Daftar nama pasien katarak 2019

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NEGERI BARU
Jalan Lintas Sumatera Kampung Negeri Baru Kecamatan BlambanganUmpu
Kabupaten Way Kanan 34764, e-mail: puskesmasnegeribaru@gmail.com
DAFTAR USULAN PASIEN OPERASI KATARAK
UPT PUSKESMAS NEGERI BARU TAHUN 2019
NO NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT NO HP KETERANGAN
1 Marinem
Negeri Batin, 7 Maret 1963
Negeri Batin 0857691288332
BPJS 0002757823738
2 Hadri
Tiuh Balak, 08 Januari 1983 Negeri Batin
Ds. KalubBPJS 0000352700987
3 Kamno
Jawa Tengah, 12 Mei 1972 Negeri Batin
Ds. KalubBPJS-
4 Hasdiana
Kota Bumi, 28 Agustus 1968 Negeri Batin
Ds. KalubBPJS 0000352718908
5 Maslena
Gistang, 03 Juni 1960
Gistang 085369070700
BPJS 00019061465551
6 Cikyah
Karang Agung, 10 November
1957 Negeri Batin
BPJS -
7 Asri
Semendo, 05 Desember 1971 Negeri Baru
Way UlaiBPJS 0002493615936
8 Supriyatin
Jawa Tengah,16 November
1970
Negeri Bumi
Putra
BPJS 0002497536571
9 Ghozali Rambang Jaya
10 Nurhayati Rambang Jaya
11 Yaya Rokaya Rambang Jaya
12 Hardian Gn. Sangkaran
Negeri Baru, 30 April 2019
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
CHAERUL ANWAR, SKM,MKM
NIP. 19800522 200312 1 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440/ /PKM-NB/IV/2019
Lampiran : -
Perihal : Usulan Operasi Katarak
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan
Cq. Bidang Yankes Primer Dinas Kesehatan
Di –
Blambangan Umpu
Dengan hormat,
Dasar surat Nomor : 445/581/IV.02-WK/IV/20019 Tanggal ; 24 April 2019 Tentang Pemberitahuan
Oprasi Katarak
Maka dengan ini kami mengusulkan daftar nama – nama pasien yang akan mengikuti oprasi katarak
dengan daftar terlampir.
Demikian surat ini dibuat, atas perhatian dan kerja samanya disampaikan ucapan terima kasih
Negeri Baru, 30 April 2019
NIP. 19800522 200312 1 004

DINAS KESEHATAN
PAKTA INTREGRITAS JUMLAH DOKTER
PUSKESMAS NEGERI BARU KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KABUPATEN WAY KANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr. NANGGOM SARI
NIP : 19760709 200902 2 001
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
Satuan Kerja : Puskesmas Negeri Baru
Dengan ini menyatakan bahawa pada tanggal 12 Juni 2019 Jumlah dokter di Puskesmas Negeri Baru Kabupaten
Way Kanan adalah sebagai berikut :
NO NAMA DOKTER
DOKTER
UMUM/DOKTER GIGI
NO SIP TANGGAL AKHIR SIP
1 dr. Yunita Putri Dokter Umum
446/076/SIP-DU/III.03-
WK/XII/2015
26 November 2020
2 dr. Aprilia Diah Pitaloka Dokter Umum
446/006/SIP-DU/III.03-
WK/II/2016
29 Oktober 2019
Kami bersedia untuk dilakukan penyesuian tarif kapitasi dalam hal penambahan/pengurangan jumlah dokter
Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan dapat dipertangung jawabkan.
Negeri Baru, 12 Juni 2019
Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001
Negeri Baru, 6 Mei 2019

Kepala UPT Puskesmas Negeri Bar,
NIP. 19800522 200312 1 004
SURAT PERYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RATIKA DEWI, SKM
Tempat Tanggal Lahir : Prabumulih, 23 Maret 1984
Pendidikan Trkahir : S.1 Kesehatan Masyarakat / Tahun 2011
Alamat : KM.14 Kampung Negeri Baru Kecamatan Blambangan Umpu
Kabupaten Way Kanan
Jenis Tenaga : Promosi Kesehatan
Bahwa Saya, Apabila diterima menjadi tenaga kontrak yang diadakan Dinas Kesehatan
Kabupaten Way Kanan Tahun 2019, Saya bersedia ditempatkan di Puskesmas Wilayah kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Way Kanan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benar untuk
dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Yang Membuat Pernyataan
RATIKA DEWI, SKM

