Dokumen tersebut merupakan dokumen kualifikasi PT. Fendel Structure Engineering yang mencakup data administrasi, izin usaha, sertifikat, pengurus, keuangan, pengalaman, personil, dan pengalaman core team perusahaan.

1. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.1
A. Data Administrasi
1. Nama (Badan Usaha) : PT. FENDEL STRUCTURE ENGINEERING
2. Status :  Pusat -Cabang
3. Alamat Kantor Pusat : Jln.M.H Thamrin No. 66 Ipilo – Kota Timur
No. Telepon : (0435) 823188
No. Fax. : (0435) 823188
e-Mail : ptfendel30@yahoo.com
4. Alamat Kantor Cabang : -
B. IUJK (Izin Usaha Jasa Konstruksi)
1. No. Surat Izin Usaha Jasa
Konstruksi (IUJK)
: 9120114130313 Tanggal: 1 November 2019
2. Masa Berlaku izin usaha : Berlaku Selama Perusahaan Melakukan Kegiatan
Operasional Sesuai Ketentuan Perundang – undangan
3. Instansi pemberi izin usaha : Pemerintah Republik Indonesia
C. Izin Usaha (Sertifikasi Badan Usaha Jasa Konstruksi)
1. No. Surat Izin Badan Usaha
(SBU)
: 2-7571-14-008-1-29-011510 Tgl: 14 Okt 2019
2. Masa Berlaku izin usaha : 10 Oktober 2022
3. Instansi pemberi izin usaha : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
4. Kualifikasi Usaha : Menengah
5. Klasifikasi Usaha : a. Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Bangunan
Gedung (M1 RE201)
b. Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil
Transportasi (M2 RE202)
c. Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil
Air (M1 RE203)

2. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.2
1. No. Surat Izin Badan Usaha
(SBU)
: 1-7571-02-008-1-29-011510 Tgl: 14 Okt 2019
2. Masa Berlaku izin usaha : 10 Oktober 2022
3. Instansi pemberi izin usaha : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
4. Kualifikasi Usaha : Menengah
5. Klasifikasi Usaha : a. Jasa Desain Rekayasa Untuk Pekerjaan Teknik
Sipil Air (M1RE103)
b. Jasa Desain Rekayasa Untuk Pekerjaan Teknik
Sipil Transportasi (M2RE104)
1. No. Surat Izin Badan Usaha
(SBU)
: 1-7571-01-008-1-29-011510 Tgl: 14 Okt 2019
2. Masa Berlaku izin usaha : 10 Oktober 2022
3. Instansi pemberi izin usaha : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
4. Kualifikasi Usaha : Menengah
5. Klasifikasi Usaha : a. Jasa Arsitektur Lainnya (M1 AR105)
1. No. Surat Izin Badan Usaha
(SBU)
: 4-7571-04-008-1-29-011510 Tgl: 14 Okt 2019
2. Masa Berlaku izin usaha : 10 Oktober 2022
3. Instansi pemberi izin usaha : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
4. Kualifikasi Usaha : Menengah
5. Klasifikasi Usaha : b. Jasa Manajemen Proyek Terkait Konstruksi
Bangunan (M1 KL403)
c. Jasa Manajemen Proyek Terkait Konstruksi
Pekerjaan Teknik Sipil Lainnya (M1 KL406)

3. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.3
D. Sertifikat Lainnya (apabila dipersyaratkan)
1. Nomor Induk Berusaha
(NIB)
: 9120114130313 Tanggal: 1 November 2019
2. Masa Berlaku izin usaha : Berlaku Selama Perusahaan Melakukan Kegiatan
Operasional Sesuai Ketentuan Perundang – undangan
3. Instansi pemberi izin usaha : Pemerintah Republik Indonesia
1. No. Surat Izin Usaha
Perdagangan
: 9120114130313 Tanggal: 1 November 2019
2. Masa Berlaku izin usaha : Berlaku Selama Perusahaan Melakukan Kegiatan
Operasional Sesuai Ketentuan Perundang – undangan
3. Instansi pemberi izin usaha : Pemerintah Republik Indonesia
1. No. Surat Izin Usaha
Industri
: 9120114130313 Tanggal: 1 November 2019
2. Masa Berlaku izin usaha : Berlaku Selama Perusahaan Melakukan Kegiatan
Operasional Sesuai Ketentuan Perundang – undangan
3. Instansi pemberi izin usaha : Pemerintah Republik Indonesia
E. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Akte Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasi
a. Nomor : 30 (Tiga Puluh)
b. Tanggal : 24 Februari 2011
c. Nama Notaris : Sri Murti, SH, M.Kn
d. Nomor Pengesahan
Kementerian Hukum dan HAM
: AHU-20495.AH.01.01
2. Perubahan Terakhir Akte Pendirian/Anggaran Dasar Koperasi
a. Nomor : 4 (Empat)
b. Tanggal : 5 Agustus 2019
c. Nama Notaris : Firman Adnan Pakaya, SH., M.Kn
e. Nomor Pengesahan
Kementerian Hukum dan HAM
: AHU-0054394.AH.01.02

4. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.4
F. Pengurus Badan Usaha
No. Nama No. Identitas Jabatan dalam Badan Usaha
1. Ir. Helmi Latada 7571056707630003 Direktur Utama
2. Kasim Kasmin, ST 7306081012760008 Komisaris Utama
3. Ir. Harun M. Gani 7571050510640002 Komisaris
4. Muhammad Fadly Abdullah 8271031507910002 Direktur I
5. Mohamad Ihsan Bokings 7571052211850002 Direktur II
6. Salim Ali 7571032402920001 Direktur III
7. Karmila Monoarfa 7571054808680001 Direktur IV
8. Wiwiek Iswilardi 7501081711690001 Direktur V
9. Nurul Maulidia Abdullah 7571055607990001 Direktur VI
G. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)
No. Nama No. Identitas Alamat Persentase
1. Ir. Helmi Latada 7571056707630003
Kel. Ipilo Kec. Kota Timur
Kota Gorontalo
40 %
2. Kasim Kasmin, ST 7306081012760008
BTN Pao-Pao Permai Blok
B2/ No.10, Kab. Gowa,
Sulawesi Selatan
30 %
3. Ir. Harun M. Gani 7571050510640002
Kel. Pedebuolo Kec. Kota
Timur Kota Gorontalo
30 %
2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak : 03.241.580.4-822.000
b. Bukti Laporan Pajak tahun
terakhir
:  Nomor : S-
05007850/PPWBIDR/WPJ.16/KP.0203/2019
 Tanggal : 26 Maret 2019

5. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.5
H. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Bidang/
Sub
Bidang
Pek.
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai
Pekerjaan
Berdasarkan
Nama
Alamat/
Telepon
Nomor / Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
SerahTerima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1.
Pengawasan Teknis
Penggantian Jembatan
Wubudu Cs. (PT. Fendel
Structure Engineering JO PT.
Saicle Jasa)
RE202
Provinsi
Gorontalo
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN Gorontalo
Jl. Tianalonga Kec.
Tilongkabila Kab.
Bone Bolango
HK.02.03/PPK09-
P2JNGTLO/19/I/2016
06 Januari2016
1.180.355.000
Jo.70%
826.248.500
06 Januari
2016
02 Agust
2016
2.
Pengawasan Preservasi
Pelebaran Jalan Marisa –
Lemito (PT. Adiya Widyajasa
JO PT. Saicle Jasa – PT. Fendel
Structure Engineering)
RE202
Provinsi
Gorontalo
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN Gorontalo
Jl. Tianalonga Kec.
Tilongkabila Kab.
Bone Bolango
HK.02.03/PPK09-
P2JNGTLO/1321/VI/
2017
05 Juni 2017
2,042,480,000.-
05 Juni
2017
31 Des
2017
3.
Core Team Perencanaan Dan
Pengawasan Jalan Nasional
Provinsi Sulteng (PT. Bermuda
Konsultan JO PT. Adiya
Widyajasa – PT. Parama Karya
Mandiri – PT. Fendel Structure
Engineering)
RE104
RE202
Provinsi
sulteng
Satker Perencanaan Dan
Pengawasan Jalan Dan
Jembatan Nasional
Provinsi Sulteng
Jl. Setia budi Palu
tlp.94111
HK.02.03-
03/SPK/P2JN/2018
12 FEB 2018
5.509.927.500
12 Februari
2018
31 DES
2018
4.
Core Team Perencanaan Dan
Pengawasan Jalan Nasional
(PT. Bermuda Konsultan JO
PT. Elsadai Servo Consultan –
PT. Fendel Structure
Engineering)
RE 104
RE 202
Provinsi D.I
Aceh
Satuan Kerja
Perencanaan dan
Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN) Provinsi
D.I Aceh
Jl. Ksatria No.5
Geuceu Komplek
Fax B. Aceh 23239
Telp/Fax (0651)
47150
HK0203-
Bb1.1/Paket-
11/PPK.1.P2JN.Prc/2
019 Tgl.
15/FEB/2019
2.341.625.000,
00
(JO 25%)
585.406.250
15 Februari
2019
31 Des
2019

6. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.6
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Bidang/
Sub
Bidang
Pek.
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai
Pekerjaan
Berdasarkan
Nama
Alamat/
Telepon
Nomor / Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
SerahTerima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
5.
Pengawasan Teknis 01- Paket
Preservasi Jalan da Jembatan
di Satker SKPD Provinsi
Gorontalo (PPK SKPD-01 dan
PPK SKPD 02) (PT. Bermuda–
PT. Elsadai Servo Konsultan
KSO PT. Arci Prtama
Konsultan Cons – PT. Yoka
Tiga Consultat – PT. Fendel
Structure Engineering)
RE 202
Provinsi
Gorontalo
Satuan Kerja
Perencanaan dan
Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN)
Provinsi Gorontalo
Jl. Tinaloga, Ds.
Permata, kec.
Tilongkabila
Tlp. 0435 859330
KU.0210/P2JN-
GTLO/WAS/307.Add-
02 TGL
8/APRIL/2019
2.307.921.000,
00
(JO 10%)
230.792.000
06 Maret
2019
31 Des
2019
6.
(PW09) PENGAWASAN
TEKNIS PEMBANGUNAN
JALAN DAN JEMBATAN LONG
BAWAN – LONG MIDANG (PT.
Elsadai Sevo Cons KSO PT.
Bermuda Konsultan – PT.
Bintang Inti Perkasa – PT.
Fendel Structure Engineering)
RE 202
Provinsi
Kalimantan
Utara
Satuan Kerja
Perencanaan dan
Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN)
Kalimantan Utara
Jl. Cempedak No.
87 Tanjung Selor
Hilir 77212 –
Kalimantan Utara
Telp (Fax).(0552)
2020041
HK.02.03/P2JN-
KU/PW09/270
12/MAR/2019
2.320.835.000,
00
(JO 20%)
464.167.000
12 Maret
2019
31 Des
2019

7. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.7
I. Data Personil(Tenaga Ahli Tetap Badan Usaha)
No. Nama Tgl/Bln/ThnLahir
Tingkat
Pendidikan
Jabatan
Pengalaman
Kerja
(Tahun)
Profesi/
Keahlian
No Bukti Setor
Pajak PPh
Pasal
1721/1721-A1
(1) (2) (3) (4) (7) (6) (5) (8)
1. Muhammad Sahib,ST 27 Februari 1967 S1 Teknik Sipil Site Engineer 9
Ahli Teknik Jalan
Madya- Jembatan
Madya
1.1-12-17-
0000001
2. Ika Puspita Kadir, ST 10 Mei 1989 S1 Teknik Sipil Quality Engineer 3
Ahli Teknik Jalan
Madya- Jembatan
Madya
1.1-12-17-
0000002

8. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.8
J. Data Pengalaman Perusahaan yang Sama/Sejenis dalam Kurun Waktu 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir
Pengalaman Core Team
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Bidang/
Sub
Bidang
Pek.
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai
Pekerjaan
Berdasarkan
Nama
Alamat/
Telepon
Nomor / Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
SerahTerima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1.
Core Team Perencanaan Dan
Pengawasan Jalan Nasional
Provinsi Sulteng (PT. Bermuda
Konsultan JO PT. Adiya
Widyajasa – PT. Parama Karya
Mandiri – PT. Fendel Structure
Engineering)
RE 104
RE 202
Provinsi
sulteng
Satker Perencanaan Dan
Pengawasan Jalan Dan
Jembatan Nasional
Provinsi Sulteng
Jl. Setia budi Palu
tlp.94111
HK.02.03-
03/SPK/P2JN/2018
12 FEB 2018
5.509.927.500
(JO 10%)
550.992.750
12 Februari
2018
31 DES
2018
2.
Core Team Perencanaan Dan
Pengawasan Jalan Nasional
(PT. Bermuda Konsultan JO
PT. Elsadai Servo Consultan –
PT. Fendel Structure
Engineering)
RE 104
RE 202
Provinsi D.I
Aceh
Satuan Kerja
Perencanaan dan
Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN) Provinsi
D.I Aceh
Jl. Ksatria No.5
Geuceu Komplek
Fax B. Aceh 23239
Telp/Fax (0651)
47150
HK0203-
Bb1.1/Paket-
11/PPK.1.P2JN.Prc/2
019 Tgl.
15/FEB/2019
2.341.625.000,
00
(JO 25%)
585.406.250
15 Februari
2019
31 Des
2019

9. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.9
Pengalaman Pengawasan
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Bidang/
Sub
Bidang
Pek.
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai
Pekerjaan
Berdasarkan
Nama
Alamat/
Telepon
Nomor / Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
SerahTerima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1.
PengawasanTeknikPenggantian
JembatanMarisa–Maleo
(PT.SilvaPatriaJOPT.Fendel Structure
Engineering)
RE 202
Provinsi
Gorontalo
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN Gorontalo
Jl. Tianalonga Kec.
Tilongkabila Kab.
Bone Bolango
HK.02.03/SATKER-
P2JN/168/I/2014
Tanggal
30 Januari 2014
1.062.545.000.-
JO. 40%
425,018,000.-
30 Januari
2014
01
Sept
2014
2.
PengawasanTeknikJalankwandang–
Molingkapoto–Isimu(PT.SilvaPatria
JOPT.Fendel StructureEngineering)
RE 202
Provinsi
Gorontalo
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN Gorontalo
Jl. Tianalonga Kec.
Tilongkabila Kab.
Bone Bolango
HK.02.03/SATKER-
P2JN/150/I/2014
Tanggal
30 Januari 2014
1.055.945.000.-
JO. 40%
422,378,000.-
30 Januari
2014
30 Okt
2014
3.
PengawasanRehabPascaBencana
AlamRuasJl.Lembong-Pogidon
(Manado),Manado-Tomohon
(Tinoor),YosSudarso,Wori-BtsKota
Manado,Kairagi-Mapanget,Airmadidi-
Kairagi-BtsKotaTondano,JbtSoekarno
(PT.CiptaStradaJOPT.Fendel
StructureEngineering)
RE 202
Provinsi
Sulawesi
Utara
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN SULUT
Jl. Raya Manado-
Bitung Km.14
Suwaan Kec.
Kalawat
HK.02.03/P2JN-
SULUT/BPJN.XI/013/
2015
Tanggal
12 Januari 2015
1.498.035.000.-
JO. 40%
599,214,000.-
09 Maret
2015
07 Sep
2015
4.
Pengawasan Teknis
Penggantian Jembatan Ruas
Taludaa (Bts.Prov. SULUT) Pel.
Gorontalo (PT. Wesitan
Konsultasi Pembangunan JO
PT. Fendel Structure
Engineering)
RE 202
Provinsi
Gorontalo
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN Gorontalo
Jl. Tianalonga Kec.
Tilongkabila Kab.
Bone Bolango
HK.02.03/SATKER-
P2JN/330/III/2015
Tanggal 09 Maret
2015
2.336.785.000.-
JO. 30%
701,035,500,-
12 Januari
2015
30 Des
2015

10. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.10
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Bidang/
Sub
Bidang
Pek.
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai
Pekerjaan
Berdasarkan
Nama
Alamat/
Telepon
Nomor / Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
SerahTerima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
5.
Pengawasan Teknis
Pembangunan Gorontalo
Outer Ring Road (APBN-P
PA1) (PT. Wesitan Konsultasi
Pembangunan JO PT. Fendel
Structure Engineering - PT.
Limas Konsultan)
RE 202
Provinsi
Gorontalo
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN Gorontalo
Jl. Tianalonga Kec.
Tilongkabila Kab.
Bone Bolango
HK.02.03/P2JN-
PPK09/914/V/2015
Tanggal 29 Mei 2015
4.064.610.000,-
JO. 25%
1,016,152,500.-
29 Mei
2015
14 DES
2015
6.
Pengawasan Teknis
Penggantian Jembatan
Wubudu Cs. (PT. Fendel
Structure Engineering JO PT.
Saicle Jasa)
RE 202
Provinsi
Gorontalo
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN Gorontalo
Jl. Tianalonga Kec.
Tilongkabila Kab.
Bone Bolango
HK.02.03/PPK09-
P2JNGTLO/19/I/2016
06 Januari2016
1.180.355.000
Jo.70%
826.248.500
06 Januari
2016
02 Agust
2016
7.
Pengawasan Preservasi
Pelebaran Jalan Marisa –
Lemito (PT. Adiya Widyajasa
JO PT. Saicle Jasa – PT. Fendel
Structure Engineering)
RE 202
Provinsi
Gorontalo
Kementerian Pekerjaan
Umum Direktorat
Jenderal bina Marga
Satker P2JN Gorontalo
Jl. Tianalonga Kec.
Tilongkabila Kab.
Bone Bolango
HK.02.03/PPK09-
P2JNGTLO/1321/VI/
2017
05 Juni 2017
2,042,480,000.-
Jo.25%
510.620.000
05 Juni
2017
31 Des
2017
8.
Pengawasan Teknis 01- Paket
Preservasi Jalan da Jembatan
di Satker SKPD Provinsi
Gorontalo (PPK SKPD-01 dan
PPK SKPD 02) (PT. Bermuda–
PT. Elsadai Servo Konsultan
KSO PT. Arci Prtama
Konsultan Cons – PT. Yoka
Tiga Consultat – PT. Fendel
Structure Engineering)
RE 202
Provinsi
Gorontalo
Satuan Kerja
Perencanaan dan
Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN)
Provinsi Gorontalo
Jl. Tinaloga, Ds.
Permata, kec.
Tilongkabila
Tlp. 0435 859330
KU.0210/P2JN-
GTLO/WAS/307.Add-
02 TGL
8/APRIL/2019
2.307.921.000,
00
(JO 10%)
230.792.000
06 Maret
2019
31 Des
2019

11. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.11
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Bidang/
Sub
Bidang
Pek.
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai
Pekerjaan
Berdasarkan
Nama
Alamat/
Telepon
Nomor / Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
SerahTerima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
9.
(PW09) PENGAWASAN
TEKNIS PEMBANGUNAN
JALAN DAN JEMBATAN LONG
BAWAN – LONG MIDANG (PT.
Elsadai Sevo Cons KSO PT.
Bermuda Konsultan – PT.
Bintang Inti Perkasa – PT.
Fendel Structure Engineering)
RE 202
Provinsi
Kalimantan
Utara
Satuan Kerja
Perencanaan dan
Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN)
Kalimantan Utara
Jl. Cempedak No.
87 Tanjung Selor
Hilir 77212 –
Kalimantan Utara
Telp (Fax).(0552)
2020041
HK.02.03/P2JN-
KU/PW09/270
12/MAR/2019
2.320.835.000,
00
(JO 20%)
464.167.000
12 Maret
2019
31 Des
2019

12. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.12
Pengalaman Perencanaan
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Bidang/
Sub
Bidang
Pek.
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai
Pekerjaan
Berdasarkan
Nama
Alamat/
Telepon
Nomor / Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
SerahTerima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1.
UKL/UPLPeningkatanJalanAkses
KantorCamatBoneBolango
RE 104
KL 401
Kab. Bone
Bolango
Pemerintah Kab Bone
Bolango Dinas Pekerjaan
Umum
Jl. Nani Wartabone
Desa
huluduotamo Kec.
Suwawa
4.A/KONTRAK/UKL-
UPL/DAU/DPU-
BB/PPK-BM/III/2014
Tanggal
24 Maret 2014
34.540.000.-
22 April
2014
22 April
2014
2.
Perencanaan Teknis
Jembatan Kabupaten
RE 104
Kab.
Gorontalo
Pemerintah Kabupaten
Gorontalo Dinas
Pekerjaan Umum
Jalan Kolonel Rauf
Mo’o No. 256 Telp
(0435) 881469
Fax (0435)
881813
Limboto 96211
630/600/71.2/V/2015
Tanggal04Mei2015
94.407.000,-
17 Juni
2015
17 Juni
2015

13. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering Hal.13
K. Data pekerjaan yang sedang dilaksanakan
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Ringkasan
Lingkup
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak Total Progres
Nama
Alamat/
Telepon
Nomor / Tanggal
Nilai
(Rp)
No/
Tanggal
TotalNilai
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1.
Pengawasan Teknis 02 –
Preservasi Jalan Ruas
Biluhu Barat – Kota
Gorontalo – Limboto –
Isimu – Kota Gorontalo
Taludaa (Bts. Prov. Sulut)
RE202
Prov.
Gorontalo
Satuan Kerja
Perencanaan dan
Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN)
Provinsi Gorontalo
Jl. Tinaloga, Ds.
Permata, kec.
Tilongkabila
Tlp. 0435 859330
KU.02.10/Bb.15/SAT
KER-P2JN/I/128 29
Januari 2020
1.836.807.000
04 Feb
2020
-
2.
Pengawasan Teknis 05-
Preservasi Jalan
Pengantian Jembatan Ruas
Biluhu Barat – Bilato –
Tangkobu dan Preservasi
Jalan Ruas Isimu –
Paguyaman, Molingkapoto
- Isimu
RE202
Prov.
Gorontalo
Satuan Kerja
Perencanaan dan
Pengawasan Jalan
Nasional (P2JN)
Provinsi Gorontalo
Jl. Tinaloga, Ds.
Permata, kec.
Tilongkabila
Tlp. 0435 859330
KU.02.10/Bb.15/SAT
KER-P2JN/I/131 29
Januari 2020
1.835.185.000
04 Feb
2020
3.

14. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering
1 Kekayaan Bersih = 1,000,000,000Rp
fl (X) KB
0.6 (X) 1,000,000,000Rp
fp (X) MK
7 (X) 600,000,000Rp
KN (-)
∑ Nilai Paket Pekerjan yang
sedang dilaksanakan
4,200,000,000Rp (-) 1,278,680,150Rp
KETERANGAN :
fl : 0.6 [Faktor likuiditas (untuk usaha menengah dan besar)]
fp : 7 [Faktor perputaran modal (untuk usaha menengah dan besar)]
SKN : KN - ∑ Nilai Kontrak Paket Yang sedang dikerjakan
4 Sisa Kemampuan Nyata = 2,921,319,850Rp
2 Modal Kerja (MK) = 600,000,000Rp
3 Kemampuan Nyata (KN) = 4,200,000,000Rp
L. Kualifikasi Keuangan
LaporanKeuangan/NeracaTahunTerakhir(Terlampir)
Nomor : -
Tanggal : -
Nama Auditor : -
Kekayaan Bersih : 1.000.000.000

15. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan
tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi
administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata,
dan/ataupelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan.
Gorontalo, 29 November 2019
PT. FENDEL STRUCTURE ENGINEERING
Muhammad Fadly Abdullah, ST
Direktur

16. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, selaku DIREKTUR UTAMA dari PT.Fendel Structure
Engineering daengan alamat :
Desa / Kelurahan : Ipilo
Kecamatan : Kota Timur
Kabupaten/kota : Kota Gorontalo
Provinsi : Gorontalo
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya/perusahaan saya dan manajemennya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan
usahanya tidak sedang di hentikan
2. Saya /perusahaan saya dan manajemennya tidak pernah dihukum dan tidak dalam
pengawasan pengadilan serta tidak masuk dalam daftar hitam.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Gorontalo, 29 November 2019
PT. Fendel Structure Engineering
Muhammad Fadly Abdullah, ST
Direktur

17. DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. Fendel Structure Engineering
AKTIVA PASIVA
No. Tahun “2018” Tahun “2017” No. Tahun “2018” Tahun “2017”
I AKTIVA LANCAR I KEWAJIBAN LANCAR
1 Kas dan Bank 30,000.00Rp 25,000.00Rp 1 Utang Usaha -Rp -Rp
2 Piutang Usaha -Rp -Rp 2 Utang Bank (Jangka Pendek) -Rp -Rp
3 Persediaan -Rp -Rp 3 Uang Muka Proyek -Rp -Rp
4 Piutang Pajak -Rp -Rp 4 Utang Pajak -Rp -Rp
5 Biaya dibayar dimuka -Rp -Rp 5 Biaya yang masih harus dibayar -Rp -Rp
6 Pekerjaan Dalam Proses -Rp -Rp 6 Utang Jangka Panjang yang sudah Jatuh Tempo -Rp -Rp
TOTAl AKTIVA LANCAR (a) 30,000.00Rp 25,000.00Rp 7 Utang Lainnya -Rp -Rp
TOTAL KEWAJIBAN LANCAR (d) -Rp -Rp
II AKTIVA TETAP II KEWAJIBAN JANGKA PANJANG (e)
1 Peralatan Proyek 60,000.00Rp 50,000.00Rp 1 Utang Bank (Jangka Panjang) -Rp -Rp
2 Inventaris 10,000.00Rp 10,000.00Rp 2 Utang Lainnya -Rp -Rp
3 Peralatan Lainnya -Rp -Rp -Rp -Rp
4 Bangunan 910,000.00Rp 900,000.00Rp III MODAL
Harga Perolehan 980,000.00Rp 960,000.00Rp 1 Modal Disetor 500,000.00Rp 500,000.00Rp
5 Akumulasi Penyusutan 10,000.00Rp 7,000.00Rp 2 Cadangan 480,000.00Rp 468,000.00Rp
TOTAL AKTIVA TETAP (b) 970,000.00Rp 953,000.00Rp 3 Laba Ditahan 20,000.00Rp 10,000.00Rp
1,000,000.00Rp 978,000.00Rp
III AKTIVA LAINNYA (c) -Rp -Rp
TOTAL AKTIVA 1,000,000.00Rp 978,000.00Rp TOTAL KEWAJIBAN DAN MODAL 1,000,000.00Rp 978,000.00Rp
Gorontalo, Tanggal 31 Desember 2018
PT. Fendel Structure Engineering
Direktur Utama
Ir. Helmi Latada
PT. FENDEL STRUCTURE ENGINEERING
Per 31 Desember 2018 Dan 2017
(dalam ribuan rupiah)