Переломы верхней, нижней челюстей, скуловых костей, костей носа.

1. Донецкий национальный медицинскийДонецкий национальный медицинский
университет им. М.Горькогоуниверситет им. М.Горького
Кафедра стоматологии детского возраста иКафедра стоматологии детского возраста и
хирургической стоматологиихирургической стоматологии
Травматические повреждения верхней и нижней
челюсти: классификация, клиника, диагностика.
Консервативные и хирургические методы лечения
переломов челюстей, показания к их применению.
Лектор – доцент Иващенко А.Л.

2. ПодПод переломом нижнейпереломом нижней челюсти подразумевают всякоечелюсти подразумевают всякое
нарушение целостности кости, наступающее внезапнонарушение целостности кости, наступающее внезапно
под влиянием того или другого фактора насилия. Ипод влиянием того или другого фактора насилия. И
рассматривать его нужно как сложный симтомокомплексрассматривать его нужно как сложный симтомокомплекс
состояний состоящий из многих факторов. Ни один изсостояний состоящий из многих факторов. Ни один из
них нельзя исключить из сложной патологической иних нельзя исключить из сложной патологической и
клинической картины перелома при обследовании иклинической картины перелома при обследовании и
лечении больных.лечении больных.

3. Переломы костей лицевого скелета составляют от 5-6% до 7-9%Переломы костей лицевого скелета составляют от 5-6% до 7-9%
травматических повреждений скелета. На переломы нижнейтравматических повреждений скелета. На переломы нижней
челюсти приходится до 65-85% от общего числа травм тканейчелюсти приходится до 65-85% от общего числа травм тканей
лица.лица. Ведущим продолжает оставаться бытовой травматизмВедущим продолжает оставаться бытовой травматизм, где, где
травма лицевого скелета составляет 80-85%.травма лицевого скелета составляет 80-85%. Самые тяжелыеСамые тяжелые
повреждения лицевого скелета получаютповреждения лицевого скелета получают при дорожно-при дорожно-
транспортных происшествияхтранспортных происшествиях с преобладанием сочетанных ис преобладанием сочетанных и
комбинированных травм.комбинированных травм.
Переломы костей, возникающие в результате действия силы наПереломы костей, возникающие в результате действия силы на
неповрежденную кость, относятся кнеповрежденную кость, относятся к травматическимтравматическим, а, а
переломы, возникшие в результате действия силы напереломы, возникшие в результате действия силы на
измененную патологическим процессом (опухоль, киста,измененную патологическим процессом (опухоль, киста,
остеомиелит) кость, относятся костеомиелит) кость, относятся к патологическимпатологическим..
ПереломыПереломы без нарушениябез нарушения целостности кожных покровов ицелостности кожных покровов и
слизистых оболочек рассматриваются какслизистых оболочек рассматриваются как закрытыезакрытые..
Переломы, которыеПереломы, которые сопровождаются нарушениемсопровождаются нарушением
целостности этих тканей –целостности этих тканей – открытые и первично-открытые и первично-
инфицированные.инфицированные.

4. Переломы нижней челюсти, локализующиеся вПереломы нижней челюсти, локализующиеся в
пределахпределах альвеолярного отросткаальвеолярного отростка, вне, вне
зависимости от наличия или отсутствия зубов,зависимости от наличия или отсутствия зубов,
всегдавсегда открытые.открытые. Перелом, возникающий наПерелом, возникающий на
месте приложения силы –месте приложения силы – прямойпрямой,, нана
противоположной стороне( что большепротивоположной стороне( что больше
относится к переломам нижней челюсти) –относится к переломам нижней челюсти) –
отраженныйотраженный..

5. Нижняя челюсть являетсяНижняя челюсть является единственной подвижнойединственной подвижной
костью лицевого скелетакостью лицевого скелета и имеет сложнуюи имеет сложную
анатомическую конфигурацию, обусловленную еёанатомическую конфигурацию, обусловленную её
физиологическими функциями. В связи с этим можнофизиологическими функциями. В связи с этим можно
выявить определенную закономерность в местахвыявить определенную закономерность в местах
возникновения перелома. Некоторые авторы называютвозникновения перелома. Некоторые авторы называют
ихих местами слабого сопротивленияместами слабого сопротивления. Подковообразная. Подковообразная
форма челюсти, наличие утолщений в областиформа челюсти, наличие утолщений в области
прикрепления жевательных мышц, глубинаприкрепления жевательных мышц, глубина
проникновения корней отдельных зубов и пр.,проникновения корней отдельных зубов и пр.,
определяют эти, так называемые, слабые зоны.определяют эти, так называемые, слабые зоны. К нимК ним
относятсяотносятся: зона угла нижней челюсти в области третьего: зона угла нижней челюсти в области третьего
моляра, зона ментального отдела в области клыка, шейкамоляра, зона ментального отдела в области клыка, шейка
мыщелкового отростка. Реже возникают переломы междумыщелкового отростка. Реже возникают переломы между
центральными резцами и на протяжении тела челюсти,центральными резцами и на протяжении тела челюсти,
хотя, по мнению Ю.И. Бернадского, перелом нижнейхотя, по мнению Ю.И. Бернадского, перелом нижней
челюсти может быть в любом месте, и понятия о слабыхчелюсти может быть в любом месте, и понятия о слабых
зонах относительны.зонах относительны.

6. КлассификацияКлассификация
В зависимости от сроков получения травмыВ зависимости от сроков получения травмы
переломы нижней челюсти бывают:переломы нижней челюсти бывают:
•СвежиеСвежие (до 10 дней)(до 10 дней)
•ЗастарелыеЗастарелые (от 11 до 30 дней)(от 11 до 30 дней)
•Неправильно сросшиесяНеправильно сросшиеся (более 30 дней)(более 30 дней)

7. На рисунке 1 показаны типичные местаНа рисунке 1 показаны типичные места («места(«места
слабости»)слабости») переломов нижней челюсти.переломов нижней челюсти.

8. На рисунке 2 показаны возможные места переломовНа рисунке 2 показаны возможные места переломов
нижней челюстинижней челюсти

9. Наиболее полную классификацию переломов нижней челюстиНаиболее полную классификацию переломов нижней челюсти
приводит А.А. Тимофеев. В повседневной практики все переломыприводит А.А. Тимофеев. В повседневной практики все переломы
нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характерунижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру
перелома, по направлению щели перелома.перелома, по направлению щели перелома.
По локализации:По локализации:
А)- односторонние; - двусторонние;А)- односторонние; - двусторонние;
Б)- одиночные; - двойные; - множественные;Б)- одиночные; - двойные; - множественные;
В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
а) срединные (в области резцов);а) срединные (в области резцов);
б) ментальные (в области клыка и премоляров);б) ментальные (в области клыка и премоляров);
в) в области моляров;в) в области моляров;
г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);
- переломы в области ветви челюсти (закрытые):- переломы в области ветви челюсти (закрытые):
а) мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);а) мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);
б) венечного отростка;б) венечного отростка;
в) собственно ветви (продольные или поперечные).в) собственно ветви (продольные или поперечные).

