2017榮總中期照護基礎課程

1. 2017/8/20
1
高齡腦中風急性後期
照護評估與處理原則
新竹國泰綜合醫院復健科
江東懋主任
2017/8/20
大綱
• 急性後期照護簡介
• 腦中風急性後期評估
• 結論
平均住院17.8天
住院費用30.9億點
腦中風
國內急性後期照護(Post-acute care, PAC)需求
疾病，以腦中風為大宗
( 2011年健保署申報資料) (中央健保署，2014)
地區醫院
7.7%
區域醫院
38.7%
醫學中心
53.6%
各層級住院總費用佔率
• 2013年10月中央健康保險署提出：
提升急性後期照護品質試辦計畫
新竹國泰急性後期照護團隊
5
藥師
2位
臨床心理師
1位
職能治療師
4位
物理治療師
7位
語言治療師
2位 醫師
5位
腦中風
個管師
1位
護理師
26位
營養師
3位
出院準備
協調師
1位
腦中風急性後期
照護品質
評量面向 評量工具 必評/選評
1.整體功能狀態
Modified Rankin Scale
(MRS)
核心必評
2.基本日常生活功能 Barthel Index 核心必評
3.吞嚥、進食功能
功能性由口進食量表
(Functional oral intake scale,
FOIS)
核心必評
4.營養評估
Mini Nutrition Assessment
(MNA)
核心必評
5.健康相關生活品質 Euro QoL-5D 核心必評
6.工具性日常生活功能 Lawton-Brody IADL Scale 核心必評
7.姿勢控制、平衡功能 Berg Balance Scale (BBS) 專業必評
8.步行能力、整體行動功
能
Gait speed 專業必評
9.心肺耐力 Six Minutes Walking Test 專業必評
10.感覺功能評估
Fugl-Meyer Assessment
Modified Fugl-Meyer Sensory
Assessment
專業必評
11.認知、知覺功能評估
Mini–mental state
examination (MMSE)
專業必評
12.職能表現/重返社會
能力評估
Motor Activity Log（MAL） 專業必評
13.語言功能評估 失語症功能性溝通活動量表 專業必評
一共14個表格
每3周評ㄧ次
…..

2. 2017/8/20
2
腦中風PAC相關參與學會
老年
醫學
會
台灣腦
中風
學會
復健
醫學
會
物理治
療師
學會
聽力語
言治療
師學會
職能治
療師
學會
臨床
心理
學會
Quinn TJ, Dawson J, Walters MR, Lees KR. Functional outcome
measures in contemporary stroke trials. Int J Stroke. 2009;3:200–205.
Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60 II:
prognosis. Scott Med J 1957;2:200-215.
Modified Rankin Scale (MRS)
整體功能狀態
Hong, K.-S., & Saver, J. L. (2009). Quantifying the Value of Stroke Disability
Outcomes: WHO Global Burden of Disease Project Disability Weights for Each
Level of the Modified Rankin Scale. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation,
40(12), 3828–3833
Barthel Index (BI)
基本日常生活功能
Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation:
the Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61-65.
Barthel Index (BI)
基本日常生活功能

3. 2017/8/20
3
>85, independence with
minor assistance,
community setting
>60, transition from
complete dependence to
assisted dependence
<40, complete dependence
Dromerick AW, Edwards DF, Diringer MN. Sensitivity to changes in disability after
stroke:comparison of four scales useful in clinical trials. J Rehabil Res Develop. 2003;40:1–8
Functional Oral Intake Scale (FOIS)
功能性由口進食量表
Arch Phys Med Rehabil. 2005 Aug;86(8):1516-20.
Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients.
Crary MA1, Mann GD, Groher ME.
Arch Phys Med Rehabil. 2005 Aug;86(8):1516-20.
Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients.
Crary MA1, Mann GD, Groher ME.
Mini-Nutrition Assessment (MNA)
營養評估

