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Categoria chirurgica 3
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Procedure da moderatamente a molto invasive
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12 Do you cough frequently?
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22 Do you have numbness or weakness of your arms or legs?
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24 Have you had...
For patients undergoing non-cardiac
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Dott.Claudio Melloni
Specialista in Anestesia e Rianimazione
Via Fossolo 28
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Si prega di barrare la risposta esatta con un segnetto o un cerchietto e/o
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Stepwise approach to preop cardiac
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Stepwise approach to preop cardiac
assessment(ACC/AHA)

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Approach to patients with known or suspected CAD.

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Preop.pulmonary assessment for pts undergoing
upper abdominal or thoracic surgery.

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Day surgery preop clinic

  1. 1. Ambulatorio di valutazione preoperatoria: una migliore qualità ed efficienza Claudio Melloni Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  2. 2. Scopo della visita preop “preoperative assessment is a means by which the healthcare professional acquires pertinent medical information (patient history and medical documents), consultations and laboratory tests, to determine whether the peri-operative period poses an increased risk of morbidity or mortality for the patient. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  3. 3. Preop-assessment P h y s ic a l e v a lu a t io n C o n s u lta t io n s ,t e s t s .. .. p e r io p e r a t iv e r is k a s s e s s m e n t p e r io p .p la n r e e v a lu a tio n ? ? Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) m o r b id ity ,m o r ta lity e s tim a te s in fo r m e d c o n s e n t te s tim o n ie s .... optimization
  4. 4. Optimization guided by the risk factors identified, the patient's medical condition must be optimised and an appropriate peri-operative care plan developed. Finally, the preoperative assessment should reduce patient anxiety by educating the patient about choices of anaesthesia, intraoperative care and post-operative pain management. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  5. 5. Anamnesi ed esame obbiettivo (generale) Chirurgo Internista Medico di base – L’anestesista è uno specialista “particolare”e sarebbe uno spreco di risorse se a lui toccasse sempre questo tipo di valutazione………… – Sono dell’opinione che tocca a queste 3 categorie la I parte………………………… Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  6. 6. Preoperative vs Preanesthetic Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  7. 7. Preanesthetic assessment preoperative assessment, however, is a focused assessment(Pasternak LR. Preanesthesia evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses in Anesthesiology 1996; 24:205-19.) to address issues relevant to the safe administration of anaesthesia and performance of surgery. A history and physical examination by other healthcare professionals does not constitute clearance for the administration of anaesthesia. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  8. 8. Perioperative concept The peri-operative period includes preoperative, intra-operative and post-operative care. Each of these segments of the peri-operative period are inter-related and have unique peculiarities related to patient care and costs. Anaesthetists alone have the information and experience to evaluate and minimise risk and cost related to the surgical experience and improve outcome. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  9. 9. Esami di lab.richiesti dalla PAC al Toronto Gen.Hosp. (1992):1(da Conway JB, Goldberg J, Chung F. Preadmission anaesthesia consultation clinic. Can J Anaesth 1992; 39:1051-7 HB e HCT : » per tutti i pazienti eccetto in AL screening per sickle cell: » per tutti i pazienti di origine africana o caraibica PT: » per i paz in ter.anticoagulante elettroliti e creatinina: » paz in ter.diuretica,insuff.renale,diabete,ipertensione glicemia: Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  10. 