Dokumen ini membahas tentang pendekatan terbaru dalam asuhan antenatal (ANC) berdasarkan bukti. ANC seharusnya berfokus pada intervensi terarah seperti deteksi penyakit, kesiapan persalinan dan menghadapi komplikasi, serta konseling kesehatan. Pendekatan resiko tidak efektif karena sebagian besar ibu yang mengalami komplikasi tidak mempunyai faktor resiko. Setiap ibu harus mendapat

1. REFOKUS ASUHAN ANTENATAL

3. Mengidentifikasi praktek-praktek ANC yang terbaik

4. Mengidentifikasi praktek-praktek yang tidak lagi direkomendasikan

6. 4 Tujuan ANC Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi dengan memberikan pendidikan mengenai nutrisi, kebersihan pribadi and proses kelahiran Mendeteksi dan menatalaksana komplikasi-komplikasi yang terjadi selama kehamilan, baik medis, pembedahan atau obstetrik Mengembangkan rencana kesiapan persalinan dan kesiapan menghadapi komplikasi Membantu mempersiapkan ibu untuk dapat menyusui dengan sukses, menjalani masa nifas normal, dan menjaga anaknya secara fisik, psikologi dan sosial

7. 5 Apakah ANC yang Efektif Itu ? Suatu asuhan yang berasal dari tenaga terlatih dan asuhan terus-menerus Persiapan untuk kelahiran dan potensi terjadinya komplikasi Mempromosikan kesehatan dan mencegah penyakit Tetanus toxoid, suplemen nutrisi, tembakau dan penggunaan alkohol, dsb. Mendeteksi adanya penyakit dan cara pengobatannya HIV, syphilis, tuberculosis, dan penyakit lain yang berhubungan dengannya (e.g., hipertensi, diabetes) Deteksi dini dan penatalaksanaan komplikasi

8. 6 Mengapa Pendeteksian Penyakit dan Bukan Penilaian Resiko Pendekatan resiko bukan strategi yang efisien atau efektif untuk mengurangi kematian ibu: “Faktor Resiko” tidak dapat memprediksi komplikas: biasanya bukan penyebab langsung komplikasi Apa yang Anda lakukan ketika Anda mengidentifikasi resiko? Bagaimana halnya dengan “resiko rendah”? Kematian ibu secara relatif sangat jarang terjadi dalam populasi yang mengandung resiko (semua wanita di usia reproduktif);”faktor resiko” secara relatif umum di dalam populasi yang sama, “Faktor-faktor resiko” ini tidak muncul menjadi indikator yang baik yang menentukan wanita mana yang akan mengalami komplikasi Mayoritas wanita yang mengalami komplikasi dianggap sebagai wanita yang memiliki”resiko rendah;” mayoritas terbesar wanita yang dianggap memiliki “resiko tinggi” melahirkan tanpa komplikasi Fortney 1995; Yuster 1995.

9. 7 Intervensi Terarah ke-sasaran Memberikan Kerangka Kerja Untuk ANC Yang Efektif Pendeteksian penyakit Konseling dan promosi kesehatan Kesiapan menghadapi kelahiran Kesiapan menghadapi komplikasi

10. 8 Komponen-Komponen ANC Terarah ke-Sasaran : Pendeteksian Penyakit Mencari permasalahan yang memerlukan asuhan tambahan

11. 9 Komponen ANC Terarah ke-Sasaran :Konseling dan Promosi Kesehatan Konseling yang berpusat pada klien dan umur kehamilan- khusus untuk ibu dan pendampingnya/pendukungnya dalam hal: Nutrisi dan mikro nutrien Beristirahat and menghindari kerja fisik yang berat Tanda-tanda bahaya komplikasi dan penyakit Keluarga Berencana Menyusui Malaria profilaksis Penggunaan tembakau dan alkohol

12. 10 Komponen ANC Terarah ke-Sasaran: Kesiapan Kelahiran Membuat rencana untuk kelahiran : Mempersiapkan barang-barang yang diperlukan untuk kelahiran Mengidentifikasi seorang tenaga terlatih dan pastikan bahwa beliau ada pada saat kelahiran Mengidentifikasi tempat yang sesuai/cocok untuk persalinan, dan bagaimana cara menuju ke sana Mengidentifikasi orang yang mendukung, termasuk siapa yang akan mendampingi si ibu dan siapa yang akan mengurus anak-anak Membuat suatu rencana keuangan/skema keuangan

