Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстей, методы их устранения.
1. Врожденные и приобретенные дефекты
и деформации челюстей, методы их
устранения. Дистракционные и
компрессионные методы лечения.
Донецкий национальный
медицинский университет им. М.Горького
Кафедра стоматологии детского возраста и
хирургической стоматологии
доц., к.мед.н. Иващенко А.Л.
2. Под деформациями лицевого черепа
понимают
нарушения морфофункциональных
соотношений его элементов, а также их
эстетических пропорций, что находит свое
объективное отражение в изменении формы,
размеров и расположения костных отделов
лицевого черепа.
3. Причины деформаций
врожденные нарушения остеогенеза и дифференцировки, в том
числе и генетического характера;
заболевания и повреждения, вовлекающие ростковые зоны;
эндокринные и обменные нарушения наследственной и
приобретенной природы;
состояние, приводящее к изменению функциональной нагрузки и
вызывающие усиление или торможение роста отдельных участков
черепа;
травмы лицевого черепа.
4. общие и местные
факторы
искусственное
вскармливание
болезни раннего
детского возраста
эндокринопатии
нарушения
носового дыхания
вредные привычки
неправильное положение
ребенка во время сна
кариес зубов
ранняя потеря молочных
и постоянных зубов
воспалительные
заболевания
травмы
новообразования
5. I Врожденные деформации
1. Вызванные воздействием тератогенных факторов
2. Доказанные хромосомные болезни.
II Приобретенные деформации
1. Эндокринные и обменные
2. Вызванные функциональными изменениями
3. Посттравматические
4. Вызванные воспалительными и инфекционными
агентами
5. Вызванные облучением
Этиологическая классификация
(Каламкаров Х.А. с соавт., 1981)
6. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ
ПО СРОКАМ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ
1. Дефекты, немедленное закрытие которых
обязательно по жизненным показаниям.
2. Дефекты, при которых восстановительные
операции необходимы по функциональным и
эстетическим показаниям, но могут быть отодвинуты
на некоторое время.
3. Дефекты, при которых восстановительные
операции не обязательны, но могут являться методом
выбора.
7. Основные виды деформаций челюстей
• Увеличение размеров верхней (нижней) челюсти
• Уменьшение размеров верхней (нижней) челюсти
• Нарушение формы верхней (нижней) челюсти
• Неправильное расположение челюстей по
отношению к основанию черепа
• Сочетанные деформации челюстей
8. Классификация дефектов и
деформаций неба (Самар Э.Н.)
1. Твердое небо
- передний отдел (включая альвеолярный отросток)
- средний отдел
- задний отдел
- боковые отделы
2. Граница твердого и мягкого неба
- по средней линии
- в стороне от средней линии
3. Мягкое небо
- дефекты (по средней линии, в стороне от средней линии,
язычка)
- деформации (укорочение, рубцово-измененное небо)
4. Сочетанные
9. Классификация дефектов и
деформаций неба (Самар Э.Н.)
По величине:
- малые (до 1 см)
- средние (до 2 см)
- большие (более 2 см)
По форме:
- круглые
- овальные
- щелевидные
- неправильной формы
22. Внешний вид больного Ю.
в процессе лечения
Компресионно-дистракционные методы
исправления нарушения прикуса
Обзорная рентгенография черепа и
ортопантомограмма больного Ю. в
процессе лечения
24. Компресионно-дистракционные методы
исправления нарушения прикуса
Компрессионно-дистракционный аппарат двунаправленного
действия с изменением в процессе лечения величины угла
челюсти позволяет достигнуть одновременного удлинения
ветви и тела нижней челюсти, моделирует
пространственное взаимоотношение анатомических
сегментов челюсти, позволяет восстановить правильные
анатомические ориентиры нижней челюсти, а так же
сокращает число хирургических вмешательств и сроки
реабилитации пациентов.
25. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ
СРЕДНЕЙ, НИЖНЕЙ ЗОН ЛИЦА
I. По этиологии
1. Дефекты травматического происхождения:
- после удаления опухолей,
- после механической травмы,
- вследствие ожогов,
- после огнестрельных ранений.
2. Дефекты, образовавшиеся в результате заболеваний
- гемиатрофии,
- липодистрофии
ІІ. По анатомо-топографическим характеристикам:
1. Ограниченные дефекты
2. Обширные дефекты (занимающие две и более анатомические области)
III. По характеру дефекта:
1. Сквозные
- с дефектом опорных структур,
- без повреждения опорных структур,
2. Несквозные
- с дефектом / без дефекта покровных тканей
- с дефектом / без повреждения костных структур
28. Стереолитограмма черепа пострадавшего С.Стереолитограмма черепа пострадавшего С.
