Malattia di Parkinson: una proposta di sostegno psicologico online - Viola Nicolucci
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Le slide dell'intervento della dottoressa Viola Nicolucci durante il convegno organizzato dall'Ordine Psicologi della Lombardia sul tema "Psicologia e nuove tecnologie"
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Malattia di Parkinson: una proposta di sostegno psicologico online - Viola Nicolucci
- 1. Malattia di Parkinson: una proposta di sostegno psicologico online Dott.ssa Viola Nicolucci Psicologa violanicolucci@gmail.com
- 2. Malattia di Parkinson • La malattia di Parkinson è una malattia degenerativa del sistema nervoso centrale. • Prevalenza: classi d’età > 60 aa. • Durata media di malattia: 14-15 aa (Graham e Sagat; 1999). • Diagnosi clinica
- 4. Sintomi Motori • Tremore a riposo • Bradicinesia • Rigidità • (Instabilità Posturale)
- 5. Sintomi Non-Motori • Vegetativi: ipotensione ortostatica, vertigini, lipotimie, aritmie cardiache, disturbi funzioni sfinteriche. • Sessuali • Alterazioni secrezione sebacea • Olfatto (Mesholam e coll.; 1998) • Cognitivi: funz. esecutive, memoria, linguaggi, funz. visuospaz. • Psicologici: depressione e apatia, (dist. ossessivo-compulsivi) • Neuropsichiatrici: psicosi (allucinazioni, deliri)
- 6. Terapie • Terapie Farmacologiche • Terapie Chirurgiche • Fisioterapia • Logopedia • Psicoterapia • Riabilitazione Neuropsicologica
- 7. Progetto • Intervento di sostegno psicologico • Approccio terapeutico psicodinamico • 3 casi clinici • 20 sedute max. • Valutazione iniziale • Valutazione finale
- 8. Reclutamento • R: Settimana del Benessere Psicologico – Ordine Psicologi Piemonte – Novembre 2012; Facebook gruppo “Malattia di Parkinson” • G: Associazione Parkinson Alessandria • L: post su Facebook gruppo “Malattia di Parkinson”
- 9. Criteri Inclusione/Esclusione • Inclusione: malattia di Parkinson, parkinsonismo • Esclusione: connessione mobile chiavetta
- 10. Materiali • Computer • Webcam • Connessione Internet • tests
- 11. Trattamento • Prove Tecniche (Skype) • Moduli Consenso Informato & Privacy • Colloquio Anamnestico • Test autosomministrati • Sedute (n.20 tot.; settimanali) • Re-test finale
- 12. Partecipanti R G L Genere M M F Età 56 85 64 Residenza Nord Nord Nord Scolarità Laurea Laurea Scuola Media Professione Dir. Banca/Pensione Prete/Pensione Dirigente/Pensi one Stato Civile Separato Celibe Coniugata Diagnosi Parkinson 2000 Parkinsonismo 2008 Parkinson 2006 Farmacoterapia NeuPro, Stalevo, Duoplavin Sinemet, Azilect Sinemet, Requip Terapie Chirurgiche NO NO NO
- 13. Test ID Età Hamilton Depression Scale Wearing Off Questionnaire 9 M.M.S.E. M.O.D.A . R 56 14 d. lieve 5 - - G 85 18 d. moderata 0 28, 3 91,7 L 64 18 d. moderata 7 - -
- 14. Approccio Dinamico • Inconscio • Il concetto di conflitto intrapsichico • Meccanismi di Difesa • Interpretazione dei Sogni • Modelli di Attaccamento
- 16. Motivazione • La proposta di intervento è stata diffusa e condivisa pubblicamente, dando la possibilità di usufruire di un servizio altrimenti non accessibile ai pazienti. • Motivazione x Proiezione 2 utenti manifestano ripetutamente il desiderio di aiutare il conduttore del progetto. • Motivazione x Promozione della Salute 2 utenti acconsentono esplicitando un personale interesse a prendersi cura delle proprie condizioni psicofisiche. • Minore e lenta manifestazione di bisogni personali
- 17. Depressione e Apatia • Depressione e Apatia sono sintomi psicologici che spesso si accompagnano alla MP. • Temi depressivi emergenti (2) : perdita, cambiamento. • Consapevolezza dei correlati psicologici: scarsa (1), esplicitata a metà intervento.
