Com resoldre consultes clíniques i manternir-se al dia en farmacoteràpiaCedimCat
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Eines d’ajuda a la presa de decisions compartides.
Info(to)xicat? Crea el teu entorn personal d'aprenentatge amb recursos de la web 2.0 per mantenir-te al dia. Societat Catalana de Farmàcia Clínica
1. Info(to)xicat?
Crea el teu entorn personal d'aprenentatge
amb recursos de la web 2.0 per mantenir-te
al dia
Laia Robert i Laura Diego
Barcelona, 17 de gener 2017
2.
3.
4. Hem de llegir més?
10.000 revistes
40.000 art/setm
1.200 rellevants
75 ECA i 11RS
Bastian & Glaziou. Plos; 2010
6. “La dificultat que presenten els
facultatius per mantenir-se al
dia és obvia si comparem el
temps necessari per revisar (19
articles diàriament) i el temps
disponible (< 1h setmana)”
David L. Sackett; 1996
12. Resoldre dubtes
Fer cerques eficients que impliquen cercar la millor resposta (i
reconèixer-la com a tal) d’una forma ràpida i eficient
Mantenir-se al dia
Filtrar l’informació essencial, rellevant i vàlida que té impacte
en la pràctica clínica
Quins són els objectius?
14. De les preguntes que us
sorgeixen cada dia….
Quantes no es
resolen?
15. JAMA Intern Med. 2014;174(5):710-718
• Els facultatiu...
– busquen la resposta en el 50% dels casos i la troben 78% d’aquests casos
• 3 de cada 5 preguntes queden sense resoldre
La paradoxa …
17. Per què no es busca?
1. Manca de temps, accesibilitat,
d’habilitats de cerca i motivació ...
2. Informació inabordable
18.
19. Trisha Greenhalgh. How to Read a Paper: The Basics of Evidence-Based Medicine
Medicina basada en l’evidència
1. Transformar un dubte
en pregunta
2. Fer la cerca
3. Avaluar crítica
4. Prendre una decisió
21. Hola, estic pensant en
administrar un triptan en una
dona embarassada (1er
trimestre) amb migranya que
no respon a res. Son segurs?
Gràcies
Dona embarassada
Triptan
Tractament actual (AINE)
Risc de malformacions
Són teratògens els triptans en dones embarassades?Són teratògens els triptans en dones embarassades?
22. I si ja està resolta?
Abans de fer una cerca…
consulta primerament els bancs de consultes
40. Symbaloo
https://www.symbaloo.com/mix/informaciogeneraldelsm
• Informació general de medicaments
• Ús de medicaments en situacions especials: embaràs, lactància, pediatria, IR, IH.
• Seguretat i interaccions farmacològiques
• Vacunes i plantes medicinals
• Informació a pacients
• Buscadors i bancs de preguntes
• Blogs farmacoterapèutics
Desar,
classificar i
ordenar
41. • Crear referències bibliogràfiques, actualitzar-les i organitzar-les
• Importar i exportar les referències
• Extracció automàtica de metadades del pdf
• Afegir notes i destacar elements al text
• Compartir bibliografia
Desar,
classificar i
ordenar
Gestors bibliogràfics
45. Un bloc és un lloc web gratuït, periòdicament actualitzat que emmagatzema cronològicament
entrades o articles (textos, gràfics, fotos) personals o col·lectius al voltant de determinats temes.
Les aportacions hi apareixen en un ordre cronològic invers i els lectors hi poden interaccionar
aportant comentaris.
Un bloc és un lloc web gratuït, periòdicament actualitzat que emmagatzema cronològicament
entrades o articles (textos, gràfics, fotos) personals o col·lectius al voltant de determinats temes.
Les aportacions hi apareixen en un ordre cronològic invers i els lectors hi poden interaccionar
aportant comentaris.