4. 2017/8/20
4
The Stature-Knee Height Equation
Cheng, H. S., See, L. C., & Shieh, Y-H. (2001). Estimating
stature from knee height for adults in Taiwan. Chang Gung
Medical Journal, 24(9), 547-556
Euro QOL-5D
健康相關生活品質
Health Policy. 1990 Dec;16(3):199-208.
EuroQol--a new facility for the measurement of health-related quality of life.
EuroQol Group1.
Euro QOL-5D
健康相關生活品質
Motor function and functional gain
are strong predictors of QOL 6 months
post-stroke
Lawton-Brody IADL Scale
工具性日常生活功能
Source: Lawton, M.P., and Brody, E.M.
“Assessment of older people: Self-maintaining and
instrumental activities of daily living.”
Gerontologist9:179-186,(1969).

5. 2017/8/20
5
Lawton-Brody IADL Scale
工具性日常生活功能
優點 缺點
性別誤差
不夠敏感
自我報告
快速
全面性
Lawton-Brody IADL Scale
Berg Balance Scale (BBS)
姿勢控制、平衡功能
Berg, K.O., Wood-Dauphinee, S.L., et al. Measuring
balance in the elderly: validation of an instrument.
Can J Public Health, 1992; 83 Suppl 2: S7-11.
Berg Balance Scale (BBS)
準備工具

6. 2017/8/20
6
Cut off level
45
Patient with BBS ≥ 27 at 1 month
post stroke are likely to achieve
(modified) independence gait 3
months post stroke
Gait Speed
步行能力
1.正常行走速度
2.最快行走速度
Journal of Geriatric Physical Therapy
2010, Vol. 32;2:09
Patient with subacute stroke who
increase gait speed ≥ 0.16 m/s are more
likely to experience improvement in
disability level than those who do not
6 Minutes
Walking Test
心肺耐力

7. 2017/8/20
7
Fugl-Meyer Assessment
動作功能評估
Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S.
The post- stroke hemiplegic patient. 1. A method for
evaluation of physical per- formance. ScandJ Rehabil Med.
1975;7:13–31.
Hook
Grasp
Lateral
Prehension
Palmar
Prehension
Cylindrical
Grasp
Spherical
Grasp

8. 2017/8/20
8
Predicted FMA UE at 6 months
= 0.7 * ( 66 – acute FMA UE) + 0.4
Modified Fugl-Meyer Assessment
感覺功能評估
棉花棒
冷(0°-10°)和
熱(40°-50°)
碰患側，使用
健側手指出
小範圍的移動
(5°-10°)
Mini-Mental Status Examination
認知功能
Folstein, MF; Folstein, SE; McHugh, PR (1975).
""Mini-mental status". A practical method for grading
the cognitive state of patients for the clinician".
Journal of Psychiatric Research. 12 (3): 189–98.
Orientation
Registration
Attention,
Calculation
Recall
Language
Visual
Construction

9. 2017/8/20
9
Motor Activity
Log (MAL)
職能表現
Taub E, Miller NE, Novack TA, Cook EW 3rd,
Fleming WC, Nepomuceno CS, Connell JS, Crago JE.
Technique to improve chronic motor deficit after
stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1993;74:347–354.
Amount
of use
(AOU)
Quality of
movement
(QOM)
Concise Chinese Aphasia Test (CCAT)
簡明失語症測試
鍾玉梅、李淑娥、張妙鄉參考馬文蘭等人於1976年
所編製的「台北榮總失語症測驗」編製而成。
來源期刊:聽語會刊, 卷期:13 民87.06, 頁次:頁119-137
再測信度與複本
信度達0.9以上

10. 2017/8/20
10
提升急性後期照護品質試辦計畫（Post-acute care, PAC）
結論
建構整合式照護模式 促進醫療垂直整合轉銜系統
減輕照護者的負擔
減少個案後續再住院的醫療
支出，減輕健保醫療支出
家庭
恢復功能或減輕失能程度，
及減少長期失能風險 病人
社會
Thank you