10. Esami di lab.richiesti dalla PAC al Toronto Gen.Hosp. (1992):2(da Conway JB, Goldberg J, Chung F. Preadmission anaesthesia consultation clinic. Can J Anaesth 1992; 39:1051-7 Analisi urine: » per tutti i paz test gravidanza(beta HCG); » per tutte le donne in età fertile. Gruppo e crossmatch; » secondo le linee guida … ECG: » tutti i paz > 45,cardiopatici,ipertesi RX torace; Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  11. 11. Condizioni che raccomandano l’invio dei pazienti alla PAC (Toronto Gen.Hosp. (1992)da Conway JB, Goldberg J, Chung F. Preadmission anaesthesia consultation clinic. Can J Anaesth 1992; 39:1051-7 Cardiocircolatorie: » hx di angina,MI,prec,chir cardiaca,aritmie,ipertensione,hx di CHF,sickle cell,Hbpatie,coagulopatie respiratorie: » asma steroido dip o acuto entro 1 mese,COPD maggiore,chir delle vie aeree maggiore,altre mal.serie resp o hx di,tumori delle vie aeree o ostruz endocrine: » diabete non controllato da dieta,mal dei surreni,mal.tiroidee in fase attiva Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  12. 12. Condizioni che raccomandano l’invio dei pazienti alla PAC (Toronto Gen.Hosp. (1992)da Conway JB, Goldberg J, Chung F. Preadmission anaesthesia consultation clinic. Can J Anaesth 1992; 39:1051-7 Neuromuscolari: » hx convulsioni,hx mal serie CNS,hx miopatie o altri disturbi muscolari epatiche; » mal epatobiliare attiva,ascite muscoloscheletriche; » cifosi,scoliosi,mal.dell’art.temporomandibolare,hx di mal.della colonna cervicale o trauma oncologiche: » paz in chemioter,tumore CNS,altra mal oncol con residuati Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  13. 13. Centralized PreAdmission Clinic PAC 1. 1. Same Day Admission Same Day Admission Surgery Unit (SDASU). Surgery Unit (SDASU). 2. 2. Anesth,consulattion Anesth,consulattion clinic clinic 3. 3. altre altre discipline discipline Cardiologia Cardiologia Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) pneumologia pneumologia 4. 4. Struttura Struttura amministrativa amministrativa ecc,ecc ecc,ecc
  14. 14. Incidence of LAB.abnormalities in asymptomatic patients 1 0,9 0,8 0,7 0,6 % 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Kaplan Golub abnmormalities Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  15. 15. Chest X Rays 606 normal patients:2 abnormalities:1 open biopsy + 1 pnx…… Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  16. 16. Lab e rimborsi USA: HCFA(Health Care Financing Administration) no longer(1996) accepts “preop” as a justified reason for obtaining lab tests….;an ICD9 code of an approved comorbidity has to be provided in order to obtain a reimbursement from HCFA… non è così anche da noi?forse che i pazienti ipertesi possono eseguire routinariamente esami al di fuori di quelli elencati in esenzione?Tutti quelli non pertinenti si pagano! Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  17. 17. Vogt & Henson 1600 1400 1445 1200 1000 $ 800 600 400 397 200 0 surg anesth. Savings per patient 119,09 tests ordered 20,89 15,75 Vogt Strasnic Fischer Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) 30,41 Parker
  18. 18. Authority to cancel studies ordered by surgeons….;Fischer showed a 55% reduction in order tests.. For some hospitals a preanesth evaluation clinic may be the only practical method of reducing unnecessary tests. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  19. 19. How the preop clinic will help reduce unnecessary tests and improve reimbursement Creation of the preop clinic will tend to create a consensus among the anesthesiologists on the test required in certain conditions Give the surgeon confidence that necessary tests wil be ordered Minimize surgical time spent on ordering tests Clinic empowered to cancel unnecessary tests Provide the necessary disease documentation ---ICD9 coding…. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  20. 20. Computer & coding d is e a s e a u t o m a t ic I C D ) c o d in g a u t o m a t ic la b . o r d e r in g Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  21. 