1. Демография ВИЧ
Денисов Б. П. (МГУ)
denisov@demography.ru
Институт демографии
ВШЭ, 29 мая 2014
2 часа 40 минут
2. Содержание:
• Адекватность представлений о ВИЧ
• Естественная история
• История и наблюдение
• Эпиднадзор
• Современное состояние эпидемии
• Что происходит в России ?
3. Ключевые индикаторы
представлений о ВИЧ
Для определения адекватности
представлений о ВИЧ и СПИДе ООН
пользуется стандартным
вопросником.
Ваша задача сейчас = ответить на
вопросы
4. Можете ли Вы заразиться ВИЧ от
своего партнёра:
• имея только одного неинфицированного
сексуального партнера, у которого нет
других партнеров?
да — нет — не знаю
• правильно используя презерватив при
каждом сексуальном контакте?
да — нет — не знаю
Голосуем поднятием рук
5. Верны ли следующие утверждения?
• внешне здоровые люди могут иметь вирус
СПИДа;
да — нет — не знаю
• нельзя заразиться при использовании
чистых, стерильных шприцов;
да — нет — не знаю
7. Верны ли следующие утверждения:?
•ВИЧ передаётся через укусы комаров
да — нет — не знаю
•Только геи, наркоманы и проститутки
болеют СПИДом
да — нет — не знаю
9. Кто ещё болеет СПИДом?
Мне лично известны ВИЧ-позитивные
руководители региональных администраций,
министры, депутаты Госдумы, генерал-
лейтенанты, Герои России, народные
артисты, популярные телеведущие,
режиссеры, редакторы изданий,
священнослужители.
(академик В. В. Покровский)
12. Вирус>ретровирус>лентивирус
• Simian immunodeficiency virus
Обнаружен у 45 видов африканских приматов
В человеческую популяцию перебрался через
шимпанзе
• Human immunodeficiency virus
Обнаружен практически во всех странах мира
(после изобретения технологии его обнаружения)
18. Увидеть ВИЧ
Размеры вирусной частицы ВИЧ варьируют
в пределах от 100 до 180 нм. Она окружена
мембраной, в которой заякорены поверхностные
белковые комплексы.
Мембранные белки ВИЧ позволяют вирусной
частице взаимодействовать с рецепторами
на поверхности клеток-мишеней. После этого
мембраны частицы и клетки сливаются,
а содержимое вириона попадает внутрь
цитоплазмы.
смотреть
19. Фотография получена с помощью сканирующего электронного микроскопа.
Вирусы ИЧ (зелёные) отпочковываются от заражённого лимфоцита.
22. Развитие
год событие
1982 Введение термина AIDS
Обнаружение заболевшей женщины
Обнаружение пациента, заболевшего после переливания крови
1983 Выделение ВИЧ из пациента со СПИДом (исследовательская группа
Montagnier, нобелевская премия 2008)
1984 FDA утвердила первый тест на антитела ВИЧ
1987 FDA утвердила AZT – первый антиретровирусный препарат
(рождение антиретровирусной терапии, АРТ)
23. Эпоха ART
Основания для размышления:
1.долгосрочное подавление ВИЧ возможно
2.Hit hard, hit early
3.расчёт на моделях показал, что возможно уничтожение вируса
Результат = HAART была придумана
Earvin Effay "Magic" Johnson, Jr.
7 ноября 1991 года объявил о своём уходе
из профессинального спорта
В 1992 году принял участие в матче всех звёзд и
Олимпийских играх в Барселоне
В сезоне 95/96 вернулся и играл центрового,
вылет в 1м раунде play off
Углублённое обследование 2002 года
показало отсутствие признаков СПИДа
25. 1996С года
не только смертность, но и заболеваемость
СПИДом в США существенно упали
26. –Миллениум спад истерики
ВИЧ-инфекция в общественном
сознании постепенно перешла из
пандемическо-истерической фазы
в область хронических болезней.
(это моё оценочное суждение)
Но
проблема не решена, она осталась
27. Практические советы по оценке вирусной нагрузки
• По возможности используйте всегда один и тот же метод исследования.