изготовленные на этапе предоперационной подготовкиизготовленные на этапе предоперационной подготовки
На 3D модели воссозданы
дефект и деформация скуло-
орбитального комплекса
На 3D модели дефект
костной ткани отмодели-
рован воском
На 3D модели по отмоделированному
дефекту изготовлен и припасован
индивидуальный сетчатый титановый
имплантат
29. Этапы оперативного лечения пострадавшего С., сЭтапы оперативного лечения пострадавшего С., с
посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны
лицалица
Операционный доступ к
правому скуло-орбиталь-
ному комплексу
Припасован, установлен и
зафиксирован индивидуаль-
ный сетчатый титановый
имплантат
Рана ушита послойно
30. Внешний вид пострадавшего С. до оперативногоВнешний вид пострадавшего С. до оперативного
лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции
До операции 9-е сутки после операции
31. Внешний вид пострадавшего Р. до оперативногоВнешний вид пострадавшего Р. до оперативного
лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции
До операции 9-е сутки после операции
32. Этапы оперативного лечения пострадавшего Р. сЭтапы оперативного лечения пострадавшего Р. с
посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны
лицалица
Операционный доступ к правому
скуло-орбитальному комплексу
Припасовка титановой пластины с
формирователем дна глазницы
33. Этапы оперативного лечения пострадавшего Р. сЭтапы оперативного лечения пострадавшего Р. с
посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны
лицалица
Припасовка титановой пластины с
формирователем дна глазницы
Титановая пластина с формирователем
дна глазницы зафиксирована к скуло-
орбитальному комплексу с помощью
шурупов
34. Внешний вид пострадавшего Р. до оперативногоВнешний вид пострадавшего Р. до оперативного
лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции
До операции 9-е сутки после операции
35. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НОСА
Посттравматические (приобретенные) и врожденные
деформации наружного носа подразделяются следующим
образом:
- седловидный нос (ринолордоз);
- горбатый нос (ринокифоз);
- боковое смещение носовой пирамиды (риносколиоз);
- приплюснутость носа (платириния);
- широкий нос (брахириния);
- узкий нос (лепториния);
- длинный;
- короткий;
- мягкий, податливый нос (моллириния);
- сочетанные деформации.
36. Косметическую (эстетическую) ринопластику
следует проводить после завершения формирования
лицевого скелета т.е. в возрасте 17-18 лет.
Оперативные доступы:
эндоназальные крыльные разрезы:
- передние (проходят сразу за краем ноздри и вдоль неё),
- средние (по середине боковой ножки большого крыльного хряща),
- верхние (ближе к верхнему краю большого крыльного хряща или
между этим хрящом и нижним краем латерального хряща),
- перегородочные (промежуточные) - проводят между нижним краем
перегородочного (четырехугольного) хряща и верхним краем
медиальной ножки большого крыльного хряща.
38. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Торчащие уши (лопоухость).
Чтобы охарактеризовать положение ушной раковины
необходимо использовать следующие показатели:
ушноголовнои угол (образован плоскостью ушной раковины и
поверхностью головы), открытый кзади и в норме составляет
30°;
скафоконхальный угол (образован плоскостью возвышения
углубления — eminentia conchae с противозавитковой частью
ушной раковины), открытый кзади и в норме равен 90°;
расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка в
норме не превышает 2 см.
Между размером ушного углубления и высотой ушноголовного
угла имеется прямая зависимость — чем больше высота конхи
(уплощение углубления), тем больше этот угол. А это,
соответственно, увеличивает скафоконхальный угол и
расстояние между сосцевидным отростком и завитком.
39. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Схематичное изображение фронтального разреза
ушной раковины.
а - ушноголовной угол;
б - скафоконхальный угол;
в - расстояние от завитка до поверхности головы;
г - наружный -слуховой проход.
ба в
40. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Торчащие уши (лопоухость).
В основе лопоухости I степени лежит увеличение высоты углубления
ушной раковины. Противозавиток и его ножки нормально развиты,
ушноголовнои угол находится в пределах от 30° до 60°,
скафоконхальный угол увеличивается до 120°, а расстояние между
сосцевидным отростком и краем завитка составляет около 2,7 см.
При торчащих ушах ІІ степени отмечается недоразвитие
противозавитка и его ножек, при этом ушноголовнои угол увеличен до
70-80°, а скафоконхальный —до 150°, а расстояние от завитка до
сосцевидного отростка составляет около 3,2 см.
Лопоухость ІІІ степени характеризуется сочетанием увеличения высоты
углубления и недоразвитием противозавитка и его ножек.
