SẢN PHỤ KHOA

1. 1
SIEÂU AÂM
BEÄNH LYÙ BAÙNH NHAU
• TS.BS. LEÂ THÒ THU HAØ

2. 2
ÑAÏI CÖÔNG
• - Baùnh nhau ñöôïc quan saùt qua sieâu aâm töø tuaàn 9
• - Voâi hoùa nhau: tieán trình sinh lyù thöôøng xaûy ra
suoát thai kyø:
– 6m ñaàu Voâi hoùa vi theå
– 3 thaùng sau: Voâi hoùa ñaïi theå
• - Tích tuï calci: Baûn ñaùy, vaùch, baûn ñeäm
• - Taàn suaát voâi hoùa:  theo tuoåi thai töø 29 tuaàn
• - Khoâng taêng voâi hoùa nhau ôû thai quaù ngaøy
• - Voâi hoùa nhau: thöôøng gaëp ôû phuï nöõ coù PARA
thaáp, khoâng lieân quan ñeán beänh lyù khaùc

3. 3
VOØNG TAÊNG AÂM /THAI 5.5W

4. 4
VÒ TRÍ NHAU BAÙM / 9W

5. 5

6. 6ECHO NHAU  ECHO CÔ TÖÛ CUNG

7. 7
VOÂI HOÙA NHAU

8. 8
• Thay ñoåi vò trí baùm cuûa maøng ñeäm vaøo baùnh nhau
• - Bình thöôøng: maøng ñeäm baùm phuû ñeán taän rìa BN
• - Thay ñoåi: - maøng ñeäm chæ che phuû 1 phaàn
» maøng ñeäm khoâng bao heát rìa BN vaø coù
1 neáp gaáp ngay choã baùm gaây tai bieán:
saåy thai, ñeû non, xuaát huyeát rìa BN hay
trong buoàng oái.
NHÖÕNG THAY ÑOÅI VEÀ HÌNH DAÏNG
BAÙNHNHAU

9. 9

10. 10
• Thay ñoåi veà hình daïng baùnh nhau
• - Bình thöôøng: BN coù hình ñóa troøn goàm nhieàu muùi nhau,
giöõa daøy 3 -4cm, ngoaøi rìa giaûm daàn
• - Thay ñoåi: - BN hình nhaãn: aû höôûng tuaàn hoaøn nhau thai
» BN maøng: gai nhau bao boïc hoaøn toaøn
maøng oái ôû giai ñoaïn thai ñuû thaùng, gaây xuaát
huyeát tröôùc vaø sau sanh
NHÖÕNG THAY ÑOÅI VEÀ HÌNH DAÏNG
BAÙNHNHAU

11. 11
• Thay ñoåi veà chieàu daøy baùnh nhau
• - Bình thöôøng: Thai 15 tuaàn: 2.2cm  0.3cm
» Thai 37 tuaàn: 3.5cm  0.6cm
» Thai > 37 tuaàn: coù giaûm daàn
• - Taêng: - Khi chieàu daøy BN > 5cm. (Ñaùi ñöôøng, baát
ñoàng nhoùm maùu, TSG, beänh lyù taùn huyeát cuûa thai)
• - Giaûm: - Thai keùm phaùt trieån, ña oái
NHÖÕNG THAY ÑOÅI VEÀ HÌNH DAÏNG
BAÙNHNHAU

12. 12

13. 13
• Thay ñoåi veà vò trí nhau baùm
• - Bình thöôøng: BN baùm ñaùy lan maët tröôùc hoaëc maët
sau, phaûi hoaëc traùi nhöng rìa khoâng baùm tôùi ñoaïn
döôùi TC
• - Thay ñoåi: Nhau tieàn ñaïo loaïi I, II III IV
»Nhau baùm maøng
NHÖÕNG THAY ÑOÅI VEÀ HÌNH DAÏNG
BAÙNHNHAU

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17
• Tích tuï fibrine döôùi baûn ñeäm
• (Subchorionic fibrin Depositon)
• - Taàn suaát: 10- 15% nhau ñuû thaùng
• - Vò trí: ngay choã baùm daây roán, giöõa baûn ñeäm vaø
vi nhung mao
• - Hình aûnh SA:
– Nhöõng phieán moûng
– Coù doøng chaûy chaäm
–  Chorioangioma
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Bình thöôøng

18. 18
• Tích tuï fibrine quanh vi nhung mao
• (Perivillous fibrin Depositon)
• - Vò trí: quanh vi nhung mao vaø döôùi baûn ñeäm
• - Hình aûnh SA:
– echo troáng hay keùm trong nhau
• - Khoâng bieåu hieän laâm saøng
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Bình thöôøng

