2017榮總中期照顧基礎課程 林韋丞 老年睡眠障礙

1. 老年睡眠障礙
台北榮總精神部暨睡眠醫學中心
林韋丞醫師

2. 正常的睡眠現象
 睡醒節律Sleep-Wake Cycle
 人類正常的內部『生理時鐘』 (circadian rhythm)週
期約在24小時多左右。
 內部的生理時鐘會受到外在環境的光線變化、進食、
工作、生活作息等的影響，形成一個規律的『晝夜節
律』。
 正常的『睡眠需求』有很大的個別差異，少則4~5小時，
多則將近10小時，但大多數人的睡眠時間約是6~8小時。

6. How many sleep time do you
need?

7.  正常的睡眠週期Sleep Stages
 依據睡眠時腦電波及眼電圖觀察的結果，大
致可以把正常的睡眠分為數個不同的週期，
交替循環出現。
 『常型睡眠』：即「非快速動眼期」(NREM)
約佔所有睡眠時間的75%--體力恢復
淺睡期(第一期佔5%、第二期佔50%)
熟睡期(第三期佔20%)
 『異型睡眠』：即「快速動眼期」(REM)約
佔所有睡眠時間的25%。--腦力恢復

9. Sleep Stage Data
Reduction
1. Chief
Complaints
2. Respiratory
analysis
3. Other sleep
parameters
analysis
Sleep Patterns ReportRaw Data Sleep Staging

10. 10
Hypnogram
Hours of Record

11. Young Adult

12. Older Adult

13. 睡眠障礙的種類
正常的睡眠變化與睡眠障礙
 影響睡眠的因素很多，幾乎每一個人都曾
經有睡不好覺的經驗，偶發性的失眠或睡
眠障礙不一定是病態的。
 正常情形下，可能影響睡眠的因素，包括：
個別差異(與文化背景、生活習慣有關)、
年齡(老年人交感神經活動增強容易失眠)、
生活事件(如：考試、升遷)、環境因素
(如：旅行時差)。

14. 睡眠障礙的種類
 失眠 (Insomnia)：難以入睡、半夜覺醒或是睡
眠品質不好睡醒後覺得沒睡夠。
 嗜睡 (EDS)：過度思睡、幾乎每天都睡眠時間
延長或白日睡眠。
 睡眠呼吸中止症(Sleep apnea syndrome)
 不寧腿症候群 (Restless Legs Syndrome)
 睡醒週期失調：常見於國際旅行，例如搭飛機
時差，或輪班工作導致過度思睡或失眠。
 類睡症(Parasomnia)：睡眠時或前後出現異常
行為，例如：夢遊、惡夢驚醒(夢魘)、夜驚、
REM sleep behavior disorder (RBD)。

15. 失眠的定義
 根據美國精神醫學會DSM-IV對睡眠障礙
定義包括兩個要點：
 (1)連續睡眠障礙時間長達一個月以上
 (2)睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、
焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損
傷。

16. Predisposing factors
前置因素
體質：Hyperarousal 、遺傳、家族史
人格特質：易焦慮、憂鬱、完美主義、
控制欲強

17. Precipitating factors
誘發因素
壓力：生活事件、工作、家庭、感情、
人際關係等
情緒困擾：焦慮、憂鬱情緒
生理、健康變化：生病、開刀、更年期
作息時間變換
不良睡眠環境

18. Perpetuating factors
持續因素
不良睡眠習慣
制約反應
內在覺醒
反覆思考
不當物質使用(如酒精、藥物)

20. 失眠的臨床症狀
入睡困難：到了夜晚就擔心會失眠，
焦慮緊張、胡思亂想、坐立不安，臨
床上以焦慮症的患者最常見。
睡眠維持困難：睡眠很淺，一點點聲
響或光線就覺醒。

21. 失眠的臨床症狀
睡眠品質不佳：主觀地認為睡眠不好，
不能熟睡或頻頻做夢，或是雖然有睡覺，
卻仍然沒有精神。
過早覺醒：半夜或凌晨醒來，輾轉反側，
難以成眠，臨床上以內因性「憂鬱症」
患者最常出現。

22. 失眠盛行率
有「睡眠困難」的盛行率經調查約從大
概 10 to 50%不等。
合理的「慢性失眠」盛行率預測值約
10%.
最新的Insomnia調查，盛行率約在
13~15%.
(Morin and Benca, Handb ClinNeurol. 2011;99:723-46.)