13. 11 Komponen ANC Terarah ke-Sasaran:Kesiapan Menghadapi Komplikasi 15% wanita hamil mengalami komplikasi yang membahayakan jiwanya dan menghendaki adanya asuhan obstetrik Membuat suatu rencana/skema keuangan Membuat rencana untuk mengambil keputusan Mengatur suatu sistem transportasi Membuat suatu rencana mengenai donor darah

14. 12 ANC yang Terarah ke- Sasaran Intervensi terarah ke - sasaran Meningkatkan penggunaan kajian bukti yang sistematis untuk mengevaluasi efektifitas intervensi Usaha ini kini sudah sedang berjalan dan akan terus berjalan.

15. 13 Rangkuman ANC yang Terarah ke- Sasaran Asuhan antenatal mencakup di dalamnya intervensi terarah ke sasaran : Tenaga terlatih Kesiapan menghadapi kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi Promosi kesehatan Pendeteksian komplikasi

16. 14 Kajian Ulang Intervensi Secara Historis Asumsi: Sebagian besar komplikasi obstetris yang mengancam jiwa bisa diprediksi atau dicegah

18. Lebih mengarah pada tradisi daripada rasional

21. Studi selama 5 tahun di Zimbabwe meneliti skrining tentang resiko berkembangnya komplikasi

22. 71% dari wanita yang mengalami persalinan berpenyulit sebelumnya tidak diprediksikan

23. 88% dari wanita yang mengalami perdarahan paska persalinan tidak memiliki riwayat yang prediktif.Kasonga Project Report, Journal of Tropical Medicine and Hygiene, Vol 87, 1984

25. 90% dari wanita yang diidentifikasi sebagai “menghadapi resiko” ternyata tidak mengalami komplikasi Kasonga Project Report, Journal of Tropical Medicine and Hygiene, Vol 87, 1984

27. Rasa Aman yang Keliru

28. Sumberdaya/biaya yang lebih sedikit.

29. Beresiko :

30. Over Protektive dan

32. Skrining tidak akan membedakan wanita mana yang akan memerlukan asuhan darurat dan mana yang tidak.

33. Bahkan wanita yang beresiko rendah/ridak berisikopun bisa mengalami komplikasi

34. Setiap wanita dapat beresiko terhadap komplikasi dan harus dapat mengakses/memperoleh asuhan kesehatan ibu yang bermutu tinggi.

36. 22 Semakin tinggi jumlah persalinan yang ditolong oleh penolong terampil di suatu negara, semakin rendah rasio kematian ibu di negara tersebut Maternal deaths per 1000000 live births % penolong terampil saat persalinan

37. 23 Apakah Asuhan Antenatal Itu Penting? Ya Tetapi kita harus memfokuskan kembali penekanan pada asuhan antenatal kita.

39. Berfokus kepada kualitas kunjungan daripada kuantitas kunjungan

41. Ada hubungan atas dasar kepercayaan dengan bidan serta hubungan dengan sistem asuhan kesehatan lainnya.

42. Persiapan persalinan dan kesiagaan menghadapi komplikasi melahirkan

43. Skrining dan pendeteksian penyakit yang ada

47. Dapatkan riwayat kehamilannya, dengarkan dia dengan cermat

48. Lakukan pemeriksaan fisik, seperlunya

49. Lakukan semua test laboratorium yang diperlukan

50. Beri pendidikan sesuai dengan usia kehamilan

51. Rencana kelahiran/darurat

52. Ajari dia tentang tanda-tanda bahaya

53. Jadwalkan kunjungan berikutnya

55. Kesiapan melahirkan, persiapan untuk menghadapi komplikasi

56. Deteksi masalah

57. Cegah Masalah (tetanus, anemia)

59. Tanyakan tentang gejala-gejalanya

60. Pantau tekanan darahnya

63. Semua ibu hamil harus mendapatkan asuhan dasar antenatal yang sama

64. Kepercayaan yang didapatkan pada saat asuhan antenatal akan mendorong ibu kembali kepada bidan

65. Rencana kelahiran dan tanda-tanda bahaya harus dibahas pada setiap kunjungan.

67. 35 TERIMA KASIH