• Старайтесь пользоваться услугами одной и той же надежной
лаборатории. Желательно не руководствоваться результатами,
полученными с помощью тестов для домашнего применения.
• Помните о допустимых колебаниях показателя (до 0,5 log10) и
расскажите о них больному!
• Назначив новую схему ВААРТ, определяйте вирусную нагрузку раз в 4
недели, пока она не станет неопределимой (менее 50 мл-1).
• В последующем определяйте вирусную нагрузку реже: если ВААРТ
успешна, — раз в 3 месяца.
• Если больной не получает ВААРТ, вирусную нагрузку достаточно
определять раз в 3 месяца.
• Не проводите исследование вскоре после вакцинации и на фоне
сопутствующей инфекции.
• Неправдоподобный результат исследования необходимо проверить
через 2–4 недели. Помните о разной чувствительности методов к разным
подтипам ВИЧ (возможно, надо сменить метод исследования).
30. Носители и пути передачи
Носители: Пути передачи:
кровь переливание крови, грязный
шприц, раствор и т.д.
(гемоконтактные)
сперма и преэякулят половой способ
грудное молоко от матери к ребёнку
31. Поведенческие риски
Exposure Route Estimated infections per 10,000
exposures
to an infected source
Blood Transfusion 9,000
Childbirth 2,500
Needle-sharing injection drug use 67
Receptive anal intercourse*
50
Percutaneous needle stick 30
Receptive penile-vaginal intercourse*
10
Insertive anal intercourse*
6.5
Insertive penile-vaginal intercourse*
5
Receptive fellatio*
1
Insertive fellatio*
0.5
*
assuming no condom use
32. Источники данных в таблице
Smith, D. K., Grohskopf, L. A., Black, R. J., Auerbach, J. D., Veronese, F., Struble, K. A.,
Cheever, L., Johnson, M., Paxton, L. A., Onorato, I. A. and Greenberg, A. E. (2005).
Antiretroviral
Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, or Other Nonoccupatio
". MMWR 54(RR02): 1-20.
Donegan, E., Stuart, M., Niland, J. C., Sacks, H. S., Azen, S. P., Dietrich, S. L., Faucett, C.,
Fletcher, M. A., Kleinman, S. H., Operskalski, E. A., et al. (1990). "Infection with
human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) among recipients of antibody-positive
blood donations". Ann. Intern. Med. 113 (10): 733-739. PMID 2240875.
Coovadia, H. (2004). "Antiretroviral agents—how best to protect infants from HIV and
save their mothers from AIDS". N. Engl. J. Med. 351 (3): 289-292. PMID 15247337
.
Kaplan, E. H. and Heimer, R. (1995). "HIV incidence among New Haven needle exchange
participants: updated estimates from syringe tracking and testing data". J. Acquir.
Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 10 (2): 175-176. PMID 7552482.
European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV (1992). "Comparison of
female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable
couples". BMJ. 304 (6830): 809-813. PMID 1392708.
Varghese, B., Maher, J. E., Peterman, T. A., Branson, B. M. and Steketee, R. W. (2002).
"Reducing the risk of sexual HIV transmission: quantifying the per-act risk for HIV on
the basis of choice of partner, sex act, and condom use". Sex. Transm. Dis. 29 (1):
38-43. PMID 11773877.
Bell, D. M. (1997). "Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in
healthcare workers: an overview.". Am. J. Med. 102 (5B): 9-15. PMID 9845490.
Leynaert, B., Downs, A. M. and de Vincenzi, I. (1998). "Heterosexual transmission of
human immunodeficiency virus: variability of infectivity throughout the course of
infection. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV". Am. J.
Epidemiol. 148 (1): 88-96. PMID 9663408.
33. Новый способ передачи
• ВИЧ-инфекция регистрируется у тех подростков, у которых не
была проведена профилактика "вертикальной передачи" в
конце 1990-х — начале 2000-х годов, это передача от
инфицированной женщины во время родов
новорожденному, уточнила глава Минздрава Вероника
Скворцова.
