Абсцессы локализованные в полости рта: этиология, патогенез, пути распространения инфекции, клиническое течение и методы лечения, профилактика

1. Донецкий государственный медицинский
университет им. М.Горького
Кафедра хирургической стоматологии
Лектор: доцент Иващенко А.Л.
Абсцессы локализованные в полости рта:
этиология, патогенез, пути распространения
инфекции, клиническое течение и методы
лечения, профилактика.

2. Абсцесс, флегмона крыловидно-
челюстного пространства

3. Основные источники и пути
проникновения инфекции
• От нижних третьих моляров при
затрудненном прорезывании этих зубов,
осложненном развитием перикоронита
• При инфицировании во время выполнения
проводниковой мандибулярной,
торусальной (по М.М. Вейсбрему)
анестезии.

4. Клиническая картина
• Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при
открывании рта, жевании, глотании; выраженное
ограничение открывания рта.
• Объективное обследование. Лицо симметричное,
кожные покровы обычной окраски. Открывание
рта резко ограничено из-за воспалительной
контрактуры внутренней крыловидной мышцы.
Можно наблюдать уменьшение бокового
перемещения нижней челюсти в здоровую
сторону. Слизистая оболочка в области
крыловидно-челюстной складки отечная,
гиперемированная. Пальпация этой зоны вызывает
боль.

5. Методика вскрытия абсцессаабсцесса
крыловидно-челюстного пространства
1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия
в области крыловидно-челюстной складки в сочетании
с проводниковой анестезией по Берше-Дубову,
Уварову.

6. Методика вскрытия абсцессаабсцесса
крыловидно-челюстного пространства
2. Проводят разрез слизистой оболочки вдоль наружного
края крыловидно-челюстной складки длиной около
2,5-3 см.

7. Методика вскрытия абсцессаабсцесса
крыловидно-челюстного пространства
3. Кровоостанавливающим зажимом “москит” расслаивают
межкрыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль
внутренней поверхности ветви нижней челюсти,
вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют
гной и вводят дренаж.

8. Методика вскрытия флегмоныфлегмоны
крыловидно-челюстного пространства

9. Методика вскрытия флегмоныфлегмоны
крыловидно-челюстного пространства
1. Обезболивание - наркоз (внутривенный,
ингаляционный) или местная инфильтрационная
анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по
Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.
2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки,
окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2
см книзу и кзади от края.
3. Расслаивая подкожную клетчатку, смещают верхний
край раны вдоль подкожной мышцы шеи с
покрывающей ее поверхностной фасцией шеи до
появления в ране угла челюсти и нижнего отдела
жевательной мышцы.

10. Методика вскрытия флегмоныфлегмоны
крыловидно-челюстного пространства
4. Пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи в месте
прикрепления ее к углу челюсти и часть сухожилия
внутренней крыловидной мышцы в месте его
прикрепления к нижней челюсти.
5. Распатором отслаивают сухожилие внутренней
крыловидной мышцы от внутренней поверхности
нижней челюсти.
6. Расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом,
продвигаются вверх вдоль внутренней поверхности
ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-
воспалительный очаг, эвакуируют гной.
7. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают
асептическую повязку.

11. Абсцесс подъязычной области

12. Основные источники и пути
проникновения инфекции
• Очаги одонтогенной инфекции в области
зубов нижней челюсти (чаще в области
премоляров и моляров), инфекционно-
воспалительные заболевания и
инфицированные раны слизистой оболочки
дна полости рта.
• Вторичное поражение возникает в результате
распространения инфекционного процесса из
челюстно-язычного желобка, языка,
поднижнечелюстной области.

13. Клиническая картина
• Жалобы на боль под языком, усиливающуюся
при разговоре, жевании и глотании; повышенное
слюноотделение.
• Объективное обследование. Подъязычная
складка резко увеличена в объеме и приподнята;
слизистая оболочка над ней гиперемирована,
часто покрыта фибринозным налетом. При
пальпации со стороны полости рта можно
определить инфильтрат, занимающий
пространство между языком и челюстью.
Давление на инфильтрат вызывает боль.

