Gastroenterologie: Răspunsuri pe scurt

480 views

Published on

Subiecte rezolvate la modulul Gastroenterologie.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Gastroenterologie: Răspunsuri pe scurt

  1. 1. Boala de refluxgastro-esofagiană Definiție:entitate clinicăindependentă,cauzatăde mecanismecomplexede perturbare amotilității tractului digestivsuperiorcuretropulsiaconținutuluigastricsauintestinal înesofag. Manifestări digestive:tipice (pirozis,regurgitații acide,amare saualimentare,disfagie,odinofagie –durere deglutiție,sialoree,dureretoracicăretrosternală), atipice (gustmetalic,dureri epigastrice postprandiale cu iradiere înmandibulă,greață,eructații,vome,meteorism). Manifestări extradigestive:tuse nocturne,pneumonii recurente,dureri precardiale,dereglări de ritm cardiac, carie dentară,senzație de arsurălimbă,sialoree abundentă,disfonie,faringită,anemie. Diagnostic: radiologicbaritat(caracterunghi Hiss,propulsiaesofagului,herniigastrice,esofagităde reflux, stenozaesofagiană), EDScu biopsie mucoasei esofagiene(esofagita,Barrett,cancer,ulcergastric), manometrie (presiune SEI,peristaltica,pH– cu simptome atipice). Criterii diagnostic:cel puțin 2 simptome (refluxspontanpatologic,eroziiși/sauulceereale mucoasei, modificări morfologiceînbioptat,reducere presiune SEIsub7 mmHg, pH mai puținde 4. Tratament: încetare simptomatologie(pirozis),tratamentesofagite,prevenire complicații,ameliorare calitate viața,profilaxie recidive. Nemedicamentos.Medicamentos –Antiacide,antagoniștiireceptorilorH2 histaminici (ranitidina,famotidina,nizatidina),inhibitorii pompei de protoni (lansoprazol),prokinetice (metoclopramida10 mg/zi,domperidona10mg3 ori/zi,cisaprida. Boala ulceroasă Definiție:boalăcronicărecidivantă,caracterizatăprinperioade alternante de exacerbare,manifestatăprin formareaunui defect(ulcer) localizatînmucoasastomacului și/sauduodenului,care pătrunde (spre deosebire de eroziune) înstratul submucos. Incidența:UD mai frecvent, latineri,sub40 ani,bărbați. Etiologie:AINS,aspirina,genetic,fumat,stres Manifestări:durere (ritmicitate –apariție,disparițiedurere înfuncție de ingerareaalimentelor; epizodicitate –durere în dependențăcuorarul zilnic,darîn mai multe zile succesive;periodicitate – intercalareafazelordureroase cuperioade de remisiune;UDmai frecventprimăvarași toamna;caracterul – colică,arsură, înțepătură,tordiune,distensie,continuă,lovituradeppumnal; intensitate;iradiere;sediul).În UG durereaapare după 0,5-1h după alimentare,se mențin1,5-2h.ÎnUD durereaapare tardiv,peste 2-3ore dupăalimentare,se accentueazăconcomitentcuevacuoareaconținutuluigastric.Dureri nocturne pentru UD. În UD durerile suntpe foame,ce dispardupăalimentație.