Jornada AP Lleida (6 d'octubre de 2011)

1. Atenció a la complexitat del malalt crònic “Malalt crònic complex: una aproximació” Dr. Joan Escarrabill Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori (PDMAR) Institut d’Estudis de la Salut

2. Agenda 2 www.slideshare.net/jescarra

3. Agenda 3 1 Complexitat 2 Cronicitat 3 Digitalització

4. La complexitatpot ser… 4

5. Algunselementsrelacionatsamb la complexitat Distància a l’hospital. Autonomia del pacient. Risc vital dels problemes aguts. Hospitalitzacions freqüents. Complexitat del tractament mèdic. Condicions de l’habitatge. Capacitat del cuidador. 5

6. 6 n = 792 patients MonaldiArchChestDis2007; 67:142-147

7. 7 n = 792 patients MonaldiArchChestDis2007; 67:142-147

8. 8 n = 792 patients MonaldiArchChestDis2007; 67:142-147 18%

9. 9 Collsd’ampolla Llarguesestades a Urgències Altes el cap de setmana “Vacances” Canvis a l’equip Canvi de cuidador

10. Complexitat …méscomplexitat…. les organitzacionstenen cada copméselements i més diversos, i que es relacionan per interaccions cada copméssubtils.

11. 11 Fragmentació i aïllament

12. 12 Una certa simbiosi...

13. 13 BMJ 2011;342 :740-42

14. 14 2011 Real Virtual

15. 15 2011 Horitzontal Vertical

17. CollaborativePublic Management Acords entre diversesorganitzacions per resoldreproblemes que capd’ellespot abordar efectivamentd’una manera individual “Pracademics” = Pratitioners& Academics

18. Elmenets que poden afavorir l’atenció integrada Treball en equip Incentius que afavoreixen la prestació adequada de l’atenció (i evitin el sobre-tractament) Responsabilitats definides sobre una població. “Complicitat” entre clínic i gestors 18 Ham C, Dixon J & Chantler C. BMJ 2011;342 :740-42

19. Barreres que dificulten l’atenció integrada Separació “clàssica” entre AP i especialistes Coexistència de diferents organitzacions (proveïdors) Divisió entre el camp sanitari i el social. 19 Ham C, Dixon J & Chantler C. BMJ 2011;342 :740-42

20. 20 2011

21. 21 No es pot parlar d’integració sense canviar la manera de treballar

22. 22 September 2011

23. Agenda 23 1 Complexitat 2 Cronicitat 3 Digitalització

24. 24 Lancet 2011; 378: 449–55

25. 25 Malalties cròniques i pobresa Lancet 2011; 377: 1438–47

26. Components crucials 26 Lancet 2011; 377: 1438–47

27. Per on podem començar?

28. 1 2 3 Necessitatscomplexes 5 4

29. Orientació a resultats Ens ha interessatmés el procés que elsresultats 1 En parlar de resultats es poden cometre dos errors Creure que elsresultatsdelsestudispilotsón extrapolables automàticament 1 2 Aspirar a aproximar-se a la mitjana

30. Aspiracions 30 Excel·lència El millor ??? La mitjana goodenough

31. Tipus de resultats

32. N EnglJ Med. 2009;361:109-12 La satisfacció del pacientésmoltimportantperò NO pot ser el resultatmésimportantd’unprojecte

33. Centrat en les necessitats del pacient 2 1 Informació per poder triar Incorporació estructurada de l’opinió del pacient 2 Gestiórespectuosa del temps del pacient 3 Accions per a promourel’autocura i per aprendre del pacient 4

35. Ha de tenir capacitat de prendre les decisions que afecten el seu estat de salut.

36. Els hospitals han de tenir mecanismes per respondre als errors i ho han de dir als pacients.

37. Promoure l’atenció personalitzada.

38. Escoltar la veu col·lectiva dels pacients: HealthWatchEngland

39. Beneficis per a tota la població.J Am Acad Nurse Pract. 2008;20:163-9. BMC HealthServ Res. 2010;10:206

40. Fem molt per a molt pocs?

41. Sostenibilitat 3

42. Quinssónelements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)? 37

43. Model de finançament

44. Model assistencial Model de finançament

45. N Engl J Med. 2011;364:e1 Affiliations of healthcareprovidersthat are held jointly accountable forachievingimprovements in the quality of care and reductions in spending

47. Modelassistencial «dual» 4 Dimensió Perspectiva Resposta

48. La vida real... 43 Gran fragilitat (¿1%?) Comorbilitat MPOC ICCV Diabetis Càncer Trastorns cognitius (Alzheimer...)

49. Atencióalspacientsambmalaltiescròniques… 44 Activitatspreventives Gestió de poblacions Diagnòsticprecoç Identificació / Estratificació Gestió de la malaltia Oferir el millortractament Problemessocials Healthcoaching Situacionsagudesgreus Transicions Healthliteracy Cuidadors Gestió de la complexitat Co-management Adaptat (moltlliurement) de Bodenheimer T J Gen Intern Med 2010;25:1375–8

52. 2010 www.kingsfund.org.uk

53. Problemes

54. Xarxes Hem de treballar en xarxesdistribuïdes 5 Territori Població La importància del nodecanvia en funció de les necessitats del pacient

55. Agenda 50 1 Complexitat 2 Cronicitat 3 Digitalització

56. The Doctor (1891), Sir Luke Fildes

57. Per què hem de buscar alternatives a la visita cada a cara? Distància. Discapacitat (logística pelsdesplaçaments) Temps (del pacient i del cuidador) Visitesmúltiples Sovint s’han de resoldreproblemesmolt simples Problemestècnics

58. Alternatives a la consulta cara a cara No cal unatecnologiasofisticada Minitel 1981-2012

59. Alternatives a la consulta cara a cara L’objectiu final ésincrementar els contactes i reduir les visites IngréshospitalariConsultaHospital de día

60. Medicina a distància

61. Home telenursing ArchFamMed 2000;9:40-45

62. Home telenursing

63. BMJ. 2007;334:942 Seguiment: 3-16 mesos Pacients: 57-75 anys Fracciód’ejecció< 40% 58

64. Breathe | December 2006 | Volume 3 | No 2

65. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12. [Epub ahead of print]

66. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12. [Epub ahead of print]

67. Resultats 32% 65% Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Mar 12.

68. Rev Esp Cardiol. 2011 Nombre d’ingressos Dies a l’hospital

69. La telemonitorització no és un problematecnològic. La telemonitorització ha de formar part de l’atencióintegrada. 1 Cal trobar el pla de cures mésadient a les necessitats del pacient. 2

70. IEEE TRANSACTIONS ON INFORMATION TECHNOLOGY IN BIOMEDICINE, VOL. 10, NO. 3, JULY 2006

71. Eur Respir J 2006; 28: 123–130 Probabilitat de cap reingrés a l’hospital Atencióintegrada

72. Eur Respir J 2009; 33: 411–418 63% Utilitzadorspotencials de la telemedicina Criterisd’exclussió Analfabetisme i/o manca de telèfon a casa; Ingressat en un centre de cures a llargtermini; Manca de cuidador; Refús.

73. Ús d’internet entre els pacientsambmalaltiescròniques

76. Telemonitorització per a tothom? La telemonitoritzacióésútil i redueix els costos Com atendrem els pacients que no volen o no podenbeneficiar-se de la telemonitorització?

78. Centrats en el pacient

79. Sostenibilitat

80. Dualitat

82. Complexitat vs “collsd’ampolla”

84. No hi ha un estàndard per a tothom (de moment)