10. По характеру переломаПо характеру перелома::
а) - полные; - неполные (субпериостальные);а) - полные; - неполные (субпериостальные);
б) - без смещения отломков; - со смещением отломков;б) - без смещения отломков; - со смещением отломков;
в) - линейный; - оскольчатый; - комбинированный;в) - линейный; - оскольчатый; - комбинированный;
г) - изолированные;г) - изолированные;
- сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением- сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением
мягких тканей, повреждением других костей).мягких тканей, повреждением других костей).
В зависимости от направления щели переломаВ зависимости от направления щели перелома ::
а) - щель перелома проходит перпендикулярно к продольной илиа) - щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или
горизонтальной оси челюсти;горизонтальной оси челюсти;
б) - линия перелома проходит симметрично на наружной иб) - линия перелома проходит симметрично на наружной и
внутренней компактной пластинках нижней челюсти ;внутренней компактной пластинках нижней челюсти ;
- линия перелома проходит несимметрично на наружной и- линия перелома проходит несимметрично на наружной и
внутренней компактной пластинках челюсти;внутренней компактной пластинках челюсти;
в) - с наличием зуба в щели перелома (в щели перелома находитсяв) - с наличием зуба в щели перелома (в щели перелома находится
весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть);весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть);
- при отсутствии зуба в щели перелома.- при отсутствии зуба в щели перелома.

11. Переломы костей, в том числе и нижней челюсти, какПереломы костей, в том числе и нижней челюсти, как
правило, сопровождаются смещением отломков,правило, сопровождаются смещением отломков,
которое, при повреждении нижней челюсти,которое, при повреждении нижней челюсти,
обусловлено определенными факторами.обусловлено определенными факторами.
Смещение зависитСмещение зависит ::
-от силы тяги жевательных мышц;-от силы тяги жевательных мышц;
-от локализации перелома и количества отломков;-от локализации перелома и количества отломков;
-от силы и направления удара;-от силы и направления удара;
-от массы (тяжести) отломка;-от массы (тяжести) отломка;
Не все причины равнозначны.Не все причины равнозначны. ГлавнаяГлавная – это– это сила тягисила тяги
мышцмышц, поэтому для оценки и определения возможного, поэтому для оценки и определения возможного
смещения отломков необходимы знания по анатомиисмещения отломков необходимы знания по анатомии
жевательных мышц.жевательных мышц.

12. Действие тяги мышц проявляется при полных переломахДействие тяги мышц проявляется при полных переломах
нижней челюсти. При поднадкостничных переломахнижней челюсти. При поднадкостничных переломах
смещения отломков нет. Тяга мышц имеет решающеесмещения отломков нет. Тяга мышц имеет решающее
значение в смещении отломков. Движение челюстизначение в смещении отломков. Движение челюсти
осуществляется за счет воздействия двух групп мышц:осуществляется за счет воздействия двух групп мышц:
поднимающих (задняя группаподнимающих (задняя группа) и) и опускающих (передняяопускающих (передняя
группа)группа) нижнюю челюсть. Смещение отломков темнижнюю челюсть. Смещение отломков тем
значительнее, чем больше прикрепленных мышц кзначительнее, чем больше прикрепленных мышц к
фрагментам челюсти.фрагментам челюсти.
Зная схему прикрепления мышц и направление ихЗная схему прикрепления мышц и направление их
действия, легко определить характер смещения отломков;действия, легко определить характер смещения отломков;
после нарушения целостности челюстной дуги каждыйпосле нарушения целостности челюстной дуги каждый
отломок смещается по направлению тяги прикрепленных котломок смещается по направлению тяги прикрепленных к
нему мышц. Места прикрепления видны на рис.9 и 10нему мышц. Места прикрепления видны на рис.9 и 10
Рассмотрим на приведенных рисунках и схемах мышцы,Рассмотрим на приведенных рисунках и схемах мышцы,
которые участвуют в движении нижней челюсти.которые участвуют в движении нижней челюсти.

13. Рис.3.Рис.3.
ПрикреплеПрикрепле
ние мышцние мышц
к нижнейк нижней
челюсти счелюсти с
наружнойнаружной
стороныстороны

14. Рис. 4.Рис. 4.
ПрикреплениПрикреплени
е мышц ке мышц к
нижнейнижней
челюсти счелюсти с
внутреннейвнутренней
стороны.стороны.

15. Клиническая картинаКлиническая картина при переломе нижней челюстипри переломе нижней челюсти
достаточно типична, но может меняться в зависимостидостаточно типична, но может меняться в зависимости
от тяжести травмы, сочетания с закрытой черепно-от тяжести травмы, сочетания с закрытой черепно-
мозговой травмой (ЗЧМТ), сроком, прошедшим послемозговой травмой (ЗЧМТ), сроком, прошедшим после
травмы, и от других причин.травмы, и от других причин.
Для оценки тяжести характера травмы необходимДля оценки тяжести характера травмы необходим
тщательный сбор анамнеза, что не всегда возможно,тщательный сбор анамнеза, что не всегда возможно,
так как в 30-45% пострадавшие получаюттак как в 30-45% пострадавшие получают травмытравмы вв
стадии алкогольного опьянениястадии алкогольного опьянения , поэтому, поэтому
объективное обследование больного, которое включаетобъективное обследование больного, которое включает
в себя клинико-лабораторное и рентгенологическоев себя клинико-лабораторное и рентгенологическое
исследования должно быть всесторонним.исследования должно быть всесторонним.

16. ДиагностикаДиагностика перелома нижней челюсти, в большинствеперелома нижней челюсти, в большинстве
своем, особых затруднений не вызывает.своем, особых затруднений не вызывает. СуществуютСуществуют
четыре основные, главные, патогномоничные симптомы:четыре основные, главные, патогномоничные симптомы:
1. Определение патологической подвижности отломков;1. Определение патологической подвижности отломков;
2. Смещение отломков, приводящее к нарушению прикуса;2. Смещение отломков, приводящее к нарушению прикуса;
3. Крепитация отломков при их смещении пальцами;3. Крепитация отломков при их смещении пальцами;
4. Симптом нагрузки по оси или симптом отраженной боли -4. Симптом нагрузки по оси или симптом отраженной боли -
возникновение боли в области перелома при надавливаниивозникновение боли в области перелома при надавливании
или постукивании по челюсти в стороне от подозрительногоили постукивании по челюсти в стороне от подозрительного
на перелом участкана перелом участка
ДостаточноДостаточно одногоодного признака, чтоб иметь право поставитьпризнака, чтоб иметь право поставить
предварительный диагноз. Все остальные симптомы:предварительный диагноз. Все остальные симптомы:
локальная головная боль, гематома, припухлость,локальная головная боль, гематома, припухлость,
кровотечение, нарушение функция – не являютсякровотечение, нарушение функция – не являются
достоверными, а только дополняют и уточняют характердостоверными, а только дополняют и уточняют характер
травмы.травмы.