23. 真的只是失眠嗎？
Insomnia
Medical
Condition
Sleep
Disorders
Mental
Condition

25. 不寧腿症候群
1. 您是否會，或有時會，一再的感覺到腿部有不舒服或不舒適
的感覺，而一再的有想要移動腿的需求或衝動?
2.這種情況是否只發生在休息狀態(坐著或躺下)時 ?
3.當這些不適感或想動的衝動出現時，起來活動或走動時是否會
進步或消失?
4.相較於白天，這些不適感或想動的衝動，是否只出現在傍晚或
晚上時，或更嚴重?

26. 睡眠呼吸中止症
 病因
 睡覺時上呼吸道阻塞
 常見於中老年男性，肥
胖者，和停經後婦女
 臨床症狀
 睡覺打鼾
 睡不飽足感
 白天嗜睡
 需做睡眠檢查確定診斷
和嚴重度
 治療
 睡前喝酒不建議使用
 運動、減重
 持續正壓呼吸器(CPAP)
 手術
 口腔擴張器

27. 睡眠障礙的後果
失眠和身體疾病
 失眠症患者有較高比率的身體不
舒服症狀，目前認為失眠患者有比較
高的機會出現心血管疾病。

28. Lanfranchi et. al 2009

29. 睡眠時間長短對身體的影響
Kripke DF et al Arch Gen Psychiatry 2002;59:131-136

30. 睡眠障礙的後果
類身體症狀：失眠者經常抱怨身體不適，
比如：頭痛、胸口發悶、呼吸困難、心
悸、腸胃不適、肌肉酸痛，這些症狀常
常是誘發「失眠症」的「精神官能症」
本身諸多症狀之一。

31. 睡眠障礙的後果
病痛導致的失眠
身體疾病本身以及因為病痛所引發的
焦慮、憂鬱等，均容易導致失眠症。
失眠、睡眠不足也易惡化疼痛。

32. 睡眠障礙的後果
失眠與藥物
許多食物或藥物的成份可能導致失眠。
麻黃素：如某些感冒藥的成份。此外，
氣喘藥、消炎藥、偏頭痛藥物、高血
壓藥物、治療過動兒的藥物等，均有
可能引發失眠。

33. 失眠與藥物
咖啡因：茶葉、咖啡、可可等飲料。安
非他命類：提神藥物、減肥藥物等。
酒精：少量有興奮作用，多量有安眠作
用。此外，酒癮患者，一旦不喝，會有
戒斷症狀。

34. 睡眠障礙的後果
失眠與精神疾病
 失眠症和精神疾病有關，失眠也是許多精神疾
病所呈現的主要症狀之一。
 焦慮症：白天覺得心慌、不安、心跳、發抖、
頭痛等症狀，夜裡上床，雜七雜八的事情湧上
心頭，輾轉反側難以入眠。
 憂鬱性疾患：情緒低落、煩悶、自責、罪惡感。
尤其是精神病性憂鬱症及更年期憂鬱症患者，
早起性失眠為診斷的要件之一。

35. 老化與失眠
失眠盛行率隨年紀增長而穩定增加
18-30 歲: 5%
大於 65 歲: 30% Ohayon, 1996
失眠發生率隨年紀增長而些微增加
18-25歲: 5.7%
大於 65 歲：7.3% Ford and Kamerow, 1989

36. 睡眠結構變化
睡眠容易中斷
真正睡著時間減少
深睡期消失
容易早睡早起
睡眠需求並未減少
老化與失眠

38. 短效型安眠藥
幫助提前入睡
（持續作用時間：小於６小時）

39. “使蒂諾斯”安眠藥
 新一代安眠藥「使蒂諾
斯」(Stilnox）
 作用快，安眠效果持續
4-6小時，早上起床較
不會昏沉
 可能有失憶、暴食以及
夢遊的副作用。

40. Zaleplon
 半衰期一小時

41. 中效型安眠藥
增加睡眠時間
（持續作用時間：６～１２小時）

42. 安祈平錠 Ativan
 也是抗焦慮藥
 較溫和，適合老年人使用

43. Eurodin (悠樂丁)
 具有快速的催眠及鎮靜作
用

44. 長效型安眠藥
治療嚴重的失眠
（持續作用時間：大於１２小時）

45. Clonazepam
主要用於
治療半夜易醒
型的失眠
亦是焦慮症用
藥

46. 服用方式
安眠藥在睡前半小時服用
可空腹服用安眠藥
服藥後十五分鐘就可以準備睡覺，不要再
外出或上下樓，以免藥效發揮時發生危
險。

47. 副作用
 如果覺得服用安眠藥後早晨很難醒來，或安眠藥不再
有效，都必須馬上回診。
 長期服用容易產生依賴感，在隔天容易出現頭暈、頭
痛、嗜睡、恍惚等的副作用。
 避免突然停藥，可能會有焦慮、 心跳急促、 血壓上
升等現象。