- 18. Conflitto Intrapsichico • Conflitto Mente-Corpo (“l’inquilino”) • Conflitto Desiderio di Fare – Risultati (calo autostima, ansia)
- 19. Inconscio & i suoi Simboli • Attività Onirica (possibile influenza farmaci dopamino agonisti) • Comunicazione/Espressione Artistica • Interessi
- 20. Meccanismi di Difesa • Negazione (es. motivazione ad aiutare il conduttore) • Proiezione (es. colleghi di malattia, bisogni) • Scissione (es. tradimento da parte del corpo)
- 21. Modelli di Attaccamento • Modello Attaccamento Evitante
- 22. Temi Emergenti • Causa della Malattia • Identità • Conseguenze • Controllo
- 24. Psicologia Online: Considerazioni Critiche • Comodità/Accesso • Familiarità • Portabilità (cambio setting = 2) • Socializzazione • Percezione di controllo dello psicologo sulla situazione col paziente (es. pianto; manifestazione deficit cognitivi). • Sensorialità: il campo visivo si limita allo schermo (visione di viso/tronco del pz., es. no distonia dell’alluce); difficoltà di percezione uditiva.
- 25. Conclusioni • I pazienti stanno tuttora seguendo il percorso di sostegno (no drop out). • Le tematiche relative alla malattia cominciano ad emergere spontaneamente intorno alla metà del percorso previsto. • I pazienti affermano di avere dall’intervento un beneficio soggettivo percepito nella vita quotidiana. • L’intervento si svolge come qualunque altro intervento onsite o con in carico disturbi psicologici di altra natura.
- 26. Bibliografia • Blundo C.; 2004, Neuropsichiatria, Masson, Milano • Hamilton M.; 1959; “The assessment of anxiety states”, Br J Med Psychol; 32:50–55. • Stacy et al.; 2008, “Parkinsonism and related disorders”, 14, 205-212. WOQ-9 • Colosimo C.; 2005, “La Malattia di Parkinson e i Disturbi del Movimento”, CIC, Roma. • Simpson J., Lekwuwa G., Crawford T.; 2013, “Illness beliefs and psychological outcome in peope with Parkinson’s disease”, Chronic Illness, 0 (0), 1- 12.
Editor's Notes
- La malattia è correlata a degenerazione della sostanza nera, perdita di dopamina, disfunzioni dei gangli della base. Cause (ipotesi): genetica, chimica
- Dist Cogn Memoria Episodica, Procedurale
- I test non hanno finalità diagnostica ma di osservazione e per contestualizzare ai pazienti i correlati psicologici della malattia e provare a quantificare i benefici ricevuti.
- Elementi caratterizzanti l’approccio dinamico: l’ambiente online può consentir loro di emergere? La tecnologia consente a queste caratteristiche di emergere? Andremo a verificare se il mezzo tecnologico ne consente l’emergere, espressione, manifestazione e le caratteristiche correlate alla malattia di Parkinson.
- Dietro all’intento di aiuto si celano meccanismi di negazione di malattia e bisogni. Il senso di novità ed originalità del contesto/setting sono stati superati dalla bisognosità dei pazienti.
- Depressione:dist. Distimico, depr. maggiore Apatia: perdita motivazione, motivazione solo est. (conduttore) per 2 pazienti Apatia viene tradutto in ambienti in Inglese in contesti neurologici con il termine: fatigue, affaticabilità, ed è un sintomo considerato biologico.
- Conflitto spinte interne squalificanti ed altre normalizzanti
- Il contesto online è altrettanto evocativo? Tutti i pazienti hanno riportato sogni. R sogno di terre di confine, incomprensione della lingua G sogno accettazione da parte degli affetti L sogno dell’acqua: torbida e vorticosa negli incubi, limpida e avvolgente nei sogni G sta curando la biografia della sorella L si dedica a canto, pittura e artigianato R con la passione della barca, in secca, col motore da rifare e la scaletta da affrontare per poter entrare
- G. Distanza nelle relazioni (indipendenza, autonomia, vita solitaria), evita cene (vergogna parola) R. Colloqui apparentemente non psicologici L terapie alternative? Convinzione del rifiuto, nessuna richiesta di aiuto
- A metà percorso Dubbi differenze Parkinson/Parkinsonismi Dubbi deficit di memoria
- Impatto dei belief sul funzionamento psicologico (valutaz. Depressione, ansia stress, emozioni). Beliefs importanti ma non su tutti gli esiti. I belief più importanti erano relativi a causa e coerenza di malattia (comprensione della malattia). Illness beliefs associati al Leventhal’s self-regulary model (SRM). SRM si presenterebbe in caso di minaccia alla salute. Confronto tra situazione attuale e rappresentazione di malattia e nuova rappresentazione. Sono outcome: depressione ed ansia. Controllo e conseguenze sono belief importanti x prevedere esito di depressione ed ansia. Belief in una causa psicosociale della MP (stress, troppo lavoro, famiglia e difficoltà emotive) erano correlati positivamente all’ansia (non al miglioramento della stessa) La relazione tra coerenza e benessere emotivo sembra indicare che una scarsa comprensione della malattia sia associata a stress emotivo.
- Familiarità fattore facilitante la parola. Crirtiche costruttive, non 1 ostacolo
- Possono essere considerati indicatori di efficacia: l’adattamento dei pazienti in funzione delle difficoltà motorie, la facilitazione allo sviluppo dell’intimità.