Ушноголовнои угол при ІІІ степени деформации увеличен до 90°,
скафоконхальный — до 170°, а расстояние между сосцевидным
отростком и завитком —до 3,7 см
42. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Вросшие ушные раковины. В этом случае верхняя часть
ушной раковины расположена под кожей височной области. При
этом имеется недоразвитие завитка, ладьевидной ямки,
верхней ножки противозавитка и козелка.
Различают 3 степени деформации.
Первая — слабовыраженная деформация с небольшим
приближением верхнего полюса ушной раковины к поверхности
головы с сохранением заушного пространства. Этот вид
деформации многие хирурги рассматривают как вариант
нормального положения наружного уха.
Вторая — погружение только переднего отдела завитка под
кожу височной области, а в других участках сохранено заушное
пространство.
Третья — верхний полюс ушной раковины полностью погружен
под кожу височной области.
43. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Микротия — врожденное недоразвитие ушной раковины.
Различают 3 степени микротии:
I - на ушной раковине имеются отдельные части уха
нормального строения;
II - на месте ушной раковины имеется валик, который
напоминает завиток;
III - на месте ушной раковины находится бесформенный комок
мягких тканей или несколько комочков.
Анотия — отсутствие ушной раковины.
Толстые («борцовские») уши возникают в результате частых
травм ушной раковины (образуются гематомы, которые в
дальнейшем организуются или перихондрит может явиться
причиной утолщения наружного уха). Ушная раковина
утолщается неравномерно, ее рельеф сглаживается.
Хирургическая коррекция заключается в удалении избытка
тканей.
44. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Складывающиеся (согнутые) ушные раковины. Деформация
характеризуется укорочением завитка по длине в восходящем его отделе.
При этом отмечается недоразвитие противозавитка или его верхней ножки.
Ладьевидная и треугольная ямки сливаются, увеличивается расстояние от
края завитка до поверхности головы.
Уплощенная ушная раковина («кошачье ухо») характеризуется деформацией
ушной раковины в верхнем ее отделе. Это происходит за счет завитка,
свешивается его верхняя часть в виде складки, отмечается недоразвитие
верхней ножки противозавитка. Этот вид патологии можно отнести к
складывающейся ушной раковине с тем лишь отличием, что деформация
находится в верхнем отделе завитка.
Остроконечное (углообразное) ухо. К синонимам этой деформации завитка
относятся и следующие названия: «ухо сатира» (верхне-наружный отдел
завитка) и «ухо макаки» (нисходящий отдел завитка). Данная аномалия
представляет собой неестественное возвышение верхне-наружного участка
горизонтальной части или нисходящего отдела завитка. Ушная раковина как
бы вытянута кверху.
На нормальной ушной раковине в области верхне-наружного участка завитка
имеется бугорок, в литературе называемый как бугорок Дарвина. Степень
его выраженности бывает различной. При выраженности бугорка показано
его клиновидное иссечение.
45. КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА
Для контурной пластики в челюстно-лицевой хирургии используются
ауто- и аллотрансплантаты, а также искусственные материалы
(имплантаты). Контуры костных образований следует восстанавливать
твердыми (хрящ, кость и др.), а мягких тканей — мягкотканными
материалами (деэпидермизированная кожа, жировая клетчатка,
мышцы, фасции, силикон, тефлон, полиуретановый гель и др.).
Показания: являются посттравматические и послеоперационные
деформации тканей челюстно-лицевой области, а также недоразвитие
отдельных участков лица врожденного и приобретенного характера.
При костных деформациях трансплантаты (кость, хрящ, пластмасса,
кергап в виде пластинок и др.) вводятся поднадкостнично для
обеспечения плотного контакта с костью в месте имеющегося
западения.
Для контурной пластики мягких тканей челюстно-лицевой области
используются деэпидермизированные кожно-жировые
аутотрансплантаты, взятые в области ягодицы или на боковой
поверхности грудной клетки больного.
47. Врожденные черепные дизостозы
Группа дискраний, где наряду с различными
пороками развития и оссификацией костей
мозгового и лицевого черепа имеются аномалии
других органов, тканей и систем.
К врожденным черепным дизостозам относятся: синдром Аперта, синдром
Крузона, синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара, Синдром Триччера-
Коллинза-Франческетти и др.
48. СИНДРОМ ПАТАУСИНДРОМ ПАТАУ
Для синдрома Патау характерны: микроцефалия,
тригоноцефалия, узкие глазные щели, широкое основание носа,
деформированные ушные раковины, микрогнатия,
полидактилия, расщелина губы и неба