催 素產 ( 愛情激素 or 擁抱激素 ) 可以促進人心血管健康 Social Stress Test (2012). Harvard University Department of
- 9. 音樂治療專業形成之發展史 原始時期 - 巫醫 (shaman) 古文明時期 - 宗教 ( 祭司 ) 、身心協調 觀念 文藝復興時期 - 解剖學的進步，使醫學 與音樂分道 十七、十八世紀 ( 巴洛克 )- 少數醫師因 個人信念留下音樂治療相關文獻資料與 研究論文 十九世紀 - 音樂治療運用於特殊教育領 域
- 10. 音樂治療專業形成之發展史 ( 續 ) 二十世紀 - 留聲機發明、身心靈需求、 戰爭的影響 1950 年，美國結合音樂教育者、音樂老 師、特教老師、醫護人員，成立國家音 樂治療協會 ( National Association for Music Therapy, NAMT) 1971 年，成立美國音樂治療協會 (American Association for Music Therapy, AAMT)
- 12. Music Therapy Association of Taiwan 一、音樂治療研究會 (1993) 二、音樂治療推廣小組 (1993) 三、中華民國應用音樂推廣協會 (1996)
- 16. 1996 1997 1998 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011 2012 16 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 黎 明 教 養 院 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 國 立 台 灣 大 學 附 設 醫 院 ( 註一 ) 財 團 法 人 安 息 日 台 安 醫 院 ( 註 二 ) 高 雄 市 立 凱 旋 醫 院 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 台 北 榮 民 總 醫 院 台 中 維 新 醫 院 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 衛 生 福 利 部 桃 園 療 養 院 臺 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 社 團 法 人 童 綜 合 醫 院 台 東 基 督 教 醫 院 天 主 教 聖 若 瑟 醫 院 註一 : 2002~2003 （經費不足 )註二 : 2003~2014 ( 內部因素 ) ( 註三 ) 註三 : 2012 ( 純粹宣導 中 華 民 國 應 用 音 樂 推 廣 協 會 M T A T 臺灣成立音樂治療醫療院所
- 17. 表ㄧ 設置音樂治療原因及時間 醫療院所名稱 設立原因 設置年份 高雄長庚紀念醫院 為使治療多元化 1997 年起 花蓮黎明教養院 考慮病人需要 1998 年起 林口長庚紀念醫院 為使治療多元化 2000 年起 國立台灣大學學附設醫院 2002-2003 年 財團法人安息日臺安醫院 為使治療多元化、考慮病人需要 2003-2014 年 高雄市立凱旋醫院 為考慮病人需要音樂治療 2003 年起 財團法人天主教嘉義聖馬爾定醫院 最初設立時是為服務精神科病患，以及回應當時早期療育 之需要 2003 年起 高雄榮民總醫院 服務安寧病房病人 2004 年起 臺北榮民總醫院 服務病人 2005 年起 社團法人臺中維新醫院 設立表達型治療中心 2005 年起 中國醫藥大學附設醫院 設立表達型治療中心 2006 年起 衛生福利部桃園療養院 對於音樂治療的認知與音樂治療對個案的幫助而設立 2007 年起 台北醫學大學附設醫院 依據病人需求而設立 2008 年起 社團法人阮綜合醫院 為使治療多元化、考慮病人需要 2010 年起 社團法人童綜合醫院 為使治療多元化、考慮病人需要 2010 年起 臺東基督教醫院 為使治療多元化、考慮病人需要 2011 年起 多元化