ÎnUGdurerile se agraveazălaingestia alimentelor.Localizareînzonaxifoid,epigastru,spate,zonasubscapularădreaptă.Iradiere înjumătate stângă torace,omoplatstâng,coloanavertebrală,lombar. - sindromdispeptic:pirozis(arsura),eructații,regurgitații acide,greață,vomă,constipații,scădere în greutate (mai desUG). În hemoragii –vomăzaț de cafea(hematemeza),scaune negrelucioase(melena) În penetrare –durere permanentă,intensivă,disparelaingerare alimente,greațăși vomă,iradiere în epigastru,lombar,subrebordcostal drept,ombilic În perforare – loviturade cuțit,iradiere subomoplat,supraclavicular,defansmuscularabdominal,voma reflectorie,poziție antalgică(pe spate saudecubitcupicioare flexate și aduse spre abdomen,fațasuferindă) Obiectiv:semne peritoneale pozitive,abdomenul nuparticipăînactul respirator.Percutortimpanismîn epigastru,submatitateînregiunilelaterale,dispare sause micșoreazămatitateahepatică.Auscultativlipsa peristalticii, se auscultăzgomotelecardiace laombilic(simptomGhiusten),respirație asprăînregiunea superioarăa abdomenului (simptomKenisberg). În stenoze –organice (dureri epigastrice,continuu,plenitudine,greață,eructații,regurgitații cugustacru, vome), funcționale (moderat –plenitudine,vomeacide,balonări,eructații;cedeazăspontansaula antispastice) Diagnostic: perforare (radiologicde ansamblu –aerliberîn abdomen)
  2. 2. FEGDS – obligatorie pentruconfirmare +preluare bioptat (6bioptate înUG, 5 în UD – pt detecție HP) Endoscopie +biopsie obligatorieînUG Radiologicbaritatsaudublucontrast (nișa:liniaHampton,guler,gura) Obiectiv puține date.Stare de nutriție bună. SimptomMendel –durere lapercuție în epigastru. Palpatorsensibilitate epigastricăcu2-3 cm deasupraombilicului (preponderentUG).ÎnUD sediul deplasat cu 1 cm deasuprași la dreaptaombilicului. De laboratorsemne patognomicenuafișează,se indicăpentruexcludereacomplicațiilor(hemoragiei). Diagnostic HP: histologic,bacteriologic,testrapidlaureează,serologic,testantigendinmase fecale,test respiratorcu uree marcată cu C13 (cel mai bun),reacție PCRde determinare înfecale Diferențial:gastritacronică,afecțiuni biliare,pancreatice,ischemiemezenterică,tulburaredispeptică funcțională,dispepsiepost-medicamentoasă,afecțiune toracică(angor,pericarditaacută),abdominale (hernilaliniaalbă,nevralgii) Tratament: antisecretorie (menține pHpânăla3-4 circa 18h/zi. PrincipiuSTEPS(inofensiv,tolerabil, eficacitate,preț,simplitate).Include antigastrinice –somatostatina, anticolinergice selective –pirenzepina, antidepresive triciclice,inhibitorii ATP-azeiHKdependente,antagoniștiireceptorilorH2 histaminei), antiacide,protectoare mucoasa,tratamentinfecție cuHp. Inhibitorii pompeide protoni –omeprazol, lansoprazol,pantoprazol,ezomeprazol,rabeprazol (doarînainteamesei). Antagoniștii receptorilorH2 histaminici –cimetidina,ranitidina,nizatidina,famotidina. Antiacide neabsorbabile –almagel,maalox. Anticolinergiceneselective –atropina,pirenzepina. Citoprotectoare–prostaglandine (enprostil,misoprostil, rioprostil),sucralfat,carbenoxolona. Blocareamecanismelorgenerale,antidepresivetriciclice:amitriptilina, metoclopramida(blocantdopaminergic),domperidona. Antibacterian –amoxicilina,tetraciclina,macrolide(claritromicina).Săruri de bismut(subcitratde bismut). Chimioterapice (metronidazol,tinidazol,furazolidon). Scheme de terapie: - triplastandard:IPP+ claritromicin+amoxicilinsaumetronidazol (7-14zile) - secvențial:5zile cu IPP+ amoxicilina,apoi 5zile cuIPP+ claritromicina+metronidazol sautinidazol Regimigieno-dietic Chirurgical Pancreatita cronică Insulele Langherhans:alfa(glucagon),beta(insulina,amilina),gama(somatostatina –gastrina),PP (polipeptide pancreatice). Suc pancreatic2 litri.Enzime proteolitice,inactive (tripsinogen,chimotripsinogen,proamino-peptidaza). Enzime amilolitice,active (alfa-amilaza).Enzime lipolitice,active(lipaza,colipaza,fosfolipazele). Stimulatorii secreției:colecistokinina,acetilcolina,bombezina,insulina,secreatina.Inhibitorii:glucagon, somatostatina,substanțaP. Definiție:afecțiune inflamator-distructivăde genezădiferită,evoluție cronicăprogresivăînfaze, caracterizatăprin schimbări morfologice ireversibile ale țesutului pancreatic,cudiferitgradde dereglări ale funcțiilorpancreaticeexocrinăși endocrină,durereabdominalăspecificăși/sausemne de insuficiență pancreatică. Etiologie:TIGAR-O(toxico-metabolică,idiopatică,genetică,autoimună,recurentă,obstructivă. Anamneza: abuzalcool,congenital,patologiebiliarăconcomitentă,factoralimentar,factortoxic,obstructiv, dereglări metabolice,ischemie,infecții virale,toxicomanie,narcomanie. Manifestări:- sindromalgic:continuu,apăsător,sâcâitor,cuintensificare episodică,localizare epigastru, rebordcostal drept/stâng,ombilical;iradiere coloanavertebrală,hipocondrul stâng,unghi costo-vertebral stâng subformăde centură,semicentură,lombar,claviculastângă;intensitate mare,darnudramatic; durata atacuri recurente,ore,zile;debutpostprandial,dupăconsumalcool,antiacide. Dimineațadurerea
  3. 3. poate lipsi,apărânddupăprânz,accentuare spre seara.Poate fi intermitentă,de lungădurată,scurtă durată. Caracterviolent,puternic,moderat,apăsător,arsurăprofundă,sâcâitor.Parțial remisăînpoziție șezândă,cu trunchi aplecatînainte,pozițiegenu-cubitală.Durereadiminuăpe măsuraavansării bolii,și instalării insuficienței exocrine pancreatice. - sindrommaldigestive,malabsorbție (pierdere90% parenchimpancreaticfuncțional) - sindrommalabsorbție-nutriție(pierdere ponderală,uscăciune și dereglare elasticitate tegumente, deshidratare,anemie,hipovitaminoze,steatoree).Are locscădere ponderală. Coprologic– steatoree tippancreatic(lipideneutre),creatoree (fibre musculare nestriate),azotoree. - sindromdispeptic:disconfortabdominal,scădere apetit,repulsie alimentarăgrasă,eructații,vomă, meteorism,dereglatscaun(semioformat,polifecalic,terci,de culoare galbenă-surie,cumirosrânced, reacție alcalină) - sindromalergic - sindromendocrin:stadial,inițial hiperinsulinism, apoi insuficiențapancreaticăendocrină(scădere rezerve de insulină),DZmanifest.Dereglareatoleranței laglucide precede steatoree,creatoree. Obiectiv:la inspecțiegenerală–deficitponderal,semne de hipovitaminoze,spasmofilie. Lainspecția tegumentelor–picături de rubin,xerostomie,hiperpigmentație pe parteastângălateralăaabdomenului (simptomCulen),sauînjurul ombilicului (simptomTerner),icter. Inspecțiacavbucale – mirosneplăcut, limbasaburală,uscată,atrofiapapilelorlinguale. Inspecțiaabdomenului –atrofiațesutului adiposîn epigastru(semnGrott),abdomenmăritînvolumdincontul meteorismului,ascita,bombare înepigastrudin contul duodenostazei (semnFitsa). Lapalpareaabdomenului sensibilitateepigastru,uneori masăde pseudochist.Lahipoponderalise palpeazăsubformăde cordonneflexibil,situatorizontal,lățime de 2-3cm. Puncte dureroase:desjardins (liniacare