SURAT PERYATAAN TIDAK MENUNTUT DI ANGKAT
SEBAGAI PEGAWAI TETAP ATAU CPNS
Alamat : KM.14 Kampung Negeri Baru Kecamatan Blambangan Umpu
Kabupaten Way Kanan
Bahwa Saya, Apabila diterima menjadi tenaga kontrak yang diadakan Dinas Kesehatan
Kabupaten Way Kanan Tahun 2019, Saya tidak akan menuntut untuk di angkat menjadi Pegawai
Tetap / Pegawai Negeri Sipil / ASN dilingkungan pemerintah Kabupaten . Demikian surat pernyataan ini
dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Yang Membuat Pernyataan
RATIKA DEWI, SKM

DINAS KESEHATAN
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : 440/ /PKN-NB/V/2019
Nama : CHAERUL ANWAR, SKM,MKM
NIP : 19800522 200312 1 004
Satuan Kerja : Puskesmas Negeri Baru
Dengan ini menerangkan bahwa :
Alamat : KM.14 Kampung Negeri Baru Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten
Way Kanan
Unit Kerja : Puskesmas Negeri Baru
Sampai saat ini benar bekerja di unit kerja atau wilayah kerja yang saya pimpin.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan rasa tanggung jawab sebagai rekomendasi untuk mengikuti
Seleksi Penerimaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja Sumber Dana Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK).

NIP. 19800522 200312 1 004
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR :440/ /PKM-NB/V/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru, dengan ini memberikan
Perintah Tugas kepada :
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL KETERANGAN
1
dr. April Diah Pitaloka
NRPTT. 446.2017.2.002 Dokter Dokter Umum
2
Sri Utami, SKM
NIP. 198403032006042011
Penata / III.c
Pj. Promkes
3
Farida Noviyani, SKM
NIP.197811062010012006
Penata Muda
TK.I/III.b Pj. Kesling
4
Lenny Puspita , A.Md.Keb
NIP. 198907122017042002
Pengatur / II.c
Bidan Desa
5
Friska Yurikasari, A.Md.Keb
NIP. 198806042017042002
Pengatur / II.c
Bidan Desa
6
Ambri Salam
Draiver Ambulan
Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam rangka Pembinaan Kesehatan dan Penyuluhan
dipondok pesantren yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 10 Mei 2019
Waktu : Pkl. 09.00 s.d. Selasai
Tempat : Pondok Pesantren Miftahul Huda

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh
tanggung jawab.
Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru,
CHAERUL ANWAR, S.KM, MKM.
NIP. 19800522 200312 1 004
DINAS KESEHATAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BLAMBANGAN UMPU
NOMOR : 800/ /SK/PKM/BBU/X/2018
TENTANG
PENETAPAN PENANGUNG JAWAB PROGRAM
KIA,PROMKES,GIZI,KESLING,ISPA,THYPOID,DIARE,CHIKUNGUNYA,MALARIA
KUSTA,SURVEYLANS,DBD,PROMKES,PKPR,KESJAOR,HIV,KESGILUT,JIWA,
SP2TP,TOGA,BAHTERA,GHTR,AKUPRESUR,KS,MAKMIN,P2M,TB PARU,PTM,LANSIA,IVA TEST,LANSIA, KELAS IBU
KEPALA UPT PUSKESMAS BLAMBANGAN UMPU
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mendukung penyelenggaraan pelayanan di
Puskesmas perlu ditunjuk penanggug jawab Program
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana yang dimaksud hurup a,
perlu menerbitkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang penanggug
jawab Program
Mengingat : 1. Undang – Undang Dasar 1945 yang telah di amandemen, pasal 28
2. Undang – Undang No. 36 Tahun 2009 tentang kesehatan
3. Peraturan pemerintah no. 8 tahun 2003 tentang pedoman organisasi
perangkat daerah lembaran negara tahun 2003 no.14, tambahan
lembaran negara no. 4262
4. Peraturan pemerintah RI No. 38 Tahun 2007 tentang pembagian urusan
pemerintahan antara pemerintah daerah propinsi dan pemerintah daerah
kabupaten/kota
5. Mentri Kesehatan Republik Indonesia No. 741/Menkes/Per/VII/2008
tentang standar pelayanan minimal bidang kesehatan dikabupaten/ kota
peraturan mentri kesehatan RI No. 75 tahun 2014 tentang pusat
kesehatan masyarakat.
6. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 Tentang Organisasi

Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Nomor 89, Tambahan Lembaran Negara Indonesia Nomor 4741)
DINAS KESEHATAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NEGERI BARU
Nomor : 440/ /PKM-NB/VI/2019
TENTANG
SK PENANGUNG JAWAB KAMPUNG NEGERI BATIN ( PUSTU WAY KANCA )
TAHUN 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS NEGERI BARU
Menimbang : a. dalam rangka mendukung penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
di wilayah Kerja UPT Puskesmas Negeri Baru maka perlu di tunjuk
Penanggung Jawab Puskesmas Pembantu
Mengingat : b. Bahwa dalam untuk maksud huruf a,perlu ditetapkan dengan surat
keputusan Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
Meningat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2015 Tentang Penanggulangan Penyakit Tidak Menular dan
Penyakit Menular
2. Peraturan Pemerintah No 46 tahun 2014 tentang Sistem Informasi
Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Puskesmas
4. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENANGGUNG JAWAB KAMPUNG NEGERI BATIN (PUSTU WAY KANCA)
Kesatu : Menetapkan :
N a m a : TINA SARI, A.Md. Kep
Pendidikan : D.III Keperawatan Tahun 2012
Jabatan : Penangung Jawab Pustu Way Kanca
Kedua : apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Ketiga : Surat keputusan ini berlakunya semenjak tanggal ditetapkannya

Ditetapkan di : Negeri Baru
Pada Tanggal : 10 Juni 2019
dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440/ /PKM-NB/V/2019
TENTANG
SK PENANGGUNG JAWAB KAMPUNG NEGERI BATIN ( PUSTU WAY KANCA )
TAHUN 2019
Menimbang : a. dalam rangka mendukung penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Penanggung Jawab Puskesmas Pembantu / Pustu
Meningat : 1. Peraturan menteri dalam negeri RI Nomor : 19 Tahun 2016 Tentang
pedoman pengelolaan barang milik daerah
Kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENANGGUNG JAWAB PENGELOLA BARANG MILIK DAERAH
Kesatu : Menetapkan :
N a m a : RISA APRILIA, S.ST
NIP : 19860428 200902 2 007
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Sebagai Penanggung Jawab Program Pengelola barang puskesmas

Pada Tanggal : 13 Mei 2019
NIP. 19800522 200312 1 004
DINAS KESEHATAN
SURAT REKOMENDASI
NIP : 19800522 200312 1 004
Satuan Kerja : UPT Puskesmas Negeri Baru
Menerangkan Bahwa :
Nama : dr. APRILIA DIAH PITALOKA
NRPTTD : 446.2017.2.002
Pendidikan Trakhir : S.I Kedokteran
Jenis Tenaga : Dokter
Unit Kerja : Puskesmas Negeri Baru
Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada nama tersebut diatas untuk Perpanjangan dokter PTT
di UPT Puskesmas Negeri Baru Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

NIP. 19800522 200312 1 004
DINAS KESEHATAN
1
Vera Dwi Aryani, A.Md. keb
NIP. 197911132003122002
Penata TK.I/ III.d
Pj. KIA
2
Sri Utami, SKM
NIP. 198403032006042011
Penata / III.c
Pj. Promkes
3
NIP.197811062010012006
Penata Muda
TK.I/III.b Pj. Kesling
4
Elini Novarina, A.Md. Kep
NIP. 1984111125009022005
Penata Muda
TK.I/III.b Pj. Usila
Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam rangka Pertemuan Renval Dinas Kesehatan
Kabupaten Way Kanan Tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Gedung SKB Kecamatan Blambangan Umpu
Kabupaten Way Kanan
tanggung jawab.

NIP. 19800522 200312 1 004
DINAS KESEHATAN
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Way Kanan
Di –
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Stok Vaksin rutin habis maka dengan ini kami mengajukan Permintaan Vaksin rutin
Program kegiatan imunisasi di Puskesmas Negeri Baru Kabupaten Way Kanan.
Dengan ini kami melampirkan Surat Permintaan Vaksin rutin.
Demikian kami sampaikan dan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
NIP. 19800522 200312 1 004

DINAS KESEHATAN
SURAT PENGALAMAN KERJA
NIP : 19800522 200312 1 004
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Okta Emilia, A.Md. Keb
Tempat Tanggal Lahir : Langsa, 14 Oktober 1985
Pendidikan : D.III Kebidanan Lulus Tahun 2014
Alamat : Negeri Baru Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan
Bahwa nama yang tersebut diatas adalah benar penah berkerja di UPT Puskesmas Negeri Baru Kecamatan
Blmabangan Umpu Kabupaten Way Kanan. Dari Bulan Januari 2015 s/d bulan Januari 2019
dengan menujukan kinerja dan disiplin yang baik.
Demikian surat ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya
NIP. 19800522 200312 1 004

