Eines d’ajuda a la presa de decisions compartides. X Jornada de reflexió de gestors sanitaris sobre la despesa farmacèutica i el seu impacte en la sostenibilitat del sistema VIII Jornada de debat sobre eficàcia i seguretat en la utilització de medicaments

1. X Jornada de reflexió de gestors sanitaris sobre la
despesa farmacèutica i el seu impacte en la
sostenibilitat del sistema
VIII Jornada de debat sobre eficàcia i seguretat en la
utilització de medicaments
26 de febrer de 2014. CaixaForum. Centre Social Cultural de l’obra social “laCaixa”

2. Eines d’ajuda a la presa
de decisions compartides
Laura Diego. Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya

3. Metge Pacient

4. Coulter A. (2011) Making shared decision making a reality
Metge
Pacient
• Diagnòstic
• Etiologia
• Pronòstic
• Opcions de tractament
• Probabilitats
• Experiència de la malaltia
• Circumstàncies socials
• Actitud davant el risc
• Valors
• Preferències

5. Procés en el qual metge i pacient treballen
de forma conjunta per arribar a la millor
opció, tenint en compte l’evidència clínica i
les preferències informades del pacient.
Decisió compartida

6. “No decision about me, without me”

7. Per què és important?
• Els pacients volen més informació involucrar-
se en la presa de decisions
• Redueix la variabilitat injustificada de la
pràctica clínica. Mecanisme per assegurar que
els pacients reben l’atenció que necessiten i
volen, ni més ni menys.
Coulter (2011).Making shared decision making a reality; Stacey D. 2014;1:CD001431; Politi M. BMJ 2013;347:f7066

8. Quan és apropiat?
• Aplicable a:
o
Cribratge o diagnòstic
o
Procediment mèdic o quirúrgic
o
Canvis d’estil de vida
o
Tractament farmacològic
• Especialment útil:
o
Decisions sensibles a les preferències
o
Quan hi ha més d’una opció possible
o
Incertesa de l’efectivitat
o
Balanç benefici-risc és controvertit

9. Preferències i accions del pacient Evidència científica
Estat clínic i circumstàncies
Expertesa clínica
Coulter (2011). Making shared decision making a reality.

10. Eines d’ajuda a la
presa de decisions

11. Què són?
Instrument d’informació a pacients
• Objectiu
o
Proporcionar informació equilibrada:

Opcions disponibles

Benefici/risc

Incerteses
o
Donar suport a la presa de la decisió
o
Millorar la implicació dels pacients
• Suport
o
Idealment per fer-les servir a casa i discutir a la
consulta...
o
On-line, paper, fulletons, DVD

12. Situació clínica i
pronòstic
Opcions disponibles i
resultats clínics previsibles
Riscs i
probabilitats
Autors i finançament
Weymiller AJ. Arch Intern Med. 2007;167:1076-82.

13. Comunicació del risc
• Tendència a sobreestimar els beneficis
• Dificultats d’interpretació de resultats estadístics
• Per una comunicació efectiva :
1. Llenguatge planer
2. Individualitzar el risc
3. Comunicació de probabilitats:
• En NNT i risc absolut, NO risc relatiu
• Freqüència i no percentatges
4. Utilització de pictogrames
Edwards. BMJ 2002;324:827-30; Gigerenzer. BMJ, 2010;341:c4830; Fagerlin. J Natl Cancer Inst. 2011;103:1436-43

14. Pictogrames
Cates Plot
Visual Rx: www.nntonline.com
Edwards A. BMJ,2002; 324:827-30; Montori V. Am J Med, 2011.124:549-56

15. Institució País Nom Número
Healthwise EUA Decision Points 170
Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ)
EUA
Consumer
Summary
49
Informed Medical Decisions Foundation EUA
Shared Decision
Making Program
20
Ottawa Patient Decision Aids Research Group Canada
Patient Decision
Aid
19
Option Grid Collaborative UK Option Grid 18
Mayo Clinic EUA — 15
Principals desenvolupadors
https://decisionaid.ohri.ca/developers.html

16. Al nostre entorn...
Disponibilitat d’eines és molt limitada.
• Escuela Andaluza de Salud Pública
o
Càncer de pròstata i mama
o
Fibril·lació auricular no valvular
o
Malaltia Renal Crònica
• Agencia Lain Entralgo (Madrid)
o
Càncer de mama i colorectal
• Servicio Canario de Salud
o
DM2
o
Depressió
o
HBP
Ruíz-Azarola. Gac Sanit. 2012;26(S):158–161. Informes disponibles en: http://aunets.isciii.es/web/guest/todos_informes

19. Checklist

20. • Objectiu
o
Criteris desenvolupament sistemàtic
o
Garanteixen la qualitat i l’efectivitat
• Metodologia
1. Analitzar l’abast de la decisió
2. Formació de l’equip
3. Disseny
4. Test alfa: comprensió i usabilitat
5. Test beta: Viabilitat
Elwyn G. BMJ. 2006;333:417.
International Patient Decision Aids Standards
Collaboration (IPDAS)

21. Què han demostrat?
Millora...
• coneixement i comprensió de les opcions
• la percepció dels riscos
• la coherència de la decisió amb les seves
preferències i valors
• La participació en la decisions
• l'adherència al tractament
Redueix...
• el conflicte de decisió
• un 24% la demanda de cirurgia electiva
• la sobreutilització de serveis sanitaris
Stacey D. 2014; 1:CD001431; O’Connor. 2005. Should patient decision aids be introduced in the health care system?;
Mulley A. 2009;339:b40732009; Montori V. 2011; 124:549-56;

22. Implementació a la pràctica clínica
Facilitadors
• Motivació dels professionals
• Percepció de que:
o
pot millorar els resultats en salut
o
té impacte positiu en el procés clínic
Legaré F. Patient Education and Counseling.2008;73:526–535

23. Implementació a la pràctica clínica
Barreres
Els professionals argumenten que...
• No coneixen les eines o no estan adaptades
• Els pacients no volen o no entenen
• Manca de temps a la consulta
• No serveixen per ser emprades a la consulta
Legaré F. Patient Education and Counseling.2008;73:526–535

24. Formats simplificats
Elwyn G. J Gen Intern Med. 2012;27:1361-7; Elwyn G. Patient Educ and Counselling. 2013;90:207-212.
• Característiques
o
Informació simplificada
o
Objectiu: facilitar diàleg
• Implicacions:
o
Pacient: senyal de respecte i
transferència de poder, visualització de
les opcions
o
Professional: estandardització informació

25. http://www.optiongrid.org

29. Fes clic per veure com s’utilitzen...
Disponible a: http://webpages.charter.net/vmontori/Wiser_Choices_Program_Aids_Site/Diabetes_Choice.html

30. De la teoria a la pràctica
1. Desenvolupament d’eines d’ajuda
a la presa de decisions adaptades
al nostre entorn. Necessari, però
no suficient...
2. Suport a la decisió per ponderar
les opcions
3. Cultura clínica

31. Gràcies!
ldiego@cedimcat.info