17. Документальным подтверждением наличия переломаДокументальным подтверждением наличия перелома
является рентгенограммаявляется рентгенограмма. Для объективной оценки. Для объективной оценки
необходимо выполнение рентгенологическогонеобходимо выполнение рентгенологического
исследованияисследования в 3 проекцияхв 3 проекциях: прямой и двух боковых. В: прямой и двух боковых. В
настоящее время могут быть использованы и другиенастоящее время могут быть использованы и другие
возможности рентгенологических исследований – КТ,возможности рентгенологических исследований – КТ,
ЯМР и др.ЯМР и др.
Рассмотрим поподробнее обследованиеРассмотрим поподробнее обследование
травмированных больных с переломами нижнейтравмированных больных с переломами нижней
челюсти.челюсти.

18. Клиническая картина и диагностика переломовКлиническая картина и диагностика переломов
нижней челюстинижней челюсти
При переломах нижней челюсти жалобы больных могут бытьПри переломах нижней челюсти жалобы больных могут быть
разнообразными и в зависимости от локализации перелома и егоразнообразными и в зависимости от локализации перелома и его
характера. Больных всегда беспокоят боли в определённомхарактера. Больных всегда беспокоят боли в определённом
участке челюсти, которые усиливаются при её движении.участке челюсти, которые усиливаются при её движении.
Откусывание и пережевывание пищи, особенно жесткой, резкоОткусывание и пережевывание пищи, особенно жесткой, резко
болезненно, иногда невозможно. Некоторые больные отмечаютболезненно, иногда невозможно. Некоторые больные отмечают
онемение кожи подбородка и нижней губы ( чаще при разрывеонемение кожи подбородка и нижней губы ( чаще при разрыве
нижнелуночкового нерва), неправильное смыкание зубов. Могутнижнелуночкового нерва), неправильное смыкание зубов. Могут
быть головокружение, головная боль, тошнота.быть головокружение, головная боль, тошнота.
Собирая анамнезСобирая анамнез, следует выяснить, где и когда, при каких, следует выяснить, где и когда, при каких
обстоятельствах получена травма, её характер( производственная,обстоятельствах получена травма, её характер( производственная,
бытовая и др.). Необходимо установить время и место травмы,бытовая и др.). Необходимо установить время и место травмы,
сведения, характерные для травматических поврежденийсведения, характерные для травматических повреждений
головного мозга или основания черепа ( потеря сознания,головного мозга или основания черепа ( потеря сознания,
ретроградная амнезия, тошнота, рвота, кровотечение из ушей иретроградная амнезия, тошнота, рвота, кровотечение из ушей и
др.). Эти данные могут представлять значительный интерес удр.). Эти данные могут представлять значительный интерес у
правоохранительных органов и учреждений страхования.правоохранительных органов и учреждений страхования.

19. ПриПри объективном исследованииобъективном исследовании оценивают общее состояниеоценивают общее состояние
больного по клиническим признакам( сознание, характер дыхания,больного по клиническим признакам( сознание, характер дыхания,
пульса, уровень артериального давления, мышечная защита илипульса, уровень артериального давления, мышечная защита или
боль при пальпации живота. Внутренних органов).Необходимоболь при пальпации живота. Внутренних органов).Необходимо
исключить травматические повреждения других областей. Приисключить травматические повреждения других областей. При
наружном осмотре челюстно-лицевой области можно определитьнаружном осмотре челюстно-лицевой области можно определить
нарушение конфигурации лица за счет посттравматического отеканарушение конфигурации лица за счет посттравматического отека
околочелюстных мягких тканей, гематомы, смещение подбородкаоколочелюстных мягких тканей, гематомы, смещение подбородка
в сторону. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.в сторону. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.
ПальпациюПальпацию нижней челюсти следует проводить в симметричныхнижней челюсти следует проводить в симметричных
точках её. Пальцы рук исследующий постепенно перемещает поточках её. Пальцы рук исследующий постепенно перемещает по
основанию и заднему краю ветви челюсти в направлении отоснованию и заднему краю ветви челюсти в направлении от
средней линии к мыщелковому отростку её или наоборот. Присредней линии к мыщелковому отростку её или наоборот. При
этом можно определить или костный выступ, или дефект кости,этом можно определить или костный выступ, или дефект кости,
или болезненную точку, чаще в области наиболее выраженнойили болезненную точку, чаще в области наиболее выраженной
припухлости или гематомы мягких тканей.припухлости или гематомы мягких тканей.

20. Вслед за этим врач должен определитьВслед за этим врач должен определить симптом нагрузки,симптом нагрузки, сс
помощью которого можно выявить болезненную точку,помощью которого можно выявить болезненную точку,
соответствующую месту предлагаемого перелома. Определяютсоответствующую месту предлагаемого перелома. Определяют
этот симптом следующим образом:этот симптом следующим образом:
1) указательный и большой пальцы правой руки врач фиксирует на1) указательный и большой пальцы правой руки врач фиксирует на
подбородочном отделе тела нижней челюсти больного иподбородочном отделе тела нижней челюсти больного и
производит умеренное давление спереди назад;производит умеренное давление спереди назад;
2) пальцы рук врач располагает в области наружной поверхности2) пальцы рук врач располагает в области наружной поверхности
угла нижней челюсти слева и справа проводит давление поугла нижней челюсти слева и справа проводит давление по
направлению к средней линии( навстречу друг другу);направлению к средней линии( навстречу друг другу);
3) большие пальцы врач помещает в области нижнего края угла3) большие пальцы врач помещает в области нижнего края угла
нижней челюсти слева и справа и слегка надавливает понижней челюсти слева и справа и слегка надавливает по
направлению снизу вверх( к головке мыщелкового отростка).направлению снизу вверх( к головке мыщелкового отростка).
При переломе нижней челюсти умеренное смещение отломков подПри переломе нижней челюсти умеренное смещение отломков под
воздействием прилагаемого врачом усилия сопровождаетсявоздействием прилагаемого врачом усилия сопровождается
появлением боли в месте перелома. Проекцию болевой точки напоявлением боли в месте перелома. Проекцию болевой точки на
кожу больной показывает одним пальцем. Она, как правило,кожу больной показывает одним пальцем. Она, как правило,
совпадает с объективно определенным ранее костным выступом исовпадает с объективно определенным ранее костным выступом и
припухлостью(гематомой) мягких тканей. Подбородок частоприпухлостью(гематомой) мягких тканей. Подбородок часто
бывает смещен в сторону перелома.бывает смещен в сторону перелома.