unește ombiliculcufosaaxilarădreaptă,la6 cm mai susde ombilic), zona coledoco-pancreaticăalui Chauffard (înpătratul drept superioral abdîntre liniaverticală,care trece prinombilicși bisectrisaunghiului,formatdinliniileverticalăși orizontală,care trecprinombilic), punct Meyo-Robson(lahotarul treimii externeși medii asegmentului care unește ombilicul și mijlocul arcului costal stâng), zona Gubergriț-Sculischii (simetricăcuzonaChauffard,fiindsituatăanalogicpe stângade la liniamediană), punctul Gubergriț (simetricpunctului Desjardins,analogicpe stânga), punctul Cacia(înzona cu hiperesteziecutanatădinhipocondrul stâng,corespunzătorinervației segmentului T8), zonadoloră Mayo-Robson(unghiul costo-vertebral stâng). Etapa hipersecretoare–inițială(pânăla10 ani),se caracterizeazăprinalternareaperioadelorde exacerbare și remitere.Manifestăridurere de intensitate și localizare variabilă,sindromdispepticmai rar. Etapa hiposecretoare –după10 ani,predominăcomplex de simptomedispeptice,frecventasociate cu duodenostază,boalade refluxg-e,simptomede dispepsie intestinalăpe fonde sindromde maldigestie, durere abdominalădevine mai puținexpresivăsaupoate să lipsească. Diagnostic: pancreatitaacută,recurentă,cronică,durere epigastrică/dispepsie,DZ,asimptomatic. USGE (ultrasonografie endoscopică), CT,USGtransabdominală,RMN,teste de explorare funcționalădirectă (testde stimulare cusecretină-pancreozimină,colecistokinină), teste de exploorarefuncționalăindirectă (testLundtcu prânz lichid,teste de perfuzie duodenală), determinareglicemieși glucozurie,determinareHb glicozilată, testde toleranțălaglucoză,insulinemie, cercetare insulina, examenhistopatologic,apreciere concentrație fermenți pancreatici însânge, urină,mase fecale (alfa-amilaza,lipazaînser,elastaza-1, fosfolipazaA2,tripsina,alfa1-antitripsina), hemoleucograma(intensitateainflamației –leucocitozamai
  4. 4. mare de 11 x 109/l cu neutrofilieși VSHmai mare de 30 mm), biochimie(încadrul colestazei,asociate inflamației și edemului pancreasuluiînpuseul acut,se depisteazăcreștereafosfatazeialcaline și bilirubinei serice dinfracțiaconjugată), nivel crescutde Caîn ser sanguin,autoanticorpi ANAcrescuți,antigen carbohidrat19-9 (suspecție de malignizare), testare genetică(PRSS1,CFTR,SPINK1,PPAR), laradiografie (calcificări intraductale). Hepatopatii – parenchimatoase (hepatita,ciroza,infiltrative –amiloidoze/glicogenoze/lipoidoze,mase tumorale,tulbfuncționale icterice –sdrGilbert/Dubin-Johnson),hepatobiliare(colangite,obstrucțiebiliară extrahepatică),vasculare (congestie pasivăcronică,sdrBudd-Chiari –trombozavenei hepatice,tromboza venei porte. Hepatita cronică – afectare inflamatoriehepaticăcu o durată mai mare de 6 luni.Morfologicleziune difuză inflamatorie-distrofică. Sindromastenic,icteric,algic,dispeptic,hemoragipar,edematos,hepatosplenomegalic. Cutanate (vitiligo,urticarie,steluțe vasculare,acneefacială),musculare (mialgii, miozite,polimiozite), osteoarticulare (artralgii,artrite,osteoporoze),hematologice (anemii),oculare(cataracta,uveita, iridociclita),renale(glomerulonefrita),cardiace (miocardiopatii dilatative),endocrine (tiroidita,DZ), pleuropulmonare (pleurezii,dispnee,tuse),digestive (colita,esofagite,ulcerduodenal,litiazabiliară). Paloareacare indicăanemiapoate fi rezultatul hemolizei,cirozeisaucancerului. Culoareabronzului caurmare a depunerii de melaninătrebuiesăsugereze prezentahemocromatozei. Cașexiapoate fi asociatăneoplasmuluisaucirozei.Eritempalmarsausteluțe vasculare (angioame vasculare) reflectăhepatopatie acute saucronice.Leziunilede grataj,hipertrofiafalangei distale (bețișoare de tobe)și xantoamele lanivelulpleoapelor–colestazacronică. Ficat măritîn volum,nodularși de consistențăcrescutăatestăhepatomsaumetastaze hepatice Ficat de dimensiuni reduse sugereazăciroza(postnecrotică) Ficat micsau a cărui dimensiuni suntînscădere,atestăhepatitaseverăsaunecrozahepaticăseveră. Margineahepaticăeste sensibilăînhepatită,insuf cardcongestivă. Splinapalpabilăindicăhepatitasauciroza,splenomegalie semnificativăsaupoate fi rezultatulHTP. Sindromcitolitic,ALATsau/și ASAT:minimal pânăla sauegal 2 x LSVN,moderatde la 2-5 x LSVN,maximal mai multsau egal de 5 x LSVN cînd nivelul bilirubineitotale înserul sanguinnudepăşeşte85mcmol/l;ictermoderat – 86-170 mcmol/l; în icterul severbilirubina>171 mcmol/l. FA se găseşte în ficat(microvilozităţile canaliculelorbiliareşi lapolul sinusoidalal hepatocitelor),oase, intestin,rinichi.FA sericăeste alcătuitădintrei forme izoenzimatice:hepatobiliară,osoasăşi intestinală,lacare se adaugă în cursul sarcinii ceaplacentară.La adulţi predominăizoenzimahepatică,la copii cea osoasă. GGTP localizatînmembranele plasmaticeacelulelorcuactivitate înaltăde absorbţie şi de secreţie: leucocite,eritrocite,ficat,tubii renali proximali,pancreasşi intestine.GGTPeste consideratăatît o enzimăde colestază,cît şi un bunmarkeral bolii hepatice de cauzăetanolică,toxică -/medicamentoasă. Colesterolul (C27H46O) este unalcool organic,sterol,identificatînmembranacelularăși în țesuturile organismului și transportatînsânge. CA SA CLARIFICAMUN LUCRU; LDL si HDL nu este colesterol,este oPROTEINA care transportacolesterolul. Si inca ceva- 80% dincelule suntproduse dincolesterol
  5. 5. Fosfolipidele–sintetizate inmitocondriile hepatocitare.Cel mai important –lecitina.Inhepatopatiacronica fosfolipidele crescmai multca colesterolul Trigliceridele–sursa de energie pentrumetabolismul hepaticmijlocde transportde laintestinspre ficat. Sporescinhepatitaacuta si icterobstructiv,scade inciroza,coma hepatica 5-nucleotidaza–este ofosfatazadepistataintoate tesuturile,precumsi inmembranacapilarului biliarsi sinusoide hepatice,creste paralelcuFA,nu este influentatade afectiuneaosoasa Sdr imunoinflamator Globuline serice - α- si β-globulinele caşi alte multe proteine suntsintetizate de hepatocite. α1-globulinelesporescînprocesele acute şi în acutizareacelorcronice,în leziuni hepatice,întoate tipurile de distrucţietisularăsaude proliferare celulară. α2-globulinelecrescîn hepatopatiileinflamatorii şi neoplazice,procesele acute,mai alesînprocesele exudative şi purulente,înpatologiilecuimplicarea sistemuluiconjunctiv,întumori maligne. β-globulinelesporescînhiperlipoproteinemii primare şi Ig serice - IgG – componentul principal al răspunsului imunumoral,sporeşte