Operative treatment of Idiopathic Adolescent Scoliosis

1. Operative treatment
of Idiopathic
Adolescent Scoliosis
George Sapkas
1st Orthopaedic Department
Medical School – Athens University
University Hospital “ATTIKON”

2. EEttiioollooggyy
 IIddiiooppaatthhiicc
 NNeeuurroommuussccuullaarr
– CCeerreebbrraall ppaallssyy
– MMuussccuullaarr ddyyssttrroopphhyy
 CCoonnggeenniittaall
 TTrraauummaattiicc
 TTuummoorrss
 eettcc..

3. ((MMaarrffaann ssyynnddrroommee))
DDeeffeeccttiinngg ggeennee
ccooddiinngg ffoorr ffiibbrriilliinn
• FFiibbrruuss ddyyssppllaacciiaa
((bboonnee ccoollllaaggeenn
aabbnnoorrmmaalliittyy))
•MMuussccllee ddiissoorrddeerrss
((DDuucchheennee mmuusscclleeaarr
ddiissttrroopphhyy))
• SSoofftt ttiissssuuee
ccoollllaaggeenn ddiissoorrddeerr
((MMaarrffaann ssyynnddrroommee))

4. NNeeuurroo ffiibbrroommaattoossiiss

5. SSppiinnaall ccoorrdd ttuummoorr
ooppeerraatteedd
PPoosstt llaammiinneeccttoommyy
iinnssttaabbiilliittyy
SSccoolliioottiicc ddeeffoorrmmiittyy

6. Arnold –– CChhiiaarrii ssyynnddrroommee
SSyyrriinnggoommyyeelliiaa

7. CCoonnggeenniittaall

8. Tumor –– OOsstteeooiidd oosstteeoommaa

9. Idiopathic AAddoolleesscceenntt
SSccoolliioossiiss

10. Idiopathic Adolescent Scoliosis
Etiology
1. Genetic factors
2. Neurologic -//-
3. Hormonic -//-
4. Bio - engineering -//-
5. Developmental - //-
6. Chemical -//-
• Melatonin
• Calmodulin
7. Etc.

11. Greek Research - Publications
 Is tthhee llaabbyyrriinntthhiinnee ddyyssffuunnccttiioonn aa ccaauussaattiivvee
ffaaccttoorr iinn iiddiiooppaatthhiicc ssccoolliioossiiss??
– KKaappeettaannooss GG.. eett aall,,
SSttuudd HHeeaalltthh TTeecchhnnooll IInnffoorrmm 22000022;;9911::77--99
No correlation was found between the convexity
of the curvature and the direction of nystagmus in
posture tests. There were no significant
differences between left – and right – beating
nystagmus.
a.

12. Greek Research - Publications
 Idiopathic scoliosis: aa ttrraannssccrraanniiaall mmaaggnneettiicc
ssttiimmuullaattiioonn ssttuuddyy
– KKaappeettaannooss GG.. eett aall,,
JJ.. MMuussccuulloo sskkeelleett NNeeuurroonnaall IInntteerraacctt 22000077;;115555--6600
b.
The present TMS data do not support the concept of a
generalized brain assymetry in IS. In lower limbs, a trend
towards increased asymetries in side to side differences of
CMCT and cortical latencies was detected probably
representing subclnical involvement of the corticospinal tracts
secondary to mechanical compression. Finally, it is concluded
that non-decussation of the pyramidal tracts is not involved in
the pathogenesis of IS

13.  GGeenneettiicc ffaaccttoorrss
((ppoollyyggeenniicc iinnhheerriittaannccee ppaatttteerrnn))
Daughter Mother
Daughter Mother

14. The most common spinal curves
A B C D

15. RRiigghhtt tthhoorraacciicc
aappiiccaall vveerrtteebbrraa 88tthh oorr 99tthh

16. TThhoorraaccoolluummbbaarr ccuurrvvee
AAppiiccaall vveerrtteebbrraa 1122tthh tthhoorraacciicc oorr 11sstt lluummbbaarr

17. LLuummbbaarr ccuurrvvee
aappiiccaall vveerrtteebbrraa 22nndd lluummbbaarr

18. DDoouubbllee ccuurrvvee
aappiiccaall vveerrtteebbrraa 88tthh tthhoorraacciicc aanndd 22nndd lluummbbaarr

19. King’s - Moe’s Classification
Spinal Curves
• Type I, primary lumbar curve greater
than the compensatory thoracic
curve;
• Type II, primary thoracic curve with
compensatory lumbar curve;
• Type III, short pure thoracic curve;
• Type IV, long C-shaped
thoracolumbar curve;
• Type V, double thoracic curve with
extension into cervical spine and
compensatory lumbar curve.