- 18. 尚未設置音樂治療之醫療院所之原因 醫院 原因 國立台灣大學附設醫院 沒有空間、沒有立法、 沒有健保 埔里基督教醫院 需先考慮成本 ( 沒有健 保 ) 臺南市立醫院 需先考慮成本 ( 沒有健 保 ) 高雄醫學大學附設醫院 須先設立教學制度 國立成功大學附設醫院 須先設立學會 18
- 19. 台灣執行音樂治療困難因素 19
- 21. 音樂治療的臨床應用 MT 與早期療育 MT 與復健病患 MT 與精神病患 MT 與癌症病人 MT 與退化性疾患 MT 與安寧照護
- 23. 天生輸在起 點？跑 Harvard University. Center on the Developing Child (2009)
- 24. 早期療育 出生後在動作、知覺、語言、認知、行 為、社會人際關係等各方面有發展障礙 , 在一定時間內未達正常孩子的 80%, 或 是落後 2 個標準差以上。
- 26. 早發現、早治療 對發展遲緩兒童 , 早期發現、早期診斷 、針對其特殊需求提供專業性的醫療、 復健、特教及福利等協助 , 充分開拓孩 子的發展能力 , 以減少其障礙程度。 零 六 十四歲 歲
- 27. Lai, G. et al.(2012). Neural System for Speech and Song in Autism. Brain.135(3).961-975
- 28. Two years of music training improves the neurophysiological distinction of consonants. ©2014 by Society for Neuroscience Nina Kraus et al. J. Neurosci. 2014;34:11913-11918
- 29. 小兒領域 期刊 年份 方法 結論 BMC Pediatrics 2012 3-armed GEE 研究音樂治療於自閉症的 社交溝通改善。並嘗試瞭 解治療次數多寡的顯著差 異。 Cochrane 2012 Review 音樂治療可改善口頭閱讀 技巧，改善閱讀理解，改 善閱讀流暢，改善語音意 識和拼寫。 Journal of Music Therapy 2011 Systematic Review 即興音樂治療為主要 Cochrane 2005 Review 發現音樂治療語言於溝通 的部份優於控制組
- 30. 表達型治療 Art Therapy, Drama Therapy, Music Therapy 以藝術為媒介，建立與病人溝通的橋樑 不須語言 non-verbal 無副作用 no side-effect 創意、有趣 參與治療的病患由於不適切行為的減少 ，照護的需求相對減少，比例為 0.83 (Nursing Economics, 2007, Retrospective)
- 31. 音樂治療 音樂治療師會針對個別需求設立治療目標 , 使用樂器、歌唱等音樂活動 , 刺激大腦 , 達到語言、認知、肢體復健、情緒表達、人 際互動等治療目標。 唱、聽、奏、律動、創作
- 33. 莫札特效應 1993 ，加州大學爾灣分校，物理學教授 蕭與心理學教授 Rauscher 36 位心理系大學生，分三組，實驗組聆 聽莫札特雙鋼琴奏鳴曲 K. 448 、對照組 聆聽放鬆音樂、無音樂對照組 實驗組空間推理智商增加 8-9 點數，維 持 10-15 分鐘
- 35. 1999 年 8 月，哈佛大學心理學教授夏布 里斯，分析 16 個相關莫札特效應的研究 結果：對於抽象推理能力或整體智商而 言，並不存在莫札特效應
- 36. 長期音樂訓練 Study 2 Results 0 5 10 15 Before Music 4 mon. After Music 8 mon. After Music Before Music 9.8 10.8 4 mon. After Music 12.8 10.7 8 mon. After Music 14.8 10.4 Object Assembly Other Tasks ANOVA (other tasks) F(2.36)=.57, ns
- 40. 音樂治療模式一：創意即興法 大多一對一或兩位治療師 治療對象：自閉症、情緒困擾、心智障礙、 肢體障礙、學習障礙、聽覺障礙、 以音樂為中心 (music-center) ISO Principle 同質原則、共乘原理 音樂 個案 MT
