Lleida 06 10 11 vs 2

  • 574 views
Uploaded on

Jornada AP Lleida (6 d'octubre de 2011)

Jornada AP Lleida (6 d'octubre de 2011)

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
574
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
12
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Atenció a la complexitat del malalt crònic
    “Malalt crònic complex: una aproximació”
    Dr. Joan Escarrabill
    Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori (PDMAR)
    Institut d’Estudis de la Salut
  • 2. Agenda
    2
    www.slideshare.net/jescarra
  • 3. Agenda
    3
    1
    Complexitat
    2
    Cronicitat
    3
    Digitalització
  • 4. La complexitatpot ser…
    4
  • 5. Algunselementsrelacionatsamb la complexitat
    Distància a l’hospital.
    Autonomia del pacient.
    Risc vital dels problemes aguts.
    Hospitalitzacions freqüents.
    Complexitat del tractament mèdic.
    Condicions de l’habitatge.
    Capacitat del cuidador.
    5
  • 6. 6
    n = 792 patients
    MonaldiArchChestDis2007; 67:142-147
  • 7. 7
    n = 792 patients
    MonaldiArchChestDis2007; 67:142-147
  • 8. 8
    n = 792 patients
    MonaldiArchChestDis2007; 67:142-147
    18%
  • 9. 9
    Collsd’ampolla
    Llarguesestades a Urgències
    Altes el cap de setmana
    “Vacances”
    Canvis a l’equip
    Canvi de cuidador
  • 10. Complexitat
    …méscomplexitat…. les organitzacionstenen cada copméselements i més diversos, i que es relacionan per interaccions cada copméssubtils.
  • 11. 11
    Fragmentació i aïllament
  • 12. 12
    Una certa simbiosi...
  • 13. 13
    BMJ 2011;342 :740-42
  • 14. 14
    2011
    Real
    Virtual
  • 15. 15
    2011
    Horitzontal
    Vertical
  • 16.
  • 17. CollaborativePublic Management
    Acords entre diversesorganitzacions per resoldreproblemes que capd’ellespot abordar efectivamentd’una manera individual
    “Pracademics”
    = Pratitioners& Academics
  • 18. Elmenets que poden afavorir l’atenció integrada
    Treball en equip
    Incentius que afavoreixen la prestació adequada de l’atenció (i evitin el sobre-tractament)
    Responsabilitats definides sobre una població.
    “Complicitat” entre clínic i gestors
    18
    Ham C, Dixon J & Chantler C. BMJ 2011;342 :740-42
  • 19. Barreres que dificulten l’atenció integrada
    Separació “clàssica” entre AP i especialistes
    Coexistència de diferents organitzacions (proveïdors)
    Divisió entre el camp sanitari i el social.
    19
    Ham C, Dixon J & Chantler C. BMJ 2011;342 :740-42
  • 20. 20
    2011
  • 21. 21
    No es pot parlar d’integració sense canviar la manera de treballar
  • 22. 22
    September 2011
  • 23. Agenda
    23
    1
    Complexitat
    2
    Cronicitat
    3
    Digitalització
  • 24. 24
    Lancet 2011; 378: 449–55
  • 25. 25
    Malalties cròniques i pobresa
    Lancet 2011; 377: 1438–47
  • 26. Components crucials
    26
    Lancet 2011; 377: 1438–47
  • 27. Per on podem començar?
  • 28. 1
    2
    3
    Necessitatscomplexes
    5
    4
  • 29. Orientació a resultats
    Ens ha interessatmés el procés que elsresultats
    1
    En parlar de resultats es poden cometre dos errors
    Creure que elsresultatsdelsestudispilotsón extrapolables automàticament
    1
    2
    Aspirar a aproximar-se a la mitjana
  • 30. Aspiracions
    30
    Excel·lència
    El millor ???
    La mitjana
    goodenough
  • 31. Tipus de resultats
  • 32. N EnglJ Med. 2009;361:109-12
    La satisfacció del pacientésmoltimportantperò NO pot ser el resultatmésimportantd’unprojecte
  • 33. Centrat en les necessitats del pacient
    2
    1
    Informació per poder triar
    Incorporació estructurada de l’opinió del pacient
    2
    Gestiórespectuosa del temps del pacient
    3
    Accions per a promourel’autocura i per aprendre del pacient
    4
  • 34. Centrat en les necessitats del pacient
    • Poder saber qui són els millors GP i hospitals (triar).
    • 35. Ha de tenir capacitat de prendre les decisions que afecten el seu estat de salut.
    • 36. Els hospitals han de tenir mecanismes per respondre als errors i ho han de dir als pacients.
