La gastroprotezione nel paziente in terapia  con anti-aggreganti ed anticoagulanti                   Angelo Zullo    UOC G...
Josè Saramago                   (Azinhaga, 16 novembre 1922 – Tías, 18 giugno 2010)                            Nobel per l...
SIGNIFICATOGASTROPROTEZIONE     SENSO     SENSO
Tutti i FANS sono gastrolesivi                      Gli STEROIDI non- ASA a 25 mg/die!                      sono gastroles...
FOSFOLIPIDI                                           FAS                  Ac. ARACHIDONICOLIPOSSIGENASI                  ...
Il danno gastrico da FANS: meccanismi    Danno                          Effetto• Topico                  • Dose-dipendente...
Il danno gastrico da FANS: predisposizione  Pazienti in terapia        Ulcera              Ulcera gastrica  con ASA 100 mg...
FANS: gastrolesività                                       9.5                           4.4      1.8      2.51.7 Zullo A....
Erosioni   Ulcere
Farmaco efficace               Corretta posologiaPraticarla quando è indicata       Qual è il senso della       gastroprot...
NOTE CUF AIFA 2009/2010 (note sulla prescrizione dei farmaci): Nota Cuf n. 1Gastroprotettori:misoprostoloesomeprazololanso...
• Inibitore della pompa protonica   - Omeprazolo 20 mg   - Rabeprazolo 20 mg   - Esomeprazolo 20 mg   - Lansoprazolo 30 mg...
(2006)       ** Aspirin; Ticlopidine; Clopidogrel; Indubufen
869/3.433 (25.3%)    pazienti consecutivi visitati inAmbulatorio di MMG assumevano FANS
NOTE CUF AIFA 2009/2010 (note sulla prescrizione dei farmaci): Nota Cuf n. 1La prescrizione a carico del SSN è limitata:  ...
   Età > 65 anni   Indipendentemente dall’età, ma con almeno uno di:     - Storia di ulcera peptica     - Terapia concom...
Gastroprotezione: consigli pratici• Non usare i FANS se non necessari!       - usare il paracetamolo (non è gastrolesivo!)...
Josè Saramago                  (Azinhaga, 16 novembre 1922 – Tías, 18 giugno 2010)                           Nobel per la ...
Zullo Angelo. La Gastroprotezione nel Paziente in Terapia con Antiaggreganti ed Anticoagulanti. ASMaD 2012
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  1. 1. La gastroprotezione nel paziente in terapia con anti-aggreganti ed anticoagulanti Angelo Zullo UOC Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva PTP Nuovo Regina Margherita Roma
  2. 2. Josè Saramago (Azinhaga, 16 novembre 1922 – Tías, 18 giugno 2010) Nobel per la Letteratura 1998Al contrario di quanto in genere si crede, senso e significatonon sono mai stati la stessa cosa.Il significato si percepisce subito, è diretto, letterale,esplicito, chiuso in se stesso, univoco per così dire… mentreil senso non è capace di starsene tranquillo, brulica disignificati secondi, terzi e quarti, di direzioni raggianti che sivanno dividendo e suddividendo in rami e ramoscelli, fino ache si perdono di vista. Il senso di ogni parola assomiglia auna stella quando si mette a proiettare le maree vive nellospazio, venti cosmici, perturbazioni magnetiche, afflizioni. da "Tutti i nomi", Einaudi 1997
  3. 3. SIGNIFICATOGASTROPROTEZIONE SENSO SENSO
  4. 4. Tutti i FANS sono gastrolesivi Gli STEROIDI non- ASA a 25 mg/die! sono gastrolesivi- Coxibs 1 FANS 2 AnticoagulantiNessun ANTICOAGULANTEè gastrolesivo
  5. 5. FOSFOLIPIDI FAS Ac. ARACHIDONICOLIPOSSIGENASI CICLOSSIGENASI FANS X LEUCOTRIENI PROSTANGLANDINETROMBOSSANI (PGE e PGI)Vasocostrizione VasodilatazioneAdesione PMN Secrezione muco e bicarbonati
  6. 6. Il danno gastrico da FANS: meccanismi Danno Effetto• Topico • Dose-dipendente• Sistemico • Idiosincrasico Henry D. Gastroenterology 1993;105:1078-88