Publicar i
compartir
¿cómo os manteneis actualizados? La mayoria de la gente te dirá que lee revistas, artículos originales, GPC... pero no hay manera de mantenerse al día leyendo, es imposible. Es necesario desarrollar un sistema de aprendizaje y os mostraré por qué.
Mantenerse actualizado nunca ha sido fácil ni en medicina ni en ninguna disciplina
Aquí está el profesor Val Fritch de la Universidad de Princeton, un hombre extraordinariamente inteligente. Premio nobel de física
Lo que tiene aquí delante es el Index Physicus
Esta foto muestra lo que debía leer para mantenerse actualizado un físico en un año. Baja un poco en la década de los 20’ por la primera guerra mundial y en el 1980 necesita un jugador de baloncesto para mantenerse al día.
Recordad que esto es anterior a la era de la explosión de la información y antes de internet.
En medicina es similar a Si intentamos leer tenemos más de 10.000 revistas
Y Pero por ejemplo en este artículo hablaban que para estar al día en medicina interna un internista debería leer 20 artículos al día, los 365 años lo que es imposible...
Leer no funciona, si hay algo que nos gustaría que cambiarais hoy es esto, tira la pila de papeles de culpabilidad de lo que hay que ir leyendo porque esto no funciona….
Para esto está este curso infotoxicat, porque todos necesitamos un sistema personal de aprendizaje que nos permita estar al día.
Laia y yo, yo no somos documentalistas, ni médico, ni estadísticas. Pero somos dos farmacéuticas que trabajamos en el centro de información de medicamentos de Catalunya y compartimos con vosotros la necesidad de tener que desarrollar un sistema para mantenernos al día que nos permita realizar dos actividades muy similares a vosotros
Resolución de consultas farmacoteraèuticas porque aunque no tenemos dudas sobre la información farmacoterapuetica de un paciente nos llegan consultas
Filtrar la información esencial y mantenernos al día, en parte aunque nos porque escribimos dos numeros de novedades terapéuticas, participamos en el UpDate en farmacología de la ACMCB y preparamos el curso de la CAMFiC de novetts terapèutiques de la CAMFIC
Conjunt d’eines, fonts d’informació, connexions i activitats que cada persona utilitza habitualment per aprendre.
Adell i Castañeda (2010)
Personal (tots tenim el nostre PLE).
Hem d’adaptar les eines disponibles al nostre funcionament per ser més eficients.
Definicó web 2.0
Organitzacions, personals, revistes
Diferència de contingut en funció del format
Lo que pretendemos con este curso es por lo tanto poner en marcha un sistema personal, único y adaptado que nos permita...
Hacer búsquedas eficientes para una pregunta en concreto
Filtrar la información esencial de lo que se publica cada día y que al final tiene un impacto sobre la practica clínica
Actualizarse en un momento puntual en temas concretos, no que te interesen pero si que sean los que más frecuentes en la consulta.
Se estima que más del 50% quedan sin resolver, generalmente se intentan resolver la ½ y de estas, generalmente se obtiene una respuesta en el 78%.
Este estudio es de 2014 y en realidad tampoco los datos se mantienen constantes a lo largo del tiempo en cuenta el cambio que ha habido en el número de publicaciones.
Desde los años 70 el número de publicaciones ha aumentado exponencialmente y PubMed alcanzó los 20 millones citaciones en 2010.
Se estima que cada año se publican un PubMed alcanzo en 2010 más de 20 millones de citaciones.
Se estima que cada año se incorporan 1 millón de artículos nuevo.
En medicina es esencial estar al día... pero la evidencia se acumula!!!
Pero en realidad por qué no busca el resolver la mitad de las respuestas?
Generalmente la falta de tiempo es la respuesta más frecuente, también que muchos profesionales creen que no encontrarán la respuesta pero lo quizás lo mas preocupante es que consideran que la información es inabordable
Es necesario separar el grano de la paja que es un problema complejo no complicado de resolver
Hay aumentado la información pero no han mejorado las consultas ni la eficiencia en encontrar las respuestas.