    • 37. Promoure l’atenció personalitzada.
    • 38. Escoltar la veu col·lectiva dels pacients: HealthWatchEngland
    • 39. Beneficis per a tota la població.
    J Am Acad Nurse Pract. 2008;20:163-9.
    BMC HealthServ Res. 2010;10:206
  • 40. Fem molt per a molt pocs?
  • 41. Sostenibilitat
    3
  • 42. Quinssónelements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)?
    37
  • 43. Model de finançament
  • 44. Model assistencial
    Model de finançament
  • 45. N Engl J Med. 2011;364:e1
    Affiliations of healthcareprovidersthat are held jointly accountable forachievingimprovements in the quality of care and reductions in spending
  • 46.
  • 47. Modelassistencial «dual»
    4
    Dimensió
    Perspectiva
    Resposta
  • 48. La vida real...
    43
    Gran fragilitat (¿1%?)
    Comorbilitat
    MPOC
    ICCV
    Diabetis
    Càncer
    Trastorns cognitius
    (Alzheimer...)
  • 49. Atencióalspacientsambmalaltiescròniques…
    44
    Activitatspreventives
    Gestió de poblacions
    Diagnòsticprecoç
    Identificació / Estratificació
    Gestió de la malaltia
    Oferir el millortractament
    Problemessocials
    Healthcoaching
    Situacionsagudesgreus
    Transicions
    Healthliteracy
    Cuidadors
    Gestió de la complexitat
    Co-management
    Adaptat (moltlliurement) de Bodenheimer T
    J Gen Intern Med 2010;25:1375–8
  • 50.
  • 51.
  • 52. 2010
    www.kingsfund.org.uk
  • 53. Problemes
  • 54. Xarxes
    Hem de treballar en
    xarxesdistribuïdes
    5
    Territori
    Població
    La importància del nodecanvia en funció de les necessitats del pacient
  • 55. Agenda
    50
    1
    Complexitat
    2
    Cronicitat
    3
    Digitalització
  • 56. The Doctor (1891), Sir Luke Fildes
  • 57. Per què hem de buscar alternatives a la visita cada a cara?
    Distància.
    Discapacitat (logística pelsdesplaçaments)
    Temps (del pacient i del cuidador)
    Visitesmúltiples
    Sovint s’han de resoldreproblemesmolt simples
    Problemestècnics
  • 58. Alternatives a la consulta cara a cara
    No cal unatecnologiasofisticada
    Minitel 1981-2012
  • 59. Alternatives a la consulta cara a cara
    L’objectiu final ésincrementar els contactes i reduir les visites
    IngréshospitalariConsultaHospital de día
  • 60. Medicina a distància
  • 61. Home telenursing
    ArchFamMed 2000;9:40-45
  • 62. Home telenursing
  • 63. BMJ. 2007;334:942
    Seguiment: 3-16 mesos
    Pacients: 57-75 anys
    Fracciód’ejecció< 40%
    58
  • 64. Breathe | December 2006 | Volume 3 | No 2
  • 65. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12. [Epub ahead of print]
  • 66. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12. [Epub ahead of print]
  • 67. Resultats
    32%
    65%
    Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12.
  • 68. Rev Esp Cardiol. 2011
    Nombre d’ingressos
    Dies a l’hospital
  • 69. La telemonitorització no és un problematecnològic.
    La telemonitorització ha de formar part de l’atencióintegrada.
    1
    Cal trobar el pla de cures mésadient a les necessitats del pacient.
    2
  • 70. IEEE TRANSACTIONS ON INFORMATION TECHNOLOGY IN BIOMEDICINE,
    VOL. 10, NO. 3, JULY 2006
  • 71. Eur Respir J 2006; 28: 123–130
    Probabilitat de cap reingrés a l’hospital
    Atencióintegrada
  • 72. Eur Respir J 2009; 33: 411–418
    63%
    Utilitzadorspotencials de la telemedicina
    Criterisd’exclussió
    Analfabetisme i/o manca de telèfon a casa;
    Ingressat en un centre de cures a llargtermini;
    Manca de cuidador; 
    Refús.
  • 73. Ús d’internet entre els pacientsambmalaltiescròniques
  • 74.
  • 75.
  • 76. Telemonitorització per a tothom?
    La telemonitoritzacióésútil i redueix els costos
    Com atendrem els pacients que no volen o no podenbeneficiar-se de la telemonitorització?
  • 77. Resum (aproximadament)
    72
    1
    Complexitat
    2
    • Atenció integrada.
    • 82. Complexitat vs “collsd’ampolla”
    • 83. “Pracademics”
    Cronicitat
    3
    Digitalització
    • En el marc de l’atenció integrada.
    • 84. No hi ha un estàndard per a tothom (de moment)