21. Utility of a preanesth test Relevance; some abnormaòlities have clearly relevance (cardiac-pulm); others may have little or no effect on the anesth,plan and outcome…..;therefore do not warrant thorough investigation Prevalence:in symptomatic and asyntomatic patients;low prevaelnce in asymptomatic patients indicate that screening would be of little use Sensitivity & specifiity;low sensitivity ---false negative results and patients at risk unbdergo anesthesia without appropriate prep;low specificity causes a large number of false positives ,--pts subjected to additional test ,inconvenienece,cost,potential morbidity…) Therefore testing should be done for medically relevant conditions with tests of high specificity and sensitivity Issues of cost:less costly approach of high quality Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  22. 22. Testing II:appropriatezza In accordance with the philosophy that a test is undertaken because of a realistic possibility of adding valuable information, protocol screening without a specific indication is not appropriate, In addition to lack of utility for the physician, such testing may in fact do harm to patients through unnecessary and potentially invasive interventions, heightened anxieties, and markedly increased costs that may place the physician in a position of having to explain proceeding with surgery in the face of incomplete or irrelevant data. As observed in the literature, there is little rationale for testing other than on the basis of specific indicators. Testing should be done only on an expectation of a finding that might have reasonable relevance for anesthesia and surgery based on: Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  23. 23. Testing 3 The presence of a positive finding on the history and physical examination. The need of the surgeon or other clinician for baseline values in anticipation of significant changes due to surgery or other medical interventions (e.g., chemotherapy) The patient's inclusion in a population at higher risk for the presence of a relevant condition, even if the patient may exhibit no individual signs of that condition. Attaching precise numbers to the above caveats is difficult and is the subject of cost‑benefit and cost‑effectiveness analysis for each of the tests concerned. While this has not been established for many of the routine diagnostic tests that we employ, it has been established in the medical, surgical, and anesthesia literature that the use of screening Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  24. 24. Modificazione dell’approccio anestetico Abnormalities that might have affected periop management: 0.22% Kaplan,Turnbull………… Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  25. 25. Sistema raccomandato per valutazione preop. (ASA task force on preanesthesia evaluation) CATEGORIA CHIRURGICA υ CLASSE ANESTETICA: π 1 2 3 4 5 1 giorno intervento giorno intervento giorno intervento 2 giorno intervento giorno intervento 3 Medico curante prima del giorno dell’intervento Medico curante prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Medico curante prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Medico curante prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento Anestesista prima del giorno dell’intervento 4 Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  26. 26. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  27. 27. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  28. 28. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  29. 29. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  30. 30. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  31. 31. Categoria chirurgica I • Minimo rischio per il paz.indipendente dalla anestesia • Procedure minimamente invasive con scarse o nulle perdite ematiche: per es: nodulectomia mammaria exeresi lesioni cutanee miringotomia isteroscopia cistoscopia sono escluse : apertura di organi interni riparazione di strutture vascolari o neurologiche installazione di protesi penetrazione in addome,torace,pelvi,collo,cranio installazione di protesi di arto Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  32. 32. CATEGORIA 2 • Procedure da minimamente a moderatamente invasive • Perdite ematiche < 500 ml • Modesto rischio per il paziente indipendentemente dall’anestesia Per es: laparoscopia diagnostica revisione uterina plastica ernia inguinale lisi laparoscopica di aderenze tonsillo/adenoidectomia plastica ernia ombelicale rino & setto plastica biopsia polmonare percutanea chirurgia anche estesa della superficie cutanea sono escluse: apertura di organi interni; riparazione di strutture vascolari o neurologiche installazione di protesi apertura di torace,colllo,cranio,addome resezione di organi maggiori rimossione di quantità di tessuto significativa(per es colecistectomia laparoscopica) ammissione postop. programmata in TI Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  33. 