21. Следует определить амплитуду движения головкиСледует определить амплитуду движения головки
мыщелкового отростка в суставной впадине.мыщелкового отростка в суставной впадине. Для этогоДля этого
врач вводит кончик пальцаврач вводит кончик пальца
в наружный слуховой проход больного. При смещениив наружный слуховой проход больного. При смещении
челюсти вниз и в сторону пальпаторно можно судить очелюсти вниз и в сторону пальпаторно можно судить о
достаточности смещения головки мыщелковогодостаточности смещения головки мыщелкового
отростка. Полученные данные можно подтвердить,отростка. Полученные данные можно подтвердить,
пальпируя головку впереди от козелка уха.пальпируя головку впереди от козелка уха.

22. Осмотр полости ртаОсмотр полости рта. Больному предлагают открыть и закрыть рот.. Больному предлагают открыть и закрыть рот.
Уменьшение амплитуды движения нижней челюсти может бытьУменьшение амплитуды движения нижней челюсти может быть
признаком её перелома. При открывании рта подбородок иногдапризнаком её перелома. При открывании рта подбородок иногда
может смещаться в сторону от средней линии (в сторонуможет смещаться в сторону от средней линии (в сторону
перелома). В области тканей предверия рта определяетсяперелома). В области тканей предверия рта определяется
гематома (слизистая оболочка пропитана излившейся кровью).гематома (слизистая оболочка пропитана излившейся кровью).
При возникновении вследствие перелома тела нижней челюстиПри возникновении вследствие перелома тела нижней челюсти
она будет располагаться с вестибулярной и язычной сторонона будет располагаться с вестибулярной и язычной сторон
альвеолярного отростка. Локализация гематомы соответствуетальвеолярного отростка. Локализация гематомы соответствует
месту перелома и совпадает с таковой в околочелюстных мягкихместу перелома и совпадает с таковой в околочелюстных мягких
тканях. Нередко можно обнаружить разрыв слизистой оболочкитканях. Нередко можно обнаружить разрыв слизистой оболочки
альвеолярного отростка.альвеолярного отростка. Перкуссия зубов, между которымиПеркуссия зубов, между которыми
расположена щель перелома, болезненна.расположена щель перелома, болезненна. Прикус чаще всегоПрикус чаще всего
нарушен. При одностороннем переломе уровень смыкания зубовнарушен. При одностороннем переломе уровень смыкания зубов
на малом отломке выше, а на большом ниже. Изменение прикусана малом отломке выше, а на большом ниже. Изменение прикуса
будет зависеть от характера смещения отломков, что в своюбудет зависеть от характера смещения отломков, что в свою
очередь связано с локализацией перелома. На большом отломкеочередь связано с локализацией перелома. На большом отломке
прикрепляется большинство мышечных волокон, опускающихприкрепляется большинство мышечных волокон, опускающих
нижнюю челюсть. По силе своей они преобладают над мышцами,нижнюю челюсть. По силе своей они преобладают над мышцами,
поднимающими нижнюю челюсть. Поэтому больший отломокподнимающими нижнюю челюсть. Поэтому больший отломок
смещается книзу, а меньший- кверху.смещается книзу, а меньший- кверху.

23. Достоверным клиническим признаком, позволяющимДостоверным клиническим признаком, позволяющим
нее только установить перелом, но и определить егонее только установить перелом, но и определить его
локализацию, являетсялокализацию, является симптом подвижности отломковсимптом подвижности отломков
челюстичелюсти. Определяют его следующим образом:. Определяют его следующим образом:
указательный палец правой руки располагают на зубахуказательный палец правой руки располагают на зубах
одного из предполагаемых отломков, указательныйодного из предполагаемых отломков, указательный
палец левой руки – на зубах второго отломка.палец левой руки – на зубах второго отломка.
Большими пальцами охватывают тело нижней челюстиБольшими пальцами охватывают тело нижней челюсти
снизу. Производя незначительные движения в разныхснизу. Производя незначительные движения в разных
направлениях( вверх-вниз, вперед-назад, «на излом»),направлениях( вверх-вниз, вперед-назад, «на излом»),
можно установить изменение высоты расположенияможно установить изменение высоты расположения
рядом стоящих зубов, увеличение межзубногорядом стоящих зубов, увеличение межзубного
промежутка, увеличение ширины разрыва слизистойпромежутка, увеличение ширины разрыва слизистой
оболочки альвеолярного отростка. Это происходитоболочки альвеолярного отростка. Это происходит
вследствие смещения отломков под воздействиемвследствие смещения отломков под воздействием
усилий врача.усилий врача.

24. Клинические предположения должны быть подтвержденыКлинические предположения должны быть подтверждены
рентгенологическим исследованиерентгенологическим исследование. Рентгенограммы. Рентгенограммы
позволяют уточнить характер перелома, степеньпозволяют уточнить характер перелома, степень
смещения отломков и наличие осколков, расположениесмещения отломков и наличие осколков, расположение
щели перелома, отношение корней зубов к ней.щели перелома, отношение корней зубов к ней.
Следует сделать рентгеновские снимки в двухСледует сделать рентгеновские снимки в двух
проекциях( в прямой и боковой), если есть возможность –проекциях( в прямой и боковой), если есть возможность –
ортопантомограмму, на которой можно проследитьортопантомограмму, на которой можно проследить
изменения на всем протяжении нижней челюсти,изменения на всем протяжении нижней челюсти,
возникшие вследствие травматического воздействия. Привозникшие вследствие травматического воздействия. При
переломах мыщелкового отростка ценнуюпереломах мыщелкового отростка ценную
дополнительную информацию дает томограмма височно-дополнительную информацию дает томограмма височно-
нижнечелюстного сустава. На основании клинико-нижнечелюстного сустава. На основании клинико-
рентгенологических данных врач ставит топическийрентгенологических данных врач ставит топический
диагноз и составляет план лечения больного.диагноз и составляет план лечения больного.