- 41. 音樂治療模式一：創意即興法 音樂兒“ music child” 的存在 治療對象本身具有能力，是自發性的 重視治療師的樂器即興能力 治療師透過“音樂 - 情緒” (music-emotion 聯結，在情境中支持、回應、引導個案
- 42. 模式二：奧福音樂治療法 Clinical Orff Schulwerk 原則： (1) 以音樂教育為基礎，認為音樂、動作、 語言是不可分的三要素 (2) 整合音樂、舞蹈、語言、戲劇之學習經驗 (3) 強調音樂學習、文化學習、社會學習並重 之功能
- 43. 模式二：奧福音樂治療法 內容： (1) 鼓勵探索、模仿、即興、創造 (2) 奧福專用樂器：木鐵琴、音磚 (3) 團體活動為主 應用：自閉症、感官障礙、心智障 礙、肢體障礙、老年人
- 44. 十種行為改變技術 praise selective ignoring time-out consequences motivators reminders negotiation withdrawing privileges humor holding family meeting
- 45. 音樂的功能 強物增 Reinforcer 環境 Environment 訊息 Mediator 結構 Structure
- 46. 音樂經驗之一 ─ 唱 增進表達性語言的訓練 ( 呼吸與 肌肉控制、唇齒舌的協調合作 ) 增進詞彙與認知能力 探索自己的身體樂器 提供美好的互動經驗
- 47. 音樂治療目標 1. 溝通方面 : 增進理解詞彙、增進理解簡 單句、增進聽理解能力、增進仿說詞彙 能力、改善構音、促進自發性表達詞彙 、增進完整句型的表達、增進對話理解 的能力 方法 : 更改歌詞、自編歌曲
- 49. 音樂治療目標 2. 認知方面 : 提升注意力維持時間、加速 反應時間、基本知識能力 ( 數字、符號 , 等 ) 、提昇問題解決能力、記憶力訓練 、提昇閱讀理解力、多功能處理能力 ( 視覺、聽覺 , 等 ) 方法 : 音樂遊戲、聽力訓練
- 50. 音樂治療目標 3. 情緒及社會心理方面 : 減少負面情緒頻 率、提昇衝動控制力 、提昇自我覺察力 、鼓勵健康情緒表達、加強家庭支持功 能 方法 : 歌詞討論 4. 人際關係方面 : 提昇人際互動能力、改 進社會適應力 方法 : 交換、等待、輪流
- 51. 情緒 愛生氣的噴火龍 ( 認知 ) 自我控制、組織能力不好 鑑別診斷 ADHD: 漏掉訊息 亞斯 : 誤解訊息
- 52. 策略一 : 改變情境 ( 人、事、地 ) 策略二 : 對話眼神飄走即停止說話 策略三 : 排除不相關刺激 (e.g 物、人 ) 策略四 : 發展正向替代行為 策略五 : 不要有情緒 , 能輕柔就輕柔 * 處理對立反抗 , 團隊必須一致態度
- 53. 音樂經驗之四 ─ 奏 建立關係、引導主動參與動機 幫助肢體動作能力復健 提供非語言的表達工具 培養與團體互動〈合作、輪流、配合等〉的 能力 反映身體狀態及活動量 培養休閒技能 表現創意
- 55. 音樂治療目標 5. 粗大動作方面 : 改善身體平衡支 力撐 ( 坐 姿、站姿、單 站等腳 ) 、上肢肌耐力訓 練、改善步態、下肢 跳訓練、增進動跑 作反應能力 6. 精細動作方面 : 手指抓握能力、雙手協 調能力、手眼協調能力 方法 : 彈奏、律動
- 56. 打擊樂器介入使粗大運動神經動作提 升 •提升粗大運動神經協調性在小的目標能打到鼓 •鼓的位置和個案相對 , 用一個彩色標籤貼在鼓 的中間為目標 . •當你陪個案打鼓時要求他試著每次打到目標 . •改變鼓的位置 , 並鼓勵個案做變化性的動作 . •評估的領域 : •比較出準確敲奏到目標和嘗試敲奏到目標 •打到目標的情況 ( 即靜止的鼓和移動的鼓 ) •目標位置和調整身體中心相比較 • 增強肌肉力量及耐久度
- 57. 發展手指夾持能力 •能夠抓住日常生活物品 , 像是筆 , 刀子 , 叉子 ; 能熟練操作小物品如鈕扣 •彈奏吉他 •拿起可彎曲的軟性彈片 , 放到個案的手上 , 並 要求個案確實的握住在正確的位置 •把吉他支撐在個案不用花太大力氣 , 能輕易地 上下刷弦的位置 •要求個案將手放在琴弦上方 , 並嘗試敲擊弦琴 . 如不敲擊 , 請示範如何擊弦 •要求個案開始熟練此任務 , 改換較硬的彈片來 提高緊握彈片的困難度
