1. Preoperatif Demir Eksikliği
Anemisinin Skolyoz Cerrahisinde
Yoğun Bakım Yatış Süresine Etkisi
Dr. Mustafa Said AYDOĞAN
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji-Yoğun Bakım
1
2. Özet
• Skolyoz, omurganın lateral eğriliği ve
rotasyonu ile birlikte görülen
• Zaman içerisinde göğüs kafesinde anatomik
malformasyona neden olan ciddi bir yapısal
bozukluktur
• Toplumda % 4 oranında görülür
• Tedavisi cerrahi olarak omurganın fizyolojik
sınırlarda düzeltilmesinin sağlanmasıdır
2
3. Özet
• Skolyoz deformitesinin cerrahi onarımı
postoperatif komplikasyonların kontrolünün
zorluğu nedeniyle multimodal yaklaşımı sıklıkla
gerektirmektedir
• Yeterli postoperatif yaklaşım hasta bakımını
iyileştirerek önemli oranda morbidite ve
mortaliteyi azaltmaktadır
• Postoperatif dönemde çoğu zaman hastalarımız
yoğun bakım ünitemizde takip edilmektedir
3
4. Özet
• Skolyoz hastalarında %22-58 oranında anemi
gözlenmekte
• Aneminin en sık görülen nedenlerinden biri
demir eksikliği
• Daha uzun hastane yatış süresi, artmış hastane
morbidite ve mortalite gelişme riskiyle ilişkili
4
5. Özet
• Anemi, perioperatif kan transfüzyon
gereksinimini arttırarak
• Enfeksiyon ve transfüzyon ile ilişkili
immünmodülasyon sonucu önemli yan
etkileri yol açmakta
5
6. Özet
• Yoğun bakım tedavilerinin diğer sağlık
hizmetlerine göre daha fazla maliyet
gerektiren hizmetler
• Bu maliyetin önemli bir kısmı ise yatış
süresinden kaynaklanmakta
• Günümüzde, birçok faktöre bağlı olarak
değişen yatış sürelerinin kısaltılması önemli bir
verimlilik ölçütü haline gelmiştir
6
7. Amaç
• Çalışmamızda amacımız, preoperatif demir
eksikliği anemisinin skolyoz cerrahisi geçiren
hastalarda yoğun bakım yatış süresine etkisini
araştırmaktır
• Böylece, yoğun bakım yatış süresinin
azaltılarak, minimum risk ve maliyet ile
yüksek başarı oranlarına sahip hasta bakım
hizmetinin geliştirilmesi amaçlanmıştır
7
8. Metod
Hasta tanımı ve sayısı
• Skolyoz cerrahisi sonrası tedavi amacıyla yoğun
bakıma kabul edilen 60 hasta
Araştırmaya dahil olma kriterleri
• 18-65 yaş arası
• Demir eksikliği anemisi tanısı konulmuş
hastalar
8
9. Metod
Araştırmadan çıkartılma kriterleri
• Hastanın istememesi
• Aktif hemorajiye bağlı eritrosit infüzyonu gereken
hastalar
• Demir yüklenmesi olması (serum ferritin 1000
ng/ml)
• Aktif infeksiyon
• Kronik inflamatuar hastalıklar
• Kazanılmış hematolojik bozukluklar
• İmmunsupresif ajan kullanımı son bir ay içinde
9
10. Metod
• Demir Eksikliği Tanısı:
• Hb < 130 g/L (E) ve < 120 g/L (K)
• MCV < 82fL
• Serum Demir < 50 μg/dL
• Serum Ferritin < 50 μg/L veya
• Ferritin: 50-100 μg/L ve transferrin saturation
(TSI) < %20
10
11. Metod
• Hastalar, preoperatif laboratuar değerlerine göre
• Grup DE; Demir eksikliği anemisi olan hastalar
• Grup non-DE; Demir eksikliği olmayan hastalar
• Hastaların demografik verileri, intraoperatif,
postoperatif transfüzyon gereksinimleri, gelişen
komplikasyonlar ve yatış süreleri analiz edildi
11
12. Sonuç
• 60 hasta gözlemsel çalışmaya dahil edilmesi
planlandı
- 4 hasta demir yüklenmesi
- 2 hasta anemik olmaması
- 3 hasta son bir ayda kan transfüzyonu almış
olması
- 3 hasta aktif hemorajiye bağlı revizyon cerrahisi
geçirmiş olması nedeniyle
- Çalışmaya toplam 48 hasta alındı
12
13. Sonuç
• Grup DE (n=30)
• Grup non-DE (n=18) olarak bulundu
• Gruplar arası demografik ve klinik özellikler benzerdi
• Ortalama Hb konsantrasyonu Grup DE’de anlamlı olarak
daha düşük (9.2/10.4) (p=.01) bulundu
• Ortalama eritrosit transfüzyon ünitesi Grup DE’de anlamlı
olarak daha yüksek bulundu (3 ve 1 Ü/hasta; p=.0001)
• Ortalama YBÜ yatış süresi Grup DE’de anlamlı olarak
daha uzun bulundu (4 ve 2 gün/hasta; p=.0001)
13
14. Tartışma
• Skolyoz hastalarında preoperatif dönemde
• Yüksek oranda demir eksikliği anemisinin
saptanması
• İntraoperatif kan transfüzyonun daha fazla
olmasına yol açtığının gözlemledik
14
15. Tartışma
• Artrmış intraoperatif kan transfüzyonunun
• - inflamasyon
• - koagülasyon
• -immünolojik yolaklarının aktivasyonu
nedeniyle
• Uzamış yoğun bakım yatışı için güçlü bir risk
faktörü olabileceği
15
16. Tartışma
• Demir eksikliğinin
• - oksijen taşınması
• - kas gücü
• - fiziksel kapasitede yaptığı negatif değişiklikler
nedeniyle
• YBÜ yatış süresinde anlamlı olarak daha uzun
bulunmasını açıklayabilir
16
18. Tartışma
• Preoperatif demir eksikliğinin
• Skolyoz cerrahisi hastalarında sık görüldüğünü
• Uzamış yoğun bakım yatış süresi ile ilişkili
olabileceğini
• Yoğun bakım yatış süresini belirleyen prognostik
bir belirteç olduğunu düşünmekteyiz
• Daha yüksek hasta sayısı içeren, çok merkezli, ileri
çalışmalar ile hipotezimizin desteklenmesi
gerekmektedir
18