Esto no pretende ser una clase de medicina basada en la evidencia y de hecho si alguien esta interesado en el tema este en un buen libro.
EBM is about tools, not about rules. Good evidence is likely to come from good systematic reviews of good clinical trials. For many reasons too much of the medical literature can be misleading, or is just plain wrong. We must be able to distinguish good evidence from bad, and to have accurate, reliable knowledge readily available and readily accessible for all. The contrast between the individual and the population as a whole - unique biology, choice and circumstance, often dictates what happens, and evidence is but one part of a complex question.
a més de 20 anys David L. Sackett va definir l’MBEcom l’ús conscient, explícit i judiciós de les millors i més actuals evidències per a la presa de decisions sobre la cura dels pacients.6 Això va implicar un canvi de paradigma i va transformar la pràctica clínica basada en la tradició, l’anècdota i el raonament teòric en una pràctica basada en la millor evidència disponible, però també en l’experiència clínica i les preferències i els valors dels pacients.7, 8 Darrerament, algunes veus crítiques han manifestat que l’MBE ha estat distorsionada per diferents interessos i insisteixen en la necessitat de recuperar els valors i els principis originals que la fonamentaven.9Para resolver las preguntas tenemos la MBE. El numero de publicaciones crece enormemente debemos aprender a distinguir la evidencia de calidad de lo que no lo es. Generalmente la mejor evidencia para viene de las revisiones sitemáticas que vienen de buenos ECA, pero por muchos motivos no siempre son de calidad y debemos aprender a distinguir la buena evidencia de la que no lo es.
Para la toma de decisiones basadas en la medicina de la evidencia son necesarios 4 etapas
Centrar la pregunta clínica
Buscar la evidencia
Hacer una evaluación crítica de la evidencia
Interpretar los resultados y aplicarlos al paciente que tenemos delante. Este último paso no lo abordaremos porque queda fuera del objetivo de este curso
Para ello debemos reformular pregunta en esto 4 aportados en los que Sackett (padre de la medicina basada en la evidencia) diseccionó lo que es una buena pregunta en los siguientes apartados?
Definir a quien va dirigida la pregunta a un paciente o problema de salud? No es lo mismo un anciano que un niño ni tampoco la AAS como analgésico que en prevenció CV
Definir la intervención…
y más importante quien es el mejor comparador, esto no siempre es fácil
Resultado que buscamos. Un ejemplo no encontraremos la misma información si buscamos reducciones de HbA1c con ADO que si buscamos reducciones de la morbimortalitat
Aquí un ejemplo de pregunta…
Paciente: dona embaraçada
Tiptans
AINE o Paracetamol que es l’analgèsia habitual
Formular els dubtes en format PICO, permet pensar en el tipus de pregunta que s’està realitzant i aconseguir desenvolupar una estratègia de cerca factible i ràpida que permeti obtenir uns resultats amb la màxima precisió i exhaustivitat
Tiene que ver con la relevancia y con la validez
Es inversamente proporcional al tiempo por eso llamamos a nuestros compañeros... Pero eso no significa que la respuesta vaya a ser válida
Cómo evaluar si esto es así:
Relevancia es relativamente fácil de determinar, si vemos un estudio en vitro o en animales o si la intervención no nos sirve
Validez es más dificil de medir. Se debe hacer repetidamente, ver si hay sesgos conflictos de intereses
Según los estudios de comportamiento dicen que las fuentes de inforamción del médico son los compañeros, los libros de texto y las artículos orginales.... Pero en realidad hay formas más efivientes de buscar la información.