20. LLeennkkee’’ss
ccllaassssiiffiiccaattiioo
nn

21. LLeennkkee’’ss
ccllaassssiiffiiccaattiioonn

22. LLeennkkee’’ss
ccllaassssiiffiiccaattiioonn

23. Idiopathic
Adolescent
Scoliosis
Treatment

24. Vertebral
alignment – balance
disorganization

25. Treatment of curves Treatment of torsion
2D 3D

26. RRiisssseerr ssiiggnn
Vertebral ring
apophysis

27. Type of Curve
Curve
magnitude

28. (Risser sign )
DDeetteerriioorraattiioonn
vvss
CChhrroonnoollooggiiccaall aaggee
Deterioration
vs
biological
maturity

30. Exercises
The effectiveness of
exercises in
individuals with
idiopathic
adolescent scoliosis
has not been
proved
Ebenbichler G. et al, 1994
Universitat Klinik für
Physikahische
Medizin und Rehabilitation,
Wien

31. IIddiiooppaatthhiicc
aaddoolleesscceenntt
ssccoolliioossiiss
<< 4400οο
Braces
Milwaukee
Boston
Stagnara
Chennau
Michel
Lyonese
etc

32. Indications ffoorr bbrraacciinngg
 DDeetteerriioorraattiioonn ooff tthhee ccuurrvvee
1155οο  2200οο
RRiisssseerr ssiiggnn
11 -- 22 -- 33
 MMaaxxiimmuumm ccuurrvvee
<< 4400οο

37. Idiopathic
Adolescent
Scoliosis
Operative
treatment

38. Indications ffoorr OOppeerraattiivvee
TTrreeaattmmeenntt
 MMaaggnniittuuddee ooff tthhee ccuurrvvee
>> 4400oo –– 4455oo
 BBooddyy ddeeffoorrmmiittyy
 DDeetteerriioorraattiioonn ooff tthhee
ccuurrvvee
 SSkkeelleettaall mmaattuurriittyy
 CCuurrvvee ttyyppee

39. PPrreeooppeerraattiivvee
eevvaalluuaattiioonn
aanndd
ppllaannnniinngg
Stable vertebra

40. Dynamic bbeennddiinngg xx--rraayyss

41. Dynamic bbeennddiinngg xx--rraayyss

42. CCTT SSccaann

43. MMRR--II

44. PPaasstt mmeetthhooddss
ooff
ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt

45. HHaarrrriinnggttoonn
rroodd aanndd
hhooookkss
((ddiissttrraaccttiioonn))
Flat back
Dislodgment

46. LLuuqquuee rrooddss
aanndd ssuubbllaammiinnaarr wwiirreess
((ttrraannssllaattiioonn))

47. Hartshill rod and iinntteerrssppiinnoouuss wwiirreess
--WWiissccoonnssiinn tteecchhnniiqquuee--
((ttrraannssllaattiioonn))

48. Harrington rrooddss aanndd hhooookkss
––
LLuuqquuee rroodd aanndd ssuubbllaammiinnaarr wwiirreess
((ddiissttrraaccttiioonn –– ttrraannssllaattiioonn))
Flat back

49. Cotrell –– DDuubboouusssseett ssyysstteemm
((ddiissttrraaccttiioonn -- ddeerroottaattiioonn))

50. Rods -- ssccrreewwss –– hhooookkss
aanndd ssuubbllaammiinnaarr wwiirreess
((ddiissttrraaccttiioonn –– ttrraannssllaattiioonn –– ddeerroottaattiioonn))