25. Лечение больных с переломами нижнейЛечение больных с переломами нижней
челюстичелюсти
Необходимыми компонентами лечения любой поврежденнойНеобходимыми компонентами лечения любой поврежденной
кости является последовательное выполнение, скости является последовательное выполнение, с
использованием соответствующих видов обезболивания,использованием соответствующих видов обезболивания,
следующих манипуляцийследующих манипуляций::
1.1. Репозиции отломковРепозиции отломков , которая может быть ручной,, которая может быть ручной,
инструментальной, одномоментной, длительной,инструментальной, одномоментной, длительной,
«кровавой».«кровавой».
2.2. Фиксации отломковФиксации отломков , которая может осуществляться, которая может осуществляться
ортопедическими (консервативными) методами сортопедическими (консервативными) методами с
использованием различных шин, изготовляемыхиспользованием различных шин, изготовляемых
непосредственно у кресла (Тигерштедта), стандартныхнепосредственно у кресла (Тигерштедта), стандартных
(Васильева) или лабораторных (Ванкевич, Порта и др.).(Васильева) или лабораторных (Ванкевич, Порта и др.).
Другим способом фиксации отломков может бытьДругим способом фиксации отломков может быть
хирургическое вмешательство в виде остеосинтеза, когдахирургическое вмешательство в виде остеосинтеза, когда
отломки соединяются между собой различнымиотломки соединяются между собой различными
накостными, внутри- и чрескостными фиксирующиминакостными, внутри- и чрескостными фиксирующими
устройствами (костный шов шурупы, стержни, штифты,устройствами (костный шов шурупы, стержни, штифты,
пластины, минипластины и т.п.)пластины, минипластины и т.п.) из вне- или внутричерепногоиз вне- или внутричерепного
доступа. Возможно сочетание этих методов.доступа. Возможно сочетание этих методов.

26. 3.3. Иммобилизация нижней челюстиИммобилизация нижней челюсти , т.е. обеспечения покоя, т.е. обеспечения покоя
челюсти, выключения её движений. Эта манипуляциячелюсти, выключения её движений. Эта манипуляция
достигается использованием межчелюстной резиновойдостигается использованием межчелюстной резиновой
тяги при шинах Тигерштедта, Васильева, наложениемтяги при шинах Тигерштедта, Васильева, наложением
гипсовых или других пращевидных подбородочно-гипсовых или других пращевидных подбородочно-
теменных повязок. В тех же случаях, когдатеменных повязок. В тех же случаях, когда
использованы методы компрессионного остеосинтеза,использованы методы компрессионного остеосинтеза,
или жесткая и прочная фиксация достигнута за счетили жесткая и прочная фиксация достигнута за счет
других фиксирующих устройств ( пластины, внеротовыедругих фиксирующих устройств ( пластины, внеротовые
аппараты), в полной иммобилизации необходимостиаппараты), в полной иммобилизации необходимости
нет.нет.

27. 4.4. Создание оптимальных условий для течения процессаСоздание оптимальных условий для течения процесса
репаративного остеогенезарепаративного остеогенеза .. При этом необходимоПри этом необходимо
учитывать возраст, пол больного стадийность процессаучитывать возраст, пол больного стадийность процесса
костеобразования, темпы и качество которого зависят откостеобразования, темпы и качество которого зависят от
срока, прошедшего после травмы, наличия сопутствующихсрока, прошедшего после травмы, наличия сопутствующих
заболеваний, вида и качества репозиции и фиксации,заболеваний, вида и качества репозиции и фиксации,
медико-географических условий и пр. Для созданиямедико-географических условий и пр. Для создания
указанных условий используют соответствующиеуказанных условий используют соответствующие
медикаментозные препараты и методымедикаментозные препараты и методы
физиотерапевтического лечения. Средний срокфизиотерапевтического лечения. Средний срок
формирования мозоли при отсутствии осложненийформирования мозоли при отсутствии осложнений
составляет до 4-6 недель.составляет до 4-6 недель.

28. 5.5. Серьезную задачу представляет необходимостьСерьезную задачу представляет необходимость
профилактики осложнений воспалительного характера и ихпрофилактики осложнений воспалительного характера и их
лечение.лечение. Частота их обусловлена преобладающимЧастота их обусловлена преобладающим
количеством открытых в полость рта, а значит,количеством открытых в полость рта, а значит,
инфицированных переломов, поздними сроками обращенияинфицированных переломов, поздними сроками обращения
за помощью (в среднем на 2-5-е сутки), наличиемза помощью (в среднем на 2-5-е сутки), наличием
инфицированных или разрушенных зубов в щели перелома.инфицированных или разрушенных зубов в щели перелома.
Для предупреждения развития осложнений необходимо вДля предупреждения развития осложнений необходимо в
каждом конкретном случае определить объём терапии,каждом конкретном случае определить объём терапии,
решать вопрос о судьбе зуба в щели перелома и т.п.решать вопрос о судьбе зуба в щели перелома и т.п.

29. 6.6. Мероприятия, направленные на восстановление функцииМероприятия, направленные на восстановление функции
поврежденной кости, восстановление жевания.поврежденной кости, восстановление жевания. На этомНа этом
этапе для ликвидации постиммобилизационнойэтапе для ликвидации постиммобилизационной
контрактуры используют методы физико-лечения, лечебнойконтрактуры используют методы физико-лечения, лечебной
физкультуры, миогимнастики, применяют препараты,физкультуры, миогимнастики, применяют препараты,
улучшающие трофику тканей, проводимость нервныхулучшающие трофику тканей, проводимость нервных
волокон. По показаниям удаляют внутритканевыеволокон. По показаниям удаляют внутритканевые
фиксирующие устройства. В среднем сроки леченияфиксирующие устройства. В среднем сроки лечения
переломов нижней челюсти составляют: неосложненных -переломов нижней челюсти составляют: неосложненных -
4-6 недель, осложненных – 8-12 недель.4-6 недель, осложненных – 8-12 недель.