îninfecţiacronicăcu VHBsau VHC.CreştereaniveluluiIgA se observăîn caz de boalăalcoolicăa ficatului. ElevareaIgMeste caracteristicăpentrucirozabiliară primitivă. LT CD4, CD8 - hepatităcronicăviralăse determinăoconcentraţie crescutăde celuleThvirusspecificeşi a citochinelorsecretatede ele. Sdr. Hepatopriv Proteinatotală- Pentrumaladiilehepatice cuinsuficienţafuncţiei de sintezăeste caracteristică hipoproteinemia. Albumine serice - Sintezaalbuminelorare locîn ficat.Pentruhepatitaactivă,cirozahepaticăeste caracteristicăhipoalbuminemia,care corelează cugradul de insufucienţahepatică Protrombina- Protrombinaeste produsaînficat,iar vitaminaKdeţine unrol importantîn sintezaacesteia. Conţinutul protrombinei poate reflectastareafuncţionalăaficatului.Scădereaconţinutului protrombinei se atestăîn patologiahepaticămai frecventdecâtprelungireatimpuluide protrombină.Încazul deficitului de protrombinătestelede hemostazăprezintăurmatoarele modificari:timpulde tromboplastinăpartială activat(APTT) şi timpul de protrombinăQuicksuntalungite,întimpce timpul e trombinăeste normal. Ceruloplasm- Enzimace contine Fe seric, scade evidentinboalaWilson,sporeste insarcina,obstructii biliare,postterapiecuestrogeni Timpul de protrombinăQuick,Norma11-15 secunde - TPQuick depinde atâtde capacitateanormalăde sintezăhepaticăaprotrombinei,fibrinogenului,factorilorV,VIIsi X,cât şi de prezenţaunei cantităţi adecvate de vitaminaK.Factorii activi biologic(factorii II,VII,IXşi X) necesităpentrusintezalorvitaminaK. Deficitul de vitaminaKpoate apăreaîn icterul obstructivcumalabsorbţiavitaminelorliposolubile,secundar la alterareaflorei intestinale prin antibioticoterapie şi în=deficienţeleîndietă. Fibrinogenul, Norma2,0– 4,0 g/l - (Factorul I) – proteinăsintetizatăde ficat.Fibrinogenulscade înbolile hepatice cudistrofie severă,fiindunindicatorde prognosticpentrucirozahepatică. HVB Definiție: Diagnostic: - antecedente:maladii hepatice saubiliarepreexistente,intervențiichirurgicale,transfuziide sânge,toxicomanie/narcomanie,călătorii înțări endemice,lucrători medicali,transplante,ereditar.
  6. 6. - în 70% cazuri nu prezintăacuze. Obiectiv Se poate determinaicter,steluțe vasculare,poliarteritanodoasă,exo-endocrin(sdrSjoegren, tiroidita),hematologic(anemiehemolitică,leucemie acutăsaucronică,limfom),cutanat(vitiligo,urticarie), articulare și neuromusculare (artrita,poliartrita),pulmonare(alveolitafibrozantă,granulomatoza), autoimun(miocardita,tiroiditaautoimună,sdrReyno). Teste serologice pentruevaluareantigeni și anticorpi VHB.AgHBs.Antigencore AgHBc,exprimatîn hepatocite infectate,nueste detectabil înser.PredominăIgM.AgHBe este proteinăsecretorie, transformatăpe bază de proteinaprecore, markerde replicare aVHB și infecțiozitate. Teste ADN-VHB(evaluareplicare VHB). Determinare genotipVHB.Sunt8 genotipuri și 4serotipuri majore. HepatitacronicăAgHBe pozitivă - AgHBe și ADN HBV mai mari de 20k UI/ml. HepatitacronicăAgHBe negativă –lipsaAgHBe,prezențaanticorpiloranti-Hbe însersanguin,ADN-HBV mai mare de2000 UI/ml,activitate crescutăALAT. Portaj inactiv – AgHBe negativ,Acanti-HBe pozitiv,ADN HBV de lanedetectabilpânăla2000 UI/ml,ALATși