51. Rods –– ssccrreewwss aanndd hhooookkss
((ddeerroottaattiioonn –– ddiissttrraaccttiioonn –– ttrraannssllaattiioonn))

52. CCuurrrreenntt
ooppeerraattiivvee tteecchhnniiqquueess

53. NNeeuurroo--mmoonniittoorriinngg

54. NNaavviiggaattiioonn ssyysstteemm

55. Allografts

56. AAnntteerriioorr pprroocceedduurreess

57. AAnntteerriioorr pprroocceedduurree

58. Advantage : Limited number of included vertebra
Disadvantage : Orthopaedic surgeons are not familiar with the anterior procedure

59. PPoosstteerriioorr pprroocceedduurreess

60.  ΑΑ.. ΜΜ..
FF –– 1133++22
TT55 –– TT99 ((RR)) 4400οο
TT1100 -- LL44 ((LL)) 5500οο
KKiinngg II

61.  ΒΒ.. PPRR..
FF –– 1166
TT66 -- TT1111 ((RR)) 7700οο
TT1122 -- LL44 ((LL)) 5522οο
KKiinngg IIII
Posterior procedures
Advantage : Orthopaedic surgeons are familiar with the posterior spinal procedures.
Disadvantage : Greater number of included vetrebra

62. CCaasseess

63.  AA.. DD..
FF –– 1166++1100
TT66 -- TT1111 ((RR)) 2200οο
TT1122 -- LL44 ((LL)) 5500οο
KKiinngg II

64.  ΕΕ.. FFRR..
FF –– 1166++1100
TT66 -- TT1111 ((RR)) 7700οο
TT1122 -- LL44 ((LL)) 5522οο
KKiinngg IIII

65.  ΧΧ.. ΒΒ..
FF –– 1155
TT66 -- TT1111 ((RR)) 6622οο
TT1122 -- LL44 ((LL)) 5500οο
KKiinngg IIII

68.  ΜΜ.... SS..
FF –– 2211
TT55 -- TT1111 ((RR)) 4455οο
KKiinngg IIIIII

69.  ΑΑNN.. SSKK..
FF –– 3311
TT66 -- TT1111 ((RR)) 4433οο
TT1122 -- LL44 ((LL)) 3300οο
KKiinngg IIIIII

71.  ΕΕ.. ΒΒ..
FF –– 1133++00
TT1100 –– LL33 ((RR)) 4455οο
 KKiinngg IIVV

72.  ΑΑ.. KK..
FF –– 1188++55
TT55 –– TT99 ((RR)) 4400οο
TT1100 -- LL44 ((LL)) 4488οο
KKiinngg VV

73. Autografts

75. Double Spinal Deformity: a) Idiopathic adolescent
scoliosis
b) Spondylolysis - spondylolisthesis

76. Post operative correction

77. Rib plasty

78. CCoommpplliiccaattiioonnss

79. FLAT BACK

80. HHooookk ddiissllooddggmmeenntt

81. Idiopathic adolescent scoliosis operated 14 yrs ago
Hartshill system
Disc degeneration
And arthritis below spondylodesia

82. Extension of spondylodesia
Dynesys dynamic system

83. CCoonncclluussiioonnss
 OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt ooff
IIddiiooppaatthhiicc AAddoolleesscceenntt
SSccoolliioossiiss uussiinngg tthhee
ccuurrrreenntt ttrreennddss ooff ssuurrggeerryy
iiss aabbllee ttoo pprroovviiddee::
– VVeerryy ssaattiissffaaccttoorryy rreessuullttss
wwiitthh ggrreeaatt ssaaffeettyy

84. CCoonncclluussiioonnss
 CCoommppaarriinngg tthhee aanntteerriioorr
vvss tthhee ppoosstteerriioorr
pprroocceedduurree tthheerree iiss aann
aaddvvaannttaaggee ooff tthhee aanntteerriioorr
pprroocceedduurree rreellaatteedd ttoo tthhee
lliimmiitteedd nnuummbbeerr ooff vveerrtteebbrraa
iinncclluuddeedd iinn tthhee
ssppoonnddyyllooddeessiiaa bbuutt tthhee
ppoosstteerriioorr pprroocceedduurreess aarree
mmoorree ffaammiilliiaarr ttoo
oorrtthhooppaaeeddiicc ssuurrggeeoonnss

85. University Hospital “ATTIKON”