30. Клинические примерыКлинические примеры

31. Клинические примерыКлинические примеры

32. Клинические примерыКлинические примеры

33. Примеры шинПримеры шин
• Шина ВасильеваШина Васильева
• Шина Тигирштедта сШина Тигирштедта с
зацепными петлямизацепными петлями

34. ОстеосинтезОстеосинтез
• Минипластины сМинипластины с
винтамивинтами

35. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИЧЕЛЮСТИ
• Переломы верхней челюсти делятся на двеПереломы верхней челюсти делятся на две
основные группы: огнестрельные иосновные группы: огнестрельные и
неогнестрельные.неогнестрельные.
• Наиболее простой и краткой, но в тоже времяНаиболее простой и краткой, но в тоже время
достаточно полной, является классификациядостаточно полной, является классификация
огнестрельныхогнестрельных повреждений верхнейповреждений верхней
челюсти, предложенная Я.М. Збаржем (1965),челюсти, предложенная Я.М. Збаржем (1965),
которая отражает направление раневогокоторая отражает направление раневого
канала и его глубину (конечноканала и его глубину (конечно
относительную), характер повреждения иотносительную), характер повреждения и
функциональную недостаточность:функциональную недостаточность:

36. I. По направлению и глубине раневого канала:I. По направлению и глубине раневого канала:
1) сквозное (поперечное, косое, продольное);1) сквозное (поперечное, косое, продольное);
2) слепое;2) слепое;
3) касательное.3) касательное.
II. По характеру повреждения:II. По характеру повреждения:
1) без значительного дефекта мягких и костных тканей;1) без значительного дефекта мягких и костных тканей;
2) со значительным дефектом мягких и костных тканей;2) со значительным дефектом мягких и костных тканей;
3) непроникающие;3) непроникающие;
4) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху и череп;4) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху и череп;
5) со смещением отломков.5) со смещением отломков.
III. По функциональному признаку:III. По функциональному признаку:
1) Без нарушения функции:1) Без нарушения функции:
2) С нарушением функций:2) С нарушением функций:
а) речи, жевания, глотания;а) речи, жевания, глотания;
б) дыхания, слуха;б) дыхания, слуха;
в) зрения.в) зрения.
Классификация огнестрельных повреждений верхнейКлассификация огнестрельных повреждений верхней
челюсти по Збаржу Я.М. (1965)челюсти по Збаржу Я.М. (1965)

37. Схематическое изображение локализаций линий перелома по Ле Фор

38. • Первый тип переломаПервый тип перелома (нижний)(нижний) характеризуетсяхарактеризуется
тем, что линия перелома проходит надтем, что линия перелома проходит над
альвеолярным отростком и над твердым небомальвеолярным отростком и над твердым небом
(почти параллельно им), через нижний край(почти параллельно им), через нижний край
грушевидного отверстия и концы крыловидныхгрушевидного отверстия и концы крыловидных
отростков клиновидной кости, по днуотростков клиновидной кости, по дну
верхнечелюстных пазух.верхнечелюстных пазух.
• Данный перелом напоминает таковой, описанныйДанный перелом напоминает таковой, описанный
ранее Гереном, поэтому в литературе этот типранее Гереном, поэтому в литературе этот тип
перелома называют переломом Герена-Ле Фора.перелома называют переломом Герена-Ле Фора.
• Чаще возникает при ударе тупым предметом поЧаще возникает при ударе тупым предметом по
верхней губе.верхней губе.
Первый тип переломаПервый тип перелома

39. Первый тип перелома верхней челюстиПервый тип перелома верхней челюсти
(перелом Герена-Ле Фора):(перелом Герена-Ле Фора):
а) вид спереди; б) вид сбоку.а) вид спереди; б) вид сбоку.

40. Второй тип переломаВторой тип перелома
• Второй тип переломаВторой тип перелома ((суборбитальный,суборбитальный,
среднийсредний)) - отличается тем, что обе верхнечелюстные- отличается тем, что обе верхнечелюстные
кости как бы выламываются из окружающих костей.кости как бы выламываются из окружающих костей.
Линия перелома проходит через корень носа (местоЛиния перелома проходит через корень носа (место
соединения лобных отростков верхней челюсти исоединения лобных отростков верхней челюсти и
носового отростка лобной кости), далее идет поносового отростка лобной кости), далее идет по
внутренней стенке глазницы до нижнеглазничнойвнутренней стенке глазницы до нижнеглазничной
щели, проходит через нее и направляется вперед пощели, проходит через нее и направляется вперед по
нижней стенке орбиты к месту соединения скуловогонижней стенке орбиты к месту соединения скулового
отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзадиотростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади
линия перелома идет через крыловидные отросткилиния перелома идет через крыловидные отростки
клиновидной кости.клиновидной кости.
• Такие переломы чаще возникают при нанесении удараТакие переломы чаще возникают при нанесении удара
тупым предметом в область переносицы.тупым предметом в область переносицы.

41. Второй тип перелома верхней челюстиВторой тип перелома верхней челюсти
(суборбитальный перелом):(суборбитальный перелом):
а) вид спереди; б) вид сбоку.а) вид спереди; б) вид сбоку.

42. Третий тип переломаТретий тип перелома
• Третий тип переломовТретий тип переломов ((ссуббазальный, верхний)уббазальный, верхний) --
наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыминаблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми
костями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит вкостями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит в
области корня носа (место соединения лобных отростковобласти корня носа (место соединения лобных отростков
верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости) поверхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости) по
медиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, черезмедиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через
крыловидные отростки клиновидной кости, затем направляетсякрыловидные отростки клиновидной кости, затем направляется
вперед по нижней стенке орбиты, через лобно-скуловой шоввперед по нижней стенке орбиты, через лобно-скуловой шов
(место соединения лобного отростка со скуловым отростком(место соединения лобного отростка со скуловым отростком
лобной кости и большим крылом клиновидной кости) и скуловуюлобной кости и большим крылом клиновидной кости) и скуловую
дугу, которая образуется скуловым отростком височной кости идугу, которая образуется скуловым отростком височной кости и
височным отростком скуловой кости.височным отростком скуловой кости.
• Встречается при нанесении удара тупым предметом в областьВстречается при нанесении удара тупым предметом в область
глазниц или основания носа, а также при боковом ударе вглазниц или основания носа, а также при боковом ударе в
область скуловой кости.область скуловой кости.

43. Третий тип перелома верхней челюстиТретий тип перелома верхней челюсти
(суббазальный перелом):(суббазальный перелом):
а) вид спереди; б) вид сбоку.а) вид спереди; б) вид сбоку.

44. • Близкими по клиническому течению к переломам 2 и 3Близкими по клиническому течению к переломам 2 и 3
типа по классификации Ле Фор являютсятипа по классификации Ле Фор являются вариантыварианты
ВассмундаВассмунда,, которые отличаются тем, чтокоторые отличаются тем, что вв
движениях не участвуют кости носа, т.к. линиядвижениях не участвуют кости носа, т.к. линия
перелома проходит от верхнего края грушевидногоперелома проходит от верхнего края грушевидного
отверстия к нижне-медиальному углу глазницы (такотверстия к нижне-медиальному углу глазницы (так
называемаяназываемая "медиальная косая линия")"медиальная косая линия") и дальше идети дальше идет
по линиям, описанным при втором и третьем типепо линиям, описанным при втором и третьем типе
переломов верхней челюсти. То есть кости носа непереломов верхней челюсти. То есть кости носа не
повреждены.повреждены. Вассмунд 1Вассмунд 1 - это перелом по типу Ле- это перелом по типу Ле
Фор 2, но без повреждения костей носа.Фор 2, но без повреждения костей носа. Вассмунд 2Вассмунд 2 --
это перелом по типу Ле Фор 3, но без поврежденияэто перелом по типу Ле Фор 3, но без повреждения
костей носа.костей носа.
• Другой разновидностью переломов верхней челюстиДругой разновидностью переломов верхней челюсти
являются так называемыеявляются так называемые сагиттальныесагиттальные
(односторонние) переломы,(односторонние) переломы, когда отламываетсякогда отламывается
только одна верхнечелюстная кость.только одна верхнечелюстная кость.

45. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦАПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
• Челюсть как бы раскалывается спереди назад. Снаружи линия переломаЧелюсть как бы раскалывается спереди назад. Снаружи линия перелома
проходит в типичном месте, а внутри (медиально) - по средней линии (попроходит в типичном месте, а внутри (медиально) - по средней линии (по
небному шву, соединяющему обе верхнечелюстные кости в одну верхнююнебному шву, соединяющему обе верхнечелюстные кости в одну верхнюю
челюсть). Такие переломы возникают при действии тупых предметов ичелюсть). Такие переломы возникают при действии тупых предметов и
косом направлении силы удара сверху вниз в область верхней губы (накосом направлении силы удара сверху вниз в область верхней губы (на
боковой отдел верхней челюсти).боковой отдел верхней челюсти).
• Указанные ранее три типа переломов верхней челюсти по классификацииУказанные ранее три типа переломов верхней челюсти по классификации
Ле Фор могут комбинироваться между собой. С одной стороны можетЛе Фор могут комбинироваться между собой. С одной стороны может
встречаться один тип перелома, а со второй - другой тип. Чаще всеговстречаться один тип перелома, а со второй - другой тип. Чаще всего
наблюдается сочетание второго и третьего типа.наблюдается сочетание второго и третьего типа.
• Могут обнаруживаться иМогут обнаруживаться и атипичные переломыатипичные переломы верхней челюсти,верхней челюсти,
которые не укладываются в ранее описанные схемы.которые не укладываются в ранее описанные схемы.
• НаблюдаютсяНаблюдаются переломы отростков верхнечелюстной костипереломы отростков верхнечелюстной кости ::
альвеолярногоальвеолярного (отламывается часть отростка с несколькими зубами),(отламывается часть отростка с несколькими зубами),
лобноголобного (чаще бывает односторонним)(чаще бывает односторонним) небногонебного (возникает при падении на(возникает при падении на
выступающий предмет).выступающий предмет).
• Может встречатьсяМожет встречаться оскольчатый переломоскольчатый перелом передней стенкипередней стенки
верхнечелюстной кости.верхнечелюстной кости.

46. I.I. ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
1.1. Переломы тела верхней челюсти:Переломы тела верхней челюсти:
- односторонние (сагиттальные),- односторонние (сагиттальные),
- типичные (по классификации Ле Фора, Вассмунда),- типичные (по классификации Ле Фора, Вассмунда),
- комбинированные,- комбинированные,
- атипичные;- атипичные;
2.2. Переломы отростков верхней челюсти:Переломы отростков верхней челюсти:
- альвеолярного,- альвеолярного,
- лобного,- лобного,
- небного.- небного.
3.3. Оскольчатые переломы (тела и отростков).Оскольчатые переломы (тела и отростков).
II.II. СОЧЕТАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:СОЧЕТАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:
- с черепно-мозговыми повреждениями;- с черепно-мозговыми повреждениями;
- с повреждениями других костей;- с повреждениями других костей;
- с ранением мягких тканей.- с ранением мягких тканей.
III. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:III. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:
АА - ранние осложнения (ранение и смещение глазного яблока, повреждение- ранние осложнения (ранение и смещение глазного яблока, повреждение
сосудов и нервов, подкожная эмфизема лица, менингит и др.);сосудов и нервов, подкожная эмфизема лица, менингит и др.);
ББ - поздние осложнения (парез и паралич мимической мускулатуры лица, птоз,- поздние осложнения (парез и паралич мимической мускулатуры лица, птоз,
остеомиелит, гайморит, деформация лица и др.).остеомиелит, гайморит, деформация лица и др.).
Классификация переломов верхней челюстиКлассификация переломов верхней челюсти
по Тимофееву А.А. (1998)по Тимофееву А.А. (1998)

47. Клиническая картина.Клиническая картина.
• Необходимо уточнить обстоятельства и механизм травмы, определитьНеобходимо уточнить обстоятельства и механизм травмы, определить
общее состояние пострадавшего и его сознание (ясное, спутанное,общее состояние пострадавшего и его сознание (ясное, спутанное,
заторможенное, бессознательное), была ли потеря сознания и на какойзаторможенное, бессознательное), была ли потеря сознания и на какой
срок, нарушение памяти (амнезия - ретроградная, эпизодическая и др.).срок, нарушение памяти (амнезия - ретроградная, эпизодическая и др.).
Может наблюдаться так называемыйМожет наблюдаться так называемый челюстно-церебральный синдромчелюстно-церебральный синдром..
• При осмотре больного следует обратить внимание на нарушение формыПри осмотре больного следует обратить внимание на нарушение формы
лица и состояние прикуса (связано со смещением отломков), наличиелица и состояние прикуса (связано со смещением отломков), наличие
кровоподтеков (кровоизлияний в толщу кожи или слизистой оболочки) иликровоподтеков (кровоизлияний в толщу кожи или слизистой оболочки) или
кровотечений, характер и локализацию ран мягких тканей.кровотечений, характер и локализацию ран мягких тканей.
• Наблюдается удлинение и уплощение средней зоны лица, что связано соНаблюдается удлинение и уплощение средней зоны лица, что связано со
смещением вниз верхней челюсти как самостоятельно, так и сосмещением вниз верхней челюсти как самостоятельно, так и со
скуловыми костями. Имеется так называемыйскуловыми костями. Имеется так называемый симптом очковсимптом очков --
кровоизлияние в клетчатку век. Такой же симптом встречается и прикровоизлияние в клетчатку век. Такой же симптом встречается и при
переломе костей основания черепа. Отличие заключается во времени егопереломе костей основания черепа. Отличие заключается во времени его
появления и распространенности. При переломах верхней челюстипоявления и распространенности. При переломах верхней челюсти
симптом очков возникает сразу же после травмы и имеетсимптом очков возникает сразу же после травмы и имеет
распространенный характер, а при изолированных переломах костейраспространенный характер, а при изолированных переломах костей
основания черепа - не ранее, чем через 12 часов (чаще через 24-48основания черепа - не ранее, чем через 12 часов (чаще через 24-48
часов) после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.часов) после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.

