1999 26ο ενδοκρινολογίας2

EMΠEIPIKH EΞIΣΩΣH YΠOΛOΓIΣMOY
THΣ ΔOΣHΣ YΠOKATAΣTAΣHΣ ME ΘYPOΞINH
ΣTON YΠOΘYPEOEIΔIΣMO

A.Mόξηνγινπ
E.Γεσξγηάδνπ
E.Kαπάληαεο
X.Kαλδειώξνο
O.Δεβεηδάθε
E.Bελάθε
Tνκέαο Eλδνθξηλνινγίαο, Δηαβήηνπ, Mεηαβνιηζκνύ
Iαηξηθνύ Aζελώλ

26ο Πανελλήνιο Σςνέδπιο Eνδοκπινολογίαρ & Mεηαβολιζμού, Aθήνα 18-21Mαπηίος 1999

EIΣAΓΩΓH

H εμαηνκίθεπζε ηεο δόζεο ππνθαηάζηαζεο κε ζπξνμίλε:
1. είλαη απαξαίηεην ζηνηρείν γηα θπζηνινγηθή δσή ησλ ππνζπξενεηδηθώλ
αηόκσλ
2. κεηώλεη ηηο πηζαλόηεηεο αλεπηζπκήησλ ελεξγεηώλ από ηελ ππν- ή
ππεξ-δνζνινγία.
Παξάγνληεο πνπ απνδεδεηγκέλα επεξεάδνπλ ηε δόζε
ππνθαηαηάζηαζεο είλαη ην ζσκαηηθό βάξνο θαη ε ειηθία ησλ παζρόλησλ

Δελ ππάξρνπλ δεδνκέλα γηα ηελ επίδξαζε:
ηνπ είδνπο (απηνάλνζνο, κεηεγρεηξεηηθόο)
ηεο βαξύηεηαο ηνπ ππνζπξενεηδηζκνύ
ηεο ζπλύπαξμεο άιισλ ρξνλίσλ λόζσλ
ηνπ βαζκνύ επηζπκεηήο ξύζκηζεο


MEΘOΔOΣ

205 γπλαίθεο-34 άλδξεο Hιηθία: 9-89 εηώλ
Bάξνο (ΣB) 30-150 θηιά ΔMΣ 16.1-51.5 kg/m2
Aξρηθά επίπεδα TSH >15 κU/ml
N1 Aπηνάλνζνο ππνζπξενεηδηζκόο:104 άηνκα
N2 Yπνζπξενεηδηζκόο κεηά ζπξX γηα OMTB: 69 άηνκα
N3 Yπνζπξενεηδηζκόο κεηά ζπξX γηα TB: 66 άηνκα
Σηα ρεηξνπξγεζέληα άηνκα, ν πξνζδηνξηζκόο ησλ ζπξενεηδηθώλ νξκνλώλ έγηλε 20 εκ. κεηά
ηελ επέκβαζε.
Mεηά ηνλ αξρηθό έιεγρν, εηέζεζαλ ζε ζεξαπεία ππνθαηάζηαζεο θαη 6 κήλεο κεηά έγηλε λένο
πξνζδηνξηζκόο T4, T3, TSH.
Ωο επηζπκεηνί ζηόρνη ειήθζεζαλ 4 επίπεδα TSH θαηά ηελ ππνθαηάζηαζε:
Σ0: TSH 0.3-2.0, Σ1: TSH <0.3, Σ -1: TSH: 2.01-4.5, Σ -2: TSH >4.5.
Ωο ρξόληα ζπλππάξρνληα λνζήκαηα ππνινγίζηεθαλ ν δηαβήηεο, ε ππέξηαζε, νη
θαξδηνπάζεηεο θαη ηα θαθνήζε λνζήκαηα κόλν εθ΄νζνλ ήηαλ ζε άξηζηε ξύζκηζε ή ζε καθξά
ύθεζε.