19. 19
• Huyeát khoái khoaûng lieân gai nhau
(Intervillous Thrombosis)
• - Taàn suaát: 50% thai tröôûng thaønh (taêng Rh)
• - Vò trí: trong nhau
• - Huyeát khoái khaùc nhau tuyø vaøo tuoåi sang thöông:
ñoû saäm  naâu  vaøng  traéng
• - Coù caû teá baøo maùu thai vaø meï trong huyeát khoái
• - MSAFP cao ()
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Bình thöôøng

20. 20
• Huyeát khoái khoaûng lieân gai nhau
(Intervillous Thrombosis)
• - Hình aûnh SA:
– echo troáng hay keùm trong nhau
– Kích thöôùc thay ñoåi (vaøi mm ñeán vaøi cm)
– Naèm raûi raùc töø baûn ñeäm ñeán baûn ñaùy
–  xuaát hieän töø thai 19 tuaàn
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Bình thöôøng

21. 21
• Hoà huyeát meï (Maternal Lakes)
• - Sang thöông giai ñoaïn ñaàu cuûa hieän töôïng tích
tuï Fibrin vaø huyeát khoái khoaûng lieân giai nhau
• - Vò trí: quanh vi nhung mao vaø döôùi baûn ñeäm
• - Hình aûnh SA:
– echo troáng hay keùm bôø khoâng ñeàu trong nhau
– Coù doøng chaûy chaäm
–  tích tuï Fibrine
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Bình thöôøng

22. 22
• Nhoài maùu (infarcts)
• - Do vôõ maïch maùu meï  hoaïi töû vi nhung mao
• - Vò trí: baûn ñaùy.
• - Kích thöôùc: thay ñoåi töø vaøi mm  vaøi cm
• - Nhoû: 25% thai kyø khoâng bieán chöùng, taêng
khi coù TSG, CHA
• - Lôùn: kích thöôùc > 10% nhu moâ nhau, lieân
quan beänh maïch maùu meï
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Bình thöôøng

23. 23
• Nhoài maùu (infarcts)
• - Hình aûnh SA:
– Nhoài maùu nhoû: khoâng quan saùt thaáy, tröø khi
coù bieán chöùng xuaát huyeát
– Nhoài maùu lôùn: Echo hoãn hôïp (dòch vaø fibrin)
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Bình thöôøng

24. 24

25. 25
TÍCH TUÏ FIBRIN DÖÔÙI BAÛN ÑEÄM

26. 26HUYEÁT KHOÁI KHOAÛNG LIEÂN GAI NHAU

27. 27

28. 28
HOÀ HUYEÁT MEÏ

29. 29
• Beänh nguyeân baøo nuoâi
• (Gestational Trophoblastic Disease)
• - Hai loaïi: TT toaøn phaàn vaø baùn phaàn. HCG
• - Thai tröùng toaøn phaàn:
– Gai nhau thoaùi hoùa nöôùc, khoâng coù phoâi thai
– 1 Tröùng troáng + 1 Tinh truøng (nhaân ñoâi boä NST)
– 1 tröùng troáng + 2 tinh truøng (dispermy)
– SA: Chuøm nang echo troáng kích thöôùc khaùc nhau
Coù theå thaáy phoâi thai neáu laø song thai
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Baát thöôøng

30. 30
• Beänh nguyeân baøo nuoâi
• (Gestational Trophoblastic Disease)
• - Thai tröùng baùn phaàn:
– Gai nhau thoaùi hoùa nöôùc xen keû gai nhau bình thöôøng
– Coù theå thaáy phoâi thai
– Tam boäi theå (69NST)
– Daáu hieäu TSG xuaát hieän sôùm
– SA: Baùnh nhau lôùn, coù nhieàu vuøng echo troáng trong
nhau + coù thai baát thöôøng.
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Baát thöôøng

31. 31THAI TRÖÙNG BAÙN PHAÀN

32. 32
• U taân sinh nguyeân phaùt
• (Primary Neoplasm)
• - Hai loaïi: Chorioangioma vaø teratome
• - Chorioangioma: thöôøng gaëp
– Dò daïng mm (1%)
– Nhöõng u nhoû trong nhau
– Nhöõng u lôùn nhoâ leân maët con baùnh nhau
– Vi theå: Taêng sinh mm trong moâ ñeäm loûng leûo
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Baát thöôøng

33. 33
• U taân sinh nguyeân phaùt
• (Primary Neoplasm)
• - Chorioangioma: thöôøng gaëp
– SA: khoái ñaëc troøn trong nhau, beân trong coù
maïch maùu. Coù theå keøm thai tích dòch, tim lôùn,
thai SDD, thai dò taät
– SA Doppler: doøng chaûy beân trong
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Baát thöôøng