• РИА Новости ixzz332H4dstp
36. Самая лучшая в мире?
советская система эпиднадзора
Приказом Минздрава СССР от 5 сентября 1988 г. N 690 Перечень
форм первичной медицинской документации учреждений
здравоохранения дополнен, в частности, следующими формами:
Наименование формы N Формат Вид формы Срок
хранения
Направление на исследование образцов крови в
ИФА на СПИД 264/У-88 А5 бланк 1 год
Направление на исследование крови на СПИД в
реакции иммуноблота 265/У-88 А6 бланк 1
год
Оперативное донесение о лице, в крови которого при
исследовании в реакции иммуноблота выявлены
антитела к ВИЧ 266/У-88 А6 бланк 1 год
37. Иммуноферментный анализ
Иммуноферментный анализ (сокращённо ИФА, англ.
enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) —
лабораторный иммунологический метод
качественного определения и количественного
измерения антигенов.
В основе метода иммуноферментного анализа (ИФА)
лежит принцип взаимодействия иммуносорбента —
антигена возбудителя инфекции с выявляемыми
антителами и в соединении этого комплекса антиген-
антитело с иммуноглобулинами, содержащим
ферментную метку.
Иммуноферментный анализ может давать и ложные
результаты
38. Иммуноблот
метод лабораторного исследования сыворотки
крови на присутствие антител к ВИЧ;
это более точный анализ, чем ИФА, и
используется для подтверждения результатов
ИФА.
39. Полимеразная цепная реакция
Экспериментальный метод молекулярной
биологии, позволяющий добиться значительного
увеличения малых концентраций определённых
фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в
биологическом материале (пробе)
40. Использование ПЦР
определения наличия или отсутствия самого ВИЧ в
"период окна", при неясном результате
иммуноблота;
для определения какой вирус присутствует в
организме — ВИЧ-1 или ВИЧ-2;
для назначения лечения АРВТ и контроля лечения;
для определения ВИЧ-статуса новорожденных,
родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
43. Серонегативное окно
window period –
период с момента заражения до
появления антител; продолжается, как
правило, от двух недель до трёх
месяцев
44. Сase reporting system
Federal AIDS Center Labs: blood takings and analyses
Regional AIDS Centers
Territorial
AIDS Centers
Hospitals
TB, STD, drug abuse
dispensaries
Maternity Homes
Army, prisons,
migration services
45. Case Reporting System
На каждый случай ВИЧ-инфекции подается «Оперативное
донесение», в котором указываются:
фамилия, имя, отчество,
пол,
дата рождения,
территория проживания,
территория выявления,
полный адрес,
причина обследования и
причина заражения, если известна
в последующем вносятся
дата постановки диагноза СПИД и СПИД-индикаторные заболевания,
дата смерти и
причина смерти.
46. Case record (контингенты обследования): codes of contingent
100 USSR citizen, including
101 Person having sexual contacts with
PLWHA
102 Drug addict
103 Homo and bisexual (man)
104 Person with STD
105 Promiscuous person
106 Person being abroad for more than
one month
108 Donor
109 Pregnant
110 Recipient of a blood product
111 Military servant
112 Prisoner
113 Tested due to clinical reasons
114 Tested anonymously
115 Having contacts with PLWHA
200 Foreign citizen, including
201 Person having sexual contacts with
PLWHA
202 Drug addict
203 Homo and bisexual (man)
204 Person with STD
205 Promiscuous person
207 Entering the USSR for more than
three months
209 Pregnant
210 Recipient of a blood product
211 Military servant
212 Prisoner
213 Tested due to clinical reasons
214 Tested anonymously
215 Having contacts with PLWHA
51. Рост эпидемии
• Число ВИЧ-инфицированных, мир в целом, 1990-2012 годы, миллионов человек
• Источник: UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic - 2013. HIV estimates with uncertainty
bounds, 1990-2012.