48. • При переломах основания черепа можно выявитьПри переломах основания черепа можно выявить ликвореюликворею -- истечениеистечение
цереброспинальной жидкости через дефект твердой мозговой оболочки.цереброспинальной жидкости через дефект твердой мозговой оболочки.
Назальная ликвореяНазальная ликворея - ликворея в полость носа через дефект твердой- ликворея в полость носа через дефект твердой
мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в местемозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте
перелома клиновидной кости.перелома клиновидной кости. Ушная ликвореяУшная ликворея - ликворея из наружного- ликворея из наружного
слухового прохода при переломе пирамиды височной кости. Визуально этотслухового прохода при переломе пирамиды височной кости. Визуально этот
симптом выявить сложнее из-за сопутствующего кровотечения. Длясимптом выявить сложнее из-за сопутствующего кровотечения. Для
диагностики наличия ликвореи используютдиагностики наличия ликвореи используют пробу двойного пятнапробу двойного пятна --
истекающая кровь образует на марлевой салфетке бурое пятно в центре, аистекающая кровь образует на марлевой салфетке бурое пятно в центре, а
по периферии - желтый венчик цереброспинальной жидкости.по периферии - желтый венчик цереброспинальной жидкости. СимптомСимптом
носового платканосового платка -- чистый носовой платок, смоченный ликвором, причистый носовой платок, смоченный ликвором, при
высыхании остается мягким, а если смочить носовым отделяемым, товысыхании остается мягким, а если смочить носовым отделяемым, то
становиться жестким ("накрахмаленным").становиться жестким ("накрахмаленным").
• При пальпации кожи можно определитьПри пальпации кожи можно определить крепитациюкрепитацию - ощущение- ощущение
похрустывания или потрескивания, возникающее в результатепохрустывания или потрескивания, возникающее в результате
проникновения воздуха из воздухоносных путей в подкожную клетчатку. Впроникновения воздуха из воздухоносных путей в подкожную клетчатку. В
подглазничной области -подглазничной области - симптом ступенькисимптом ступеньки (при втором типе перелома по(при втором типе перелома по
Ле Фор) из-за повреждения кости в месте соединения скулового отросткаЛе Фор) из-за повреждения кости в месте соединения скулового отростка
верхнечелюстной кости с боковой поверхностью скуловой кости.верхнечелюстной кости с боковой поверхностью скуловой кости.
Отмечается подвижность костей носа. При переломах верхней челюсти поОтмечается подвижность костей носа. При переломах верхней челюсти по
Вассмунду подвижность костей носа отсутствует.Вассмунду подвижность костей носа отсутствует.

49. • Имеется нарушение прикуса, т.к. центральные зубы на верхней и нижнейИмеется нарушение прикуса, т.к. центральные зубы на верхней и нижней
челюсти не смыкаются между собой. Возникает острый прикус. Чащечелюсти не смыкаются между собой. Возникает острый прикус. Чаще
наблюдается при переломе верхней челюсти по второму типу и связанонаблюдается при переломе верхней челюсти по второму типу и связано
это с тем, что вся верхняя челюсть освобождается от связи сэто с тем, что вся верхняя челюсть освобождается от связи с
окружающими костями. Верхняя челюсть опускается вниз, поворачиваетсяокружающими костями. Верхняя челюсть опускается вниз, поворачивается
вокруг своей поперечной оси и запрокидывается кзади.вокруг своей поперечной оси и запрокидывается кзади.
• При внутриротовом осмотре можно выявить кровоизлияние под слизистуюПри внутриротовом осмотре можно выявить кровоизлияние под слизистую
оболочку и нарушение целостности костной тканиоболочку и нарушение целостности костной ткани ((симптом ступенькисимптом ступеньки)) вв
области скуло-челюстного шва (место соединения верхнечелюстной иобласти скуло-челюстного шва (место соединения верхнечелюстной и
скуловой костей). Встречаются эти симптомы при суборбитальномскуловой костей). Встречаются эти симптомы при суборбитальном
переломе.переломе.
• Положительный симптом МалевичаПоложительный симптом Малевича - звук треснувшего горшка,- звук треснувшего горшка,
возникающий при постукивании по зубам на поврежденной стороне (привозникающий при постукивании по зубам на поврежденной стороне (при
переломах стенок верхнечелюстных пазух).переломах стенок верхнечелюстных пазух).
• Положительный симптом ГеренаПоложительный симптом Герена - боли по ходу щели перелома при- боли по ходу щели перелома при
надавливании указательным пальцем на крючки (снизу вверх)надавливании указательным пальцем на крючки (снизу вверх)
крыловидных отростков клиновидной кости. Подвижность отломков можнокрыловидных отростков клиновидной кости. Подвижность отломков можно
определить захватив пальцами одной руки верхние зубы и осторожноопределить захватив пальцами одной руки верхние зубы и осторожно
перемещать челюсть в передне-заднем направлении, а пальцы другойперемещать челюсть в передне-заднем направлении, а пальцы другой
руки помещаем на кожу лица соответственно предполагаемому переломуруки помещаем на кожу лица соответственно предполагаемому перелому
• Для выявления повреждений верхнечелюстных костей необходимо делатьДля выявления повреждений верхнечелюстных костей необходимо делать
несколько рентгенснимков костей в разных укладках: носоподбородочная,несколько рентгенснимков костей в разных укладках: носоподбородочная,
боковая и аксиальная. При неправильных укладках, несимметричномбоковая и аксиальная. При неправильных укладках, несимметричном
положении головы и неправильном направлении центрального лучаположении головы и неправильном направлении центрального луча
рентгеновские снимки получаются искаженными и достоверность ихрентгеновские снимки получаются искаженными и достоверность их
сводится к нулю.сводится к нулю.

50. Перелом верхней челюсти по нижнему типуПерелом верхней челюсти по нижнему типу
(Ле Фор І)(Ле Фор І)
4-е сутки после травмы
10-е сутки после травмы

51. 2-е сутки после травмы
7-е сутки после травмы
Перелом верхней челюсти по среднемуПерелом верхней челюсти по среднему
типу (Ле Фор ІІ)типу (Ле Фор ІІ)

52. Перелом верхней челюсти по верхнемуПерелом верхней челюсти по верхнему
типу (Ле Фор ІІІ)типу (Ле Фор ІІІ)
1-е сутки после травмы
24-е сутки после травмы

53. Перелом верхней челюсти по верхнемуПерелом верхней челюсти по верхнему
типу (Ле Фор I-ІІІ)типу (Ле Фор I-ІІІ)