33. Categoria chirurgica 3 CATEGORIA 3 Procedure da moderatamente a molto invasive • Perdite ematiche potenziali 500-1500 ml • Rischio moderato per il paziente indipendente dall’anestesia • Per es: isterectomia miomectomia colecistectomia laminectomia sostituzione di anca o ginocchio procedure laparoscopiche maggiori chirurgia resettiva o ricostruttiva del tratto digestivo sono escluse: Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  34. 34. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  35. 35. Valutazione preoperatoria: flow chart C h i r u r g o : p a t o l o g i a t ip o d i c h i r u r g i c a in t e r v e n t o S c r e e n i n g p r e o p e r a t o r i o c o m p u t e r i z z a t o e s a m i d i e c g R X p a z s a n o la b p a z a m m c o n s u le n z a s p e c ia lis t ic a Valutaz.anestesiologica Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) a la t o m e d ic a g e n e r a le
  36. 36. Utilizzo di un questionario come screening tool 1 Have you ever had a heart attack? 2 Have you ever had heart trouble? 3 Have you ever had heart failure? 4 Have you ever had fluid in your lungs? 5 Do you have a heart murmur? 6 Did you have rheumatic fever as a child? 7 Do you ever have chest pain, angina, or chest tightness? 8 Have you ever been treated for an irregular heart beat? 9 Do you have high blood pressure? 10 Do you ever have difficulty with your breathing? Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  37. 37. 11 Do you have asthma, bronchitis, or emphysema? 12 Do you cough frequently? 13 Does climbing one flight of stairs make you short of breath? 14 Does walking one city block make you short of breath? 15 Do you now or have you recently smoked cigarettes? If yes, how many packs per day? For how many years? 16 Do you have liver disease, or a history of jaundice or hepatitis? 17 Do you drink more than three drinks of alcohol per day? If yes, how many per week? 18 Do you have indigestion, heartburn, or a hiatus hernia? 19 Do you have a history of thyroid problems? 20 Do you have diabetes? 21 Do you have a kidney problem? Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  38. 38. 22 Do you have numbness or weakness of your arms or legs? 23 Do you have epilepsy, blackouts, or seizures? 24 Have you had problems with blood clots, or excessive bleeding? 25 Do you have any other important medical problems? Please list. 26 Have you ever had an anaesthetic? If yes, when was your last one? 27 Have you or any member of your family had a reaction to an anaesthetic? 28 Do you have arthritis or pain in your neck or jaw? 29 Do you have dentures, capped or loose teeth? 30 Do you think you may be pregnant? 31 Have you taken prednisone, steroid medication, or cortisone-like drugs in the past year? 32 Please list any food or medication allergies that you have: 33 Please list any medications you are currently taking: 34 Please list any operations you have had in the past: 35 If this is the day of surgery, when did you last eat or drink? ServizioWeight: e Rianimazionekg) di Anestesia 36 Age: (lbs or Ospedale di Faenza(RA)
  39. 39. For patients undergoing non-cardiac surgery, an assessment is made by a staff anaesthetist if there are positive responses to the questionnaire (questions #1–8, 10–14, 16, 19–25, or 30) and the patient is scheduled to undergo outpatient surgery or if a specific anaesthesia related issue is identified (questions #27, 28 and 36 when body mass index > 40). Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  40. 40. Dott.Claudio Melloni Specialista in Anestesia e Rianimazione Via Fossolo 28 40138 Bologna tel e fax:.051305034 tel con segr.:051390048 Questionario preoperatorio di autocompilazione Si prega di barrare la risposta esatta con un segnetto o un cerchietto e/o riempire gli spazi sopra i puntini con le informazioni richieste.Tutte le risposte sono confidenziali e coperte dal segreto professionale.Grazie. Cognome e nome:…………………………………………………………. indirizzo:via…………………….città:……………………………..Cap….. tel:………… età…. peso in kg…. altezza in cm… Si sente ammalato? SI NO Se Si,perché?