DINAS KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru, dengan ini
memberikan Perintah Tugas kepada :
Nama : Widia Aristiana, A.Md. Keb
NIP : 19860322 200804 2 001
Pangkat : Penata Muda TK.I / III.b
Jabatan : Pengelola Program KB
Untuk : Menghadiri pertemuan Pengelola Kelurga Berencana ( KB ) Tahun 2019
Di Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan, pada :
Hari : Kamis, 16 Mei 2019
Tempat : Dinas P3AP2KB Kesehatan Kabupaten Way Kanan
tanggung jawab.
NIP. 19800522 200312 1 004

DINAS KESEHATAN
1
dr. Aprilia Diah Pitaloka
NRPTT. 446.2017.2.002
Dokter Dokter
2
Sri Utami, SKM
NIP. 198403032006042011
Penata / III.c Pj. Promkes
3
NIP.197811062010012006
Penata Muda
TK.I/III.b
Pj. Kesling
4 Ramona Triasti, A.Md. Keb - Bidan
5 Ambri Salam - Draiver
Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam rangka Pembinaan STBM dan Penyuluhan
Tentang Bahaya Merokok yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : Balai Desa Kp. Gistang Kecamatan Blambangan Umpu
Kabupaten Way Kanan
tanggung jawab.

dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001
DINAS KESEHATAN
Lampiran : -
Perihal : Permintaan Alkon
Kepada Yth,
Kepala Dinas P3AP2KB Kabupaten Way Kanan
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan untuk meningkatkan pelayananan Kesehatan dalam bidang Pelayanan KIA – KB di
UPT Puskesmas Negeri Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan. Maka dengan ini kami
mengusulkan permintaan Alkon untuk kebutuhan Pelayanan KIA KB dengan daftar permintaan
tercatat dibawah ini :
NO NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN
1. Depo Provera 3 ml 12 Box
2. Pil KB 4 Bok
3. Kondom 4 Bok
4. Implant 10 Box
5. Iud 20 buah
Demikian surat ini dibuat, atas perhatiannya di sampaikan ucapan terima kasih.
NIP. 19800522 200312 1 004

DINAS KESEHATAN
Lampiran : -
Perihal : Permintaan Obat TB
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Cq. Kepala Bidang P2M
Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan untuk meningkatkan pelayananan Kesehatan dalam bidang Pengobatan TB Paru
UPT Puskesmas Negeri Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan. Maka dengan ini kami
mengusulkan permintaan Obat TB Paru dengan daftar permintaan tercatat dibawah ini :
NO NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN
1. Obat TB Anak 3 Paket / Bok
Demikian surat ini dibuat, atas perhatiannya di sampaikan ucapan terima kasih.
NIP. 19800522 200312 1 004

DINAS KESEHATAN
SURAT IZIN PENELITIAN
NOMOR :440/ /PKM-NB/XII/2018
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
Nama : CHAERUL ANWAR,MKM
NIP : 19800522 200312 1 004
DENGAN INI MEMBERIKAN IZIN KEPADA :
Nama : MELI KURNIASIH, A.Md. Keb
NPM : 1802265P
Jurusan : Diploma IV Kebidanan STIKES Aisyah Pringsewu Lampung
Untuk melakukan Penelitian di wilayah Kerja UPT Puskesmas Negeri Baru Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Provinsi Lampung dengan Judul ” Hubungan Pengetahuan
Tentang Persalinan dengan Kesiapan ibu Primigravida Trimester III Dalam Menghadapi Persalinan
di Wilayah Puskesmas Negeri Baru Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan Provinsi
Lampung Tahun 2019 ”
Demikian surat izin Penelitian ini dibuat dengan sebenar- benarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Negeri Baru, 26 Desember 2018
NIP. 19800522 200312 1 004

DINAS KESEHATAN
Lampiran : -
Perihal : Surat Izin
Kepada Yth
di –
Tempat
Dengan Hormat,
Nama : dr. NANGOM SARI
Nip : 19760709 200902 2 001
Pangkat / Golongan : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru Kecamatan Blambangan Umpu
Kabupaten Way Kanan
Dengan ini saya memohon izin kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan
belum bisa melaksanakan tugas saya sebagai Kepala Puskesmas Negeri Baru Kecamatan Blambangan
Umpu Kabupaten Way Kanan dikarenakan pada hari Senin 20 Mei 2019, saya dijadwalkan Persalinan
( Sectio Cecaria / Operasi Cecar ) di RS. H Kamino Baradatu Kabupaten Way Kanan.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas izin yang diberikan saya
mengucapkan banyak terima kasih.
Hormat Saya
dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001

