Forelesning for rettspsykiatrisk forum 06.04.16

1. Naturlig versus bekymringsfull
seksuell atferd hos barn
Svein Øverland
Sentral fagenhet, avd. Brøset, St. Olavs hospital
psykologivirkeligheten.blogspot.com

3. Problemet
• Ofte er det usikkerhet om det har skjedd et
(eller flere) seksuelle overgrep, hvem som har
gjort det, og om han/hun kommer til å gjøre
det igjen
Vi trenger da sikker kunnskap om hvordan
avdekke seksuelle overgrep hos barn
og sikker kunnskap om å avsløre seksuelle
tenning på barn og prediksjon av overgrep

7. Policy American Academy of
Pediatrics
• Most children will engage in sexual behaviors
at some time during childhood. These
behaviors may be normal but can be
confusing and concerning to parents or
disruptive or intrusive to others
• If the behavior is intrusive, hurtful, and/or
age-inappropriate, a more comprehensive
assessment is warranted.

8. Uklare grenser mellom
normalt og unormalt

10. Akutt fase

11. Kronisk fase

12. Det er ikke uvanlig å være plaget

13. Andel med depressive vansker

14. Kompleks PTSD
• Kompleks traumatisering viser til skadevirkninger av
gjentatte eller vedvarende mellommenneskelige
traumatiske belastninger
Seksualisert vold
Vedvarende familievold (vikarierende)
Langvarig og systematisk mobbing

15. Typiske symptomer
• Regulering av affekt og kroppslige tilstander
Veksling mellom intense affektive tilstander, vansker
med å roe seg ned etter sterke affektive opplevelser,
langvarig nedstemthet og samtidig hypersensitivitet
for affektive stimuli. Forsinket eller forstyrret motorisk
utvikling, søvnforstyrrelser, spisevansker,
hypersensitivitet og alexitymi
• Regulering av oppmerksomhet og atferd
Innsnevret og trusselorientert oppmerksomhetsfokus,
mistolkning av sosiale signaler, selvskading og andre
inadekvate strategier for selvtrøst
• Sosioemosjonell regulering
Opplever seg verdiløse og med intens skam,
relasjonsvansker med vansker med kontaktetablering
og overopptatthet av å bli tatt vare på.

16. Ungdata Stavanger (2014)
De isolerte
Ungdom som er sosialt
isolerte, ofte med
erfaring fra
ekskludering eller
mobbing, med over
gjennomsnittet
skjermtid
Risiko-ruserne
• Ungdom som er i
opposisjon til skolen,
aktive på områder
uten foreldre
kontroll, tidlig debut
med rus, og negative
opplevelser ifm rus

17. Varselssignaler
• Spesifikke symptom assosiert med seksuelle
overgrep, for eksempel uvanlig eller gjentatt
seksuell lek, snakk, atferd eller kunnskap som
ikke er adekvat for alder
• Generelt funksjonsfall eller regresjon, fra at
man begynner å tisse på seg til kontaktsvakhet
og fall karakterer
• Dramatiske affektive eller interpersonlige
endringer, for eksempel fra innadvendt til
utadvendt eller sterke humørsvingninger

18. Aldersadekvat fungering
• Barn utforsker kjønnsorgan og anus, også for
å få nytelse, selv fostre har ereksjon.
• Alle som arbeider med barn bør ha kunnskap
om aldersadekvat seksuell helse
(for eks helsedirektoratets og BDIs sider)

19. Psykologer spør ikke om overgrep
• Psykolog Tine Jensen analyserte terapitimer
med barn og foreldre der man mistenkte
seksuelle overgrep
• Andre fortolkninger av symptomer på
overgrep ble foretrukket av terapeuter
• Man unngikk å spørre barna direkte om de var
utsatt for overgrep
• Sjansen for at barna betrodde seg, økte
dersom de opplevde at det hadde en hensikt å
fortelle, dersom det ble skapt fortrolige
anledninger hvor de kunne fortelle

22. Paraverbalitet
• Det var ikke det jeg sa
• Det var ikke det jeg sa
• Det var ikke det jeg sa
• Det var ikke det jeg sa

23. Kvaliteten på barneavhør
er uforandret
• Psykolog Miriam Johnsons doktorgrad, basert
på 224 barneavhør i perioden 2002 – 2012,
viste at kun 2 prosent av spørsmålene var
åpne spørsmål
• Andelen misledende og repeterte spørsmål
med elementer av press og belønning
utgjorde 13 % prosent av spørsmålene
• Der barna ikke fortalte om seksuelle overgrep,
ble det stilt dobbelt så mange ledende og
pressbaserte spørsmål

24. NICE Guideline CG89
• Fokuserer på fysisk og seksuelt misbruk, samt
omsorgssvikt og ”Munchausen”-spekteret
• Retningslinjen viser til visse bekymringsfulle
forhold, fra seksuell ukritisk atferd, via
seksuell lek til påvist kjønnssykdom
• Retningslinjen er i praksis en styrt
beslutningsprosess etter forhold som er
bekymringsfulle bestående av flere ledd med
aktivt søk også etter andre forklaringer, og
som dokumenteres fortløpende

25. Bekymringsfulle forhold
• ”An unsuitable explanation for an injury or
presentation is one that is implausible,
inadequate or inconsistent with the child or
young person’s
presentation, normal activities
existing medical condition
age or developmental stage
account compared to that given by parent and
carers, between parents or carers
between accounts over time.

26. Den dialogisk barnesamtalen

27. Barns Beste og snakketøye

28. Hva er best?
• ”Det er bedre at 10 skyldige går fri enn at en
uskyldig blir dømt”
• Men en skyldig overgriper kan misbruke 10
barn
• Men en uskyldig dømt for seksuelle overgrep,
soner også ti ganger verre enn en uskyldig
dømt for andre forhold
• Når vi har så lite sikkerhet, kreves det særlig
gode prosesser på hvordan undersøke
bekymringer for seksuelle overgrep

30. • ”Hei, sa Sniff. jeg har funnet min egen vei. Den
ser farlig ut. . Hvor farlig? spurte
Mummitrollet. . Jeg ville nærmest si enormt
farlig, svarte det vesle dyret Sniff alvorlig. .
• Da må vi ha med oss niste, sa Mummitrollet.
Og saft”.

31. Linker
• https://www.nice.org.uk/guidance/cg89/chapter/1-Guidance
• https://www.regjeringen.no/no/dokumenter/veileder-om-barnevernets-rolle-ved-mista/id88469/
• https://www.regjeringen.no/globalassets/upload/BLD/Strategi_Overgrep_m.bokmerker_revi
dert.pdf
• Snakketoyet.no
• https://www.nkvts.no/rapport/den-dialogiske-barnesamtalen-hvordan-snakke-med-barn-
om-sensitive-temaer/