34. 34
• U taân sinh nguyeân phaùt
• (Primary Neoplasm)
• - Hai loaïi: Chorioangioma vaø teratome
• - Teratome: hieám gaëp
– Naèm giöõa maøng oái vaø maøng ñeäm
– Khoâng coù daáu hieäu laâm saøng
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Baát thöôøng

35. 35
• U taân sinh thöù phaùt
• (Secondary Neoplasm)
• Nhöõng ung thö nguyeân phaùt di caên ñeán baùnh
nhau goàm:
– Melanoma
– Carcinoma cuûa vuù
– Carcinoma cuûa phoåi
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Baát thöôøng

36. 36
• Abcess
• - Hieám gaëp
• - Vi khuaån:
– Staphylococcus, -hemolytic streptococcus,
Mycobacterium tuberculosis  A. ñaïi theå
– Listeria monocytogenes  A. vi theå
NHÖÕNG SANG THÖÔNG ÑAÏI THEÅ NHAU
Baát thöôøng

37. 37
• Côn goø töû cung
• - Thöôøng xuaát hieän TCN II
• - Cô TC daøy leân thay ñoåi vò trí theo thôøi gian
• - :
– NTÑ
– Leiomyoma
NHÖÕNG VUØNG SAU NHAU

38. 38

39. 39

40. 40
• Nhau caøi raêng löôïc (Placenta Creta)
• - Khieám khuyeát khu truù hay lan toûa maøng ruïng ñaùy
• - Taàn suaát taêng: VMC, tieàn thai taêng, naïo thai, seïo
treân TC
• - >30% tröôøng hôïp nhau caøi raêng löôïc keøm NTÑ
• - NCRL coù theå gaây xuaát huyeát oà aït vaø thöôøng phaûi
caét TC
• - Vôõ TC coù theå xaûy ra (14%)
NHÖÕNG VUØNG SAU NHAU

41. 41
• Nhau caøi raêng löôïc (Placenta Creta)
• - Chia thaønh 3 loaïi:
– Placenta accreta vera: vi nhung mao gaén vaøo nhöng
khoâng xaâm laán cô TC
– Placenta increta: vi nhung mao xaâm laán cô TC
– Placenta percreta: vi nhung mao xuyeân cô TC
• - Hình aûnh SAÂ:
– Khoâng thaáy vuøng giaûm aâm sau nhau cuûa maøng
ruïng giaùp cô TC
– Coù söï gia taêng hoà huyeát trong nhau
NHÖÕNG VUØNG SAU NHAU

42. 42
NHAU BAÙM CHAËT

43. 43
• Huyeát tuï sau nhau (Retroplacetal Hematoma)
• - Xuaát huyeát sau nhau coù theå bieåu hieän 3 caùch:
– XH ra ngoaøi: Khoâng taïo thaønh khoái maùu tuï trong TC
– Taïo thaønh khoái maùu tuï sau nhau hoaëc bôø nhau: Coù hoaëc
khoâng chaûy maùu ra ngoaøi
– Taïo thaønh khoái maùu tuï döôùi maøng oái: caùch xa baùnh nhau.
Coù hoaëc khoâng chaûy maùu ra ngoaøi
• - Hình aûnh SAÂ:
– Khoái echo keùm hoaëc hoãn hôïp
– TD kích thöôùc khoái hematoma qua SA
– Ñaùnh giaù baùnh nhau sau sanh
XUAÁT HUYEÁT TRÖÔÙC CHUYEÅN DAÏ

44. 44
• Nhau bong non (Abruptio Placentae)
• - Bong nhau caáp: XH oà aït, ñau buïng, shock giaûm
theå tích.
• - Thöôøng keøm meï CHA, nghieän cocaine
– Hình aûnh SAÂ:
– Baùnh nhau daøy leân
– Echo keùm hoaëc hoãn hôïp sau nhau
XUAÁT HUYEÁT TRÖÔÙC CHUYEÅN DAÏ

45. 45
• Nhau tieàn ñaïo (Placenta Previa)
• - Baùnh nhau bao phuû 1 phaàn hay hoaøn toaøn CTC
• - Thöôøng ñöôïc laïm duïng  trong 2 TCN ñaàu vì:
– BQ caêng
– Côn goø TC
• - Sau 20 tuaàn khoù quan saùt loã trong coå TC vì ñaàu
thai che (khi ñoù duøng ñaàu doø AÂÑ)
XUAÁT HUYEÁT TRÖÔÙC CHUYEÅN DAÏ

46. 46HOÀ HUYEÁT MEÏ

47. 47

48. 48
HUYEÁT KHOÁI KHOAÛNG LIEÂN GAI NHAU

49. 49HUYEÁT KHOÁI KHOAÛNG LIEÂN GAI NHAU

50. 50

51. 51HUYEÁT TUÏ SAU NHAU

52. 52