14. 1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия
в сочетании с проводниковой мандибулярной,
торусальной (по Вейсбрему) анестезией.
Методика вскрытия абсцесса
подъязычной области

15. 2. Производят разрез слизистой оболочки дна полости рта в
пределах воспалительного инфильтрата в промежутке
между подъязычной складкой и альвеолярным краем
нижней челюсти параллельно и ближе к последнему.
Методика вскрытия абсцесса
подъязычной области

16. 3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом “москит”
мягкие ткани вдоль внутренней поверхности челюстно-
подъязычной мышцы, продвигаются к центру инфильтрата,
вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной,
в рану вводят дренаж.
Методика вскрытия абсцесса
подъязычной области

17. Абсцесс
челюстно-язычного желобка

18. Основные источники и пути
проникновения инфекции
• Очаги одонтогенной инфекции в области
нижних моляров (в том числе и перикоронит
при затрудненном прорезывании нижних
третьих моляров), инфекционно-
воспалительные поражения и
инфицированные раны слизистой оболочки
дна полости рта.
• Вторичное поражение возникает в результате
распространения гнойно-воспалительного
процесса из подъязычной области.

19. Клиническая картина
• Жалобы на боль в горле или под языком,
усиливающую разговоре, жевании, глотании и
открывании рта.
• Объективное обследование. Челюстно-язычный
желобок утолщен за счет инфильтрата,
занимающего пространство между телом языка и
нижней челюстью. Инфильтрат распространяет
попередней небной дужки и может оттеснять
язык в противоположную сторону. Слизистая
оболочка над инфильтратом гиперемирована,
пальпация его вызывает боль. Открывание рта
умеренно ограничено (из-за боли).

20. 1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в
сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной
(по Вейсбрему) анестезией.
2. Производят разрез слизистой оболочки дна полости рта на
уровне моляров в промежутке между основанием языка и
альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и
ближе к последнему.
3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом “москит”
мягкие ткани вдоль внутренней поверхности челюстно-
подъязычной мышцы продвигаются к центру
инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг,
эвакуируют гной, в рану вводят дренаж.
Методика вскрытия абсцесса
челюстно-язычного желобка

21. Абсцесс крылонебной ямки
Границы крылонебной ямки:
передняя - задняя поверхность тела верхней
челюсти и глазничный отросток небной
кости;
задняя - крыловидный отросток
клиновидной кости,
внутренняя - вертикальная пластинка
небной кости,
верхняя - нижняя поверхность тела и
основания большого крыла основной кости,
большое крыло клиновидной кости.

22. Основные источники и пути проникновения инфекции:
очаги одонтогенной инфекции в области больших
коренных зубов верхней челюсти, инфицирование при
проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в
результате распространения инфекции по протяжению из
крыловидно-челюстного пространства, из височной,
щечной, околоушно-жевательной областей.
Объективно: лицо асимметрично за счет умеренно
выраженной припухлости тканей нижнего века.
Определяется гиперемия слизистой оболочки свода
преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в
заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней
челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно
ограничено.

23. При изолированном поражении
крылонебной ямки используют
внутриротовой разрез в верхнем своде
преддверия рта несколько ниже
переходной складки слизистой оболочки
на уровне двух последних моляров.
Дополнительно: контрапертура по
нижнему краю скуловой дуги
Методика вскрытия абсцессов
крылонебной ямки

24. Абсцесс твердого неба
Абсцесс неба - ограниченное скопление
гноя в тканях твердого неба, возникающее
при воспалении.
Возникает обычно как осложнение
периодонтита зубов верхней челюсти. Чаще
причиной бывает второй резец, клык или
второй премоляр. Заболевание начинается с
боли в области твердого неба и покраснения
слизистой оболочки. При ее выбухании боль
приобретает наибольшую интенсивность.

25. Клиническая картина
Жалобы на сильную пульсирующую боль в
области верхней челюсти (нёба),
усиливающуюся при приеме пищи,
разговоре.
Объективно: в области твердого нёба
имеется припухлость или выпячивание с
четкими контурами. Слизистая оболочка над
очагом воспаления гиперемирована,
пальпация вызывает боль. Может
определяться флюктуация.

26. Методика вскрытия абсцессов неба
1. Обезболивание. Проводниковая анестезия.
2. Разрез слизистой оболочки твердого нёба через
воспалительный инфильтрат на всем его протяжении
параллельно ходу сосудистого пучка нёба.
3. Вскрытие гнойного очага и эвакуация гноя путем
разведения краев раны с помощью кровоостанавливающего
зажима.
4. Иссечение полоски слизистой оболочки шириной 2-3 мм по
краю раны для обеспечения хорошего постоянного оттока
воспалительного экссудата без введения дренажа в рану.
Гемостаз.

27. Благодарю за внимание!