DINAS KESEHATAN
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Daerah Rawan Bencana
Kepada Yth
Cq. Kabid Pelayanan Kesehatan
di –
Tempat
Dengan hormat,
Dasar Surat Nomor : 445/541/v.02.03/V/2019, Perihal Permintaan Data Pemetaan Daerah Rawan Bencana
/ Krisis Kesehatan, Tanggal 10 Mei 2019.
Maka dengan ini kami UPT Puskesmas Negeri Baru menyampikan data tersebut dengan daftar terlampir.
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001

DINAS KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru, dengan ini
memberikan Perintah Tugas kepada :
Nama : dr. YUNITA PUTRI MMR
NIP : 19830629 201101 2 004
Pangkat : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Dokter
Untuk : Menghadiri pertemuan Updating Tata Laksana cephalgia, Vertigo dan Stoke
Yang akan dilaksanakan, pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Gedung SKB Kecamatan Blambangan Umpu Kab. Way Kanan
tanggung jawab.
dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001

DINAS KESEHATAN
TENTANG
SK BENDAHARA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL / JKN
TAHUN 2019
Menimbang : a. Dalam rangka mendukung penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Bendahara Jaminan Kesehatan Nasional / JKN
2015 Tentang Keuangan di Puskesmas
Kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu :
N a m a : HANUM SURYANI, S.Kep
Pendidikan : S.I Keperawatan
Jabatan : Bendahara JKN
Sebagai Bendahara JKN Puskesmas Negeri Baru
dr. NANGOM SARI
NIP. 19760709 200902 2 001

DINAS KESEHATAN
TENTANG
SK BENDAHARA BANTUAN OPRASIONAL KESEHATAN
TAHUN 2019
Bendahara Bantuan Oprasional Kesehatan / BOK
2016 Tentang Bantuan Oprasional Kesehatan
Kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu :
N a m a : ELIN NOVARINA,A.Md.Kep
Pendidikan : D.III Keperawatan
Jabatan : Bendahara BOK
Sebagai Bendahara BOK Puskesmas Negeri Baru
dr. NANGOM SARI
NIP. 19760709 200902 2 001

DINAS KESEHATAN
TENTANG
SK BENDAHARA ANGGARAN PEMDAPATAN BELANJA DAERAH / APBD
TAHUN 2019
Bendahara APBD Puskesmas
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
Meningat : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 Tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah
Kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu :
N a m a : DARMANSYAH, A.Md.KG
Pendidikan : D.III Kesehatan Gigi
Jabatan : Bendahara APBD
Sebagai Bendahara APBD Puskesmas Negeri Baru
dr. NANGOM SARI
NIP. 19760709 200902 2 001

DINAS KESEHATAN
TENTANG
SK BENDAHARA BARANG PUSKESMAS
TAHUN 2019
Bendahara Barang Puskesmas
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
Meningat : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 Tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah
Kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu :
N a m a : DARMANSYAH, A.Md.KG
Pendidikan : D.III Kesehatan Gigi
Jabatan : Bendahara APBD
Sebagai Bendahara APBD Puskesmas Negeri Baru
dr. NANGOM SARI
NIP. 19760709 200902 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT PERMOHONAN PERGANTIAN SPECIMEN
NAMA
DINAS KESEHATAN
JADWAL PIKET P3K DALAM RANGKA ARUS MUDIK LEBARAN
HARI RAYA IDUL FITRI
TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS HARI TANGGAL NO HP KET
1
Ida Ayu Parwati, A.Md. Keb 0822-8039-2505 Bidan
Titin Soleha, A.Md. keb 0822-8949-9241 Bidan
Ambri Salam 0831-9647-0190 Draiver
2
Betha Aprianti, A.Md. Keb 0823-1773-5050 Bidan
Mitha Febriyani, A.Md. Keb 0822-6989-8191 Bidan
3
Pralinasari, A.Md. Keb 0822-7984-9375 Bidan
Ramona Triasti, A.Md. Keb 0821-8724-0503 Bidan
4
Ida Ayu Parwati,A.Md. Keb 0822-8039-2505 Bidan
Rorita Nababan,A.Md.Keb 0821-8398-2239 Bidan
5
Rorita Nababan,A.Md.Keb 0821-8398-2239 Bidan
Mitha Febriyani, A.Md. Keb 0822-6989-8191 Bidan
dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001
DINAS KESEHATAN
Lampiran : -
Perihal : Undangan Serah Terima Jabatan
KEPADA YTH
CAMAT BLAMBANGAN UMPU
DI –
TEMPAT

