1. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
Ths.BSNT Vũ Ngọc Anh
Khoa Phẫu thuật thần kinh – Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn – Hà Nội
2. Ca Lâm sàng
• Bệnh nhân: Phạm Anh D. – Nam 28t
• Tiền sử: Khỏe mạnh
Ngày vào viện : 05h49 ngày 28/07/2022
Ngày tử vong : 05h00 ngày 04/09/2022
Chẩn đoán :
Tử vong / CTSN nặng – sốc nhiễm trùng viêm phổi bệnh viện, nhiễm
khuẩn huyết
3. DIỄN BIẾN KHOA CẤP CỨU
Lâm sàng BN khi nhập viện:
BN mê, G: 6đ, hơi thở mùi rượu
Đồng tử T: 4 mm, pxas(-), P: 2 mm, pxas(+)
Mạch : 100 ck/p, HA: 130/70 mmHg
Tự thở Spo2: 90%, đường thở nhiều dịch máu lẫn thức ăn
Phổi RRPN rõ, tim đều
Bụng mềm, không chướng
Xử trí: Colier cột sống cổ, khai thông đường thở, đặt NKQ
CT sọ não: MTDMC, xuất huyết dưới nhện lan toả 2 bán cầu, bể đáy rõ
Chỉ định hồi sức tích cực: an thần thở máy
4. • Sau 1 ngày
ĐT 2 bên giãn T 4mm, P 3mm
HA 190-200
Rối loạn thân nhiệt 39-40
Kích thích đau không đáp ứng
• CLVT kiểm tra: Dập não trán 2 bên, phù não lan toả,
xoá bể đáy
• Chỉ định mổ: Giải phóng chèn ép não trán hai bên
5. • Sau mổ: đáp ứng tốt
• Lâm sàng cải thiện
• Đồng tử co lại
• Tự co tay chân
• BN sốt cao liên tục 39-40 độ
• Ngày 6 sau mổ: rút ống nội khí quản
• Ngày 7: chuyển PTTK
• HA cao: 180/100mmHg. M: 90-100l/p Đang điều trị: Twynsta 40/5 + Betaloczok 50mg
• BN hết sốt
• Khuyết sọ mềm
• HCMN (-)
6. • Ngày 11-12 (08/08)
• Sốt cao liên tục 38.5 – 39.5
• Bilan nhiễm trùng
• Cấy máu, cấy nước tiểu, cấy dịch não tuỷ
7. • 8/8: tri giác ổn định:
mở mắt tự nhiên
• Khuyết sọ mềm
• Sốt -> Cấy khuẩn
• 9/8 – Ngày 12 sau mổ
• Lơ mơ, đồng tử trái giãn
• CLVT: máu tụ trong não lớn TD T (vị trí mới)
• CĐ mổ lấy máu tụ TD T
10. • Sốt giảm
• Tri giác ổn định
• Khuyết sọ mềm xẹp,
vết mổ khô, liền tốt
• Shock nhiễm trùng
• Sốt cao liên tục 40 độ
• Bilan nhiễm trùng +++
• Cấy máu, cấy nước tiểu
11. Ngày 21/08
• Viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện đa kháng
• Điều trị: kháng sinh phối hợp liều cao
• Mở khí quản
12. • Tri giác: ổn định, mở mắt tự nhiên, khuyết sọ lõm
• Nhiễm trùng giảm, cắt sốt
13. Ngày 2/9
• Đột ngột mất tri giác
• Khuyết sọ phồng căng
• Đồng tử 2 bên giãn
• Chụp CLVT sọ não: chảy máu toàn bộ hệ thống não thất,
xuất huyết dưới nhện nền sọ lan toả
⇾ Tiên lượng rất nặng
• BN tử vong sau 2 ngày