  7. 7. Il danno gastrico da FANS: predisposizione Pazienti in terapia Ulcera Ulcera gastrica con ASA 100 mg gastrica sanguinante 492 78 26La presenza di aplotipo SLCO1B1 si associa allo sviluppo di ulcera OR: 3.64 (95% CI = 1.81 – 7.29)
  8. 8. FANS: gastrolesività 9.5 4.4 1.8 2.51.7 Zullo A. Drugs Aging 2007;24:815-28
  9. 9. Erosioni Ulcere
  10. 10. Farmaco efficace Corretta posologiaPraticarla quando è indicata Qual è il senso della gastroprotezione? APPROPRIATEZZANon praticarla quando non è indicata Consumo di risorse
  11. 11. NOTE CUF AIFA 2009/2010 (note sulla prescrizione dei farmaci): Nota Cuf n. 1Gastroprotettori:misoprostoloesomeprazololansoprazoloomeprazolopantoprazolomisoprostolo + diclofenac*La prescrizione a carico del SSN è limitata:alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore:- in trattamento cronico con farmaci antiifiammatori non steroidei- in terapia antiaggregante con ASA a basse dosipurché sussista una delle seguenti condizioni di rischio:- storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapia eradicante- concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonici (65-75 anni)- età avanzata*La prescrizione dellassociazione misoprostolo + diclofenac è rimborsata alle condizioni previste dalla Nota 66
  12. 12. • Inibitore della pompa protonica - Omeprazolo 20 mg - Rabeprazolo 20 mg - Esomeprazolo 20 mg - Lansoprazolo 30 mg - Pantoprazolo 40 mg • Misoprostolo - 800 mcg • Ranitidina - 300 mgChan FK. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:1051-61
  13. 13. (2006) ** Aspirin; Ticlopidine; Clopidogrel; Indubufen
  14. 14. 869/3.433 (25.3%) pazienti consecutivi visitati inAmbulatorio di MMG assumevano FANS
  15. 15. NOTE CUF AIFA 2009/2010 (note sulla prescrizione dei farmaci): Nota Cuf n. 1La prescrizione a carico del SSN è limitata: limitata:alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore:- in trattamento cronico con farmaci antiifiammatori non steroidei- in terapia antiaggregante con ASA a basse dosipurché sussista una delle seguenti condizioni di rischio:- storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapiaeradicante- concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonici- età avanzata
  16. 16.  Età > 65 anni Indipendentemente dall’età, ma con almeno uno di: - Storia di ulcera peptica - Terapia concomitante con steroidi o anticoagulanti - Terapia concomitante di più FANS o associazione con antiaggreganti - Presenza di rilevanti comorbidità (cardiopatia, patologia epatica o renale, diabete, neoplasia in atto) Gastroprotezione in >65 o <65 anni con almeno un fattore di rischio Nessuna gastroprotezione in pz con < 65 anni e nessun fattore di rischio ACR Arthritis Rheum 2000 (USA) Palmer Gut 2002 (UK) Ned Tijdschr Geneeskd 2004 (Olanda)
  17. 17. Gastroprotezione: consigli pratici• Non usare i FANS se non necessari! - usare il paracetamolo (non è gastrolesivo!)• Usare il FANS meno gastrolesivo• Evitare l’associazione di più FANS - autoprescrizione!• Evitare associazione con steroidi e/o anticoagulanti• Protezione gastrica con IPP - quando indicata e con dosaggio adeguato
  18. 18. Josè Saramago (Azinhaga, 16 novembre 1922 – Tías, 18 giugno 2010) Nobel per la Letteratura 1998“E’ un difetto comune degli uomini di direpiù facilmente quello che credono che glialtri vogliono sentire piuttosto che attenersialla verità”da “Memoriale del convento", Feltrinelli 1984

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