Los estudios origianles
Google searches revealed the correct diagnosis in 58% (IC95% 38% - 77%)
El desenvolupament d’Internet com a eina d’accés a les publicacions científiques ha facilitat molt l’obtenció d’una gran quantitat d’informació; malgrat això, la sofisticació de les cerques i l’eficiència a trobar les respostes no ha augmentat al mateix ritme. Encara que és essencial
disposar d’una estratègia de cerca eficient, la realitat és que en el dia a dia un gran nombre de preguntes clíniques es responen per cerques no sistemàtiques
a través de Google.16
Cuando hablas cona lgun documentalista se lleva las manos a la cabeza de pensar en la cantidad de preguntas clínicas que se resuelven a través de búsquedas no sistemáticas de google. Nosotras pensamos que es un motor potente de busqueda si tenemos en cuenta un par de cosas
El 95% de la actividad está en la página 1
D’altra banda, l’augment de les fonts d’informació disponibles ha permès que els anomenats cercadors federats tinguin cada cop més rellevància. Es tracta
de motors que permeten fer cerques simultànies en diferents fonts. Entre els més coneguts destaquen el TRIP Database i l’NHS Evidence Search . Google Academic és un altre recurs d’ús creixent que permet trobar tant els articles indexats a PubMed, com publicacions de l’anomenada “literatura gris”, com els butlletins farmacoterapèutics, que s’escapen dels canals habituals de publicació.
base de datos colaborativa, en múltiples idiomas, de cierta investigación científica y los productos orientados a transferir el conocimiento generado por esta, que habitualmente son denominados “evidencia”, de acuerdo al significado utilizado en la Medicina Basada en Evidencia.
Incluye revisiones sistemáticas, revisiones panorámicas (overviews of reviews) (incluyendo resúmenes de política basados en evidencia), estudios primarios incluidos en revisiones sistemáticas y resúmenes estructurados de esta evidencia. La palabra griega epistemonikos fue utilizada por Aristóteles con el significado de “lo que vale la pena conocer o saber”.
Federated” search engines exist for use by those who don’t know which database is best suited to answer a clinical question; examples of federated search engines include SUMSearch (sumsearch.uthscsa.edu) and TRIP (Turning Research into Practice) (www.tripdatabase.com). These search engines sort evidence across a range of databases (e.g., National Guidelines Clearinghouse, Cochrane Library, abstraction journals); however, the quality of the retrieval depends on the source, and many sources do not provide critical appraisal of evidence.
Evita el treball inútil de revisar les webs o blogs d’interès per comprovar si hi ha continguts nous. L’informació t’arriba sense tu haver d’anar-la a buscar.
Really Simple Syndication. Es tracta d&apos;una família de formats de canals web XML utilitzats per publicar continguts actualitzats sovint, com ara llocs de notícies, weblogs i podcasts, i per mitjà dels quals es pot compartir la informació. El format permet distribuir el contingut sense la necessitat del navegador, utilitzant un programa dissenyat per llegir aquests continguts.
Ernesto Barrera
Dropbox ha cambiado nuestra vida. Se acabó el utilizar pens o puertos USB y el enviarse un correo a sí mismo para trabajar la utltima versió o ir a recuperar el ultimo correo para saber cual es la ultima versión. Se acabó hacer copias de seguridad... Basicamente permite almacenar informació en la nube. Donde se guarda todo y decides que carpetas ves en local desde cada terminal. Yo comparto con Laia todo el CedimCat, con mi marido las fotos,c con mis coautores las carpetas del artículo y con el CIM Virtual para docuemtnos. Está bien como almacenae pero para colaborar está mejor el ggogle drive que te permite ver la versión actual en cada momento.
Entrades habitualment curtes i amenes de llegir. Bastant divulgatives
Blog de farmacèutics d’AP de València que promouen l’ús racional dels medicaments.
Blog col·lectiu de FAP de la Comunitat Valenciana que inclou actualitzacions en farmacoterapèutica i lectures crítiques de publicacions.
Blog de farmacèutics d’AP de València que promouen l’ús racional dels medicaments.
Blog creat per un FH que pretén proporcionar informació farmacoterapèutica i professional. Especialment dirigit a FH.
Blog personal d’un FH que inclou revisions de lectura crítica, actualitzacions terapèutiques i debat professional.