Dopo i 40 anni una gravidanza con i propri ovociti è una scommessa

1. Pro.Andròs
Centro di Procreazione e Andrologia
DOPO I 40 ANNI
UNA GRAVIDANZA CON I PROPRI OVOCITI E’
UNA SCOMMESSA
Una buona riserva ovarica è una condizione necessaria
ma non sufficiente per ottenere una gravidanza

2. Pro.Andròs
Centro di Procreazione e Andrologia
paz. di 43 anni
5 precedenti fallimenti
 FSH foll. precoce (3° giorno) 41.2 mIU/ml
 inibina b 1.4 pg/ml
 AMH 0.15 ng/ml
 conta follicoli antrali 4
 dimensione media ovaie 2.7 cm

3. Pro.Andròs
Centro di Procreazione e Andrologia
COME RECUPERARE LA FERTILITA’
PERDUTA?
Tecniche di Fecondazione Assistita
 ICSI limite 3 ovociti
< di 4 embrioni trasferiti
 AIH + semplice - dispendiosa
permette fecondazione di tutti gli ovociti
La probabilità di concepire di una donna di 40 anni è ridotta del 25%
rispetto a una donna di 35 anni e che le tecniche di fecondazione consentono
un recupero del 7%.

4. Pro.Andròs
Centro di Procreazione e Andrologia
COME RECUPERARE LA FERTILITA’
PERDUTA?
Tecniche di Fecondazione Assistita
 ICSI ( 15.5% )
 AIH ( 3.2% )

5. Pro.Andròs
Centro di Procreazione e Andrologia
QUALE STRATEGIA FARMACOLOGICA DI
INDUZIONE DELL’OVULAZIONE?

 long protocol analogo + gonadotropine
> resistenza ovarica iatrogena indotta
> dose gonadotropine richieste
 short protocol analogo + gonadotropine
( effetto flare-up ) rilascio massivo androgeni dopo 48 ore
< qualità ovocitaria
< tasso di gravidanza

6. Pro.Andròs
Centro di Procreazione e Andrologia
QUALE STRATEGIA FARMACOLOGICA DI
INDUZIONE DELL’OVULAZIONE?
 antagonista antagonista + gonadotropine
soppressione picco LH in fase follicolare intermedia
< concentrazione E2
< recettività endometriale
< qualità ovocitaria
 gonadotropine FSH o FSH/LH
 ciclo spontaneo

7. Pro.Andròs
Centro di Procreazione e Andrologia
CICLO SPONTANEO
 follicolo di 14 mm 0.25 mg di antagonista
75 UI di FSH e 75 UI di LH
 HCG follicolo di 19 mm
E2 di 116 pg/ml
 aspirazione follicolare in 13° giornata
IVF-ET
 supplemento luteale progesterone 50 mg