ASATnormale. Exacerbare – sporireafluctuantăaactivității transaminazelormai multde 10 ori. Reactivare – reaparițiaactivității necroinflamatorii aafecțiuniihepatice lapurtătorii neactivi de HbsAgsaula persoane curezolvareaHBV. Faze – 1 toleranțăimunitară(pozitivAgHBe, ADN VHB2mln-20mlnUI/ml),2de reactivare imunăcuAgHBe pozitiv(pozitivAgHBe,nivel micADN HBV 20k UI/ml),3 statut de purtător inactivde VHB(nivel scăzutADN VHB până la 2k UI/ml,aminotransferazeserice normale,dareste necesarde stabilitALAT si ADN VHBcel puțino dată la3-4 luni,timpde 1 an), 4 de reactivare imunăcuAgHBe negativ,5 AgHBsnegativă – infecție ocultă Diferențial:hepatitaautoimună,boalaalcoolică,cirozabiliarăprimitivă,Wilson,hemocromatoza,fibroza hepatică,colangitacronică,cancerhepatic,cirozahepatică. Tratament: scop– îmbunătăți calitateavieții,supraviețuirea,prevenire progresie laciroză.Suprimare replicare VHB.InfecțiacronicăcuVHB nu poate fi iradicatăcompletă.Trebuie de evaluatALAT,ASAT,GGTP, fosfatazaalcalină,bilirubina,timpde protrombină.Rudele de gradul 1,parteneri sexuali ai pacienților trebuie testați serologicpentrumarkeriVHB. Indicații antiviral –ALATsporit,HBV ADN mai mare de 2k IU/ml (10k copii/ml),activitatenecroinflamatorie de grad moderatsau severși/saufibroză.Lapacienți pânăla30 ani și fără istoricfamilial de carcinom hepatocelularsaucirozahepatică,nuse recomandătratamentantiviral. Preparate – peginterferonalfa2asauanalogii nucleotidici (entecavir,tenofovir,lamivudina,adefovir). Gastrita acută erozivă Clinic:dispepsii,HDS,simptomeanemie posthemoragică,uneoriasimptomatici Diagnostic: endoscopic,radiologic,hematologic,determinare Hp În anamnezăconsumAINS,alcool. Diferențial:ulcere, gastrite,cancer Tratament: excluderefactori etiologici,repausalimentarcuHDS, perfuzii cristaloide,transfuzii înHDS, medicamentos(inhibitoriipompei de protoni –omeprazol, lansoprazol,esomeprazol;prostaglandine – cytotec;blocanți canale H2; antiacide). Gastrita flegmonoasă Clinic:aspectde abdomenacut,febră,stare septică.Ecograficperete îngroșat,endoscopicmucoasacu ulcerații,bacteriologicdinaspiratgastricși hemocultura. Tratament: rezecție gastricătotalăsauparțială,AB spectru larg. Patologia vezicii biliare
  7. 7. Puncte dureroase în colepatii:boas(doloritate lapresiune digitalăladreaptade T7-10), Mak-Kenzi (durere la locul de intersecțieamarginei drepte externeam.dreptabdominal curebordcostal drept),zone Zaharin- Ghed(hiperestezie înhipocondrul dreptși regiuneasubscapularădreaptă), Aliev (sindromdureroscu iradiere antidromicăși reprezintăaparițiadurerii profunde înregiuneavezicii biliare lapresiuneaînpunctele Boas și Mak-Kenzi), Aizenberg1(lapercuție curebordul palmarîn regiuneasubscapularăpe dreapta,pe lângădurerealocalăapare doloritate înregiuneaproiecției veziciibiliare), Merphy (accentuareadurerii în hipocondrul dreptlapresiuneaperetelui abdominal pe dreaptaînproiecțiavezicii biliareîntimpul inspirului profund – bolnavul întrerupe expiruldincauzadurerii), Kehr(aparițiasauintensificareadurerilorîninspirla plapare în punctul vezicii biliare), Lepehne(durere lapercuțiațesuturilormoi dinhipocondrul drept), Ortner (durere