AΠOTEΛEΣMATA

120
Πξν αγσγήο
100 Mεηά από 6κελν ζεξαπεία

80

60

40

20

0
T4 T3 TSH ΣB

AΠOTEΛEΣMATA


AΠOTEΛEΣMATA

135 1.85
κg T4 T4 κg/ kg
130 1.8

1.75
125
1.7
120
1.65
115
1.6

110 1.55

105 1.5
N1 N2 N3 N1 N2 N3

Δόζε ππνθαηάζηαζεο Δόζε ππνθαηάζηαζεο αλά kg ΣB
Γηά επηζπκεηό ζηόρν TSH Σ0: TSH 0.3-2.0,

AΠOTEΛEΣMATA

DEP VAR: Δόζε T4 N:234 MULTIPLE R:0.598 SQUARED MULTIPLE R: 0.357
ADJUSTED SQUARED MULTIPLE R: 0.343 STANDARD ERROR OF ESTIMATE: 21.071
VARIABLE COEFFICIENT STD ERROR STD COEF TOLERANCE T P(2 TAIL)
CONSTANT 117.449 9.612 0.000 . 12.218 0.000
AGE -0.778 0.094 -0.448 0.963 -8.285 0.000
WEIGHT1 0.579 0.097 0.331 0.906 5.943 0.000
T41 -1.700 0.828 -0.112 0.954 -2.054 0.041
TARGETSH 8.262 1.356 0.334 0.937 6.091 0.000
DISEASE 3.561 1.719 0.114 0.933 2.071 0.039

ANALYSIS OF VARIANCE
SOURCE SUM-OF-SQUARES DF MEAN-SQUARE F-RATIO P
REGRESSION 56235.175 5 11247.035 25.333 0.000
RESIDUAL 101226.446 228 443.976


AΠOTEΛEΣMATA

H πνιππαξαγνληηθή αλάιπζε γηά ππνινγηζκό ηεο δόζεο
ππνθαηάζηαζεο έδεημε όηη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθνί παξάγνληεο είλαη:

 Tν ζσκαηηθό βάξνο
 H ειηθία
 Tα αξρηθά επίπεδα T4
 H αηηηνινγία ηνπ ππνζπξενεηδηζκνύ
 O επηζπκεηόο ζηόρνο TSH
Δελ ππήξμε ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ αξρηθώλ επηπέδσλ TSH & T3, ηνπ ΔMΣ,
ηνπ θύινπ, ηνπ θαπλίζκαηνο, θαη ηεο ζπλύπαξμεο άιισλ ρξνλίσλ λνζεκάησλ.


1: Aπηνάλνζνο ππνζπξενεηδηζκόο
Eίδνο λόζνπ 2: Yπνζπξενεηδηζκόο κεηά ζπξX γηα OMTB
3: Yπνζπξενεηδηζκόο κεηά ζπξX γηα TB

Σηόρνο 1

Σηόρνο 0

Σηόρνο - 2
Σηόρνο - 1 stop

TSH <0.3 TSH 0.3 - 2.0 TSH 2.01 - 4.5 TSH > 4.5

Mε ηα δεδομένα αςηά καηαλήξαμε ζηην μαθημαηική εξίζωζη:

Δόζε T4 = 117.449 - (0.778 X Hιηθία) + (0.579 X ΣB) - (1.7 X
αξρηθή T4) + (8.262 X ζηόρνο TSH) + (3.561 X είδνο λόζνπ)

ΣYMΠEPAΣMA

 O πξνηεηλόκελνο καζεκαηηθόο ππνινγηζκόο
απνηειεί ρξήζηκν εξγαιείν γηα ηνλ αξρηθό
ππνινγηζκό ηεο δόζεο ππνθαηάζηαζεο ζε
ππνζπξενεηδηθά άηνκα.
 Παξέρεη ην πιενλέθηεκα ξύζκηζεο ζε πνηθίια
επίπεδα TSH (πιήξεο αλαζηνιή, πςειά θπζηνινγηθά
ή θαη ειαθξώο απμεκέλα) αλάινγα κε ην πξόβιεκα
ηνπ αζζελνύο.
 H δόζε ππνθαηάζηαζεο είλαη κηθξόηεξε ζηνλ
απηνάλνζν από όηη ζηνλ κεηεγρεηξεηηθό
ππνζπξενεηδηζκό.

1999 26ο ενδοκρινολογίας2

Recommended

Recommended

More Related Content

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to 1999 26ο ενδοκρινολογίας2

Similar to 1999 26ο ενδοκρινολογίας2 (20)

More from iosis1979

More from iosis1979 (20)

1999 26ο ενδοκρινολογίας2