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan nya Serah Terima Jabatan Kepala UPT Puskesmas Negeri Baru
Kecamatan Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan. Maka dengan ini kami mengharapkan
Kehadiran Bapak Pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 12 Juni 2019
Pukul : 09.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Negeri Baru Kecamatan Blambangan Umpu
Kabupaten Way Kanan.
Demikian surat ini dibuat atas kehadirannya disampaikan ucapan terima kasih
dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001
DINAS KESEHATAN
SUSUNAN KEPANITIAAN DALAM RANGKA
SERAH TERIMA JABATAN KEPALA PUSKESMAS NEGERI BARU
RABU, 12 JUNI 2019
NO TUGAS NAMA KEPANITIAAN

PELINDUNG dr. Nanggom Sari
PENYENGARA KEGIATAN Ardiansyah
1. SEKSI PENERIMA TAMU 1. Mufid
2. Sopian Hadi
3. Vera
4. Puspita Sari
2. PEMBAWA ACARA 1. Tiyas
3 SEKSI KEBERSIHAN DAN PERSIAPAN RUNGAN Koordinator : Hanum Suryani
Anggota :
1. dr. Aprilia Diah Pitaloka
2. Ani Darwati
3. Medias
4. Feri
5. Farida Nopi
6. Darman
7. Elva
8. Fitri
9. Asnarani
10. Risa
11. Mewah
4 KOMSUMSI Koordinator : Dr. Putri
Anggota :
1. Elin
2. Ade Daniar
3. Linda
4. Farah Dina
5. Tami
6. Desma
5. SEKSI DOKUMENTASI Koordinator : Ambri Salam
Anggota :
1. Mitha
2. Iis
3. Titin
dr. NANGOM SARI
Nip. 19760709 200902 2 001
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR
ACARA SERAH TERIMA JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS NEGERI BARU
RABU, 12 JUNI 2019
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 1

2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 13
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56

57 57
58 58
59 59
60 60
61 61
62 62
63 63
64 64
65 65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
NEGERI BARU, JUNI 2019
PEMBUAT DAFTAR
ARDIANSYAH
Nip. 19830219 200604 1 010

DINAS KESEHATAN
REALISASI KEBUTUHAN PUSKESMAS NEGERI BARU
TAHUN 2018 – 2019
YANG BELUM DIBELANJAKAN / DIKEMBALIKAN KE PUSKESMAS
Dana JKN Puskesmas yang sudah diserahkan bendahara ke Kepala Puskesmas ( Bp. Chaerul Anwar )
Dengan rincian sebagai berikut :
NO
TAHUN
ANGGARAN
JENIS BARANG JUMLAH KETERANGAN
1
2018
Rak / Lemari File Pegawai 1 Unit Belum Teralisasi
2 Pagar Bermain Ramah Anak 14 Meter Belum Teralisasi
3
Evamats Taman Bermain
Ramah Anak
10 Buah Belum Teralisasi
4 Printer Epson Tife L310 1 Unit Belum Teralisasi
1
2019
Kursi Rapat 20 Unit Belum Teralisasi
2 Keyboard 2 Buah Belum Teralisasi
3 Mouse 2 Buah Belum Teralisasi
4 Printer Epson L120 1 Unit Belum Teralisasi
5 maap rekamedis 500 Buah Belum Teralisasi
Demikian Surat Catatan ini dibuat dengan sebenar-benarnya mohon untuk menjadi perhatian
Bendahara JKN Puskesmas Negeri Baru Kepala Puskesmas Negeri Baru
Periode 2016 s/d Mei 2019

HANUM SURYANI, S.Kep
NIP. 19830202b200804 2 003
CHAERUL ANWAR,SKM.,M.KM
NIP. 19800522200312 1 004
Mengetahui
dr. NANGGOM SARI
NIP. 19760709 200902 2 001

Daftar nama pasien katarak 2019

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (19)

Similar to Daftar nama pasien katarak 2019

Similar to Daftar nama pasien katarak 2019 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (15)

Daftar nama pasien katarak 2019