53. Число смертей
• Всего за 1990-2012 годы из-за болезни, связанной со СПИДом, в мире умерло 35 (30,8-40,7)
млн человек. Число смертей достигло наибольшего значения в 2004-2006 годах – 2,3 (2,1–
2,6) миллиона смертей. К 2012 году оно снизилось на 30% - до 1,6 (1,4–1,9) миллиона
54. Число ВИЧ+
• в совокупности ВИЧ-инфицированных нарастает доля женщин – в 1990 году она составляла
43,6%, к 2003 возросла до 50% и с тех пор не опускается ниже этого уровня, колеблясь в
пределах от 50,0 до 50,2%.
56. Возрастной состав новых случаев
• Доля детей до 15 лет среди общего числа новых случаев ВИЧ достигла наибольшей
величины в 2005 году – почти 21%, - после чего стала сокращаться, составив в 2010-2011
годы около 12% и немного увеличившись по оценкам за 2012 год (13%).
57. Число сирот
• Число осиротевших из-за СПИДа возросло до 18 миллионов человек - 18,1 (16,3-22,0)
миллиона человек в 2010 году. Оценки за последние два год показывают незначительное
снижение – до 17,8 (16,1-21,6) миллиона человек в 2012 году.
58. География ВИЧ
• Число ВИЧ-инфицированных по регионам мира классификации ЮНЭЙДС, 1990-
2012 годы, миллионов человек
61. ВААРТ
• Доля получающих антиретровирусные препараты, по регионам мира классификации ВОЗ,
2012 год, % от числа нуждающихся в антиретровирусной терапии
Источник: World health statistics 2014. P. 115.
64. The USA
• More than 1.1 million people in the
United States are living with HIV infection,
and almost 1 in 5 (18.1%) are unaware of
their infection
• Gay, bisexual, and other men who have
sex with men (MSM), particularly young
black/African American MSM, are most
seriously affected by HIV.
• By race, blacks/African Americans face the
most severe burden of HIV.
67. Ситуация в России
Источники:
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека
Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-
исследовательский институт эпидемиологии
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со
СПИДом
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
75. Ситуация меняется
Потихоньку проблематика ВИЧ/СПИД
выходит из медицинского гетто.
Работает семинар ИПУ
Математическое моделирование и системная
биология (прежде семинар Моделирование
популяционных процессов)
+ рекомендую фильм Филадельфия
76. От СПИДа умерли :
• Мишель Фуко (1926-1984), французский философ, оказавший значительное
влияние на общее культурное развитие ХХ века
• Гия Каранджи (1960-1986), супермодель
• Онджей Непела (1951-1989), олимпийский чемпион по фигурному катанию среди
мужчин 1972 года, трёхкратный чемпион мира и пятикратный – Европы
• Том Фогерти (1941-1990), ритм-гитарист «Creedence Clearwater Revival»
• Фредди Меркьюри (1936-1991), музыкант «Queen», его смерть привлекла
огромное внимание
• Айзек Айзимов (1920-1992), писатель-фантаст
• Алан Блюм (1930-1992), философ, прототип одного из героев романа Сола Беллоу
«Равельштейн»
• Денхольм Эллиот (1922-1992), выдающийся английский актёр
• Рудольф Нуреев (1938-1993), выдающийся балетный танцовщик, наш
соотечественник
• Джон Карри (1949-1994), олимпийский чемпион по фигурному катанию среди
мужчин 1976 года, чемпион мира и Европы
• Офра Хаза (1957-2000), певица, меццо-сопрано
• Карен Диор (1967-2004), актёр-трансвестит, режиссёр фильмов для взрослых с
транссексуальными персонажами
• Магато Мандела (1950-2005), юрист, сын Нельсона Манделы, президента ЮАР,
лаурета Нобелевской премии
77. Основные факты о ВИЧ и СПИДе
•можно посмотреть в газете Троицкий вариант и
Живом журнале Егора Воронина, автора статьи в
Троицком варианте
ещё полезные ссылки :
московский офис ЮНЭЙДС
Федеральный СПИД-центр