48. 使用安眠藥無效的原因
不是單純的失眠
這是最常見的原因。
最重要的是找出失眠的原因。

49. 使用安眠藥無效的原因
使用藥物的不當
安眠藥效果各不相同

50. 使用安眠藥無效的原因
不正常的睡眠習慣
像白天睡太多、整天擔心失眠

51. 使用安眠藥無效的原因
使用影響睡眠的食物
1. 含咖啡因的物質(咖啡、茶、可樂、
巧克力)，會造成失眠。
2. 酒精
可幫助入眠，但會破壞睡眠結構使睡眠惡
化，對於睡眠品質有很大的影響。

52. 注意事項
1. 應避免與酒類一起使用以免呼吸抑制。
2. 不可任意加重劑量，也不要將安眠藥放在床頭，以
免半睡半醒時服藥過量。
3. 不要自行購買安眠藥，也不要把自己的安眠藥拿給
別人吃。

53. 4. 在服藥的八小時內，千萬不可開車或進行機械操作
等危險行為。
5. 孕婦跟哺乳中的婦女不建議使用，幾乎所有的安眠
藥在懷孕時都會對胎兒造成不良影響，也會在母乳
中被發現。
注意事項

54. 失眠建議
 安眠藥是幫助你入睡，適合短期吃，不適合
長期服用
 不要對安眠藥有過度的期待
 失眠是一種病，不要低估它的嚴重性
 不要怕睡不著
 要找出失眠的原因，不要一昧的依賴安眠藥

55. 睡眠障礙的治療
失眠症的環境治療(睡眠健康原則)
 良好的睡眠習慣：
 (1)正確的認知，老年人的睡眠能力較差，是正
常的生理變化，不用過度擔心。
 (2)臥室及床只做睡眠用，不要在床上看報紙、
電視、讀小說等，不要躺在床上想東想西，真
的有睡意了再上床。
 (3)保持臥室的舒適，如：燈光、聲音、溫度、
通風、被褥等，盡量調整舒適。

56. 睡眠健康原則
 (4)盡可能定時就寢及定時起床，即使是前
一晚沒有睡好，隔天仍要定時起床，才能養
成規律的睡眠型態。
 (5)找出自己最適當的睡眠時數，儘可能保
持每天睡一樣長的時間。
 (6)每天適度運動，可以緩和交感神經系統，
改善睡眠，但是不要在睡前做激烈運動。

57. 睡眠健康原則
 不良的睡眠習慣：
 (1)午睡或白天補睡。
 (2)晚上做激烈運動或刺激的活動。
 (3)傍晚喝含咖啡因的飲料(咖啡、茶葉、可
樂)。
 (4)進食太豐盛的晚餐。
 (5)太晚進食或睡前喝太多水或飲料。
 (6)上床前一小時喝酒。

58. 失眠症的行為治療
 行為治療：失眠症患者容易對外在環境的
刺激產生制約反應，無法放鬆自己，導致
失眠。透過刺激控制、睡眠限制、放鬆技
巧訓練，生理回饋訓練等，學習放鬆全身
的肌肉，控制自己的呼吸、心跳等，來減
輕焦慮，紓解緊張，經由對睡眠環境、外
在刺激的操控，除去引發失眠的不良刺激
之制約反應，及尋找能幫助睡眠的新的制
約反應。

59. Biofeedback

60. 光照治療
 睡眠清醒循環(sleep-wake cycle)以及日夜節
律(circadian rhythm)目前被認為與
suprachiasmatic neuclei (SCN)有關。
 隨著年齡增長，SCN會逐漸退化以至日夜節
律紊亂，而失智症患者的SCN退化速度更快，
所以Sleep-wake cycle disturbance是失智症
常見現象。

61. 光照治療
 一般認為光線的刺激可以使SCN的退化減緩
甚至進步。因此光線治療是許多醫師嘗試的
治療方式。
 光照治療的使用相當安全，由於已將紫外線
濾去，所以並不會有曬傷、白內障或是皮膚
癌的副作用。少數人照射後可能會有頭痛或
是焦慮感，這些情形在調整治療強度後都會
改善。

62. 光線治療室

65. Common Assumptions about
Sleep and Aging
 Older adults typically complain about poor sleep.
 As individuals age they can expect their sleep to grow
progressively worse over time.
 Most sleep disruption seen with aging is the result of
the aging process.
 Daytime sleep complaints are related to nighttime
sleep complaints.
 Older adults typically take naps.
 Naps are related to nighttime sleep complaints.
 Geriatric insomnia is typically secondary to illness.

66. Thank
You!