- 58. 彈琴幫助手指獨立操作 •選擇基本的音樂伴奏模式 ( 使用有顏色的貼紙在 鍵盤上來協助過程 , 治療師用其他樂器指引個案 並一起演奏 ) •鼓勵個案彈奏主要拍子 , 以致於對個案加強控制 . •重複上述動作並使用兩隻手指彈奏音符做出音程 , 例如 : 大拇指與食指 . 大拇指與中指 , 食指與小拇 …指等 •暗示個案彈奏音符要乾淨 , 不含糊地讓兩音符聽 起來是同步進行的 •當電子琴練習已達成 , 將練習換為難度較高的鋼 琴 ; 因為彈奏鋼琴需要較多的肌肉力氣去讓人聽 出是有調性的
- 59. 音樂治療目標 7. 音樂能力方面 : 提昇聽覺分辨力、節奏 感訓練、音樂符號讀譜、讀譜樂器訓練 、詞曲創作 方法 : 彩虹鐘 1155665 4433221 5544332
- 62. 音樂治療流程 評估觀察期 (assessment) 目標設定 (goal&subjective) 進行治療 (treatment) 療效評估 (evaluation) 治療中止 (discharge)
- 63. 評估工具
- 65. 評估結果
- 68. 68 表三 國內音樂治療服務機構之費用及服務對象 地區 單位名稱 費用 服務對象 台北 臺北醫學大學附設醫院 個別課 750 元 (30 分鐘 ) 0-6 歲發展遲緩兒童、身心障 礙者成人長庚紀念醫院 個別課 530 元 (20 分鐘 ) ；個別課 670 元 (30 分 鐘 ) 團體課 500 元 (30 分鐘 ) 0-6 歲發展遲緩兒童、身心障 礙者成人、社會大眾 台中 中國醫藥大學附設醫院親子諮詢中心 兒童發展聯合評估中心暨 個別課 800 元 (50 分鐘 ) 0-6 歲歲發展遲緩兒童、 18 歲以下身心障礙者 財團法人台中市視障者家長協會 由內政部補助，個案僅需部份負擔 200 元個別課 (40 分鐘 ) ；團體課則分為音樂遊戲及音樂律動 0-6 歲歲發展遲緩兒童、 16 歲以下身心障礙者 雲林 財團法人台灣兒童 家庭扶助基金會暨 雲林分事務所（西螺服務處、虎尾服 務處） 由內政部補助，個案僅需部份負擔個別課 200 元 (60 分鐘 ) ，目前僅開設個別課 0-6 歲發展遲緩兒童 雲林縣斗六市早期療育日間托育中心 個別課 800 元 (60 分鐘 ) 0-6 歲發展遲緩兒童 高雄 長庚醫院院區復健科 個別課 530 元 (20 分鐘 ) ；個別課 670 元 (30 分 鐘 ) 團體課 500 元 (30 分鐘 ) 0-6 歲發展遲緩兒童、身心障 礙者成人、社會大眾 高雄凱旋醫院精神科 兒童個別課 900 元 (50 分鐘 ) ；個別課 450 元 (25 分鐘 ) 成人個別 900 元 (50 分鐘 ) 0-6 歲發展遲緩兒童、身心障 礙者成人、一般社會大眾
- 69. 自費補助
Editor's Notes
- 復健（、失智）、提精神、諮商輔導、免疫力
- 音樂治療師可以幫助選擇好音樂
- 音樂媒介之心理治療
- 選擇好的音樂不易胡思亂想
- 催產素(愛情激素or擁抱激素)可以促進人心血管健康, 心臟對催產素有特殊受器, 可促進細胞再生, 並且修復任何微小損傷 大血管分成小血管再分成微血管, 這樣的分岔系統會使得分岔處容易受到血流的衝擊而產生損傷, 特別當血流壓力增大時, 因此當長期性的血壓升高時, 血管分支處受衝擊的時間也是長期的, 在長期的衝擊下, 血管的損傷就難免了, 這會造成血管壁內襯的平滑表面撕裂, 一但這層表面受損, 在血液中流動的脂肪酸和葡萄糖就會進到內層, 並且在壓力反應下, 糖皮質素的分泌促成更多脂肪酸及葡萄糖, 造成血管內層的增厚, 最後形成動脈斑。在動物實驗上也得到長期壓力容易有血管疾病的結果。