……………………………………………… Ha o ha avuto una malattia seria ? SI NO Se Si,perché?……………………………………………… Ha affanno dopo sforzo? SI NO Ha tosse? SI NO Ha sibili respiratori? SI NO Ha dolore al petto da sforzo? SI NO Ha gonfiore alle caviglie? SI NO Ha o ha avuto malattie di cuore? SI NO Ha o ha avuto malattie dei polmoni? SI NO Ha o ha avuto malattie di fegato? SI NO Ha o ha avuto malattie dei reni? SI NO Ha o ha avuto malattie muscolari? SI NO Ha o ha avuto malattie cerebrali? SI NO Ha assunto farmaci negli ultimi tre mesi SI NO Se Si,quali?……………………………………………… Prende gocce nasali o oculari? SI NO È allergico a qualche medicinale? SI NO E’ allergico a qualche cibo? SI NO Ha subito intervent i o anestesie negli ult imi 3 mesi? SI NO Se Si,perché?……………………………………………… È mai stato operato prima d’ora? SI NO Se Si,perché?……………………………………………… Ci sono state strane storie in famiglia di incident i insorti durante o subito dopo anestesia? SI NO Porta occhiali o lent i a contatto? SI NO Porta protesi dentarie o ponti mobili? SI NO Beve più di in bicchiere di vino o di un superalcoolico al giorno? SI NO Ci sono stati altri problemi di salute fisica o mentale non compresi in questa lista? SI NO Se Si,quali?……………………………………………… Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  41. 41. Si prega di barrare la risposta esatta con un segnetto o un cerchietto e/o riempire gli spazi sopra i puntini con le informazioni richieste.Tutte le risposte sono confidenziali e coperte dal segreto professionale.Grazie. Cognome e nome:…………………………………………………………. indirizzo:via…………………….città:……………………………..Cap….. tel:………… età…. peso in kg…. altezza in cm… Si sente ammalato? SI NO Se Si,perché?……………………………………………… Ha o ha avuto una malattia seria ? SI Se Si,perché?……………………………………………… Ha affanno dopo sforzo? SI NO Ha tosse? SI NO Ha sibili respiratori? SI Ha dolore al petto da sforzo? SI Ha gonfiore alle caviglie? SI NO Ha o ha avuto malattie di cuore? SI Ha o ha avuto malattie dei polmoni? SI Ha o ha avuto malattie di fegato? SI Ha o ha avuto malattie dei reni? SI Ha o ha avuto malattie muscolari? SI Ha o ha avuto malattie cerebrali? SI Ha assunto farmaci negli ultimi tre mesi SI Se Si,quali?……………………………………………… Prende gocce nasali o oculari? SI NO È allergico a qualche medicinale? SI E’ allergico a qualche cibo? SI Ha subito interventi o anestesie negli ultimi 3 mesi? SI NO Se Si,perché?……………………………………………… È mai stato operato prima d’ora? SI Se Si,perché?……………………………………………… Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
  42. 42. Gentilissimo sig……………….. come il collega chirurgo dott…………………..Le avrà già spiegato,per la riuscita ottimale dell’intervento è importante attenersi scrupolosamente alle raccomandazioni elencate che la preghiamo di leggere,firmare,e conservare per il giorno dell’intervento,quando la riconsegnerà compilata all’anestesista.RingraziandoLa anticipatamente della collaborazione, Claudio Melloni Si prega di leggere attentamente e riempire con i dati richiesti lo spazio sopra i puntini(data,città, nome, cognome,intervento,firma). Data:…………………. Città:…………………. Io sottoscritto………………………………………………………. acconsento che l'intervento di ………………………………………………………………….. venga eseguito in anestesia generate e /o locale come spiegato dall’anestesista dott……………………... Dichiaro di attenermi alle seguenti disposizioni: I)non ho assunto alcun cibo nelle 6 ore precedenti l'intervento,ne' liquidi nelle due ore precedenti;(QUINDI LIQUIDI QUALI BEVANDE NON ALCOOLICHE,THE ZUCCHERATO,COCA COLA,ECC SONO CONSENTITI) 2)di non guidare alcuna automobile o motocicletta o bicicletta, od utilizzare qualsiasi macchinario nelle 24 ore seguenti I'anestesia, 3)di non assumere alcoolici nelle 24 ore seguenti l'anestesia; 4)di farmi riaccompagnare alla mia residenza da un adulto responsabile; 5)di rimanere in compagnia di un adulto responsabile una volta tornato al domicilio; 6) di non assumere alcuna decisione importante ne' firmare documenti importanti(testamento,assicurazioni ecc.)nelle 24 ore seguenti; 7)di vestirmi in modo pratico il giorno dell’intervento ,cosicchè il vestiario possa essere facilmente rimosso e indossato e riposto in un armadietto; 8)di non portare gioielli o altri oggetti di valore in ambulatorio; 9)di mettermi in contatto con l'unità chirurgica ambulatoriale nel caso insorga una qualsiasi complicanza postoperatoria. FIRMA ......................................................................................... Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  43. 43. SI NO Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale degli Infermi Questionario preoperatorio a cura dei paziente: compilare barrando la Viale Stradone risposta esatta e riempiendo gli spazi sopra ì puntini se necessario.Grazie. 48018 Faenza(RA) tel 0546-601371 Direttore;dott.Claudio Melloni COGNOME e Nome…………… ETA(ANNI)……………………… PESO(KG)…………………… ALTEZZA(cm) .... Domicilio:via…… città ……………… CAP……………TEL.(AL QUALE POSSA ESSERE CONTATTATO) :PREFISSO Si sente ammalato: SI NO Se la risposta è sì, perché?………… ha avuto una malattia seria in ha affanno dopo sforzo: Si NO passato: SI NO ha tosse: SI NO se la risposta è si, quale? ………. ha sìbili respiratori: SI NO ha dolore al petto da sforzo: SI NO ha gonfiore alle caviglie: SI NO ha o ha avuto malattie di cuore: SI NO ha o ha. avuto malattie dei polmoni: SI NO ha o ha avuto malattie malattie di fegato: SI NO ha o ha avuto malattie dei reni: SI NO ha o ha avuto malattie muscolari: SI NO ha o ha avuto malattie cerebrali: SI NO ha assunto farmaci negli ultimì tre mesi: risposta e’ si, quale? SI NO se la …… prende gocce nasali o oculari? SI NO è allergico a qualche medicinale: SI NO ha subito interventi o anestesie negli ultimi tre se la se la risposta e’ si, quale? mesi risposta e’ si, quale? SI NO ……. ……………. è mai stato operato prima d’ora? state storie familiari(genitori,fratelli o sorelle,nonni,zii) di SI NO ci sono se la risposta è si,perché o problemi insorti durante o dopo intervento o anestesia: per che cosa ………………………………… Porta occhiali o lenti a contatto: :…… SI NO si ricorda a quale anestesiaponti porta protesi dentarìe o è stato sottoposto?……………. mobili NO beve piu’ di SI bicchiere di vino o di un superalcoolico al un giorno: SI NO fuma: SI NO Se ci sono stati o ci sono altri problemi di salute o mentali non compresi in si,quanto… questa lista … Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  44. 44. Modulo di consenso informato per procedure chirurgiche ambulatoriali o day surgery . Si prega di leggere attentamente e riempire con i dati richiesti sopra le parti indicate dai puntini(data,città,cognome,nome,intervento,firma). Data:…………………. Città:…………………. Io sottoscritto………………………………………………………. acconsento che l'intervento di ………………………………………………………………….. venga eseguito in anestesia generate e /o locale come spiegato dall’anestesista dott……………………... Dichiaro di attenermi alle seguenti disposizioni: I)non ho assunto alcun cibo nelle 6 ore precedenti l'intervento,ne' liquidi nelle due ore precedenti; 2)di non guidare alcuna automobile o motocicletta o bicicletta, od utilizzare qualsiasi macchinario nelle 24 ore seguenti I'anestesia, 3)di non assumere alcoolici nelle 24 ore seguenti l'anestesia; 4)di farmi riaccompagnare alla mia residenza da un adulto responsabile; 5)di rimanere in compagnia di un adulto responsabile una volta tornato al domicilio; 6) di non assumere alcuna decisione importante ne' firmare documenti importanti(testamento,assicurazioni ecc.)nelle 24 ore seguenti; 7)di vestirmi in modo pratico,cosicchè il vestiario possa essere facilmente rimosso e indossato e riposto in un armadietto; 8)di non portare gioielli o altri oggetti di valore in ambulatorio; 9)di mettermi in contatto con l'unità chirurgica ambulatoriale nel caso insorga una Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  45. 45. Stepwise approach to preop cardiac assessment(ACC/AHA) Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  46. 46. Stepwise approach to preop cardiac assessment(ACC/AHA) Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  47. 47. Stepwise approach to preop cardiac assessment(ACC/AHA) Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  48. 48. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  49. 49. Approach to patients with known or suspected CAD. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  50. 50. Preop.pulmonary assessment for pts undergoing upper abdominal or thoracic surgery. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  51. 51. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) By Stefania Sartoni,Rianimazione Faenza
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