2. Одонтомы
• Одонтомы являются пороком развития зубных тканей.
Их деление на сложную и составную чисто условное. В
сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани
расположены хаотично и образуют плотный
конгломерат. Составная одонтома содержит отдельные
зубоподобные структуры, в которых правильно
представлены, как в нормальном зубе, все ткани.
• Одонтомы встречаются чаще у лиц молодого возраста и
проявляются в период прорезывания зубов. У взрослых
они нередко обнаруживаются случайно или при
присоединении воспаления. Рост одонтом
самоограничен, связан с окончанием формирования и
прорезывания зубов.
3. Классификация одонтом
• Простая одонтома — обусловлена пороком развития одного
зубного зачатка. Простая одонтома бывает полной, если она
образована из тканей всего зубного сосочка, и неполной, при
которой неправильно сформирована одна из составных тканей
зуба, а остальные развиваются нормально. На рентгенограмме
она выглядит как участок неравномерно обызвествленного
просветления в костной ткани с полициклическими
очертаниями.
Сложная одонтома — связана с нарушениями формирования
нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных
стадиях развития. Сложная одонтома на рентгенограмме
выглядит в виде интенсивной ткани, имеющей округлую,
овальную или неправильную форму с шаровидными
выступами.
4. Клиника одонтом
• Обычно одонтома проявляется при достижении больших размеров. Происходит
деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем росте опухоли
перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы
«прорезается». Нередко такая картина развивается у лиц, пользующихся съемным
протезом. При зондировании через дефект слизистой оболочки инструмент
упирается в плотную зубоподобную ткань. В месте локализации одонтомы, как
правило, отмечается задержка прорезывания зуба. В случае присоединения
инфекции заболевание иногда неправильно диагностируют как хронический
остеомиелит.
6. • Рентгенограмма одонтомы
характерна . Определяется
ограниченная гомогенная
тень, по плотности
напоминающая тень
коронки зуба с неровными
краями и полоской
просветления вокруг нее
(капсула). При составной
одонтоме тень
неоднородна вследствие
наличия участков
разрежения,
соответствующего
фиброзным прослойкам
между отдельными
зубоподобными
включениями.
7. Лечение
• Лечение заключается в
удалении одонтомы с
капсулой.
• Операция показана при
клинических проявлениях
(деформация челюсти, свищи
и др.). Небольшая одонтома,
бессимптомно протекающая и
являющаяся случайной
рентгенологической находкой,
лечения не требует.
8. Цементомы
• Цементомы развиваются из одонтогенной
соединительной ткани, дифференцирующейся
в цементную, и интимно связаны с корнем
одного или нескольких зубов.
• Среди цементом различают
доброкачественную цементобластому
(истинную цементому), цементирующуюся
фиброму, периапикальную цементную
дисплазию (периапикальную фиброзную
дисплазию) и гигантоформную цементому
(семейные множественные цементомы).
9. • Доброкачественная цементобластома (истинная
цементома). Эта доброкачественная опухоль
характеризуется образованием цементоподобной ткани, в
которой определяются различные стадии минерализации.
Новообразование чаще локализуется на нижней челюсти
в области больших или малых коренных зубов и интимно
спаяно с их корнями. Удаление таких зубов ведет к
перелому корня, и только при рентгенологическом
обследовании выявляется цементома.
• Течение опухоли, как правило, бессимптомное. В случае
разрушения кортикальной пластинки отмечаются
нерезкая болезненность при пальпации и деформация
челюсти. Рентгенологически выявляется деструкция
костной ткани округлой формы с четкими границами за
счет чередования участков разрежения и уплотнения
вследствие неравномерной минерализации, окруженная
капсулой в виде зоны просветления. Образование как бы
исходит из корня зуба, который полностью не
сформирован, периодонтальная щель его в области
опухоли не определяется
10.
11. Макроскопически опухоль представляет собой ткань желто-
белого цвета, которая в зависимости от степени
минерализации может быть плотной или мягкой, наподобие
сыра. Микроскопически опухоль состоит из разной степени
минерализованной цементоподобной ткани. Мягкотканный
компонент представлен сосудистой плотной фиброзной тканью
с наличием остеокластов и больших сильно окрашивающихся
клеток с одним ядром.
12. • Периапикадъная цементная дисплазия — опухолеподобное поражение, при
котором нарушается образование цементной ткани, по сущности своей
сходное с фиброзной дисплазией кости. Это заболевание встречается редко,
поражает диффузно челюсти, вовлекая в процесс не только костную ткань, но
и корни групп зубов.
• Протекает бессимптомно. Часто выявляется случайно при
рентгенографическом исследовании либо удалении зуба, осложнившемся
переломом корня. На рентгенограмме обнаруживают диффузные
деструктивные изменения в виде чередования крупных плотных теней,
связанных непосредственно с корнями зубов и по интенсивности
соответствующих им, с участками разрежения различной формы и размеров.
Корни зубов, расположенных в зоне поражения, не имеют периодонтальной
щели. Часть плотных участков, сливаясь между собой, образует
конгломераты, некоторые из них располагаются изолированно. Границы
плотных очагов не всегда четкие, наблюдается постепенный переход
патологической ткани в нормальную костную .
• Микроструктура сходна с цементирующейся фибромой.
• Хирургическое лечение не проводится, рекомендуют наблюдение.