- 台灣音樂治療起步較晚，至今約廿年。1989年，第一位具有音樂治療師證照張初穗女士返台，任職心愛兒童發展中心（2001年遷徙並改名為大同兒童發展中心）。張初穗女士不但積極從事臨床服務，並於1991年在輔仁大學開設臺灣第一個音樂治療選修課程（蕭斐璘，2000 ; 黃創華，2006)。1993年，由張初穗女士發起，成立第一個音樂治療相關組織「音樂治療研究會」，每兩三個月舉辦一次研討會，由音樂治療師報告工作心得，並彙集寄給有興趣的人（張乃文，2005）。 1993年，國際特殊才藝協會中華民國總會增設「音樂治療推廣小組」，舉辦國際音樂治療研習營，邀請國外之音樂治療師來台，進行一系列的演講（蕭斐璘，2000）。 在資深音樂治療師張初穗女士的推動下，1996年6月8日於國際會議中心三樓的國際藝術中心成立「中華民國應用音樂推廣協會」（蕭斐璘，1996），由一群有志於推廣台灣音樂治療工作的音樂治療師、特殊教育界、醫療人員及諮商輔導界的熱心人士組成此協會（蔡安悌，2003）。 中華民國應用音樂推廣協會的第一屆理事長為欒珊瑚女士，於成立協會十，欒珊瑚女士其不惜捐助私人財力與人脈，贊助與支持中華民國應用音樂推廣協會（蔡安悌，2003）。然而，中華民國應用音樂推廣協會的名稱似乎無法與音樂治療劃為等號，乃是因為當初送件申請時，衛生署（現任衛福部）未能認可「音樂治療」之合法性（張乃文，2005）。 二、中華民國應用音樂推廣協會刊物 為了更積極地推廣音樂治療，中華民國應用音樂推廣協會於1996年12月1日開創音樂治療季刊《悅音》，一年四刊，並由李前總統之妻曾文惠女士題名。內容包括音樂治療研習活動訊息、醫療機構簡介、音樂治療系所簡介及音樂治療應用於醫療、身心障礙者、復健老年人等相關研究。 適合一般社會大眾閱讀之刊物。 中華民國應用音樂推廣協會亦不定期地舉辦音樂治療之相關研習活動，目的為推廣音樂治療之應用及提供醫療臨床人員、特殊教育教師或有興趣者人員進修。
- 本研究實證結果可符合Wigram, Pedersen, and Bonde (2004)的研究利用音樂經驗來激發或促進病患表達其內心的情感及Hanser (1999)所提出教育取向音樂治療當藉由音樂功能幫助個案產生改變，以達到治療成效，比對本研究實證結果，醫療院所設立音樂治療以提供多元化治療為目的。
- Columbia
- Two years of music training improves the neurophysiological distinction of consonants. Right, Cross-phaseogram difference plots for children in Group 2. After 2 years of training (bottom) these children show a stronger neural distinction of speech, illustrated by the large red swatch. Children who first undergo a control year (left) do not show any year-to-year changes in neurophysiological distinction. Black boxes represent the region of interest for statistical analysis (see Materials and Methods).
- https://www.youtube.com/watch?v=a1xiG29UMOA&list=FL_8QcOh_tdOVwFBhj4pG7jg
- C
- Neurol Res. 1997 Feb;19(1):2-8. Music training causes long-term enhancement of preschool children's spatial-temporal reasoning.
- 正增強 逐步養成 積極演練 斥責 忽視法 隔離 過度矯正法
- 三、成立音樂治療的比率及病患別音樂治療 本研究實地調查中發現，音樂治療師在每個醫療院所編制都以一位為主，而針對不同病患可施以不同音樂療程，包含了兒童、青少年、成人、老人及精神病患、安寧病人及腦傷等人，可與歐陽淑卿(2004)及蔡孟玶(2008)提出利用音樂之歌唱、演奏樂器、聆聽音樂、討論歌曲、即興創作等方式，對個案的大腦與神經系統產生作用，涵蓋各年齡層相互呼應。 四、執行經費及人力資源上不足 本研究實地調查中發現，音樂治療健保並未給付，費用完全為自費方式，也因為如此，在各醫療院所中並未特別增設音樂治療師名額，均以一位為主，這也導致了音樂治療療程推廣上的困難度。