lapercuțiape rebordcostal drept), Aizenberg2(durere înhipocondrul dreptdacăbolnavul ridicându-se îndegete bruscse lasăpe talpă), Volskii(durerecare apare lao loviturăușoarăcu rebordul mâinii de susîn jospe rebordul costal drept), Krîmov(durere lapresiuneazonei pătratuluidreptsuperiora regiunii ombilicale). Sindromvegetativreactivdrept (iritativ) –durere lapalpareapunctelorvasculare și nervoase.Punctorbital (Bergman),occipital (Ionash),cervical (Mussy),interscapular(Haritonov),femoral (Lapinskii),plantar(dorsul piciorului drept). Explorări – sondaj duodenal cu3 fracții (A – coledocoduodenală,B– vezicală,C– hepatică). Analizamicroscopică–culoare,consistența(mucus,precipitat,cristaloizi,leucocite –norma1-2 în c.v., epiteliu,paraziți).Analizabacteriologică(determinare sensibilitate către antimicrobiene).Analizabiochimică (concentrațiatotalăcolesterol,acizi biliari liberiși conjugații lor,bilirubina,acizi sialici,proteinaCreactivă, lizocim,proteinagenerală,lipide,enzime.Cristalografiabilei(elemente inflamatorii). USG biliarăși căi biliare extrahepatice. Colecistografie,colecistocolangiografie i/vexcretorie,perorală,colangiografie Colangiopancreatografie retrogradăendoscopicăși transhepatică,CT,scintigrafiabilei Manometriasfincterului Oddi,cuutilizareasondei înformăde T Colecistitacronică alitiazică – boalănecroinflamatorie aperetelui vb,ce apare în absențalitiazeibiliare.Din cauza helminți,fungi, alergiealimentară,proceseinfecțioase (bacterii,viruși),colecistitafermentativă (chimică). Exemplude formulare adiagnosticului Colecistitacronicăacalculoasă,evoluţie monotonă,înfazade acutizare.Sindrompsihovegetativ,gravitate uşoară. Clinic:dureros,dispeptic,psihovegetativ,celiac,cardialgic,nevrotic,alergic. Tratament colecistitacronică: antibacteriene,derivați 8-oxichinolinici(nitroxolina),derivați 5-nitrofuran (furazolidon,furadonina), preparate acnalidixic(negram, nevigramon). AB(fluorchinolone –ciprofloxacina; peniciline semisintetice –ampicilina;tetracicline –tetraciclina). Terapie simptomatică–MCB (atropina, metacina,scopolamina),spasmolitice miotrope(blocantecanale de Na – mebeverina;blocante canale de Ca – papaverina),inhibitorii fosfodiesterazei (drotaverina),nitrați. Coleretice,stimuleazăformareabilei –flaton,alohol,odeston. Preparate care stimuleazăeliberareabilei în duoden – majoreazăcolecistochinina, sorbit,pituitrina,scadMCB(atroina),spasmolitice miotrope (papaverina,noșpa). Preparate care asigurădizolvareachimicăcalculi colesterinici (acidursodezoxicolic). Tratamentdisfuncții sfincterOddi –himecromon(odeston),colecistochinina,clorpromazina. Colangita – inflamație acutăsaucronică,nespecifică,frecventrecidivantăaducturilorbiliare intra/extrahepatice,letaldacatratată tardiv.Dincauza obstrucției cuinfectare abilei. Clinic:asimptomaticsausimptomatic(dureri hipocondrul drept,febracufrison,icter,hTA,dereglări neurologice,greață,vomă,oligurie).Obiectiv –icter,hepatomegalie,semne peritoneale pozitive. Sdr Carolli deseori se complicăcucolangita,este dilatareachisticăereditarăaducturilorintrahepatice,cu localizare frecventăpe stânga.Cliniceste febră,dureri hipocondrul drept,icter(triadaCharcot).

×